女性生殖系統(tǒng)生理

全國高等醫(yī)藥教材建設研究會

衛(wèi)生部規(guī)劃教材

全國高等學校教材

供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用《婦產(chǎn)科學》(第2版)

配套課件主編：豐有吉沈鏗本文檔共65頁；當前第1頁；編輯于星期二\1點4分第三章女性生殖系統(tǒng)生理

PhysiologyofFemaleReproductiveSystem編者：孔北華（山東大學齊魯醫(yī)院）本文檔共65頁；當前第2頁；編輯于星期二\1點4分授課內(nèi)容女性一生各時期的生理特點月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)性激素生理作用第三章女性生殖系統(tǒng)生理

本文檔共65頁；當前第3頁；編輯于星期二\1點4分第一節(jié)女性一生各階段的生理特點

第三章女性生殖系統(tǒng)生理

本文檔共65頁；當前第4頁；編輯于星期二\1點4分胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第5頁；編輯于星期二\1點4分胎兒期(fetalperiod)性染色體決定性別胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8～10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第6頁；編輯于星期二\1點4分新生兒期(neonatalperiod)內(nèi)生殖器均在腹腔陰道上皮薄，易患陰道炎出生后乳房脹，分泌少量乳汁陰道有少許分泌物、出血出生后4周內(nèi)第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第7頁；編輯于星期二\1點4分兒童期(Childhood)8歲前：身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器不發(fā)育8歲后：少量卵泡發(fā)育，不排卵女性特性開始出現(xiàn)內(nèi)生殖器全降到盆腔出生后4周到12歲左右第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第8頁；編輯于星期二\1點4分青春期(adolescence)體格發(fā)育第一性征:生殖器官發(fā)育第二性征出現(xiàn)：乳房發(fā)育月經(jīng)初潮：青春期開始重要標志思想情緒異常不穩(wěn)定，應注意身心健康月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟

WHO：10～19歲第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第9頁；編輯于星期二\1點4分性成熟期(sexualmaturityperiod)卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系統(tǒng)甚至整個身體都有不同程度的周期性改變月經(jīng)周期規(guī)律生殖機能旺盛18歲左右開始，歷時30年第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第10頁；編輯于星期二\1點4分子宮的變化

兒童期青春期性成熟期第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第11頁；編輯于星期二\1點4分絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時1～2年，長至10余年生殖器官開始萎縮第二性征逐漸衰退月經(jīng)周期紊亂圍絕經(jīng)期綜合征：血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第12頁；編輯于星期二\1點4分絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)絕經(jīng)后的生命期老年期（senility)：60歲卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎縮骨質(zhì)疏松第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第13頁；編輯于星期二\1點4分第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第14頁；編輯于星期二\1點4分月經(jīng)(menstruation)月經(jīng)血：暗紅色不凝血，混有子宮內(nèi)膜碎片、炎細胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動脈血，25％靜脈血月經(jīng)：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血規(guī)律月經(jīng)：生殖功能成熟的重要標志經(jīng)血來源及月經(jīng)血特征第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第15頁；編輯于星期二\1點4分月經(jīng)周期（menstrualcycle）：21～35日，平均28日經(jīng)期：2～

7日經(jīng)量：30～

50ml初潮：13～

15歲16歲尚未來潮，應警惕正常月經(jīng)臨床表現(xiàn)處女膜閉鎖第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第16頁；編輯于星期二\1點4分第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第17頁；編輯于星期二\1點4分下丘腦-垂體-卵巢軸月經(jīng)周期調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-卵巢相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)

第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第18頁；編輯于星期二\1點4分中樞生殖調(diào)節(jié)激素卵巢功能及周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響月經(jīng)期分泌期增殖期月經(jīng)期第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第19頁；編輯于星期二\1點4分第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理中樞生殖調(diào)節(jié)激素本文檔共65頁；當前第20頁；編輯于星期二\1點4分下丘腦

下丘腦：HPOA的啟動中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細胞分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）

卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成激素釋放激素(LH-RH)經(jīng)門脈系統(tǒng)進入腺垂體,促進FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時相有關(guān)受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調(diào)節(jié)長反饋：卵巢激素短反饋：垂體促性腺素超短反饋：GnRH自身第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第21頁；編輯于星期二\1點4分腺垂體分泌卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生長、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導顆粒細胞生成LH受體LH：排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL:促進乳汁合成受雌孕激素反饋調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第22頁；編輯于星期二\1點4分卵巢功能及周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第23頁；編輯于星期二\1點4分卵巢功能生育功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第24頁；編輯于星期二\1點4分卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第25頁；編輯于星期二\1點4分卵巢的周期性變化Ⅰ卵泡的發(fā)育及成熟①初級卵泡：1個初級卵母細胞+1層卵泡細胞②次級卵泡：1個次級卵母細胞+多層卵泡細胞③成熟卵泡：1個次級卵母細胞+多層顆粒細胞

初級卵泡次級卵泡成熟卵泡第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第26頁；編輯于星期二\1點4分第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第27頁；編輯于星期二\1點4分成熟卵泡HE染色模式圖HE染色第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第28頁；編輯于星期二\1點4分

卵巢的周期性變化Ⅱ

排卵（ovulation）：卵母細胞和包裹它的卵丘細胞一起被排出的過程排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時間:下次月經(jīng)前14天第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第29頁；編輯于星期二\1點4分腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第30頁；編輯于星期二\1點4分卵巢的周期性變化Ⅲ黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體：月經(jīng)22天，直徑1～2cm

（5）退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥黃體形成及退化：第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第31頁；編輯于星期二\1點4分黃體形成及退化流程圖排卵后卵泡腔塌陷顆粒細胞，卵泡內(nèi)膜細胞，卵泡外膜細胞共同形成黃體顆粒細胞，卵泡內(nèi)膜細胞黃素化/血管化，排卵后7天黃體成熟受精：妊娠黃體未受精:月經(jīng)黃體3月后退化2天后退化：白體第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第32頁；編輯于星期二\1點4分卵巢中卵泡發(fā)育過程第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第33頁；編輯于星期二\1點4分卵泡發(fā)育成熟過程Ⅰ原始卵泡初級卵泡次級卵泡成熟卵泡第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第34頁；編輯于星期二\1點4分排卵黃體白體卵泡發(fā)育成熟過程Ⅱ第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第35頁；編輯于星期二\1點4分

1.甾體激素的基本化學結(jié)構(gòu)

2.甾體激素的生物合成過程

3.甾體激素代謝

4.卵巢性激素分泌的周期性變化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第36頁；編輯于星期二\1點4分基本化學結(jié)構(gòu)：環(huán)戊烷多氫菲21碳類固醇：孕酮19碳類固醇：雄激素18碳類固醇：雌激素1.甾體激素的基本化學結(jié)構(gòu)2.甾體激素的生物合成兩途徑孕烯醇酮是前體雌二醇活性最強3.甾體激素的代謝肝臟降解腎臟排除第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第37頁；編輯于星期二\1點4分膽固醇孕烯醇酮

孕酮（P）17～α羥化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睪酮（T）

芳香化酶

雌二醇

(E2)脫氫表雄酮雌酮（E1）卵巢性激素的生物合成途徑△5途徑△4途徑排卵前：△5途徑排卵后：△4和△5途徑第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第38頁；編輯于星期二\1點4分雌激素合成兩細胞～兩促性腺激素學說

基膜卵泡膜細胞膽固醇雌激素芳香化酶

雄烯二酮睪酮雄烯二酮睪酮血循環(huán)

基膜卵泡液

FSHLH顆粒細胞第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第39頁；編輯于星期二\1點4分4、雌孕激素分泌周期性變化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第40頁；編輯于星期二\1點4分下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第41頁；編輯于星期二\1點4分卵巢激素反饋調(diào)節(jié)雌激素:卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌GnRH(負反饋)卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌LH-RH(正反饋)黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負反饋孕激素:排卵前：低水平孕激素增強雌激素正反饋排卵后：高水平孕激素負反饋抑制下丘腦第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第42頁；編輯于星期二\1點4分月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第43頁；編輯于星期二\1點4分組織學:(1)基底層：無周期性變化，月經(jīng)期再生修復子宮內(nèi)膜創(chuàng)面

