新入職護士培訓(xùn)大綱(2016年試行)86092

享識樂新入職護士培訓(xùn)大綱（2016年試行）一、適用范圍三級綜合醫(yī)院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照執(zhí)行。二、培訓(xùn)目標根《護士條例等結(jié)合推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作要求，開展新入職護士的規(guī)范化培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，新入職護士能夠掌握從事臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實責任制整體護理所需的專業(yè)照顧病情觀察協(xié)助治療、心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護理服務(wù)能力；增強人文關(guān)懷和責任意識，能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務(wù)。三、培訓(xùn)對象院校畢業(yè)后新進入護理崗位工作的護士。四、培訓(xùn)方式、方法（一）培訓(xùn)方式。培訓(xùn)采取理論知識培訓(xùn)和臨床實踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式。（二）培訓(xùn)方法?？刹捎谜n堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理等培訓(xùn)方法。五、培訓(xùn)時間（一）基礎(chǔ)培訓(xùn)。如強象享識樂訓(xùn)為2—1。（二）專業(yè)培訓(xùn)。包括各專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為24個月（具體培訓(xùn)時間分配見附件1）。六、培訓(xùn)內(nèi)容及要求（一）基本理論知識培訓(xùn)。1.法律法規(guī)規(guī)章、管管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。2.規(guī)范標準：掌握《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范標準。3.規(guī)章制度：掌握護理工作相關(guān)規(guī)章制度、護理崗位職責及工作流程。如患者出入院管理制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、危重癥病人護理管理制度、危急值報告及處置制度、病歷書寫制度、藥品管理制度、醫(yī)院感染管理制度、職業(yè)防護制度等。熟悉醫(yī)院相關(guān)工作流程、規(guī)章制度等。4.安全管理：掌握患者安全目標、患者風險（如壓瘡、跌倒/墜床非計劃拔管等的評估觀察要點及防范護理措施、如強象享識樂防與處理、護理不良事件的預(yù)防與處理等。5.護理文書：掌握體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)清點記錄單等護理文書的書寫規(guī)范。6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原則與方法。健康教育主要內(nèi)容包括：出入院指導(dǎo)、常見疾病康復(fù)知識、常用藥物作用與注意事項、常見檢驗檢查的準備與配合要點等。7.心理護理：掌握患者心理特點、常見心理問題如應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、情感障礙等識別和干預(yù)措施，不同年齡階段患者及特殊患者的心理護理。護士的角色心理和角色適應(yīng)、護士的工作應(yīng)激和心理保健等。8.溝通技巧：掌握溝通的基本原則、方式和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。9.職業(yè)素養(yǎng)：熟悉醫(yī)學倫理、醫(yī)學人文、醫(yī)德醫(yī)風、護理職業(yè)精神、職業(yè)道德和職業(yè)禮儀等。（二）常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)。掌握并熟練運用常用臨床護理操作技術(shù)（具體名稱見附件2）。（三）專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)。掌握并熟練運用專業(yè)理論知識與技能（具體內(nèi)容見附件3）。如強象享識樂七、考核方式和內(nèi)容考核分為培訓(xùn)過程考核與培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。（一）培訓(xùn)過程考核。對培訓(xùn)對象在接受規(guī)范化培訓(xùn)過程中各種表現(xiàn)的綜合考評?？己藘?nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通技巧、理論學習和臨床實踐能力的日常表現(xiàn)，基礎(chǔ)培訓(xùn)結(jié)束后和專業(yè)培訓(xùn)的各?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。（二）培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對培訓(xùn)對象在培訓(xùn)結(jié)束后實施的專業(yè)考核，包括理論知識考核、臨床實踐能力考核。1.理論知識考核內(nèi)容：包括法律法規(guī)、規(guī)范標準、規(guī)章制度、安全管理、護理文書、健康教育、心理護理、溝通技、急診、重癥、手術(shù)等專業(yè)理論知識。2.臨床實踐能力考核內(nèi)容：以標準化病人或個案護理的形抽常種的統(tǒng)及其他科室各護士對患者進行專業(yè)評估提出主要的護理問題從病情觀察、協(xié)助治療、心理護理、人文溝通及教育等方面提出有針對性中見臨床護理操作技術(shù)以及現(xiàn)場提問。如強象享識樂件1新入職護士理論與實踐能力培訓(xùn)時間分配表項目 內(nèi)容 時間 要求規(guī)準基礎(chǔ)培訓(xùn) 度（論 理識知見 書 2周-1個月

，。臨操 巧） 文養(yǎng)術(shù)心科科訓(xùn) 科（論 科統(tǒng)與力 科

選-2，6月 訓(xùn)6。培） 科風科感科如強象享識樂科科科科統(tǒng) 科科

選-2，6月 訓(xùn)6?？瓶品?6月室 6月

，。，。如強象享識樂件2常見臨床護理操作技術(shù)名稱一、洗手法二、無菌技術(shù)三、生命體征測量技術(shù)四、標本采集法五、穿脫隔離衣技術(shù)六、物理降溫法七、血糖監(jiān)測八、口腔護理技術(shù)九、經(jīng)/口腔吸痰法十、霧化吸入技術(shù)十一、氧氣吸入技術(shù)如強象享識樂十二、導(dǎo)尿技術(shù)十三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）十四、心電監(jiān)測技術(shù)十五、除顫技術(shù)十六、口服給藥法十七、胃腸減壓技術(shù)十八、密閉式靜脈輸液技術(shù)十九、密閉式靜脈輸血技術(shù)二十、靜脈采血技術(shù)二十一、靜脈注射法二十二、肌內(nèi)注射技術(shù)二十三、皮內(nèi)注射技術(shù)二十四、皮下注射技術(shù)二十五、患者約束法二十六、軸線翻身法二十七、患者搬運法如強象享識樂件3專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)內(nèi)容及要求一、內(nèi)科培訓(xùn)內(nèi)容（一）培訓(xùn)內(nèi)容。1.心血管內(nèi)科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握心血管系統(tǒng)常見疾?。ㄈ绺哐獕翰?、冠心病、、處理原則。2）掌握心血管系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施。3）掌握心血管內(nèi)科心導(dǎo)管檢查術(shù)、心血管介入治療、如強象享識樂心臟起搏治療術(shù)、射頻消融術(shù)等術(shù)前（后）的護理要點。4）熟悉典型心律失常的心電圖特點。5）熟悉心血管內(nèi)科常用藥物（如血管活性藥物、利尿藥物抗凝藥物抗心律失常藥物急救藥物等相關(guān)知識。6、凝血四項血電解質(zhì)心肌壞死標記物等結(jié)果的臨床意義。7熟悉心血管內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。8）了解心臟起搏器的工作原理及應(yīng)用；了解心血管內(nèi)科常用檢查（如動態(tài)心電圖、影像學檢查）的臨床意義。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握心血管內(nèi)科常用護理操作技術(shù)，如心電監(jiān)護技術(shù)、除顫技術(shù)、CPR等。2。3）了解起搏器的工作原理及應(yīng)用。（4）健康指導(dǎo)：掌握高血壓病、冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死心律失常心血管介入術(shù)等患者的健康教育。2.呼吸內(nèi)科（1相關(guān)知識室、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握呼吸系統(tǒng)常見疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、支氣管擴張、肺心病、肺炎、呼吸衰竭、支氣管哮喘等）的病如強象享識樂因、臨床癥狀、體征、處理原則。2）掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施。3）掌握氣管切開的護理要點。4）熟悉胸腔穿刺的配合要點、呼吸機（有/輔。5）熟悉呼吸內(nèi)科常用藥物（如止咳藥物、祛痰藥物、平喘藥物、抗菌藥物、急救藥物等）相關(guān)知識。6）熟悉呼吸內(nèi)科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、血氣分析、痰液檢查等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉呼吸內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。8）了解肺功能檢查、支氣管鏡檢查的目的和方法。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉的方法。2）掌握吸痰、胸部物理治療等有效排痰的方法。3、霧化吸入、氧療、體位引流等。（4）健康指導(dǎo)1）掌握慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、咯血等患者的健康教育。2）掌握常用吸入劑的使用及健康教育。3）熟悉纖維支氣管鏡檢查技術(shù)和胸腔穿刺技術(shù)的配合如強象享識樂及健康教育。3.消化內(nèi)科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1、體征、處理原則。