周圍血涂片形態(tài)和臨床意義

目前自動化儀器的應用不但提高了結(jié)果的精確度也提供新的參數(shù)。但由于對儀器的功能缺乏全面的了解，忽視了形態(tài)學檢查，影響了醫(yī)療質(zhì)量。1本文檔共120頁；當前第1頁；編輯于星期一\14點4分例子1、小孩發(fā)熱，看了很多家醫(yī)院，花了3萬多，最后到了省級醫(yī)院，5毛錢。例子2、一發(fā)熱患者，在基層醫(yī)院治療不見效，到中心醫(yī)院就診。幼稚細胞20%。例子3、70多歲的男性，初步診斷肝損害住院感染科。推片發(fā)現(xiàn)急淋！感染科不相信又做了一遍，結(jié)果相同。2本文檔共120頁；當前第2頁；編輯于星期一\14點4分3本文檔共120頁；當前第3頁；編輯于星期一\14點4分血涂片細胞形態(tài)學檢查的意義

一.診斷及篩選血液病。二.作為貧血鑒別診斷的依據(jù)。三.了解感染的程度。四.遺傳性疾病血液依據(jù)。遺傳性橢圓形紅細胞增多癥

五.血小板疾病的依據(jù)。六.診斷血液寄生蟲病。七.血液性分析儀質(zhì)量的監(jiān)控4本文檔共120頁；當前第4頁；編輯于星期一\14點4分將血標本均勻地涂抹在清潔干燥的載玻片上，經(jīng)染色后在顯微鏡下檢查，是血液細胞形態(tài)學檢查的基本方法，臨床應用廣泛，特別是對于各種貧血及血液病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。血涂片（bloodsmear）的制備5本文檔共120頁；當前第5頁；編輯于星期一\14點4分1.新玻片上有游離堿質(zhì)，須清洗后使用。3.使用時切勿用手觸及玻片表面。載玻片的清潔血涂片的制備2.用過的載玻片須用肥皂水或乙醇除去染料和油污。6本文檔共120頁；當前第6頁；編輯于星期一\14點4分手工推片法灰白層涂片法血涂片的制備方法血涂片的制備薄血涂片法厚血涂片法自動血液涂片法＊＊7本文檔共120頁；當前第7頁；編輯于星期一\14點4分手持玻片推制血膜推片用推片從血滴前方接觸血滴推片角度吸附血液成一線推完血片，迅速干燥手工薄血推片法8本文檔共120頁；當前第8頁；編輯于星期一\14點4分厚薄適宜，頭體尾分明，細胞分布均勻，邊緣整齊，兩邊和兩端留有一定空隙。良好血涂片的標準血涂片的制備9本文檔共120頁；當前第9頁；編輯于星期一\14點4分血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，則血膜越厚。血滴越小，推片角度越小，速度越慢，血液粘度越低，則血膜越薄。影響血膜厚薄的因素血涂片的制備10本文檔共120頁；當前第10頁；編輯于星期一\14點4分1.灰白層涂片法抗凝血離心，取灰白層涂片。用于白細胞減少者的白細胞分類和紅斑狼瘡細胞(LEC)檢查。其他方法血涂片的制備2.厚血涂片法用于瘧原蟲、微絲蚴的檢查11本文檔共120頁；當前第11頁；編輯于星期一\14點4分血涂片的染色染色的目的是使細胞膜、細胞漿、胞漿中顆粒及細胞核等主要結(jié)構(gòu)染上特定的顏色，以便于顯微鏡下觀察與識別。12本文檔共120頁；當前第12頁；編輯于星期一\14點4分一、瑞氏染色法（Wright’sstain）二、吉姆薩染色法（Giemsa’sstain）三、瑞氏-吉姆薩復合染色法血涂片的常用染色方法對胞漿和中性顆粒染色較好，對胞核稍差。對胞漿和中性顆粒染色較差，對胞核和寄生蟲著色較好。取二者之長，染色效果好。13本文檔共120頁；當前第13頁；編輯于星期一\14點4分1.用玻璃筆在血膜兩端劃線。2.瑞氏染液覆蓋血膜，染

