慢性腎功能不全患者營養(yǎng)治療的護理

慢性腎功能不全患者營養(yǎng)治療的護理【摘要】通過對慢性腎功能不全患者營養(yǎng)治療中的護理進行綜述，筆者認為，護理人員應(yīng)在了解營養(yǎng)治療的基本原理和要求的前提下，在整個營養(yǎng)治療中予以針對性的飲食護理和療效觀察，達到保護患者殘余腎功能，延緩腎臟病的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能不全；營養(yǎng)治療；護理

［Abstract］Inordertopreserveresidualrenalfuncitonandpostponethedevelopmentofkidneydisease,nursingstaffshouldprovidespecialdietarynursingandobservethetherapeuticeffectonthepremiseofmasteringthebasicalprincipalandrequirementofnutritional,thisreviewelucidatestheimportanceofnutritionaltherapyinpatientsofchronicrenalfaiulre.

［Keywords］chronicrenalfailure;nutritionaltherapy;nursingcare

慢性腎功能不全是臨床常見的，嚴重危害著患者身體健康的疾病，藥物治療一直是臨床較重視。近幾年，隨著國內(nèi)外對慢性腎功能不全的研究，營養(yǎng)問題已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點。營養(yǎng)治療與殘余腎功能的保護、患者的生命質(zhì)量、生存期限以及并發(fā)癥的防治有著密切關(guān)系。因此在營養(yǎng)治療中，為患者提供正確的飲食指導(dǎo)及其護理意義非常重大。

1營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療的目的和基本原理慢性腎功能不全患者，由于腎小球濾過率下降和含氮代謝產(chǎn)物的潴留，使體內(nèi)的代謝發(fā)生很大改變，這對蛋白質(zhì)與氨基酸代謝，脂質(zhì)代謝，維生素的合成，礦物質(zhì)代謝及腎外許多器官的功能都有影響。總體上使蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)氮的負平衡。飲食中蛋白質(zhì)的控制至關(guān)重要，可以達到兩個目的：減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物；防止體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。臨床效果表現(xiàn)為減輕氮質(zhì)血癥對機體的毒害作用，改善營養(yǎng)狀況，有利于腎功能的代償，保護殘余的腎功能，增強患者抵抗力，延緩患者進入透析的時間。

營養(yǎng)治療的基本要求是在減少蛋白質(zhì)總攝入量的前提下，保證攝入一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白及足夠熱卡的膳食。

2營養(yǎng)治療中的護理

確定飲食護理的原則

蛋白質(zhì)攝入量的計算方法慢性腎功能不全的患者蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)腎臟血流與腎小球濾過率做相應(yīng)的調(diào)整。第1，2期患者原則上宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量g/，從第3期起即應(yīng)開始低蛋白飲食治療，推薦蛋白入量g/，并可補充復(fù)方α-酮酸制g/。若GFR已重度下降，且病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量還可減至g/左右，并補充復(fù)方α-酮酸制劑g/。由于復(fù)方α-酮酸制劑含鈣，因此服藥量較大、尤其與活性維生素D同時服用時要監(jiān)測血鈣，謹防高鈣血癥發(fā)生。在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價蛋白。

熱卡攝入量的計算熱能可以防止蛋白質(zhì)的分解又為合成蛋白質(zhì)提供能量。目前認為以供給35cal/kg較為適宜。

提供優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食確定了蛋白及熱卡的攝入量后，應(yīng)與營養(yǎng)師聯(lián)系，幫助患者選用高優(yōu)質(zhì)量蛋白質(zhì)以提供足量的必需氨基酸，如蛋類、乳類，并可用瘦肉、魚及家禽類，原則上應(yīng)多食動物蛋白，但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物，如肝、腎、心、魚卵等，因為它們可轉(zhuǎn)變成尿酸，增加腎臟負擔(dān)。對非必需氨基酸含量較高的植物蛋白，如玉米，面粉等應(yīng)盡量不吃，可采用麥淀粉作為患者的一部分主食，這樣既限制了蛋白質(zhì)的攝入又保證了熱量。近年來，人們開始關(guān)注大豆蛋白與腎功能關(guān)系，有動物實驗觀察到大豆蛋白有保護殘余腎功能的作用，能降低腎小球疾病血脂、蛋白尿，延緩腎功能不全惡化有益。對慢性腎衰竭脂質(zhì)代謝的改善明顯優(yōu)于動物蛋白［1］。糖是腎功能不全患者熱能的主要來源，糖的最終產(chǎn)物為水和二氧化碳，可由肺部排出不增加腎臟負擔(dān)。故要多給甜食，少食多餐。熱能不足部分，可用脂肪補充，以選用植物油為好。蔬菜供應(yīng)要豐富，每日250g左右，以促進食欲及供給維生素和微量元素。有高血鉀、高血磷時應(yīng)選用低鉀低磷食品。因為高磷血癥可能繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，使鈣磷在腎實質(zhì)沉積，造成腎功能的繼續(xù)惡化。對含鉀高的食物如蘑菇、榨菜、紫菜紅棗等應(yīng)禁止攝入。對一些保鉀利尿劑與庫存血也應(yīng)避免應(yīng)用。