2）掌握消化系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施。3）掌握胃腸內(nèi)窺鏡診查和治療術(shù)護理要點。4）掌握消化道出血量的估計方法。5）熟悉消化內(nèi)科常用藥物（抑酸、生長抑素、止血藥物及急救藥物）的相關(guān)知識。6）熟悉消化內(nèi)科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、大便潛血試驗等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉消化內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)掌握胃腸減壓、三腔二囊管、灌腸、腹圍測量方法、營養(yǎng)泵的使用方法等。（4）健康指導(dǎo)1）掌握慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、急性如強象享識樂胰腺炎、肝硬化等患者的健康教育。2）掌握胃腸內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)的患者配合要點和健康教育。3）掌握留置胃腸減壓、鼻腸營養(yǎng)管的護理要點和健康教育。4.血液內(nèi)科（1相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握血液系統(tǒng)常見疾病（如急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤、血友病等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握血液系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施。3）掌握貧血分級、骨髓抑制分級、靜脈炎分級及護理要點。4）掌握骨髓穿刺術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理要點。5）掌握成分輸血的護理要點。6）掌握經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（C）的目的和護理要點。7）掌握化療藥物外滲的預(yù)防與護理。8）熟悉血液內(nèi)科常用藥物（化療藥物、止血藥、抗菌如強象享識樂藥物、激素、免疫抑制劑、急救藥物等）的相關(guān)知識。9）熟悉血液內(nèi)科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、骨髓穿刺檢驗等）結(jié)果的臨床意義。10）熟悉血液內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握化療藥物配置及輸注注意事項。2）掌握血液內(nèi)科常用護理操作技術(shù)，如輸血技術(shù)、經(jīng)（C離技術(shù)、手衛(wèi)生等。（4）健康指導(dǎo)1）掌握急（慢）性白血病、再生障礙性貧血、血友病淋巴瘤等患者的健康教育。2。3）掌握血液腫瘤患者及家屬的心理護理要點。5.腎臟內(nèi)科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌腎臟統(tǒng)常見?。ㄈ绮【C合、急/慢性腎衰竭原發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾病尿路感染等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握腎臟系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、治如強象享識樂療要點、護理措施。3）掌握腎穿刺活檢術(shù)、血液透析、腹膜透析的護理要點。4）熟悉腎臟內(nèi)科常用藥物（利尿劑、降壓藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及急救藥物等）的相關(guān)知識。5）熟悉腎臟內(nèi)科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、24小時尿蛋白定量等結(jié)果的臨床意義。6）熟悉腎臟內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）熟悉動靜脈內(nèi)瘺及血液透析導(dǎo)管的護理要點。2）了解腹膜透析的操作技術(shù)。3）了解腹膜平衡試驗的操作技術(shù)。4）了解血液透析的操作技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)1）握病合、急/慢性衰、路染血液透析等患者的健康教育。2）熟悉腎穿刺活檢術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、深靜脈置管術(shù)和腹膜透析置管術(shù)的患者配合要點及健康教育。6.內(nèi)分泌科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。如強象享識樂（2）專業(yè)知識1）掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病（如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施。3）掌握內(nèi)分泌功能試驗的觀察及護理要點。4、酮癥酸中毒等）的處理原則與搶救配合。5、激素、急救藥物等）的相關(guān)知識。6）熟悉內(nèi)分泌科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、12小時尿微量白蛋白等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉內(nèi)分泌科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握內(nèi)分泌科常用護理操作技術(shù)，如胰島素注射技術(shù)、動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)等。2）掌握糖尿病足的護理要點。3）掌握微量泵、胰島素泵的使用與觀察。（4）健康指導(dǎo)：掌握糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退等患者的健康教育。如強象享識樂7.風濕免疫科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握風濕免疫系統(tǒng)常見疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎等的病因癥狀、體征、處理原則。2、治療要點、護理措施。3）熟悉風濕免疫科常用藥物（止痛類藥物、激素類藥物、免疫抑制劑、急救藥物）的相關(guān)知識。4、、C反應(yīng)蛋白、凝血四項等）結(jié)果的臨床意義。5）熟悉關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的護理配合。6熟悉風濕免疫科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)掌握風濕免疫科常用護理操作技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)1）掌握類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等患者的健康指導(dǎo)。2）掌握免疫抑制劑應(yīng)用的健康教育。8.感染科如強象享識樂（1相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1、的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握感染科常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施。3）熟悉感染科常用藥物（抗菌藥物、抗病毒藥物等）的相關(guān)知識。4）熟悉感染科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、大便常規(guī)、乙肝及丙肝病毒檢測等）結(jié)果的臨床意義。5）熟悉醫(yī)院感染控制、職業(yè)安全防護等相關(guān)知識、傳染病法定類別及其上報流程和時間限制。6）熟悉感染科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)掌握標準預(yù)防措施的應(yīng)用、各種隔離及防護技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)：1）掌握病毒性肝炎、發(fā)熱、腹瀉、傷寒、瘧疾等患者的健康指導(dǎo)。2）掌握感染性疾病的預(yù)防宣教。9.神經(jīng)內(nèi)科如強象享識樂（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。1、159醫(yī)院康復(fù)中心科室簡介159醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科是豫南地區(qū)規(guī)模最大、開展項目齊全的綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學專科?，F(xiàn)有工作人員23人，其中醫(yī)師5員9師拿師2人，病區(qū)總面積2000平米，展開床位46張，分康復(fù)病區(qū)和康復(fù)治療區(qū)，康復(fù)治療區(qū)設(shè)有運動治療大廳、作業(yè)治療廳、言語治療室、物理因子治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室及康復(fù)評定室等，治療區(qū)面積達1100平米。我院康復(fù)醫(yī)學科走中西醫(yī)結(jié)合治療道路，；利用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥，辯證施治，從而更好地改善患者整體功能。通過開展運動治療、作業(yè)治療、關(guān)節(jié)松動治療、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等，形成了一套以現(xiàn)代康復(fù)治療為主，以傳統(tǒng)康復(fù)治療為輔的治療體系，科室的康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士相互協(xié)作，各治療室相互協(xié)作，具有良好的團隊意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?？剖覔碛邢冗M的設(shè)備，如整套作業(yè)治療器械、肌力訓(xùn)練系統(tǒng)、上、下肢機器人、減重步態(tài)治療儀、CPM治療儀、言語吞咽評估治療系統(tǒng)、大型先進低、中。高頻治療儀整合、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、氣壓循環(huán)治療設(shè)備等，設(shè)備總價值300余萬元。