小腸梗阻的CT診斷演示文稿

小腸梗阻的CT診斷演示文稿本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期一\14點33分優(yōu)選小腸梗阻的CT診斷本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期一\14點33分定義及分類1定義：腸道內容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙時稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。

病因分類：機械性、血運性、動力性、原因不明的假性腸梗阻。機械性：因機械性因素引起腸腔狹窄（分三類）：腸壁病變、腸壁外病變、腸腔內梗阻本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期一\14點33分1腸壁病變1、先天性：腸轉位不良、梅克爾憩室、腸管重復畸形、囊腫。2、炎癥性：結核、憩室炎癥、放線菌感染、克羅恩病、嗜酸性肉芽腫3、腸壁新生物（腫瘤）4、創(chuàng)傷性（血腫、缺血性狹窄）腸壁外病變：粘連、疝、先天性環(huán)形胰腺、腸系膜腫瘤、腹腔內膿腫。腸腔內梗阻：膽結石、糞石、異物、寄生蟲、腔內憩室本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期一\14點33分

分類2

動力性腸梗阻（Paralyticileus）:分痙攣性及麻痹性。

痙攣性見于急性腸炎、腸道功能紊亂、慢性鋁中毒，由于腸壁肌肉過度收縮引起。（較少見）

麻痹性：腹腔手術后、體液及代謝異常、彌慢性腹膜炎。血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙繼發(fā)腸道蠕動障礙?；颊叨酁槔夏耆恕?/p>

慢性患者腹瀉與便秘交替進行，有大便形狀的改變，癥狀類似直腸癌。本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期一\14點33分其他分類法：單純性與絞窄性：是否有血運障礙(腸腔及腹腔積血、腸系膜血管扭轉-截斷、腸壁壞死征象)

完全性及不完全性：

急性與慢性：按病情緩急分類

按梗阻部位分類：高位腸道梗阻（通常指十二指腸和空腸梗阻）及低位腸梗阻指回腸梗阻。本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期一\14點33分病理生理癥狀：腹痛、排氣排便停止、嘔吐局部腸管改變腸管積氣-積液:梗阻以上腸管內積氣多為吞咽所致，含量最多為氮氣，因氧氣及二氧化碳均為腸壁可吸收氣體。腸道蠕動異常：正常時腸管受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，腸管本身活動由本身的肌電活動及多肽類激素控制。梗阻早、中期各種刺激腸道蠕動增強。高位梗阻時頻率較快3~5分鐘一次；低位時10~15分鐘一次。梗阻后期腸道蠕動減弱、或無蠕動。腸壁充血水腫、通透性增加（積液）、腸腔膨脹、腸壁壞死，正常小腸內壓力約0·4Kp，梗阻時可達4Kp以上。腸內壓增加，腸靜脈回流受阻，腸壁通透性增加，引發(fā)腸腔積液、腸壁水腫、有時繼發(fā)腸系膜動脈血栓、腸壁壞死。全身改變:體液及電解質喪失、感染、膿毒癥、休克、呼吸及心臟功能障礙。本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期一\14點33分臨床

表現(xiàn)CT在腸梗阻診斷中的優(yōu)勢（比較平片）

檢查快捷、禁忌癥少、準確率高、可對腹腔內血管、腸管及其他鄰近臟器做較全面的評價（腸壁缺血、絞窄、較小穿孔、少量甚至微量氣腹）：精確梗阻點

、判斷梗阻性質、并能行矢狀位、冠狀位、多平面重建。

盡量在胃腸減壓之前檢查最好口服76%泛影葡胺（梗阻位置較高者約40ml，梗阻位置低者口服約100ml），8-12h后掃描。急診患者很難做到。本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期一\14點33分CT征象CT腸道梗阻(成人)標準：

小腸內徑超過30mm，結腸超過60mm視為腸管擴大，大多數(shù)可見氣液平面，有時擴張腸管內僅見積液。腸梗阻的CT征象：1·腸管擴張、凹陷并存；腸管內氣-液平面，U形及C形腸袢(提示閉袢)；腸管內積血；或小腸內其他異常密度影；2·小腸壁增厚超過5mm視為異常；3~5mm為可疑異常。腸壁密度及強化異常，腸壁分層（暈征：粘膜下水腫、靶征：彌漫性腸壁水腫）；腸壁積氣、腸氣囊。本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期一\14點33分2