(2)功能層：受激素調(diào)節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內(nèi)膜的組織學變化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月經(jīng)期(menstruation)子宮內(nèi)膜的生化研究子宮內(nèi)膜的周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第44頁；編輯于星期二\1點4分子宮內(nèi)膜的組織學變化分泌期secretion時間：15～28天內(nèi)膜厚度：4～6mm腺體：細胞增大分泌旺盛間質(zhì)：水腫、疏松動脈：更加螺旋化增生期proliferation時間：5～14天內(nèi)膜厚度：1～3mm腺體：細胞增多少量分泌間質(zhì)：增生致密動脈：螺旋化月經(jīng)期menstruation時間：1～4天內(nèi)膜：壞死，脫落子宮動脈：痙攣、缺血月經(jīng)來潮第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第45頁；編輯于星期二\1點4分卵巢周期子宮周期第三章女性生殖系統(tǒng)生理子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖本文檔共65頁；當前第46頁；編輯于星期二\1點4分性激素水平與子宮內(nèi)膜周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第47頁；編輯于星期二\1點4分

酸性粘多糖：增生期間質(zhì)細胞在雌激素作用下產(chǎn)生酸性粘多糖，對內(nèi)膜生長起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收縮因子：前列腺素F2α，內(nèi)皮素-1，血栓素等促進內(nèi)膜剝脫。激素受體：ER、PR、FSH/LH受體，呈周期性變化。各種酶類：組織水解酶，基質(zhì)金屬蛋白酶等參與內(nèi)膜剝脫。子宮內(nèi)膜的生物化學研究第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第48頁；編輯于星期二\1點4分宮頸黏液周期性變化月經(jīng)期：宮頸黏液量少卵泡期：排卵前分泌量達高峰拉絲度可達10cm顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶黃體期：黏液變黏稠拉絲度差羊齒狀結(jié)晶消失出現(xiàn)條索狀橢圓體宮頸黏液性狀可反映卵巢功能第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第49頁；編輯于星期二\1點4分陰道黏膜周期性變化陰道上段周期性變化明顯卵泡期：底層細胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹毎韺蛹毎腔潭雀哧幍郎掀?nèi)糖原分解為乳酸，陰道pH值4～5黃體期：陰道上皮加速脫落多為中層或角化前細胞陰道脫落細胞形態(tài)變化反映卵巢功能第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第50頁；編輯于星期二\1點4分輸卵管的周期性變化卵泡期:纖毛細胞生長非纖毛細胞分泌增加肌層節(jié)律性收縮增加黃體期：纖毛細胞變短小非纖毛細胞分泌減少節(jié)律性收縮頻率減少雌孕激素協(xié)同，受精卵正常輸送輸送異常：異位妊娠第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第51頁；編輯于星期二\1點4分乳腺的周期性變化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黃體期：孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生經(jīng)前期：乳房脹痛，乳腺管擴張充血，間質(zhì)水腫第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第52頁；編輯于星期二\1點4分其他內(nèi)分泌腺對女性生殖系統(tǒng)的影響第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第53頁；編輯于星期二\1點4分甲狀腺:甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺功能低下：性發(fā)育障礙月經(jīng)失調(diào)（過少、稀發(fā)、閉經(jīng)）不孕、自然流產(chǎn)畸胎甲狀腺功能亢進：月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多、頻發(fā)月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng)甲狀腺第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第54頁；編輯于星期二\1點4分鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素女性雄激素的主要來源過量雄激素抑制下丘腦GnRH，對抗雌激素，卵巢功能抑制而閉經(jīng)或男性化腎上腺雄激素第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第55頁；編輯于星期二\1點4分維持正常卵巢功能胰島素依賴型糖尿?。郝殉补δ艿拖赂咭葝u素血癥：胰島素拮抗→高雄血癥→月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)胰腺第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第56頁；編輯于星期二\1點4分前列腺素性腺軸：誘發(fā)GnRH、LH釋放卵巢：促進卵泡發(fā)育，促性激素分泌，誘發(fā)排卵月經(jīng)：PGE2抑制子宮收縮PGF2α促進子宮收縮PGF2α促使螺旋小動脈收縮，痛經(jīng)的可能原因子宮?。篜GF促進子宮肌收縮PGE妊娠子宮收縮，非孕子宮肌松弛分娩：參與分娩發(fā)動促進宮頸成熟輸卵管：PGF促進輸卵管收縮PGE抑制輸卵管收縮第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第57頁；編輯于星期二\1點4分第四節(jié)性激素的生理作用第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第58頁；編輯于星期二\1點4分性激素作用機制脂溶性小分子，擴散進入細胞漿激素-胞漿受體復合物進入細胞核激素-核受體復合物激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄胞漿內(nèi)蛋白合成第三章女性生殖系統(tǒng)生理本文檔共65頁；當前第59頁；編輯于星期二\1點4分雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性（2）使子宮內(nèi)膜增生（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄（4）促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色（