如強象享識樂術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗塞、腦栓塞、腦出血、顱腦外傷、脊椎損傷、腦癱、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病等；骨與關(guān)節(jié)疾?。侯i椎病、腰腿痛、脊髓損傷、骨折和關(guān)節(jié)損傷術(shù)后、手外傷后軟組織損傷肩周炎等小兒腦癱燒傷后康復(fù)等?？祻?fù)內(nèi)科工作制度一、政治學習及醫(yī)德醫(yī)風1、健全政治學習制度，集中學習每月不少于2次，并做好記（（一次科務(wù)會（內(nèi)容及理論考試2、文明規(guī)范服務(wù)，科室病區(qū)、門診設(shè)服務(wù)監(jiān)督臺，患者意滿意度按市局要求平均達到90以上。3、認真貫徹落實衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局制定的“八“誠信個人活動”；使用文明用語；健全科室自我監(jiān)督約束機制。二、勞動紀律堅守工作崗位履行崗位職責醫(yī)務(wù)人員必須著裝整齊，掛牌上崗，不遲到、早退，不脫崗、串崗；上班期間不得做如強象享識樂內(nèi)大聲喧嘩，擾亂正常的工作秩序。三、安全管理加強消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工防火安全責任意識。1）嚴禁占用安全出口或疏散通道（具要嚴格管理做到人走燈滅，嚴禁長明燈（3）未經(jīng)批準不得私自動用明火（4嚴禁帶明火進入庫房四、環(huán)境衛(wèi)生工作人員應(yīng)自覺維護醫(yī)院環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生，認真執(zhí)行科室衛(wèi)生清掃活動。（1）不準隨地吐痰，不準亂扔污物，不準從室內(nèi)向室外拋棄廢物和亂潑污水（亂堆、亂放、亂掛個人生活物品或食品（）不得在樓道內(nèi)存放有礙通行的自行車、廢舊物品等（損壞醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施五、器械設(shè)備管理科室內(nèi)各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負責，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護保養(yǎng)；失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)，貴重儀器報廢，報損，變價，調(diào)撥由科室填申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準方可執(zhí)行。六、醫(yī)療質(zhì)量管理如強象享識樂1、病歷質(zhì)量管理：根據(jù)《病例書寫基本規(guī)范》的要求，進行病歷書寫，病歷書寫時限、內(nèi)容、客觀、真實、準確、及詳細，醫(yī)師簽名。2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任每周查房1—2次；醫(yī)療組長每日巡視病房每周查房兩次重點審查疑難病例、新入院病例及重危病例的診斷、治療計劃；責任主治醫(yī)師每日查房一次非責任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次，巡視本組所有病人，主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)向上級醫(yī)師匯報，重危病人搶救時醫(yī)療組長或科主任必須隨叫隨到。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。3、每周由科主任主持召開疑難病例、死亡病例討論，并詳細記錄。4、嚴格按照“兩個規(guī)范”標準檢查治療、處理常規(guī)執(zhí)行情況，做到合理檢查、明確診斷、合理用藥、減少病人等候時間，合理減輕病人負擔。5、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)使用情況。如強象享識樂6、認真做好臨床路徑實施工作，嚴格按照臨床路徑流程進行診療工作，診斷明確、合理檢查、合理用藥、控制無效住院日。7、嚴格按照預(yù)約診療服務(wù)方案及流程做好患者就醫(yī)工作。七、技術(shù)進步1、堅持每周一次的業(yè)務(wù)學習，做好記錄。2、每年定向人才培養(yǎng)，派送骨干醫(yī)師到省市級醫(yī)院進修學習。3、加強繼續(xù)教育和半年一次的業(yè)務(wù)考核。4、做好到基層醫(yī)院幫扶活動。八、財務(wù)管理按規(guī)定標準收費費用清單項目齊全不應(yīng)有欠費現(xiàn)象。康復(fù)工作人員崗位職責1創(chuàng)傷、老年病及殘疾等基本情況，并建立表冊。2織和指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)三級預(yù)防的宣傳教育工作，降低病、傷、殘的發(fā)生或減輕傷殘后其功能障礙的程度。3療的咨詢、評定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復(fù)醫(yī)療記圍、程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進行客觀、準確的評定。制定不同階段與時期的康復(fù)目標。如強象享識樂實施計劃、組織和指導(dǎo)病、傷、殘者的康復(fù)治療，采取各種措施治療病、傷、殘者，以改善其功能。5、對康復(fù)病人做好自我康復(fù)器械訓(xùn)練的宣傳指導(dǎo)工作，運用中西醫(yī)結(jié)合方法，對病人進行有計劃治療。6、積極鉆研全科醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)學業(yè)務(wù)，不斷更新康復(fù)知識，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。康復(fù)工作人員崗位職責1。6如強象享識樂1。6范1第2/3頁4h如強象享識樂dm5678管。案突發(fā)性休克應(yīng)急處理休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫，表情淡漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)，此外，患者伴隨煩躁不安，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心肌缺血表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快脈搏細弱要特別警惕，如強象享識樂這是休克的預(yù)兆。1、馬上通知醫(yī)生，盡量減少搬動、少打擾病人，保持其安靜2、松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥，休克嚴重的頭部應(yīng)放低，腳少予抬高。但如頭部受傷，呼吸困難或有水中者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。3、注意病人保暖，但不能過熱。4、有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲。5、有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)予以氧氣吸入。6、對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即給予止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死，骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并視情況給予服用止痛藥以止痛。癲癇的突發(fā)應(yīng)急處理癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷馬上通知醫(yī)生。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌頭咬傷。驚厥時不可按壓癲癇患者肢體，以免發(fā)生骨折和脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)使分泌物流出避免窒息。運動中突發(fā)性骨折的應(yīng)急處理現(xiàn)場骨折的處理比較多樣化，要根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況如強象享識樂骨后送醫(yī)院處理。如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的（一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴重出血的）應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心側(cè)，立即送往醫(yī)院，也可以采取壓迫止血法，要記住的是一旦使用布帶、繩子困扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1時需放松止血帶分鐘出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)給予注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交代清楚。突發(fā)腦出血應(yīng)急處理首先要小心輕輕抬到臥室和寬敞的場所，盡量減少病人身體及頭部的震動、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢。給病人解開衣領(lǐng)、褲帶，必要時將上衣用剪刀剪開，以減少對呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜呼吸鼾聲大可用手將下頜托起當病人出現(xiàn)抽搐時，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭如強象享識樂被咬傷同時可用靜脈注射20%甘露醇或50葡萄糖脫水，以防止發(fā)生腦疝。驚厥應(yīng)急預(yù)案適用范圍：意識喪失，兩眼球固定或上翻，斜視，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強直性，痙攣性抽動，關(guān)緊，有大便失，伴有熱（溫39-40度）的患兒。目的：及時控制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。搶救步驟：1、立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣扣將壓舌板放于上下齒之間，防止舌咬傷，牙關(guān)緊閉時勿強行撬開，以防損傷患兒牙齒。2、保持呼吸道通暢：及時吸出咽部分泌物，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，立即給與高濃度吸氧，提高血氧濃度，減輕腦水腫。