0.5～1min。3.加等量或稍多的緩沖液，混勻，染5～10min。4.流水沖去染液，干燥后鏡檢。染色步驟瑞氏染色法14本文檔共120頁；當前第14頁；編輯于星期一\14點4分正常血膜外觀為淡紫紅色。鏡下RBC和嗜酸性顆粒染粉紅色，嗜堿性顆粒染紫黑色，中性顆粒染淡紫紅色，細胞核染紫紅色。染色結(jié)果瑞氏染色法15本文檔共120頁；當前第15頁；編輯于星期一\14點4分5.若有染料殘渣，可用少量甲醇溶解，并立即用流水沖洗。1.血膜正面朝上，干透后再染色。2.染色時間與染液濃度、室溫和細胞多少有關(guān)。3.染色過程中防止蒸發(fā)沉淀。4.沖洗時應以流水沖洗，沖洗時間不能太久。注意事項瑞氏染色法6.復染時應先加緩沖液再加染液，或加染液與緩沖液的混合液。16本文檔共120頁；當前第16頁；編輯于星期一\14點4分質(zhì)量控制瑞氏染色法1．載玻片要清潔。2．制備良好的血涂片。3．選擇抗凝劑。4．處理白細胞濃度較低的標本。5．血細胞比容與涂片關(guān)系。6．新配置染液的處理。7．染色過深、過淺的處理。17本文檔共120頁；當前第17頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形態(tài)檢查

在貧血或其他血液系統(tǒng)疾病時紅細胞除有數(shù)量變化外，往往伴有形態(tài)改變，表現(xiàn)在紅細胞大小、形狀、染色性質(zhì)和內(nèi)涵物的異常。因此，紅細胞形態(tài)檢查對貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價值。18本文檔共120頁；當前第18頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形態(tài)檢查方法低倍鏡：油鏡：制備血涂片染色鏡檢檢查區(qū)域：體尾交界處，細胞分布均勻，紅細胞緊密排列但不重疊。估計細胞分布和染色情況，瀏覽全片是否存在異常細胞。觀察紅細胞形態(tài)。19本文檔共120頁；當前第19頁；編輯于星期一\14點4分正常紅細胞形態(tài)雙凹圓盤形，淡桔紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)，呈正常色素性。紅細胞直徑為6.7～7.7μm，平均直徑7.2μm左右，厚約2μm。無核，胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。除健康人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和部分白血病。20本文檔共120頁；當前第20頁；編輯于星期一\14點4分正常紅細胞形態(tài)21本文檔共120頁；當前第21頁；編輯于星期一\14點4分異常紅細胞形態(tài)紅細胞大小異常紅細胞形狀異常血紅蛋白充盈度與著色異常紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細胞排列異常有核紅細胞

22本文檔共120頁；當前第22頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞大小異常1．小紅細胞(microcyte)：直徑<6μm。血片中出現(xiàn)大量的染色過淺的小紅細胞，提示血紅蛋白生成障礙，常見于缺鐵性貧血（IDA）、珠蛋白生成障礙性貧血。遺傳性球形紅細胞增多癥（HS），血紅蛋白充盈良好，生理性中心淡染區(qū)消失。23本文檔共120頁；當前第23頁；編輯于星期一\14點4分小紅細胞(microcyte)24本文檔共120頁；當前第24頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞大小異常2．大紅細胞(macrocyte)：直徑>10μm。最常見于缺乏葉酸和維生素B12所致的巨幼細胞性貧血（MA）。也可見于溶血性貧血（HA）、骨髓增生異常綜合癥（MDS）。3．巨紅細胞(megalocyte)：直徑>15μm。常見于巨幼細胞性貧血（MA）和骨髓增生異常綜合癥（MDS）。25本文檔共120頁；當前第25頁；編輯于星期一\14點4分大紅細胞巨紅細胞26本文檔共120頁；當前第26頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞大小異常4．紅細胞大小不均(anisocytosis)：指紅細胞之間直徑相差一倍以上。見于嚴重的增生性貧血的血涂片中。巨幼細胞性貧血尤為明顯，與骨髓造血紊亂有關(guān)。27本文檔共120頁；當前第27頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞大小不均28本文檔共120頁；當前第28頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞大小異常小紅細胞(microcyte)大紅細胞(macrocyte)