3·腸管異位、腸管位置固定成角、腸管向心性集中；漩渦征Whirlsign（腸扭轉時扭轉中心點周邊走行的血管及腸管呈旋渦狀）鳥嘴征Beaksign-梗阻點與明顯擴張腸管間移行部成鳥嘴樣。4·腸系膜模糊不清、積氣、積液甚至積血；系膜血管閉塞或梗塞；膜血管扭曲-截斷、系膜血管及系膜內積氣、系膜血管向梗阻點集中、系膜血管周圍腫大淋巴結。本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期一\14點33分血管截斷征本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期一\14點33分單純機械性（粘連性）腸梗阻CT征象：鳥嘴征·移行帶征、束帶征、系膜血管向梗阻點集中本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期一\14點33分腹腔鏡下：距離回盲部約12cm見一粘連帶壓迫回腸，粘連帶與梗阻點以遠腸管粘連本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期一\14點33分單純粘連機械性腸梗阻CT征象：腸管固定成角（右側卵巢炎癥并右側回盲部周圍多發(fā)粘連、腹壁切口與鄰近回腸粘連）本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期一\14點33分單純粘連機械性腸梗阻CT征象：可有多個梗阻點本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期一\14點33分絞窄性（病例1）腸梗阻CT征象：漩渦征（非特異性）本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期一\14點33分有旋渦征無腸梗阻（肝內膽管多發(fā)結石術后~先天性中腸旋轉不良，十二指腸水平段缺如）本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期一\14點33分病例2：向梗阻點集中的腸袢呈C擴張、腸極度擴張、腸管內積血、腸壁水腫增厚、血性腹水、腸壁強化減弱、腸系膜結構模糊、（腸壁甚至門脈積氣）本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期一\14點33分手術所見：右側卵巢炎癥并粘連鄰近回盲部形成一粘連帶壓迫鄰近回腸形成內疝，距離回盲部1·5米腸管廣泛性壞死，部分壞死腸管內見積血（暈征：缺血致粘膜下水腫，高低密度雙環(huán)）本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期一\14點33分絞窄性CT征象2：C或U字形擴張腸袢積液明顯，且擴張程度相似，輸出或輸入端呈鳥嘴征，鄰近腸管塌陷~~整體呈卵圓形（閉襻性）本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期一\14點33分手術所見：距離屈氏韌帶約20cm處見一段腸袢突破小網(wǎng)膜由橫結腸前方、胃后方疝入小網(wǎng)膜囊，部分腸袢與橫結腸粘連，先天性胃結腸韌帶發(fā)育異常(平片)。本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期一\14點33分本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期一\14點33分血運性腸梗阻：無明顯梗阻點、擴張積液腸袢對應腸系膜血管內見血栓，系膜血管周圍可見腫大淋巴結。典型征象—靶征本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期一\14點33分靶征：SMV閉塞或狹窄腸壁”淤血”至腸壁彌慢性水腫，粘膜層及漿膜層強化明顯，而肌肉呈低密度。

本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期一\14點33分糖尿病患者腹瀉便秘交替，大便形狀改變一年，急性腹痛入院，經(jīng)抗凝治療后癥狀消失，2星期后CT檢查腸系膜靜脈內血栓消失。本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期一\14點33分腸梗阻中梗阻點的判斷及確定對腸道梗阻的性質尤為重要征象不典型時確定梗阻點的方法1.最好在腸道減壓前檢查；最好行全腹部增強掃上至膈頂，下至坐骨下緣。2、擴張腸管位置集中上腹時有胃及十二指腸開始沿擴張追蹤至梗阻點。3.盆腔內建擴張小腸時先確定位置相對固定升、降結腸及直腸，后確定回盲部，逆行追蹤找梗阻點。4、腸管周圍容易發(fā)生病變器官的情況：如闌尾、卵巢。5、其他征象不典型時：血管向梗阻點集中常常存在;所以要特別注意系膜血管的走行。本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期一\14點33分血管向梗阻點集中出現(xiàn)率較高本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期一\14點33分升結腸、回盲部位置固定對確定小腸梗點位置重要本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期一\14點33分手術所見：距回盲部6及60cm回腸末端粘連。本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期一\14點33分確定十二指腸對梗阻點位置確定實例本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期一\14點33分病因少見腸梗阻1：~糞石性腸梗阻，有柿子、山楂等鞣酸豐富食物攝入病史本文檔共33頁