3、避免鼻導(dǎo)管刺激加重暈厥，常用面罩給氧，氧流量2-4/min。4，安定注射液每次0.03g，最大劑量不超過10mg直接靜脈注射。5、高熱的護理：準確測量體溫，遵醫(yī)囑肌注安痛定、阿沙吉等或用30%-50%的酒精擦浴及冰敷降溫，冰袋放置在額如強象享識樂30min后復(fù)測體溫，至體溫恢復(fù)正常。6、降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑使用20%甘露醇以呋塞米降顱壓，改善稀釋性低鈉血癥。7、保持安靜，減少刺激，搶救室內(nèi)不留陪伴，一切搶救治療均應(yīng)輕、穩(wěn)、準、快，同時注意安全，防止患兒墜床，碰傷。8、皮膚護理：驚厥時常有嘔吐，大小便失禁，及時更換清每2h翻身一次，以免發(fā)生褥瘡。9、心理護理：關(guān)心體貼患兒，操作熟練，準確，取得家長信任，消除恐懼心理，對家長給予安慰并認真做好解釋，以取得家長的配合。10、協(xié)助做好相關(guān)檢查，明確病因。11、實時做好搶救護理記錄。癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓患者平臥，取下義齒，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者上下齒之間，以防咬傷舌和頰部，并通知醫(yī)生，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。二、解開患者的衣領(lǐng)衣扣頭偏向一側(cè)及時吸痰和給氧，必要時抗癲癇藥和脫水劑等。如強象享識樂出的肢體不能暴力按壓，以免骨折、脫臼等。四、建立并固定好靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。五、護士應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，觀察有無并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。六、高熱者給予物理降溫或藥物降溫，必要時給予頭置冰帽，以降低大腦耗氧量。呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案適用范圍：各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者目的盡快實施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)保證患者得到有效救治。搶救步驟：1、病情評估：護士雙手拍打患者雙肩呼叫患者，判斷有無反應(yīng)，以呼吸、面感、眼觀法評估患者呼吸情況，若無反應(yīng)即刻給予心肺復(fù)蘇。2、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3、去掉床擋，解開患者衣扣褲帶，置患者于平臥位墊胸外按壓板。4、采用仰頭舉頜法開放氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜適咽氣用呼器給氧患者心跳進行。5、顏色、咯血的顏色、性質(zhì)和量。如強象享識樂6、咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，立即行氣管插管建立人工氣道必要時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。7、嚴密觀察病情，實時做好監(jiān)護記錄，重點交班。（2）專業(yè)知識1）掌神經(jīng)科常見?。ㄈ缒ぱ住⒀?出血性腦血管病、癲癇、重癥肌無力等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、護理措施。3。4）熟悉腰椎穿刺術(shù)的配合及護理要點。5）熟悉腦卒中二、三級預(yù)防相關(guān)知識。6）熟悉神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（溶栓藥物、抗凝藥物、抗癲癇藥物、脫水藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識。7）熟悉神經(jīng)內(nèi)科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、凝血常規(guī)等）結(jié)果的臨床意義。8）熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握神經(jīng)內(nèi)科常用護理操作技術(shù)，如吸痰技術(shù)、瞳孔觀察氣道護理約束法心電監(jiān)護技術(shù)微量泵使用等。如強象享識樂2）掌握偏癱患者良肢位的擺放方法及意義。3）了解顱內(nèi)壓監(jiān)測、肌力測量、吞咽功能評定、認知篩查等技術(shù)。（4）健康指導(dǎo)1）掌握腦出血、腦梗死、癲癇、腦膜炎、重癥肌無力等患者的健康教育。2）掌握吞咽、認知康復(fù)、肢體康復(fù)護理的健康教育。（二）培訓(xùn)要求。每個科室輪轉(zhuǎn)期間，在上級護士的指導(dǎo)下，新護士全程管理（從患者入院到出院）本?？瞥Ｒ娂膊∫患壸o理和二級護理的患者至少各并教育等，能夠為患者提供專業(yè)規(guī)范的護理服務(wù)。頸椎病概念：是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，表現(xiàn)為頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)的一系列改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動、椎核突出、骨刺形成、韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了臨近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合癥。病因：1、年齡問題：隨著年齡的增長會有不同程度的退行病變；2、慢性勞損：如不良的睡姿、枕頭的高度不當；如強象享識樂3、神經(jīng)因素：情緒不好往往使頸椎病加重；4、疾病因素：外傷、咽喉部炎癥、先天發(fā)育異常，代謝因素。臨床表現(xiàn)：1、頸枕部及肩部疼痛、麻木無力，可放射到手指，上肢肌肉萎縮。發(fā)沉。2、進行性的四肢麻木無力、僵硬、活動不靈活、行走踏棉花感，甚至四肢癱瘓、大小便困難等。3、頭暈、頭疼、視力障礙、心跳加速、心律不齊等，可伴有惡心、嘔吐、癥狀復(fù)雜。4、發(fā)作期眩暈，突發(fā)性弱視或失明，常與頭部活動有關(guān)。發(fā)病機制：可分為個階段：1、椎間盤變性纖維環(huán)從20歲以后停止發(fā)育開始發(fā)生纖維變粗和透明變性容易破裂30歲后髓核脫水頸椎間盤逐漸被纖維組織和軟骨細胞所代替。2、椎體骨刺形成，由于頸椎間盤變性和頸椎間隙變窄，使頸椎失去原有的力學平衡，椎間盤周圍的骨膜與韌帶受到椎間盤組織的推擠，承受的張力增加，日久則會形成骨刺。3、繼發(fā)損害：由于椎間盤的變性，附近的組織如關(guān)節(jié)突、黃韌帶等均有相應(yīng)改變。突出的椎間盤如果壓迫脊神經(jīng)根或脊髓則會產(chǎn)生組織充血、水腫等變化。當鉤椎關(guān)節(jié)增生或變位時會使椎動脈發(fā)生折曲和痙攣，使腦供血不足。如強象享識樂不同損傷水平患者的康復(fù)潛力的綜合訓(xùn)練1、完全不能自理生活，幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷。2、基本不能自理生活，需大量幫助C5損傷患者。3、基本能自理生活，需中量幫助C6損傷患者。4的7損傷患者。5、能自理生活，在輪椅上獨立但不能走路，只能做治療性獨立C8-12損傷患者。6能理，輪獨能療步的t3-t12損傷患者。7、能自理生活，在輪椅上獨立，能行家庭性功能性步行的11-2損傷患者。8、能自理生活，能行社區(qū)功能性步行的13及以下?lián)p傷患者。脊髓損傷康復(fù)治療主要方法物理療法：主要是改善全身活動和殘存肌力增強訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)工作和體位交換和轉(zhuǎn)移動作。腰椎間盤突出癥概念：腰椎間盤突出癥又稱為腰椎間盤纖維破裂癥，主要是因為腰椎發(fā)生退行性變或外力引起的腰椎間盤內(nèi)外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)突然破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核向裂痕方向移動，壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根及馬尾神如強象享識樂經(jīng)而引起疼痛，下肢放射痛等一系列癥狀、體征。病因1、腰椎間盤的退行性改變是基礎(chǔ)條件2、損傷3、椎間盤自身解剖因素的弱點4素5常6、某些物理誘發(fā)因素等。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：是腰椎間盤突出最早、最主要的癥狀。疼痛主要在腰背部、患側(cè)坐骨臀部下肢；疼痛性質(zhì)可呈燒灼、刀割、放電或者針刺樣，常伴有沿患側(cè)坐骨神經(jīng)走向的放射疼痛，疼痛可疑是陣發(fā)的，也可以是持續(xù)的，疼痛在咳嗽、噴嚏、體位改變、久坐、久站和久行后加重、夜間疼痛明顯；2、運動障礙：腰部及下肢發(fā)僵、無力、坐位時患肢不能盤腿，行走時患肢不靈活、緩慢；3、感覺障礙：腰部及小腿前側(cè)、足背部等處常有灼熱感等感覺障礙，神經(jīng)根受壓側(cè)常有下肢麻木感，如出現(xiàn)脊髓受壓還可能出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹。發(fā)病機制：腰椎間盤突出癥是長期腰椎間盤受損引起的，通常發(fā)病原因與所從事的職業(yè)有很大的關(guān)聯(lián)，例如駕駛員、體力勞動者都是患病人群。1、機械壓迫機制：突出的椎間盤對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜產(chǎn)生壓迫，使其靜脈回流受阻，毛細血管血流減少，影響神經(jīng)根對疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因，但隨著研究的深入一發(fā)現(xiàn)這一觀念并不能解釋所有，老年人腰如強象享識樂椎間盤突出主要是由于人體的老化造成的，老年骨質(zhì)疏松癥等原因也是可以造成腰椎間盤突出，也有不少青壯年也有腰椎間盤突出的癥狀。2。受累的神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)。此時神經(jīng)根對疼痛敏感度增加，即使沒有突出髓核的直接壓迫，也會出現(xiàn)腰腿痛的癥狀。3、神經(jīng)體液機制：生物化學物質(zhì)和神經(jīng)肽的疼痛感受中起著重要作用。脊根神經(jīng)節(jié)是機體內(nèi)多神經(jīng)肽的制造場所和輸出站，椎間盤纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊部位富含神經(jīng)肽；換藥時神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放，可直接刺激周圍的感受器引發(fā)疼痛。