巨紅細胞(megalocyte)紅細胞大小不均(anisocytosis)29本文檔共120頁；當前第29頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常1．球形紅細胞(spherocyte)：直徑小于正常，厚度增加大于2μm。無中心淡染區(qū)。常見于遺傳性球形紅細胞增多癥（HS）和伴有球形細胞增多的其他溶血性貧血如AIHA、HDN等。30本文檔共120頁；當前第30頁；編輯于星期一\14點4分球形紅細胞31本文檔共120頁；當前第31頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常2．橢圓形紅細胞（elliptocyte）：細胞呈卵圓形、桿狀，長度可大于寬度3～4倍。這類紅細胞成熟后在高滲、等滲、低滲及正常血清內(nèi)，其橢圓形保持不變。常見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥（HE），可高達25%～75%（正常人為1%）。也見于巨幼細胞貧血。

32本文檔共120頁；當前第32頁；編輯于星期一\14點4分橢圓形紅細胞33本文檔共120頁；當前第33頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常3．靶形紅細胞（targetcell）：紅細胞中心部位染色較深，其周圍為蒼白區(qū)域，而細胞邊緣又深染，形如射擊之靶。常見于各種低色素貧血（主要是地中海貧血，珠蛋白生成障礙性貧血）。34本文檔共120頁；當前第34頁；編輯于星期一\14點4分靶形紅細胞35本文檔共120頁；當前第35頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常4．口形紅細胞（stomatocyte）：紅細胞中央蒼白區(qū)呈扁平狀，頗似張開的嘴巴或魚口。血涂片中口形紅細胞增多，見于遺傳性口形紅細胞增多癥（HST），常>10%。也可見于酒精中毒、小兒消化系統(tǒng)疾病引起的貧血等。36本文檔共120頁；當前第36頁；編輯于星期一\14點4分口形紅細胞37本文檔共120頁；當前第37頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常5．鐮形紅細胞（sicklecell）：呈狹長形，形如鐮刀，兩端尖銳，正常情況下少見。主要見于HbS病，是由于紅細胞內(nèi)存在異常HbS所致。在缺氧的情況下，異常HbS溶解度降低，形成狹長的結(jié)晶體，使紅細胞變形。38本文檔共120頁；當前第38頁；編輯于星期一\14點4分鐮形紅細胞39本文檔共120頁；當前第39頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常6．棘形紅細胞（acanthocyte）：紅細胞表面有針狀或指狀突起，間距不規(guī)則，突起的長度和寬度可不一。在β-脂蛋白缺乏癥病人的血涂片中出現(xiàn)較多。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥、溶性性貧血及重金屬中毒。應與皺縮紅細胞區(qū)別。40本文檔共120頁；當前第40頁；編輯于星期一\14點4分41本文檔共120頁；當前第41頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常7．皺縮紅細胞：也稱鈍鋸齒形紅細胞（echinocyte），主要由于高滲、制片不當?shù)仍蛟斐?，紅細胞周邊呈鈍鋸齒狀排列緊密，大小相等，長短一致。

42本文檔共120頁；當前第42頁；編輯于星期一\14點4分皺縮紅細胞43本文檔共120頁；當前第43頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常8．淚滴形紅細胞（teardropcell）：形如淚滴或梨狀，正常人偶見。多見于骨髓纖維化。44本文檔共120頁；當前第44頁；編輯于星期一\14點4分淚滴形紅細胞45本文檔共120頁；當前第45頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常9．裂片細胞（schistocyte）：為紅細胞碎片或不完整的紅細胞，系紅細胞通過管腔狹小的微血管受牽拉、擠壓所致。有各種形態(tài)如刺形、盔形、三角形及扭轉(zhuǎn)形等。正常人血片中裂片紅細胞<2%。增多見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血性貧血（MHA）。

46本文檔共120頁；當前第46頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常10．紅細胞形態(tài)不整（poikilocyte）：指紅細胞形態(tài)發(fā)生無規(guī)律的明顯改變。如淚滴狀、梨形、棍棒形及新月形。最常見于具有巨幼細胞性貧血（MA）?？赡苁怯捎谪氀獓乐囟煅喜蛔悖诠撬鑳?nèi)粗制濫造所致。也可能是紅細胞脆性較大，在推片時碎裂所致。47本文檔共120頁；當前第47頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形態(tài)不整48本文檔共120頁；當前第48頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞形狀異常球形紅細胞 橢圓形紅細胞靶形紅細胞 口形紅細胞鐮形紅細胞 棘形紅細胞皺縮紅細胞 淚滴形紅細胞裂片細胞 紅細胞形態(tài)不整49本文檔共120頁；當前第49頁；編輯于星期一\14點4分血紅蛋白充盈度與著色異常1.低色素性(hypochromic)：紅細胞的生理性中心淡染區(qū)擴大,染色淡薄，甚至為環(huán)形紅細胞，提示血紅蛋白含量明顯減少，常見于缺鐵性貧血（IDA）、珠蛋白合成障礙性貧血、鐵幼粒細胞性貧血（SA）和某些血紅蛋白病。50本文檔共120頁；當前第50頁；編輯于星期一\14點4分低色素性(hypochromic)51本文檔共120頁；當前第51頁；編輯于星期一\14點4分血紅蛋白充盈度與著色異常2．高色素性（hyperchromic）：紅細胞的生理性中心淡染區(qū)消失，整個紅細胞著色較深，而且胞體也大，區(qū)別于球形紅細胞，MCH增高。最常見于巨幼紅細胞性貧血（MA）。

