哮喘診斷與評(píng)估

呼吸內(nèi)三科主任胡瑞成哮喘的診斷與評(píng)估本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分1哮喘是什么病

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，表現(xiàn)為隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變的呼氣氣流受限。本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分1哮喘是什么病全球哮喘總?cè)藬?shù)達(dá)3億，中國占3000萬;哮喘發(fā)病率在全球呈逐年上升趨勢，

我國兒童哮喘發(fā)病率1990年為1.08%,2000年為1.97%，2010年達(dá)到3.01%，20年間增加了179%;哮喘急性發(fā)作住院病人死亡率為0.43%-0.9%，

入住ICU哮喘病人死亡率達(dá)10%。本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分鄧麗君：臺(tái)灣著名歌星42歲死于哮喘發(fā)作貝多芬:德國作曲家/鋼琴家57歲死于哮喘發(fā)作本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分柯受良：三棲明星，亞洲飛車王50歲死于哮喘發(fā)作1997年飛越黃河壺口瀑布2002年飛越布達(dá)拉宮廣場本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分謝霆鋒鄭秀文杜德偉趙本山本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分美國跳水名將洛加尼斯美國女影星沙朗司通本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分2為什么會(huì)患哮喘本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分2為什么會(huì)患哮喘遺傳因素——與多基因遺傳有關(guān)環(huán)境因素——觸發(fā)因素過敏性因素：

吸入性：蟲螨、花粉、動(dòng)物毛屑等感染性：細(xì)菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物性：阿司匹林等非過敏性因素：

氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、藥物、刺激性氣體等本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分3何時(shí)要排查哮喘本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分4如何診斷哮喘本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分4如何診斷哮喘可變的癥狀加可變的呼氣氣流受限中任一條！本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分4如何診斷哮喘本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分4如何診斷哮喘本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分4如何診斷哮喘本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分5哮喘評(píng)估與管理盡管哮喘不能夠根治，但是哮喘是可以控制的；通過規(guī)范治療，80%以上的哮喘能夠得到控制；當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，可考慮治療方案降級(jí)；使用最低劑量控制藥物，控制時(shí)間達(dá)到1年可考慮停藥。本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分6哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分7哮喘分級(jí)治療

降級(jí)

升級(jí)第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘教育、環(huán)境控制按需使用短效β2受體激動(dòng)劑按需使用短效β2受體激動(dòng)劑控制性藥物選用1種選用1一種加用1種或以上加用1種或2種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量的ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量的ICS加緩釋茶堿治療級(jí)別避免危險(xiǎn)因素/觸發(fā)因素,是哮喘治療中不可忽視的內(nèi)容！本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分8哮喘控制評(píng)估本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分8哮喘控制評(píng)估本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分提示您的患者哮喘已達(dá)到完全控制，但至少需維持哮喘控制3個(gè)月以上，然后考慮在確保維持哮喘控制的情況下進(jìn)行減量治療。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未達(dá)到完全控制。應(yīng)繼續(xù)維持治療，以早日達(dá)到哮喘完全控制提示您的患者哮喘未得到控制，可考慮升級(jí)治療或加強(qiáng)隨訪，盡早達(dá)到哮喘控制。8哮喘控制評(píng)估本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分潛在的可改變哮喘急性發(fā)作獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素未控制的哮喘癥狀過量使用SABA（>1ⅹ200劑量灌/月）

不充分的ICS治療；未處方ICS；依從性不好；不正確的吸入技術(shù)

低FEV1，尤其當(dāng)<60%預(yù)測值時(shí)重要的心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問題

吸煙；如果是過敏性哮喘暴露于過敏原

并發(fā)癥：肥胖、鼻竇炎、確診的食物過敏

痰或血中嗜酸性粒細(xì)胞增多懷孕其他哮喘急性發(fā)作主要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素曾有過氣管插管或因哮喘在ICU治療過去12個(gè)月內(nèi)≥1次嚴(yán)重哮喘發(fā)作有上述風(fēng)險(xiǎn)因素的一項(xiàng)或多項(xiàng)，即可增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，即使癥狀控制良好的患者發(fā)展為氣流受限的風(fēng)險(xiǎn)因素

缺乏ICS治療

吸煙；長期高劑量和/或高效能ICS；同時(shí)使用P450抑制劑低初始FEV1，慢性粘液高分泌狀態(tài)；痰液或血液嗜酸性粒細(xì)胞增多藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)因素系統(tǒng)性：經(jīng)?？诜に兀∣CS）,高劑量/高效能ICS，同時(shí)使用P450抑制劑

局部性：高劑量或高效能ICS，吸入技術(shù)欠佳9哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防：風(fēng)險(xiǎn)因素本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運(yùn)動(dòng)時(shí)感到十分疲勞或乏力運(yùn)動(dòng)后感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無常PEF值降低出現(xiàn)感冒樣或過敏癥狀

（打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛）睡眠障礙9哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防哮喘急性發(fā)作早期預(yù)警征本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分

因哮喘急性發(fā)作需要?dú)夤懿骞芑驒C(jī)械通氣的病史在過去幾年間曾因哮喘急性發(fā)作需住院治療或急診醫(yī)療措施緊急處理近期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素或停用糖皮質(zhì)激素患者目前沒有使用吸入糖皮質(zhì)激素過量應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑患者，尤其是舒喘靈每月應(yīng)用超過1瓶的患者精神疾病或心理問題的歷史哮喘藥物治療依從性差及哮喘診療依從性差具有食物過敏史的哮喘患者除已知導(dǎo)致哮喘加重的危險(xiǎn)因素外，還有一些臨床特征與哮喘相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)任一危險(xiǎn)因素時(shí)，都需要臨床醫(yī)生及時(shí)確認(rèn)，在急性加重的早期給予緊急治療。

9哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防識(shí)別具有哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分10哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)與治療臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2-受體激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時(shí)間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正常≥60＜60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90≤90pH降低用于成人本文檔共28頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短走路時(shí)說話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神狀態(tài)可有焦慮，煩躁常焦慮、煩燥常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率（次/min）略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則奇脈（kPa）不存在＜1.33可有1.33～3.33通常有2.7~5.33不存在提示呼吸肌疲勞使用β2-受體激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或治療效應(yīng)維持＜2h<33%PaO2(吸空氣,kPa)正常>8＜8，可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2(kPa)＜6<6≥6，短時(shí)內(nèi)明顯上升呼吸衰竭SaO2（吸空氣,）＞0.95>0.92～0.950.90~0.92<0.9010哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)與治療用于兒童本文檔共28頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中