變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎ContactDermatitisCD濕疹Eczema藥疹DrugEruption2020/11/32ContactDermatitis接觸性皮炎2020/11/33概述定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎(irritantdermatitis)

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎(allergiccontactdermatitis)2020/11/34病因與發(fā)病機(jī)理

(Pathogenesisandetiology)病因：動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料發(fā)病機(jī)理：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型)

Delayed-typehypersensitivity2020/11/35病因與發(fā)病機(jī)理

(Pathogenesisandetiology)再次接觸致敏物致敏物(半抗原)皮膚角質(zhì)蛋白(載體蛋白)完全抗原抗原提呈細(xì)胞（APC）++T細(xì)胞活化、增殖致敏T細(xì)胞效應(yīng)T細(xì)胞炎癥因子2020/11/36臨床表現(xiàn)(manifestation)接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。2020/11/37硝酸刺激強(qiáng)堿刺激2020/11/38

敵敵畏刺激化學(xué)物品刺激2020/11/39隱翅蟲皮炎2020/11/310含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎2020/11/311帽塑料內(nèi)襯引起的接觸性皮炎2020/11/312金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶周接觸性皮炎2020/11/313塑料拖鞋帶引起松緊帶引起氯霉素眼藥水引起

2020/11/314金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎紅花油引起接觸性皮炎2020/11/315染發(fā)皮炎2020/11/316化妝品皮炎2020/11/317診斷與鑒別診斷

(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)診斷要點(diǎn)病史、接觸史、職業(yè)皮損特點(diǎn)斑貼試驗(yàn)(patchtest)鑒別診斷急性濕疹丹毒2020/11/318丹毒2020/11/319

治療（treatment)一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次接觸。藥物治療：抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等；皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎；輔助治療：VitC、鈣劑等；局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護(hù)安撫為主要原則。

2020/11/320濕疹Eczema2020/11/321概述eczema來源于希臘語skzein，意思是“起泡”；濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變；在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。2020/11/322病因與發(fā)病機(jī)理病因：復(fù)雜多樣難確定。綜合發(fā)病因素內(nèi)部因素：慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)因素外部因素：氣候改變；季節(jié)變化；2020/11/323病因與發(fā)病機(jī)理環(huán)境影響；飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”濕疹與遺傳的關(guān)系。發(fā)病機(jī)理：主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)其他發(fā)病機(jī)理2020/11/324臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點(diǎn)及病理改變不同分三種類型：急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點(diǎn)。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

2020/11/325急性濕疹2020/11/326創(chuàng)傷周圍濕疹2020/11/327臨床表現(xiàn)亞急性濕疹：一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主，可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。2020/11/328亞急性濕疹2020/11/329臨床表現(xiàn)慢性濕疹：可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。2020/11/330慢性濕疹2020/11/331臨床表現(xiàn)特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房濕疹手部濕疹肛門濕疹錢幣狀濕疹…2020/11/332傳染性濕疹樣皮炎2020/11/333

自身敏感性濕疹2020/11/334嬰兒濕疹2020/11/335手部濕疹2020/11/336泛發(fā)性濕疹2020/11/337乳房濕疹陰囊濕疹小腿濕疹2020/11/338診斷與鑒別診斷診斷：臨床診斷為主①病史：病程一般較長，反復(fù)發(fā)作；②皮損特點(diǎn)：多形性、對稱性、滲出性、境不清、瘙癢性；③病理改變鑒別診斷：①接觸性皮炎②神經(jīng)性皮炎③手足癬2020/11/339急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別2020/11/340慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別

2020/11/341神經(jīng)性皮炎2020/11/342手足癬2020/11/343治療一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查找致敏物。藥物治療：抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素：利與弊抗生素的使用：輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等局封、靜封局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物劑型2020/11/344治療治療原則外用藥劑型選擇急性保護(hù)安撫、散熱止癢洗劑、溶液、粉劑、乳劑亞急性保護(hù)安撫、潤滑止癢糊劑、油劑、乳劑慢性剝脫止癢軟膏、硬膏、酊劑、醑劑、強(qiáng)效乳劑

物理治療：主要用于慢性濕疹冷凍、激光、淺層X線、同位素、PUVA。2020/11/345藥疹DrugEruption2020/11/346概念

藥物通過各種途徑進(jìn)入體內(nèi)，引起皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)。途徑：內(nèi)服灌腸注射栓劑使用吸入破損皮膚2020/11/347

病因

臨床上常見的藥物有：

抗生素類：青霉素、磺胺類藥物

解熱鎮(zhèn)痛類：APC、氨基比林、撲熱息痛

鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癇藥：巴比妥類、苯妥英鈉

異種血清及疫苗：破傷風(fēng)抗毒素、

中藥個體因素：

藥物因素：任何一種藥物在一定條件下都可能引起藥疹2020/11/348發(fā)病機(jī)制（一）

變態(tài)反應(yīng)：藥物（半抗原）機(jī)體內(nèi)大分子物質(zhì)（載體）＋完全抗原Ⅱ型Ⅳ型Ⅲ型Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)2020/11/349變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)

①只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的用藥者②皮疹的輕重與藥理及毒理作用、用藥量無關(guān)③有一定的潛伏期④皮疹形態(tài)各異，少有特異性⑤交叉過敏及多價(jià)過敏⑥停用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效2020/11/350發(fā)病機(jī)制（二）非變態(tài)反應(yīng)（1）藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放：有些藥物本身就是組胺釋放劑（2）

過量反應(yīng)（3）

蓄積作用（4）

光毒性反應(yīng)2020/11/351臨床表現(xiàn)

藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣固定型藥疹發(fā)疹型藥疹蕁麻疹型藥疹紫癜型藥疹多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹……2020/11/352臨床表現(xiàn)重型藥疹重癥多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹

2020/11/353固定型藥疹2020/11/354發(fā)疹型藥疹2020/11/355多形紅斑型藥疹2020/11/356紫癜型藥疹2020/11/357光感性藥疹2020/11/358剝脫性皮炎型藥疹2020/11/359大皰性表皮松解型藥疹2020/11/360診斷

診斷依據(jù)①有明確的用藥史②有一定的潛伏期③除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅④瘙癢明顯⑤排除與皮疹相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病2020/11/361鑒別診斷麻疹、猩紅熱金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）生殖器皰疹、硬下疳2020/11/362麻疹2020/