脊髓損傷概念由于損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能的損害，造成損傷水平以下活動、感覺，自主神經(jīng)功能障礙，使患者喪失部分或全部工作能力，活動能力和生活自理能力。病因：外傷性脊髓損傷1、最常見：高處墜落2、其次：車禍和重物砸傷3、另外：自然災(zāi)害（如地震等）如強象享識樂外傷性脊椎損傷的早起處理（最常見）：現(xiàn)場急救：檢查病人肢體活動及感覺，如無異常，可使頭頸部固定，移動病人于硬板上。解除脊髓壓迫癥狀為脊髓恢復(fù)提供條件如整復(fù)脊柱骨折、脫位，脊柱姿勢固定。非外傷性脊髓損傷：1、脊柱滑脫等。2、獲得性疾?。焊腥荆怪Y(jié)核，脊柱化膿性感染），脊柱脊髓腫、脊柱推行性疾病。臨床表現(xiàn)：體位1、仰臥位：1，防止雙肩后縮。2）兩個枕頭置于患者體側(cè)把患者雙上肢外展45度左右置于枕頭上，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背屈約40度，手中放一個毛巾卷3）下肢外展，護士在患者兩腿之間放一個枕頭，在膝關(guān)節(jié)放一薄枕。用兩個枕頭抵在足底，使踝關(guān)節(jié)背屈呈90度。這樣可以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展，防止膝關(guān)節(jié)過伸，防止跟腱如強象享識樂攣縮及壓瘡發(fā)生。2、側(cè)臥位：1）患者側(cè)臥位，背部放置枕頭保持穩(wěn)定2）將患者位于下方的手臂屈曲置于枕側(cè)，上方的手臂置于身前的枕頭上。3）將下面的腿屈髖屈膝20度，上面的腿屈髖屈膝30度，使兩腳位于身體中線前，再兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間墊軟枕。3展90屈節(jié)及踝關(guān)節(jié)下方。這種體位一般在患者有壓瘡時使用。4、脊髓損傷患者在6個月內(nèi)做康復(fù)治療效果最好。其后年左右有進一步恢復(fù)的機會。腦出血概念：是指突發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦病的20-30%，每年發(fā)病率60-80/10萬人，急性期病死率30-40%，急性腦血管病中病死率最高。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血約占20%。病因：最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化，其他疾病因包括腦動脈畸形，動脈瘤，血液病，腦淀粉樣血管病，腦動脈炎，抗凝或溶栓治療。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史，活動中或情緒激動時突然發(fā)病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病，患者如強象享識樂病現(xiàn)作等，臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于血量和出血部位。發(fā)病機制腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細胞和外膜結(jié)締組織較少，而且無外彈力層。長期高血壓使腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血壓驟降，升高時血管易發(fā)生破裂出血。在血流沖擊下血管壁病變也會導(dǎo)致微小動脈瘤形成，當血壓劇烈波動時，微小動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最為常見，主要因為供應(yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈成直角發(fā)出，在原有的血管病變的基礎(chǔ)上受到壓力較高的血流沖擊后易導(dǎo)致血管破裂。康復(fù)目的：預(yù)防廢用性綜合征，預(yù)防褥瘡，肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)充分發(fā)揮殘余功能，為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件，爭取生活自理、回歸家庭、社會及工作。血1的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)發(fā)病后六個月都是有效期。病程一年以上康復(fù)療效差患者肢體功能恢復(fù)的速度降低。康復(fù)方法：早起規(guī)范化的系統(tǒng)訓(xùn)練，配合針灸、理療可預(yù)防因不訓(xùn)練和錯誤的訓(xùn)練導(dǎo)致的廢用綜合癥的發(fā)生。如強象享識樂腦梗死（腦梗塞）概念：是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。病因：臨床上常見的有腦血栓形成和腦栓塞。前者是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后因是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動脈引起。臨床表現(xiàn)：1、主觀癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、運動性和感覺性失語，甚至昏迷。2、腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視，中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如嗆咳和吞咽困難。3、軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。部位臨床分類1、腔隙性梗死：梗死面積小于1.5毫米，表現(xiàn)為：頭痛、頭昏、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、稍有飲水嗆咳、吞咽困難，也可有偏癱。2、中等面積梗死：以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉，表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、偏身癱瘓、偏盲。3、大面積梗死：患者起病急，臨床表現(xiàn)危重，可有偏癱、偏身感覺減退、甚至四肢癱、腦疝、昏迷。如強象享識樂：量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。腦水腫的治療應(yīng)用脫水利尿藥物。如甘露醇、利尿劑（1（2治療：常用肝素、肝素鈣等?？祻?fù)目的：預(yù)防廢用性綜合征，預(yù)防壓瘡、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件，爭取生活自理，回歸家庭、社會及工作。后2-3間是在發(fā)病后年以上，康復(fù)療效差，患者肢體功能恢復(fù)的速度降低?？祻?fù)方法：早期規(guī)范化的系統(tǒng)訓(xùn)練，配合針灸、理療可預(yù)防因不訓(xùn)練和錯誤的訓(xùn)練導(dǎo)致的費用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生。腰椎穿刺的配合與護理 腰椎穿刺在神經(jīng)外科是非常常見的一項小手術(shù)，它不僅可以明確診斷，還可以達到治療疾病的目的。主要適用于顱腦外傷術(shù)后、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水以及原因不明的顱腦疾病患者。如何更好地做好腰穿術(shù)的配合及術(shù)后的觀察與護理，對提高手術(shù)的成功率預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。1術(shù)前準備向病人及家屬解釋如強象享識樂腰穿的目的、過程以及病人可能出現(xiàn)的反應(yīng)，必須配合醫(yī)師的事項告知此手術(shù)的安全性消除病人的疑慮及緊張心理。保持病房空氣新鮮減少人員走動以免塵土飛揚，囑患者排空二便宜進食過飽脫去外褲臥于床上。主觀癥狀有無改善。全面評估患者，及時發(fā)現(xiàn)有無腰穿禁忌證存在，如：腦脊液外漏、腰穿處皮膚感染、出血、顱內(nèi)壓過高、全身體質(zhì)較差以及伴有精神癥狀不合作患者。物品準備：腰穿包、測壓管、局麻藥品、一次性消毒手套、電筒、血壓計、聽診器、皮膚消毒物品。2術(shù)中配合協(xié)助麻藥品。進針后應(yīng)密切觀察病人顏色、呼吸、下肢活動情況尤其注意觀察瞳孔及不良反應(yīng)情況詢問病人有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報施術(shù)者。在放液過程中，應(yīng)注意保持患者拔針后局部應(yīng)以無助病人去枕平倒4～6小時，顱內(nèi)至高者可適當延長臥床時間。3術(shù)后密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征及如強象享識樂肢體感覺情況，局部敷料有無滲出，病人有無不適主訴等。做好病人及家屬的宣教工作。有些病人誤認為手術(shù)后平臥，一動都不能動，以致臥床時間久后出現(xiàn)腰背酸痛不適，另有一些病人認為這是一個小手術(shù)，不引起重視，以致術(shù)后不久宣教應(yīng)詳細、具體。注意觀察腦脊液的色、外流的速度以及引流的量，及時送檢，并做好相應(yīng)的記錄總之，充分的術(shù)前準備，默契的術(shù)中配合，良好的術(shù)后護理是提高腰穿術(shù)的成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。神經(jīng)內(nèi)科常見檢查及注意事項 一、心電圖：(m簡稱)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。注意事項： （1）檢查前應(yīng)安靜休息5、飽餐、冷飲或吸煙后進行檢查，這些因素都可以導(dǎo)致心電圖異常，從而影響對疾病的判斷。（2）檢查時要睡平，全省肌肉放松平穩(wěn)呼吸保持安靜切勿講話或移動體位。二、動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。對診斷冠狀動脈供血不足、心肌梗塞、某些復(fù)雜的心律失常意義重大。注意事項：(1)宜動不宜靜。佩帶與不佩帶一樣，應(yīng)做適量運動但避免劇烈的體育運動。(2)皮膚宜干燥不宜潮濕。預(yù)防電極脫落。(3)宜遠離強力電源、放射線和磁場，不如強象享識樂宜接聽手機。(4)宜記日記將24小時內(nèi)身體不適及運動時間詳細登記，可對此找出此段時間的心電圖有無變化。三、普通線檢查：注意事項：1.透視前的準備檢查前應(yīng)該盡可能的脫去厚衣物摘掉影響X線穿透的物品如：飾物、膏藥、敷料等以防出現(xiàn)偽影。2.攝片前的準備胸部攝片時應(yīng)屏氣，應(yīng)提前教會被檢查者，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量四、腦管影是續(xù)線和助診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、血管痙攣和顱內(nèi)占位病變等。