支氣管擴(kuò)張的護(hù)理

支氣管擴(kuò)張一、定義支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張典型的癥狀有慢性分。。因染感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見(jiàn)原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。（二）先天性和遺傳性疾病引起支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴(kuò)張。（三）纖毛異常纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴(kuò)張的重要原因Karta現(xiàn)為三聯(lián)征，即內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張。本病伴有異常的纖毛功能。（四）免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴(kuò)張，一個(gè)或多個(gè)I類缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染可造成支氣管擴(kuò)張I陷不常伴有支氣管擴(kuò)張，但它可與Ig類缺陷共存，引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴(kuò)張。（五）異物吸入異物在氣道內(nèi)長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥，繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。三、臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日癥天達(dá)140痰通暢時(shí)患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重痰液多呈黃綠色膿樣合并厭氧菌感染時(shí)可臭味收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后可分為層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。9者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張，常見(jiàn)于結(jié)核性支氣管擴(kuò)欲、。部分病人（1可有杵狀指（趾，全身營(yíng)養(yǎng)不良。查癥感染明顯時(shí)血白細(xì)胞升高，核左移。痰有惡臭，培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。藥敏的細(xì)菌學(xué)檢查針對(duì)囊性纖維化的sw血清免疫球蛋白測(cè)（淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和皮膚試驗(yàn)（淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類（吞噬細(xì)胞體成分測(cè)定（CH、C、C。查量，表氣障礙，F(xiàn)E、FEV1、FVC低。殘氣量肺總量比值殘氣占肺總量百分比增高。后期可有低氧血癥。（三）線胸可無(wú)異常（占1或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谛赝杠壍勒?，即在增多紋理中出現(xiàn)條平行的線狀陰影（中央透明的管狀影。（四）胸部HR：C檢查于C掃描方法擴(kuò)張支氣管的級(jí)別及支氣管擴(kuò)張的類型C診斷囊狀支氣管擴(kuò)張較柱狀擴(kuò)張可靠性更大。支氣管擴(kuò)張的C表型。氣查通過(guò)纖支鏡可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。可進(jìn)行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)協(xié)助診斷及治療均有幫助通過(guò)支氣管黏膜活檢可有助于纖毛功能障礙的診斷。五、診斷（一）幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺結(jié)核病史等。（二）出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。（三）體檢肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指（趾。（四）線檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現(xiàn)小液平C典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征。確診有賴于胸部HR。懷疑先天因素應(yīng)作相關(guān)檢查，如血清I濃度測(cè)定、血清γ球蛋白測(cè)定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。斷（一）慢性支氣管炎多見(jiàn)于中年以上的患者，冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰或伴有喘息，多為白色黏液痰，并發(fā)感染時(shí)可有膿痰。，全身毒血癥狀減輕。線可見(jiàn)大片致密炎癥陰影，其間有空腔及液平面，急性期。、陰影，痰中可找到結(jié)核桿菌或P結(jié)核桿菌D性。（四）先天性肺囊腫多于繼發(fā)感染后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表現(xiàn)為多個(gè)邊界清晰的圓形陰影，壁薄，周圍肺組織無(wú)浸潤(rùn)。（五）與肺癌相鑒別。七、并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸當(dāng)肺組織發(fā)生廣泛性纖維化肺毛細(xì)血管床遭到嚴(yán)重破壞時(shí)可導(dǎo)致肺動(dòng)脈循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。八、治療（一）清除過(guò)多的分泌物依病變區(qū)域不同進(jìn)行體位引流，并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過(guò)纖維支氣管鏡行局部灌洗。（二）抗感染支氣管擴(kuò)張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見(jiàn)流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌等可針對(duì)這些病原菌選用抗生素應(yīng)盡量做痰液據(jù)。力低丙球蛋白血癥、I類缺乏者，可用丙種球蛋白治療。療病變部位肺不張長(zhǎng)期不愈；病變部位不超過(guò)一葉或一側(cè)者；反復(fù)感染藥物治療不易控制者?？煽紤]手術(shù)治療。九、護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理，以尊重、親切的態(tài)度，多與病人交談，了解心理狀態(tài)，解除。、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱病人給予高熱量流質(zhì)飲食，多飲水，每日飲水量在1.～2L做好口腔護(hù)理，以除口臭，增進(jìn)食欲，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。（二）?？谱o(hù)理、指導(dǎo)病人有效咳嗽，應(yīng)用一次性痰杯，及時(shí)傾倒痰液。、采取不同的體位引流，每次1～2分鐘，每日～次?？┭廴镜囊挛飸?yīng)及時(shí)更換血液和痰液及時(shí)傾倒避免發(fā)生不良刺激。、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和酶制劑，給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，必要時(shí)。察、觀察咳嗽的性質(zhì)，痰的顏色、量、性質(zhì)，痰液凈置數(shù)小時(shí)后是否分層。、觀察咳痰量，止血藥物的作用及不良反應(yīng)。育境空。（二）飲食指導(dǎo)給高熱量、高蛋白、多維生素飲食，注意調(diào)節(jié)口味，增進(jìn)食欲，戒煙酒。（三）日常活動(dòng)、生活起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證適當(dāng)休息。、對(duì)伴有肺氣腫的患者，每日進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免過(guò)重體力勞動(dòng)及劇。（四）心理指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張焦慮，