飲食護理中水鈉攝入的護理

控制鈉鹽的飲食需要患者和家屬的配合使患者懂得限制鈉鹽的意義和方法，自覺選用不含多種鈉的化合物食品；要了解患者的飲食習(xí)慣，作為指導(dǎo)適應(yīng)食物的基礎(chǔ)，盡可能選用他們所喜歡的低鈉食品和代用品；在改變食物含鈉量的同時，要特別注意食物的色、香、味，適當(dāng)給予低鈉的調(diào)味品如醋、胡椒等，以增進食欲。這樣由患者自己選擇和在護理人員控制下的低鹽飲食，較易為患者接受。

水分的供應(yīng)要根據(jù)尿量決定若患者飲水后尿量增加且無水腫，不要控制攝水量。對少尿者，要嚴格控制水?dāng)z入量，其攝入量等于尿量加500ml，過多水分的攝入可導(dǎo)致水腫、高血壓、心衰的發(fā)展。護理應(yīng)注意：觀察水腫情況：每日在相同條件下固定時間內(nèi)測量患者的體重、血壓。體重的改變反映了液體容量的改變。血壓上升，脈壓增大表示體內(nèi)水分增加。準(zhǔn)確記錄輸入量和排出量：入量包括進食飲水、靜脈輸液、給藥等。出量包括顯性失水和不顯性失水兩方面。24h尿量記錄方法最好是日次/夜次，總量多少，以便觀察患者的夜尿情況。

營養(yǎng)療法效果的觀察

臨床癥狀護士應(yīng)隨時掌握患者體力、食欲、消化功能、皮膚瘙癢和腰酸等自覺癥狀的改善程度和體重變化情況。

蛋白質(zhì)入量監(jiān)測定期檢驗血液生化，如腎功能血尿素氮測定紅細胞和血紅蛋白的測定，24h尿尿素排泄量測定。由于氮質(zhì)潴留的減輕和營養(yǎng)狀況的改善而應(yīng)該有所上升或平穩(wěn)。

熱量攝入監(jiān)測根據(jù)患者3日飲食記錄，來計算患者的實際攝入熱量［2］。

營養(yǎng)治療中的心理護理慢性腎功能不全患者病程長、思想負擔(dān)重。容易對治療失去信心，產(chǎn)生悲觀情緒。應(yīng)對患者的疾病和心理活動進行綜合分析，通過語言、表情、態(tài)度和行為去改變患者對自己疾病的認識，以穩(wěn)定患者的情緒。可向患者介紹飲食療法的重要性，將飲食知識寫成簡明易懂的問答題并編印成冊，供患者閱讀或在臨床護理中有計劃地進行講解，必要時可組織小講課。此外還應(yīng)給患者創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，加強保護性醫(yī)療制度，在患者進餐時切忌使之受到不良刺激。

出院宣教按病情幫助和指導(dǎo)患者及家屬制訂家庭食譜。教會患者及家屬準(zhǔn)確地記錄出入量，以調(diào)節(jié)攝入水量。介紹可用食物，如食物中必需氨基酸和非必要氨基酸的含量表，常用食物中鈉、鉀的含量等，以供患者回家后選用正確食物。

3小結(jié)營養(yǎng)治療及護理有一定的臨床價值，但慢性腎功能不全患者體內(nèi)的代謝是十分復(fù)雜的，很多問題還有待于進一步研究、探討。對腎功能進行性惡化的患者，飲食療法效果短暫或無效時，應(yīng)及時采取其他有效的治療和護理措施。

【參考文獻】

1袁偉杰，葉志斌，金惠敏.腎臟病營養(yǎng)治