常見頸動脈造影、椎動脈造影、數(shù)字全腦血管造影。注意事項：（1）做藥物碘）感驗無良應(yīng)能接受造影。（2）術(shù)前到6、。（3）根據(jù)造影部位按外科手術(shù)前的要求準備備皮，一般股動脈穿刺，會陰部備皮。術(shù)前30分鐘排空大小便。（4）對者慎做腦血管造影。（5）術(shù)前半小時按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜藥物。（6）造影時保持安靜，不要隨意轉(zhuǎn)動頭部。（7）造影結(jié)束后需平臥24小時，并保持穿刺下肢制動6~12小時，并注意觀察足背動脈搏動和遠端皮膚顏色溫度等。（8）多喝水以利造影劑排出24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食密如強象享識樂切觀察血壓呼吸變化，穿刺部位有無血腫、滲血。五、（CT：（1）部響CT圖像質(zhì)量，其他部位的CT查則不禁食禁。（2）腹部檢查者，檢查前一周內(nèi)不做鋇餐檢查。（3）頭部CT檢查前一天須洗頭，去除油脂，以利檢查。（4）加強C，即在檢查中估計要用碘劑加強顯像時，須在檢查前一天做好碘過敏試驗。（5）意識不清躁動不患者應(yīng)適給與鎮(zhèn)靜。（6）顱高壓病人需降低顱壓，以防檢查時嘔吐窒息。六、磁共振：注意事項：（1）在掃描檢查時，病人不能隨便動，如病情允許則給與鎮(zhèn)靜劑，尤其是對兒童檢查時是必要的。（2）在掃描檢查前，病人應(yīng)排空尿。（3）在聽器和珠寶等裝飾物，掏空衣服兜內(nèi)的香煙、打火機、硬幣、信、金品。（4）體內(nèi)置有金屬止血夾及置有心臟起搏器時，不能檢查，如誤行掃描，可造成止血夾脫落，起內(nèi)出，或起器失靈嚴重后。（5）核磁共振在進行掃描時，產(chǎn)生噪聲此時病人應(yīng)帶好耳塞有利減少噪聲的干擾。：注意事項：（1）、胰、脾、胃必須空腹8到12小時，前天晚上要吃清淡一些的飲食。（2）查子宮、附件、雙腎、輸尿管、膀胱、闌尾需憋尿膀胱充盈有明顯尿意。（3）妊娠12膀如強象享識樂胱充溢有明顯尿意（4）陰道超檢查前排盡尿液。（5）腦血管（頸動脈、椎動脈）彩超前一天洗凈頭發(fā)避免使用鎮(zhèn)靜藥物，按時休息，宜早飯后檢查，效果為佳。檢查時病人平臥充分暴露頸部，偏向?qū)?cè)。八、經(jīng)多普：一種非損傷性顱內(nèi)血流動力學檢查。注意事項：（1）檢查前一天用洗發(fā)水洗干凈（勿擦發(fā)膠頭油。（2）檢查前24H停止服用鎮(zhèn)靜劑血管累藥物有興奮劑以及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以避免檢查時形成假象，影響檢查結(jié)果的準確性。（3）不可空腹（4）檢查時要關(guān)閉手機，取下其他帶電物件和金屬飾品。九、電：電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法，主要用于用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查。注意事項：（1）檢查前一天洗頭不能使用發(fā)油。（2）檢查前24小時，不能服用鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以避免檢查時形成假象，影響檢查結(jié)果的判斷。（3）腦電圖的檢查需在飯后三小時內(nèi)進行，如檢查前不能進食者，需聽從醫(yī)生的安排，口服50克糖粉液或靜脈注射50%GS40毫升以防低血糖影響檢查結(jié)果。十、肌電圖：是研究或檢測肌肉生物電活動，借以判斷神經(jīng)或肌肉所處的功能狀態(tài)，從而有助于判斷神經(jīng)肌肉疾病的檢查方法。注意事項（1）檢如強象享識樂查前一天洗澡洗頭（勿擦發(fā)膠、頭油）。（2）穿寬松的內(nèi)衣，在檢查時容易暴露上下肢。（3）檢查前要吃飽飯。（4）要停服新斯的明18小時（5）不要佩戴首飾（6）檢查時要關(guān)閉手機。十一、腰椎穿刺：常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤、有重要意義。也可測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等，有時也用于鞘內(nèi)注射藥物。一般正常顱內(nèi)壓成人80~180mmH2O兒童O。注意事項：（1）穿刺前給患者做普魯卡因試驗，準備腰椎穿刺盤。（2）協(xié)助患者擺好體位。（3操作時嚴格無菌操作。（4）穿刺后囑患者平臥4～小時。（5）術(shù)后出現(xiàn)頭痛且有體溫升高者，應(yīng)嚴密觀察有無腦膜炎發(fā)生。（6）術(shù)后患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥休息，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛劑。十二、大便常規(guī)：注意事項：（1）標本宜新鮮，不可混有尿液及污染外界雜物，選取有膿血粘液的病理成份。（2）盛標本的容器宜干凈。十三、便隱血試驗：注意事項：（1）隱血試驗極為敏感，如果患者咽下少量齒齦血液和呼吸道出血，皆引起陰性反應(yīng)（2）實驗前禁止肉類及魚類至少兩天。（3）服含鐵藥物及大量葉綠素，也能引起陽性反應(yīng)。十四、尿標本實驗：注意事項：（1）尿液排出后立即送檢，以免分解變質(zhì)影響檢驗結(jié)果。（2）尿量約10毫升。十五、如強象享識樂血液標本：注意事項：1.血生化：空腹12小時取靜脈血，取血前不要劇烈運動。2.血常規(guī)：取靜脈血，不必空腹。3.止血帶不宜扎得太緊或時間太長。4.要。5.要飲酒，不吃蛋黃，不吃太油膩食物。前三天不應(yīng)服用磷脂、軟磷脂，當天空腹。6.血沉：不必空腹?？祻?fù)科常用藥物1.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 1.1中樞興奮藥通用名商品名注意事項胞磷膽堿鈉進行性意識障礙病人須同時給予止血藥降顱內(nèi)壓藥或降體溫處理。用于腦梗塞急性期意識障礙病人時，最好在卒中發(fā)作后的2周內(nèi)開始給藥。 禁用:對本品過敏者甲氯芬酯健腦素 慎用:高血壓患者禁用:精神過度興奮,錐體外系癥狀患者及對本品過敏者洛貝林鹽酸洛貝林尚無特殊禁忌尼可剎米可拉明 注:、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。驚厥發(fā)作反過來加深昏迷。如強象享識樂且對呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制。急性血卟啉癥不宜用，因可能誘發(fā)急性發(fā)作三磷酸胞苷二鈉斯替吡慎用:.嚴重肝腎功能不全者2.心肌梗死腦出血急性期3.哺乳期婦女4.癲癇患者禁用:.病竇綜合征,竇房結(jié)功能不全者2.緩慢性心律失常者3.對本品過敏者4當藥品性狀發(fā)生改變時5.孕婦1.2解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥通用名商品名注意事項阿司匹林拜阿司匹靈孕早期和孕中期經(jīng)醫(yī)生允許方可使用禁用:.對乙酰水楊酸和含水楊酸的物質(zhì)過敏2.胃十二指腸潰瘍3.出血傾向增高（出血體質(zhì)4.嚴重的肝功能障礙5.懷孕的最后個月無布洛芬無慎用:1對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過敏者2孕婦及如強象享識樂哺乳期婦女3.患有哮喘,心功能不全,高血壓,血友病及其他出血性疾,消化道潰瘍,腎功能不全者 禁用:1對阿司匹林或其他甾體藥物嚴重過敏者2.鼻息肉綜合癥及血管水腫患者復(fù)方氨基比林安痛定慎用:.孕婦及哺乳期婦女2.老年患者禁用:對氨基比林那非西丁苯巴比妥等過敏患者復(fù)方對乙酰氨基酚泰諾注意:1.學齡前兒童不宜服用2.服藥期間應(yīng)忌酒 禁用:嚴重肝腎功能不全，溶血性貧血及對本品某一成分過敏者吲哚美辛消炎痛慎用:.老年患者2.心功能不全,高血壓患者3.血友病及其他出血性疾病4.再生障礙性貧血及粒細胞減少 禁用:1.孕婦,哺乳期婦女及兒童2.活動性消化道潰瘍,肝腎功能不全,對非甾體類抗炎藥物過敏者,震顫麻痹,癲,精神病患者1.3抗癲癇藥通用名商品名卡馬西平無禁用:.已知對卡馬西平和相關(guān)結(jié)構(gòu)藥（如:三環(huán)類抗抑郁如強象享識樂者2.房室傳導(dǎo)阻滯者3.有骨髓抑制史或急性間歇性卟啉癥者4.應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑(抗抑郁)合用托酯泰慎用:妊娠期婦女,哺乳期如應(yīng)用則應(yīng)停止哺乳 禁用:已知對本品過敏者丙戊酸鈉無慎用:孕婦及哺乳期婦女禁用:.急性肝炎2.慢性肝炎3.個人或家族有嚴重肝炎史,特別是藥物所致肝炎4對丙戊酸鈉過敏者5卟啉癥苯妥英鈉無慎用:1孕婦及哺乳期婦女2老年患者3.嗜酒,使本品的血藥濃度降低4.貧血,增加嚴重感染的危險性5心血管（尤其老人）6.糖尿病,可能升高血糖7.肝腎功能損害,改變本藥的代謝和排泄8.甲狀腺功能異常者禁用:.對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史2.阿斯綜合征,Ⅱ-Ⅲ度房室阻,竇房結(jié)阻滯,竇性心動過緩等心功能損害者14抗震顫麻痹藥通用名商品名注意事項吡貝地爾泰舒達如強象享識樂注意:.避免與單胺氧化酶抑制劑及神經(jīng)節(jié)阻滯藥合用2為安全起見，不宜用于孕婦 禁用:循環(huán)衰竭及急性心肌梗塞多巴斯肼美多芭禁用:.已知對左旋多巴,芐絲肼或賦型劑過敏的病人2.內(nèi)分泌,腎,肝功能代償失調(diào)或疾病,精神病,閉角型青光眼病人325歲以下的病人4妊娠期以及未采用有效避孕措施的有潛在妊娠可能性的婦女5.禁止將美多芭與非選擇性單胺氧化酶抑制藥合用苯海索無慎用:孕婦及哺乳婦女,兒童及老年患者 禁用:青光眼,尿潴,前列腺肥大患者金剛烷胺無慎用:.老年患者及孕婦2有癲癇史,精神錯亂,幻覺,充血性心力衰,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者禁用:.新生兒和1歲以下嬰兒2.哺乳期婦女 1.5鎮(zhèn),催眠及抗驚厥藥通用名商品名注意事項苯巴比妥魯米那禁用::肝,腎功能嚴重障礙者,支氣管哮喘患者2.有過敏史如強象享識樂者隆奧貝舒欣慎用:1.孕期婦女2.授乳期婦女不宜使用3.15歲以下兒童不宜使用禁用:1.對本品過敏者，失代償?shù)暮粑δ懿蝗颊?重癥肌無,重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者2.使用本品時應(yīng)絕對禁止攝入酒精飲料16抗精神病藥通用名商品名注意事項氟哌啶醇無慎用:1心臟病尤其是心絞痛2.藥物引起的急性中樞神經(jīng)抑制3.癲癇4.肝功能損害5.青光眼6甲亢或毒性甲狀腺腫6.肺功能不全,腎功能不全,尿潴留。禁:基底神經(jīng)節(jié)病變,帕金森病,帕金森綜合征,嚴重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者,骨髓抑制,青光眼,重征肌無力及對本品過敏者。奮乃靜無 慎:1.妊娠及哺乳期婦女2.嚴重心血管疾患3.前列腺增生4.