52本文檔共120頁；當前第52頁；編輯于星期一\14點4分高色素性（hyperchromic）53本文檔共120頁；當前第53頁；編輯于星期一\14點4分血紅蛋白充盈度與著色異常3．嗜多色性（polychromic）：屬于尚未成熟的紅細胞，呈淡灰藍色或灰紅色，胞體大，相當于活體染色的網(wǎng)織紅細胞。由于胞質(zhì)中含有多少不等嗜堿性物質(zhì)RNA與血紅蛋白并存，因此呈嗜多色性。嗜多色性紅細胞增多提示骨髓增生活躍，見于急性失血性貧血和溶血性貧血。54本文檔共120頁；當前第54頁；編輯于星期一\14點4分嗜多色性（polychromic）55本文檔共120頁；當前第55頁；編輯于星期一\14點4分血紅蛋白充盈度與著色異常4．細胞著色不一（anisochromia）：紅細胞著色不一致，血紅蛋白充盈度偏離較大，如同時出現(xiàn)低色素性和正常色素性紅細胞，常見于鐵粒幼細胞性貧血（SA）。56本文檔共120頁；當前第56頁；編輯于星期一\14點4分血紅蛋白充盈度與著色異常低色素性(hypochromic)高色素性（hyperchromic）細胞著色不一（anisochromia）嗜多色性（polychromic）57本文檔共120頁；當前第57頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

1．嗜堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）：簡稱點彩紅細胞。在瑞氏染色條件下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性灰藍色點狀物的紅細胞。屬于未完全紅細胞，其顆粒大小不一、數(shù)量不等。重金屬中毒者增多，常作為鉛中毒的診斷篩選試驗。58本文檔共120頁；當前第58頁；編輯于星期一\14點4分嗜堿性點彩紅細胞59本文檔共120頁；當前第59頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

2．豪焦小體（howell-jollysbody）：又稱染色質(zhì)小體。位于成熟或幼紅細胞的胞質(zhì)中，圓形，有1～2μm大小，染成紫紅色，有1至多個，是核的殘余物。常見于巨幼細胞貧血、溶血性貧血、脾切除后和白血病。60本文檔共120頁；當前第60頁；編輯于星期一\14點4分豪焦小體61本文檔共120頁；當前第61頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

3．卡波環(huán)（Cabotring）：胞質(zhì)內(nèi)變性脂蛋白所致。位于成熟或幼稚紅細胞的胞質(zhì)中，呈圓形或8字形的細線圈狀結(jié)構(gòu)。見于脾切除后或巨幼細胞性貧血。常與豪周小體并存。62本文檔共120頁；當前第62頁；編輯于星期一\14點4分卡波環(huán)63本文檔共120頁；當前第63頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

4．寄生蟲。如瘧原蟲的環(huán)狀體。64本文檔共120頁；當前第64頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

