妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分前言

定義：是指妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎、心律失?；蛴扇焉锛又匦呐K負(fù)擔(dān)而誘發(fā)的心臟病孕產(chǎn)婦四大死因之一：

妊娠合并心臟病

本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分目錄六、護(hù)理要點(diǎn)五、防治四、診斷三、妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響二、妊娠合并心臟病的種類(lèi)一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響

本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（一）妊娠期：早期心肌耗氧量加大末期

血容量增加（始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%）心率加快心排出量增加

子宮增大膈肌上升

心臟負(fù)擔(dān)加重心臟移位大血管扭曲本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分（二）分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，特別是2nd產(chǎn)程宮縮每次宮縮時(shí)有250～500ml的血液被擠入體循環(huán)，全身血容量增加，中心靜脈壓升高

，周?chē)h(huán)阻力升高，血壓升高5~10mmHg。胎兒胎盤(pán)娩出后，子宮突然的縮小，胎盤(pán)循環(huán)停止大量血液涌入全身循環(huán)腹腔內(nèi)壓驟減，大量的血液向內(nèi)臟傾流使回心血量增加屏氣用力周?chē)h(huán)阻力升高肺循環(huán)阻力增加，孕婦使用腹壓使內(nèi)臟血液涌向心臟本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分（三）產(chǎn)褥期宮縮子宮血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織潴留液體回到體循環(huán)尤其產(chǎn)后3日內(nèi)血容量暫時(shí)性增加，心臟負(fù)擔(dān)加重所以：最易心衰的危險(xiǎn)時(shí)刻妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分二、妊娠合并心臟病的種類(lèi)（一）先天性心臟?。ㄜS居第一位）分型包括耐受力處置無(wú)紫紺型房、室間隔缺損較好第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉時(shí)避免心衰發(fā)生紫紺型F4、艾森曼格綜合征差不宜妊娠，盡早中止（本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分(二)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄：可誘發(fā)急性肺水腫及充血性心衰二尖瓣關(guān)閉不全：耐受力較好主動(dòng)脈瓣狹窄：輕型耐受佳、重型可心衰主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：耐受力較好本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分（三）、妊娠期高血壓疾病性心臟病以往無(wú)心臟病史的妊娠期高血壓疾病孕婦，突然發(fā)生以左心衰竭位主的全心衰竭，發(fā)生心衰之前常有干咳，，夜間明顯，易誤認(rèn)為上呼吸道感染而延誤診療時(shí)機(jī)。產(chǎn)后可緩解多不遺留器質(zhì)性心臟病變（四）、圍生期心肌病

妊娠期發(fā)生的特殊擴(kuò)張型心臟病（妊娠3月~產(chǎn)后6月）（五）、心肌炎

一般不宜妊娠本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分三、妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。藥物對(duì)胎兒亦有潛在毒性其他畸形及先心病發(fā)生機(jī)會(huì)增高本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分四、診斷（一）妊娠合并心臟病的診斷：妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風(fēng)濕熱病史；出現(xiàn)心功能異常的相關(guān)癥狀（如：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咯血、胸悶、胸痛；）紫紺、杵狀指、持續(xù)頸靜脈怒張；心臟聽(tīng)診異常；心電圖嚴(yán)重心律失常；胸片或超聲心動(dòng)圖顯示心界顯著擴(kuò)大及結(jié)構(gòu)異常本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分（二）心臟病功能分級(jí)I一般體力活動(dòng)不受限制；II一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)正常，日常活動(dòng)后可有疲乏無(wú)力、心慌氣短等表現(xiàn)；III一般體力活動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)即出現(xiàn)明顯癥狀。有心衰史者均屬此級(jí)；IV不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心功能不全表現(xiàn)。本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分（三）妊娠早期心力衰竭的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)HR>110bpm，RR>20bpm。夜間常因胸悶而坐起呼吸，需到窗外呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分（四）心臟病患者耐受能力的判斷一、可以妊娠：心功能I~II級(jí)、無(wú)心衰史、無(wú)其他并發(fā)癥。二、不宜妊娠：心功能III~IV級(jí)、有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎遺留有嚴(yán)重心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴(kuò)大，上述患者孕期極易發(fā)生心衰。本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分五、防治主要死因：心力衰竭&嚴(yán)重感染妊娠期

中止妊娠：不宜妊娠者應(yīng)于12周前中止預(yù)防心衰：定期產(chǎn)前檢查/避免過(guò)勞及激動(dòng)/高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食/多不預(yù)防性用洋地黃

急性左心衰的緊急處理：

采取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)改善肺氣體交換（20%-30%濃度的酒精濕化吸氧，氧濃度為6-8L/min增加心肌收縮力（西地蘭、地高辛）

擴(kuò)血管，利尿等。

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分娩期

妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?、陰式分娩：心功能I~II級(jí)，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰式分娩。第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位，高濃度吸氧，抗菌素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后立即腹部壓沙袋，避免產(chǎn)后出血，使用縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。2、剖宮產(chǎn)：對(duì)胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能III~IV級(jí)者均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。不宜妊娠者同時(shí)輸卵管結(jié)扎。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其24h內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，需充分休息抗感染。心功能＞III級(jí)者不宜哺乳。心臟手術(shù)指征：一般不主張?jiān)衅谑中g(shù)，盡可能在幼年、孕前或分娩后再行心臟手術(shù)。本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)10分六、護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)前住院期間護(hù)理（1）臥床休息，必要時(shí)半臥位吸氧。（2）低鹽飲食，防止便秘，多食水果及新鮮的蔬菜。（3）做好生活護(hù)理，防止孕婦情緒激動(dòng)。（4）每日監(jiān)測(cè)生命體征4次，脈搏需測(cè)1分鐘。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，特別注意心力衰竭及肺水腫的發(fā)生。（6）服用洋地黃著應(yīng)嚴(yán)格遵守給藥的時(shí)間和劑量，觀察