尿潴留5.嚴重呼吸系統(tǒng)疾病禁用:1基底神經(jīng)節(jié)病變,帕金森病,帕金森綜合征,骨髓功能抑止,青光眼,昏迷及對吩噻嗪類過敏者喹硫平思瑞康慎:1肝臟損害的患者2.妊娠及哺乳期婦女 禁用:對該產(chǎn)品的任何成分過敏的病人利培酮維思通慎:心如強象享識樂病,帕金森綜合征,癲癇患者硫必利泰必利慎:嚴重肝,腎,心功能不全,孕婦,白細胞減少,造血功能不良者。 禁用:哺乳期婦女及幼兒氯氮平續(xù)上無慎:1閉角性青光眼2.前列腺增生3.痙攣性疾病及病史者4.心血管疾病5.16歲以下兒童 禁用:1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于明顯抑止狀態(tài)2.曾有骨髓抑止及粒細胞異常疾病史者1.7抗焦慮藥通用名商品名注意事項阿普唑侖無慎:精神抑郁病人及18歲以下患者禁:對苯二氮卓類藥物過敏者,青光眼患者,妊娠及哺乳期婦女艾司唑侖無 慎:1.妊娠,哺乳期婦女及老年人2.18歲以下患者不宜使用3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑止狀態(tài)的急性酒精中毒4.肝腎功能損害5.重癥肌無力6.閉角型青光眼7.嚴重慢阻肺患者地西泮無 慎用:青光眼重癥肌無力及肝腎功能不全者禁用:1六個月以下小兒,孕婦及哺乳期婦女2.對本品過敏者氯硝西泮無 慎用:肝腎功能障礙者 禁用:青光眼患者,孕婦及新生兒硝西泮無慎:1.休克或昏迷2.嚴重的精神抑郁3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑止狀態(tài)的急性酒精中毒4.肝腎功能損害5.重癥肌無力6.閉角型青光眼7.嚴重慢阻肺患者8.妊娠,哺乳期婦女及老年人 禁用:服藥時禁酒,小兒禁用 1.8抗抑郁癥藥通用名商品名注意事項阿米替林無 慎用:1妊娠,哺乳期婦女及老年人2.肝腎功能不全者3.心血如強象享識樂病4.前列腺增生 禁用:嚴重心臟病,近期有心梗發(fā)作,癲癇,青光眼,甲,尿潴留,肝功能損害,對三環(huán)類藥物過敏者及6歲以下兒童氟西汀艾旭 慎用:1.妊,哺乳期婦女2.不宜用于兒童3.癲癇病人禁用:對百優(yōu)解（鹽酸氟西?。┻^敏的病人百憂解利他林專注達慎:精神病,因血壓升高或心律加快而可能引起危險,有藥物或酒精依賴史的患者禁用:有明顯焦慮,緊張和激越癥狀,青光眼,有家族史。偏癱患者良肢位的擺放及康復(fù)鍛煉（一）軟癱期良肢位的擺放仰臥位患者頭部墊枕患側(cè)肩下墊一枕頭使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上?；紓?cè)髖下放放一枕頭，使髖向內(nèi)旋位，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長度要足以支撐整個大腿外側(cè)以防下肢外旋膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上?；颊哳^部墊枕，胸前放一枕頭，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面令一枕上。健側(cè)肢體自然放置。如強象享識樂患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐。患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，手掌張開，掌心向上?；纪鼠y關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢放在身上或者后邊的枕頭上健腿屈髖、屈膝向前，腿下放一枕頭支撐。（二）翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身：患者仰臥位，雙手交叉，患側(cè)拇指置于健側(cè)拇指之上屈膝健腿插入患腿下方交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。向患側(cè)翻身患者仰臥位雙手呈Bh式握手向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動，當擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。（三）抗痙攣訓(xùn)練以Both式握手健手動舉，直和壓臂，幫助肢動功能的恢復(fù)，也可預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。橋式運動：1：雙側(cè)橋式運動：幫助患者兩腿屈曲，雙足在臀下如強象享識樂撐時，則幫助將患膝穩(wěn)定。2單側(cè)橋式運動：當患者能完成雙側(cè)橋式動作以后，可讓患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髖、抬臀的動作。3制腿學做內(nèi)收、外展練習。（四1：臥位到從床邊坐起訓(xùn)練：患者先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下用健腿將患腿移于床邊外患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己移至坐位，同時擺動健腿下床。2、重能力加強后可讓患者獨立做雙手交叉屈髖身體前傾，然后自行站立。中心靜脈壓測定中心靜脈壓entralspresse，CVP是指右心房及如強象享識樂腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。操作方法編輯⒈靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。2中心靜脈搏壓測定裝置用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。⒊插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體排空氣泡，測壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計的靜脈壓上。⒋穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達胸腔處。在扭動三通開使輸液瓶管與靜脈導(dǎo)管相通后，測壓內(nèi)液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通以補液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。如強象享識樂為0a（m0）項高再。導(dǎo)鈉。過5天，時過易發(fā)生脈或栓靜炎故置3天以上需用抗劑，防形。顱壓是經(jīng)常臨病合持續(xù)的內(nèi)高引血降，血，造成缺缺，患后良至急性腦脹［1而顱內(nèi)監(jiān)測是前已被為是直接診斷內(nèi)高壓迅速客準確的方法，也是觀察顱腦疾病患者病情變化判斷手術(shù)時機、指導(dǎo)臨床用藥和評估預(yù)后的必備手段之一。1臨床資料與方法：1.1臨床資料:本組５５例顱腦損傷術(shù)后患者，男３５例，女２０例，年齡２０－６５歲，平均在４０歲，格拉斯哥昏迷量表（ｇｃｓ）評分３－６分１０例，７－８分２８例，９－１２分１７例，其中顱如強象享識樂，。12p定p５g增：p０g：p００g：p０g以。3法:脈：部２.５ｍｍ；型成，ｎ內(nèi)）５６ｍ對，０.％，，穿，ｎ器，０.５１.０ｍ即，，深５７，１ｍ即［2。2果p０g，p０g后，p０g水如強象享識樂。3護會1體位:顱，壓１ｍｍｈｇ（１ｍｍｈｇ＝0.１３３ｋpａ，因此為低內(nèi)，顱腦損傷者部抬高，但在抬頭的時組灌壓也降，故不該味求低內(nèi)壓不慮組灌注壓，以高３°宜。3.2呼吸道保持吸道通暢呼道塞者吸困，缺氧，一方增加機負，另一方增加內(nèi)，行氣切開術(shù)后缺狀改，顱內(nèi)壓降，可以免病進一步加。于液多患者要意時痰同時注監(jiān)血，確保氧壓、二氧碳壓ｐｈ等指標正范。3.3引流管光系的理:監(jiān)護系中光最嬌，切忌能度曲硬，所以監(jiān)護頭置功后將光黏于頭膚，這樣可以免身誤壓，甚脫出對腦內(nèi)護統(tǒng)，需要意保持引系的暢封性，一定要經(jīng)檢頭及各個口否在脊?jié)B漏如發(fā)滲應(yīng)據(jù)不同況時理，防止逆感染如頭滲，需要合皮口，更換料，如為口液，需如強象享識樂１引，每，以發(fā)監(jiān)，，防，注時。34基理對患，噪升高，創(chuàng)眠，口，對，特，的。5創(chuàng)壓件觀況，不，果。，在測，。量手：（1）檢。（2依行。（3。（4觸如強象享識樂。3評定方法如能完成運動并能克服的阻力與健側(cè)相近，為5級?。豢朔铻?級力抗抵體重完作為3級力能體重完成，水、下動為2級；顯見觸收為1為0?？筛鶕?jù)檢查情況使“—“＋”號。（1）“—”表示肌力雖達到某—級，但活動范圍達不到全范圍，即在該級別10％以下和5％以上的情況。①－級：如對抗的阻力可達5級，但活動范圍小于100而大于50。②－級如對抗的阻力相當于4級但活動范圍小于100于%。③3－，于%于%。④2消動,于%于%的。（2圍一。①4常在4級肌力中是能對與5級相同的阻力的但若在運動、中期能，運動末時能則應(yīng)評為4＋級。②3＋級：如正常3級肌力的肌肉是不能對如強象享識樂期為3。③2：如2級出正的5%,應(yīng)為2＋。4）常用手法肌力檢查的評定標準見表2－3－4。表23－4手法肌力檢查評定標準級別 英文簡寫特 征5 N 能對抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉的相,且能作全范圍的活動。5－ －能對抗的阻力與5級同,圍是于1%，于5%。4 G 能抗的力,但其到5級平。4＋ G＋在活初,中對與4級同,但抗5級。4－ G－抗與4同,于%于%。3 F 動,完成%圍,。3＋ F＋與3仿,。3－ F－ 動,小于%于%。2 P 不能抗重力,但在消除重力影響后能作全范圍運動。＋ P＋能對抗重力運,但運動范圍小于50。－如強象享識樂P－即動,但于%，于5%。1 T 有縮,但。0 Z。5手法肌力評定的注意事項（1）檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，應(yīng)消除患者的緊張，取得最大合作。（2）為了準確把握施加阻力的大小應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌。（3）保持正確的檢測位置以確保正確判斷肌力的級別。（4施加阻力時要注意阻力的方向應(yīng)盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向相反；施加阻力的點，應(yīng)在肌肉附著處的遠端部位上。（5）在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動；或用懸吊帶將測試部位吊起懸空，隨肌肉活動而同步地作水平運動。（6）檢查中如有疼痛、腫脹或痙攣，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。（盡可能在同一體位完成所需檢查的肌力情況，以減少患者因不斷變換體位帶來的不便。（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓不宜進行手法肌力檢查。2．