嗜堿性點彩紅細胞豪焦小體卡波環(huán)寄生蟲65本文檔共120頁；當前第65頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞排列異常1．紅細胞緡錢狀形成（rouleauxformation）：當血漿纖維蛋白原和球蛋白含量增高時，可使紅細胞表面負電荷降低，減弱紅細胞之間的相互排斥力而互相連接呈緡錢狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤。66本文檔共120頁；當前第66頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞緡錢狀形成67本文檔共120頁；當前第67頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞排列異常2．紅細胞自凝現(xiàn)象（self－agglutinating）：血涂片上紅細胞出現(xiàn)聚集、凝集成堆或成團現(xiàn)象，多見于冷凝集素綜合癥和自身免疫性溶血性貧血等。注意與血涂片較厚引起的紅細胞堆積相區(qū)別，真正的紅細胞自凝在涂片較薄處也存在。68本文檔共120頁；當前第68頁；編輯于星期一\14點4分幼稚紅細胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不能見到。一周以內(nèi)嬰兒血涂片中可見到少量。常見于各種溶血性貧血，由于大量成熟紅細胞破壞后，骨髓增生，除網(wǎng)織紅細胞大量入血外，還有一些有核紅細胞提前釋放入血，說明骨髓造血功能活躍。白血病、紅白血病的外周血片中也可見到有核紅細胞。有核紅細胞69本文檔共120頁；當前第69頁；編輯于星期一\14點4分原始紅細胞

胞體:直徑15-20μm

胞核:圓形,居中或稍偏于一旁,約占細胞的4/5,紫紅色,染色質(zhì)顆粒狀,核仁明顯.

核仁:1-2個,大小不均,模糊或清楚,染淺藍色.

胞漿:量少,或有部分胞漿呈偽足狀,深藍色且厚,近核處不見色淺區(qū).70本文檔共120頁；當前第70頁；編輯于星期一\14點4分早幼紅細胞胞體:直徑12-24μm

胞核:圓或橢圓，占細胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明顯，紫色，染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊，較原紅粗糙些，無核仁。

胞漿:量稍多，部分可有偽足，深蘭，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出在核周圍，無顆粒。

71本文檔共120頁；當前第71頁；編輯于星期一\14點4分中幼紅細胞胞體:直徑8-15μm

胞核:圓形，居中或稍偏位，占細胞2/3-1/2大小，染色質(zhì)粗糙排列成堆，其中有空白出現(xiàn)如打碎硯墨感，呈車輪狀排列，深紫色，核染色質(zhì)間有淡染區(qū)，稱副染色質(zhì)，核膜明顯，無核仁。

胞漿:中等量或多量，不透明，漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白，可呈嗜多色性，可呈蘭綠色，蘭紅色，淡紅色等。

72本文檔共120頁；當前第72頁；編輯于星期一\14點4分晚幼紅胞體:直徑7-10μ

胞核:圓形，稍偏或居中，占細胞的1/2以下，粗糙雖不規(guī)則致密團塊?？梢娷囕啝詈圹E，核膜明顯，無核仁，隨著細胞的成熟，核致密堅實，呈結(jié)構(gòu)不清的紫紅色的一團。有時可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時，核有畸形。

胞漿:量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細胞相同呈粉紅色或帶極淡的蘭色。73本文檔共120頁；當前第73頁；編輯于星期一\14點4分原巨幼紅細胞（胞體:直徑19-27μm）巨紅細胞是紅細胞的另一系統(tǒng)，也分早、中、幼、晚。但均較正常紅細胞為大。此種細胞可見于胚胎早期，惡性貧血及營養(yǎng)不良性巨細胞貧血。系由于生血素（VitB12、葉酸）缺乏或吸收利用障礙所致。這類細胞共同特點是：胞體大，胞漿豐富，核染色質(zhì)較為細致，排列較為疏松74本文檔共120頁；當前第74頁；編輯于星期一\14點4分紅細胞聚集分布成熟紅細胞隨機呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：

1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。75本文檔共120頁；當前第75頁；編輯于星期一\14點4分原始粒細胞

胞體：直徑10-20μ，圓或稍橢圓。

胞核：較大、圓或稍橢圓居中或稍偏一側(cè)，占細胞2/3以上，染色質(zhì)細呈細粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無濃集。核膜較不清楚。

核仁：2-5個較小，清楚，呈淡蘭或無色。

胞漿：量少，呈明亮天藍色，繞于核周，無顆粒，過氧化酶染色陰性，但后期有時也可見陽性顆粒。

76本文檔共120頁；當前第76頁；編輯于星期一\14點4分早幼粒細胞

胞體：直徑12-15μm，比原始粒細胞較大。

胞核：大，圓或稍卵圓形，位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。

核仁：核仁1-3個，但有時核仁少而小。

胞漿：量較多，分布可不等量。淡藍色，無核周界，有嗜天青顆粒，過氧化酶染色陽性。

77本文檔共120頁；當前第77頁；編輯于星期一\14點4分嗜中性中幼粒細胞胞體：直徑16-20μ，圓形。

胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個細胞2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。

胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細而圓。

78本文檔共120頁；當前第78頁；編輯于星期一\14點4分嗜中性晚幼粒細胞胞體：直徑15-25μm

胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直徑的一半。核膜增厚，染色質(zhì)粗糙，緊密，核仁消失。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

79本文檔共120頁；當前第79頁；編輯于星期一\14點4分嗜中性桿狀粒細胞胞體：直徑10-15μm

胞核：呈桿形，但其核凹陷超過核假想直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3一上，形態(tài)彎曲成帶狀，粗細均勻，染色質(zhì)粗糙呈塊狀。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

80本文檔共120頁；當前第80頁；編輯于星期一\14點4分嗜中性粒細胞（分葉核）胞體：直徑10-14μm

胞核：呈分葉形，葉與葉有細絲相連或完全斷開，或雖未斷開，但有粗而明顯的切跡。核常分2-5葉，染色質(zhì)濃集或呈多小塊，染深紫紅色。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

81本文檔共120頁；當前第81頁；編輯于星期一\14點4分佩爾杰異常癥血象(pelger-huet)佩爾杰異常癥：一種遺傳性周圍血象中的粒細胞異常癥，粒細胞的核葉不超過1-2個，并具有異常粗的核染色質(zhì)。82本文檔共120頁；當前第82頁；編輯于星期一\14點4分核右移

中性粒細胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時多為3葉，占50~70%）或更多，其百分數(shù)>

3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預后不良。83本文檔共120頁；當前第83頁；編輯于星期一\14點4分中毒顆粒

嚴重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：

①

細胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

②

中毒顆粒：細胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致

84本文檔共120頁；當前第84頁；編輯于星期一\14點4分空泡粒細胞

可在細胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個，被認為是細胞脂肪變性后未能著色所致。85本文檔共120頁；當前第85頁；編輯于星期一\14點4分紅斑狼瘡細胞86本文檔共120頁；當前第86頁；編輯于星期一\14點4分Auer小體含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。正常細胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿中，但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。

87本文檔共120頁；當前第87頁；編輯于星期一\14點4分杜勒小體

細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細胞嚴重毒性變的表現(xiàn)88本文檔共120頁；當前第88頁；編輯于星期一\14點4分May-Hegglin異常是一種先天性白細胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點是在粒細胞及單核細胞胞漿中，出現(xiàn)藍色的類似杜爾氏體的包涵體?；颊叱Ｍ瑫r伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。

89本文檔共120頁；當前第89頁；編輯于星期一\14點4分Alder-Reilly異常

主要的形態(tài)特點是白細胞中胞漿中含有粗大的染成深藍色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易與中毒性顆?；煜煌ǔｎw粒不多，但仔細觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳，是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒?；颊叱Ｍ瑫r伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或Hurler綜合癥。

90本文檔共120頁；當前第90頁；編輯于星期一\14點4分Cheidiak-Higashi異常Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點是在嗜中性粒細胞（包括幼稚細胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4μ，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍色、藍紫色、以至棕紅色，甚為顯著；有時在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細胞、漿細胞以及組織細胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak-Higashi綜合征(切東)（CHS），多見于幼兒，呈常染色體隱性遺傳。通常伴有中度白化病，其眼球及皮膚色淡而缺乏色素。眼球震顫和畏光。目前認為這種粗大顆粒是一種巨大的溶酶體。含有這種溶酶體的細胞吞噬能力仍屬正常，但游走能力及趨化性以及消化病原微生物的能力下降。故極易感染細菌和病毒，并因反復感染最終出現(xiàn)外周血中白細胞和血小板減少和貧血，多數(shù)在幼年即死亡，但雜合子可無任何癥狀。91本文檔共120頁；當前第91頁；編輯于星期一\14點4分92本文檔共120頁；當前第92頁；編輯于星期一\14點4分原單核細胞

胞體：直徑15-20μm

胞核:較大,圓或橢圓,有的略凹陷,有折疊及折痕現(xiàn)象.占全細胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色質(zhì)纖細疏松，網(wǎng)點排列，或較模糊不清。染色較其它原始細胞淡。核膜不清楚，核仁1-2個較大，不太清楚，淡藍色。

胞漿：較其它原始細胞稍多，邊緣不規(guī)則，有偽足狀，灰蘭色，著色不均勻，不透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。在急性單核細胞型白血病時Auer's小體。