器械肌力測定：當肌力達3級以上時，可用專門的器械進行肌力檢查，這種測試可取得較精確的定量數(shù)據(jù)，根據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為以下三種肌力評定方法：1等長肌力測定在標準姿位下用不同的測力器測定如強象享識樂的：（1），調(diào)測2～3可（g）/（g）x%于0。（2捏：計肌的3%。（3拉調(diào)拉＝g/（gx%：為5～0為0～0試或。（4儀運為0°s大。2等收。（1運動如強象享識樂。（2）作1稱1次最力)完成10次連續(xù)運動能承受最大阻為10次最大阻力(10M)。（3須產(chǎn)。3等小腰傷。1儀有xxKin-ComLido等。（2：①準。②，。③同心節(jié)剖0。④向維肌式。⑤試如強象享識樂在60°/s或0°s以測在10°/s或10°s以。⑥測行3～4次測測為4～6次為0～0。 ⑦間間:測通歇1n要歇n歇3～n。⑧訓(xùn)治試1。（3指：①，產(chǎn)頓?（m。②矩相比。③：，應(yīng)，。④：耳)。⑤均功。瓦)。⑥：縮如強象享識樂初18s的作，前1/8s力矩曲下面，代表肉縮爆能。單為耳(J)。⑦耐力比指肉復(fù)縮的耐勞力耐比單位常百比示。⑧主動肌拮抗峰矩：主要斷節(jié)動主肌與抗群間肌平衡情判關(guān)節(jié)定有定義。3肌耐力評：肉力指力所維的間常的評定法：1：（1等為0°s減0。（2速以0°s縮0～5末5或0首5或0的耐。2：（1背部空持以n為。（2）高45°，以1n為注意】1．器需校如強象享識樂。2．測試好患體近體固按擺，防代應(yīng)查名查，以兩。3．測中患正確測進收予預(yù)，使熟方。4．測試應(yīng)當鼓勵令患的，得肌力。5． 應(yīng)在、及進行肌試。二科容（一）培訓(xùn)內(nèi)容。1.普外科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握普外科常見疾?。ㄈ缂谞钕偌膊　⑷橄偌膊?、、胰腺疾病、急腹癥等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握普外科常見疾病患者的護理評估、病情觀察、治療要點、圍手術(shù)期護理措施、手術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理、出院指導(dǎo)。3）掌握各種引流管及引流裝置的護理要點。如強象享識樂4）掌握腸內(nèi)、外營養(yǎng)護理要點。5）熟悉普外科常用藥物（解痙鎮(zhèn)痛藥物、抗菌藥物、抗凝藥物、營養(yǎng)支持藥物、止血藥、急救藥物等）的相關(guān)知識。6）熟悉普外科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、血培養(yǎng)、尿便常規(guī)、潛血、尿淀粉酶、腫瘤標記物等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉普外科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握普外科常用護理操作技術(shù)，如胃腸減壓技術(shù)、更換引流袋、引流技術(shù)、造口護理技術(shù)、灌腸、留置導(dǎo)尿、乳腺癌手術(shù)后功能鍛煉等。2）掌握腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持技術(shù)。3）熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用。（4）健康指導(dǎo)：掌握普外科常見疾病的健康教育。2.骨科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握骨科常見疾?。ㄈ绻钦邸㈥P(guān)節(jié)脫位、骨腫瘤、腰椎間盤突出癥、頸椎病等）的病因、癥狀、體征、處理原則。如強象享識樂2）掌握骨科常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、圍手術(shù)期護理措施、手術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理、出院指導(dǎo)。3）掌握骨科常用治療技術(shù)（如牽引、石膏外固定等）的配合與護理要點。4）掌握肌力的評定。5）掌握下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理。6）熟悉骨科常用藥物（如抗菌藥物、止痛藥物、抗凝藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識。7）熟悉骨科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、尿便常規(guī)、腫瘤標記物等）結(jié)果的臨床意義。8）熟悉骨科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握骨折患者體位的安置。2）掌握骨科常用護理操作技術(shù)，如移動和搬運、軸線翻身、助行器的使用、冷敷、壓瘡預(yù)防與護理、傷口護理、引流護理等。3）掌握骨牽引、皮牽引技術(shù)的護理要點。4）熟悉間歇充氣壓力裝置的使用方法。（4）健康指導(dǎo)1）掌握骨科常見疾病患者的功能鍛煉、康復(fù)促進及健康教育。如強象享識樂3.泌尿外科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握泌尿外科常見疾?。ㄈ缒蚵方Y(jié)石、前列腺增生癥、腎癌、膀胱癌、前列腺癌等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握泌尿外科常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、圍手術(shù)期護理措施、手術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理、出院指導(dǎo)。3）掌握留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗及尿路造口的護理。4）掌握泌尿外科常見管路（膀胱造瘺管、腎造瘺管、輸尿管支架管等）的護理。5）熟悉泌尿外科常用藥物（如抗菌藥物、解痙止痛藥物、抗凝藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識。6）熟悉泌尿外科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉膀胱鏡檢查及體外震波碎石術(shù)的護理。8）熟悉泌尿外科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)掌握泌尿外科常用護理操作技術(shù)，如膀胱沖洗、更換尿袋、更換造口袋等。如強象享識樂（4）健康指導(dǎo)1）掌握泌尿外科常見疾病患者的健康教育。4.胸外科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握胸外科常見疾?。ㄈ鐨庑亍⒍喟l(fā)肋骨骨折、肺。2）掌握胸外科常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、圍手術(shù)期護理措施、手術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理、出院指導(dǎo)。3）掌握胸腔閉式引流術(shù)的配合與護理要點。4）掌握腸內(nèi)營養(yǎng)管的護理。5）熟悉胸外科常用藥物（如抗菌藥物、止痛藥物、鎮(zhèn)咳祛痰藥物、止血藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識。6）熟悉胸外科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、血氣分析、肺功能、腫瘤標記物等）結(jié)果的臨床意義。7）熟悉胸外科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)掌握胸外科常用護理操作技術(shù)，如胸腔閉式引流的護理胃腸減壓技術(shù)心電監(jiān)護技術(shù)更換引流袋有效咳嗽、排痰、霧化吸入等。如強象享識樂（4健康指導(dǎo)：見。5.心外科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握心外科常見疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、心臟瓣膜病、冠心病、胸主動脈瘤等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握心外科常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、圍手術(shù)期護理措施、手術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理、出院指導(dǎo)。3）掌握心包引流、縱隔引流、胸腔閉式引流術(shù)的配合與護理要點。4、鎮(zhèn)咳祛痰藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識。5）熟悉心外科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、凝血功能、血氣分析等）結(jié)果的臨床意義。6）熟悉心外科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握心外科常用護理操作技術(shù)，如胸腔閉式引流、更換引流袋、動脈血標本采集技術(shù)、呼吸功能鍛煉等。2）掌握血管活性藥物的特殊配置方法及應(yīng)用，掌握補如強象享識樂鉀原則及方法。（4健康指導(dǎo)：見。6.血管外科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握血管外科常見疾病（如急性動脈栓塞、下肢動脈硬化閉塞、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握血管外科常見疾病的護理評估、病情觀察、治療要點、圍手術(shù)期護理措施、手術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理、出院指導(dǎo)。3）熟悉血管外科常用藥物（如血管活性藥物、抗凝藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識。4）熟悉血管外科常用化驗檢查（如血常規(guī)、血生化、凝血功能、血糖、血液粘稠度等）結(jié)果的臨床意義。5）熟悉血管外科常見急危重癥患者的急救配合要點。（3）專業(yè)技術(shù)1）掌握醫(yī)用彈力襪的使用方法。2）了解間歇充氣壓力裝置的使用方法。3）了解足底靜脈泵的使用方法。（4）健康指導(dǎo)：掌握血管外科常見疾病的健康教育。如強象享識樂7.神經(jīng)外科（1相關(guān)知識：、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。（2）專業(yè)知識1）掌握神經(jīng)外科常見疾病（如顱腦損傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱脊髓病變等）的病因、癥狀、體征、處理原則。2）掌握神經(jīng)外科常見疾