93本文檔共120頁；當前第93頁；編輯于星期一\14點4分幼單核細胞

胞體：直徑15-25μ

胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊之折痕，凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單核粗糙疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)或模糊不清，淡紫紅色，核膜不清楚，核仁0-3個，不太清楚，較大。

胞漿：中等量，灰蘭色，無核周界，可見嗜天青顆粒，密集在部分胞漿中94本文檔共120頁；當前第94頁；編輯于星期一\14點4分單核細胞

單核細胞特點：

1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分，核呈不規(guī)則圓形，馬蹄形，多折痕。

2.染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多樣化，呈細或粗網(wǎng)織狀或較模糊排列。

95本文檔共120頁；當前第95頁；編輯于星期一\14點4分幼淋巴細胞

胞體：直徑10-18μ

胞核：占細胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個，清楚淡蘭色。

胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒，無Auer's小體。96本文檔共120頁；當前第96頁；編輯于星期一\14點4分

異形淋巴細胞:可見于各種病毒感染，如傳染性單核細胞增多癥時最為常見。此外，可見于瘧疾、過敏性疾病、淋巴結(jié)炎等。

異常淋巴細胞97本文檔共120頁；當前第97頁；編輯于星期一\14點4分淋巴細胞

98本文檔共120頁；當前第98頁；編輯于星期一\14點4分原始漿細胞原始漿細胞：直徑14-20μ；核較大，約占細胞2/3，圓或橢圓形，常偏于一側(cè)；染色質(zhì)細致、呈顆粒狀，均勻分散或呈細網(wǎng)狀。核仁2-5個，淡藍色，不顯著。胞漿較其它原始細胞為多，深藍而不透明，近核處著色較淺，無顆粒，偶可見到空泡。原始漿細胞在正常骨髓中極少見到，只有在多發(fā)性骨髓瘤和漿細胞白血病時才可大量存在，并有形態(tài)變異。

99本文檔共120頁；當前第99頁；編輯于星期一\14點4分幼漿細胞

幼漿細胞：直徑15-25μ；核圓或橢圓形，占細胞1/2左右，位于細胞中央或偏于一側(cè)，染色質(zhì)較原始階段粗而密，開始有濃集現(xiàn)象。核仁1-2個，不清晰。胞漿深藍色或呈多染性，近核部分常有呈半月狀的淡染區(qū)，偶爾可見到有空泡。

100本文檔共120頁；當前第100頁；編輯于星期一\14點4分漿細胞

漿細胞：直徑10-20μ；核較小，占細胞的1/2以下，多偏于一側(cè)，偶可見雙核；染色質(zhì)粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均勻，在近核處一邊常伸出半月狀淡染區(qū)；漿中偶見有空泡或有泡沫感。

101本文檔共120頁；當前第101頁；編輯于星期一\14點4分Russell小體

Russell小體是漿細胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一旁，稱為葡萄細胞(grapecell)或稱mott細胞(桑椹狀細胞)。Russell小體在染色中有時會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細胞，須與脂肪細胞區(qū)別。

102本文檔共120頁；當前第102頁；編輯于星期一\14點4分Dutcher小體Dutcher小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)染色后，較核染色為淡，可在約7%的骨髓瘤患者中見到，以IgA型骨髓瘤較多見。

103本文檔共120頁；當前第103頁；編輯于星期一\14點4分火焰狀細胞火焰狀細胞是指漿細胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故名?，F(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。

104本文檔共120頁；當前第104頁；編輯于星期一\14點4分原巨核細胞

胞體：直徑15-30μ不太規(guī)則,為所有原始細胞中胞體最大者。

胞核：巨大，圓形或不規(guī)則形，核仁2-3個，淡蘭色，大小不等，不太明顯。

胞漿：量很少，不規(guī)則，呈海綿樣，深蘭色無核周界，無顆粒但有葉呈泡沫狀。

105本文檔共120頁；當前第105頁；編輯于星期一\14點4分幼巨核細胞

胞體：直徑20-50μ，是巨核細胞系統(tǒng)成熟過程中的中間細胞，其胞體較大。

胞核：巨大，稍偏于一側(cè)，通常為腎形，或不規(guī)則，可呈凹陷或切跡，染色質(zhì)較粗而密，有局部濃部染現(xiàn)象