外科各論考試題（附參考答案）

外科各論考試題（附參考答案）1、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血,最常見的原因是A、凝血障礙B、吻合口張力過高C、術(shù)中止血不確切D、吻合口感染E、吻合口黏膜脫落壞死答案：C①胃大部切除術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血,多為術(shù)中止血不確切(C);②術(shù)后4~6天發(fā)生出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致;術(shù)后10~20天發(fā)生出血,多為吻合口縫線處感染、黏膜下膿腫腐蝕血管所致。9版《外科學(xué)》已刪除相關(guān)知識點(diǎn)。2、(單選題，1分)骨肉瘤可以有A、血鈣升高B、血總蛋白濃度升高C、血磷升高D、血酸性磷酸酶升高E、血堿性磷酸酶升高答案：E3、(單選題，1分)Pratt試驗(yàn)的目的是檢查A、大隱靜脈有無阻塞B、深靜脈有無阻塞C、大隱靜脈瓣膜功能D、小隱靜脈瓣膜功能E、交通靜脈瓣膜功能答案：E①Perthes試驗(yàn),也稱深靜脈通暢試驗(yàn),可判斷深靜脈是否通暢(B)。②Pratt試驗(yàn),也稱交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn),可判斷深靜脈交通支瓣膜功能是否不全(E)。4、(單選題，1分)診斷腎細(xì)胞癌最可靠的影像學(xué)方法是A、CT平掃B、B超C、尿路平片+靜脈尿路造影D、腎動脈造影E、CT增強(qiáng)掃描答案：E①CT對腎癌的確診率較高,能顯示腫瘤部位、大小、有無鄰近器官受累,是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。CT檢查包括平掃及強(qiáng)化掃描,強(qiáng)化掃描是在平掃基礎(chǔ)上進(jìn)行的,以進(jìn)一步了解細(xì)微結(jié)構(gòu),結(jié)果較平掃更可靠,故答E而不是A。②B超的分辨率不如CT,故不答B(yǎng)。尿路平片+靜脈尿路造影常用于診斷尿路結(jié)石。腎動脈造影常用于診斷腎動脈狹窄。5、(單選題，1分)直腸指檢發(fā)現(xiàn)下列情況中，屬于前列腺穿刺活檢指征的是A、前列腺增大B、前列腺硬結(jié)C、前列腺觸痛D、前列腺史性變E、前列腺萎縮答案：B①直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺無痛性硬結(jié),應(yīng)行前列腺穿刺活檢,以鑒別前列腺增生和前列腺癌(B)。②直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大常提示良性前列腺增生,發(fā)現(xiàn)前列腺觸痛常提示急性前列腺炎,均無需行前列腺穿刺活檢。前列腺囊性變臨床上少見,故不答D。前列腺增生患者在切除睪丸后,可出現(xiàn)前列腺萎縮,故不答E。6、(單選題，1分)中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊技缣弁?，以健手托患?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是A、鎖骨骨折B、肱骨解剖頸骨折C、肱骨頸骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位E、肩鎖關(guān)節(jié)脫位答案：D方肩畸形、杜加(Dugas)征陽性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征,故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。7、(單選題，1分)女,30歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)后3小時,切口深面進(jìn)行性腫脹,患者出現(xiàn)呼吸困難。緊急行氣管插管后,呼吸困難解除。下一步最佳處理措施是A、拆開手術(shù)切口探查B、靜脈應(yīng)用廣譜抗生素C、靜脈注射葡萄糖酸鈣D、靜脈應(yīng)用大劑量激素E、靜脈注射止血藥物答案：A①患者甲狀腺大部切除術(shù)后3小時,切口深面進(jìn)行性腫脹,出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)為切口活動性出血壓迫氣管所致。在緊急行氣管插管,解除呼吸困難后,應(yīng)送手術(shù)室拆開縫線,徹底止血(A)。②無菌手術(shù)后3小時,尚無感染,故無需使用廣譜抗生素。靜脈注射葡萄糖酸鈣主要用于治療甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐。靜脈應(yīng)用大劑量激素主要用于甲狀腺危象的搶救。甲狀腺手術(shù)后切口活動性出血,多為甲狀腺上、下動脈結(jié)扎脫落所致,應(yīng)手術(shù)止血,靜脈滴注止血藥物效果不佳。8、(單選題，1分)幼兒鎖骨青枝骨折最適宜的治療方法是A、八字繃帶固定B、三角巾懸吊C、鎖骨帶固定D、手術(shù)鋼板固定E、外固定架固定答案：B①兒童的骨質(zhì)較柔韌,不易完全斷裂,骨折時常表現(xiàn)為骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?與青嫩的樹枝被折時的情形相似,稱為青枝骨折,因此小兒的青枝骨折穩(wěn)定性較好。對于幼兒鎖骨的青枝骨折,可不作特殊處理,僅用三角巾懸吊患兒3~6周即可開始活動(B)。②八字繃帶固定、鎖骨帶固定適用于有移位的鎖骨中段骨折:切開復(fù)位內(nèi)固定(手術(shù)鋼板固定)適用于合并神經(jīng)血管損傷、開放性骨折、復(fù)位后再移位者。外固定架固定常用于開放性脛腓骨骨折的治療。9、(單選題，1分)可通過高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療的疾病是A、動脈硬化性閉塞癥B、雷諾綜合征C、下肢深靜脈血栓形成D、血栓閉塞性脈管炎E、單純性下肢靜脈曲張答案：E①單純性下肢靜脈曲張的治療主要是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)(E)。②下肢深靜脈血栓形成可有Homans征(踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn))陽性(C)。10、(單選題，1分)L5~S1椎間盤突出A、膝腱反射減弱或消失B、下肢腱反射亢進(jìn)C、跟腱反射減弱或消失D、下肢腱反射無改變E、下肢病理反射征陽性答案：C11、(單選題，1分)活動后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是A、泌尿系結(jié)石B、慢性腎炎C、泌尿系腫瘤D、腎臟自發(fā)性破裂E、腎結(jié)核答案：A①活動后腰部絞痛伴血尿,為上尿路結(jié)石的特點(diǎn),故答A。②慢性腎炎早期常無臨床表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。腎臟自發(fā)性破裂常表現(xiàn)為突發(fā)腰痛及血尿,而不是活動后腰痛及血尿。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征。12、(單選題，1分)男，28歲。2小時前摔倒后左肩受傷。X線檢查示左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對應(yīng)關(guān)系，未見骨折征象。予手法復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志是A、Mills征陰性B、Dugas征陰性C、肩胛盂處有空虛感D、方肩E、彈性固定答案：B①患者左肩外傷,左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對應(yīng)關(guān)系,應(yīng)診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性、肩胛盂空虛、方肩畸形、彈性固定都是肩關(guān)節(jié)脫位的特征性體征,因此手法復(fù)位成功后,不會出現(xiàn)這些體征,故答案為B。②Mills征(伸肌腱牽拉試驗(yàn))陽性常見于肱骨外上髁炎。13、(單選題，1分)女性,30歲。左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小,質(zhì)如硬橡皮球,腫塊表面光滑,活動。其診斷可能是A、乳腺皮下脂肪瘤B、乳房纖維腺瘤C、皮脂腺囊腫D、葉狀囊肉瘤E、神經(jīng)纖維瘤答案：B①乳房纖維腺瘤好發(fā)于青年女性,多位于外上象限,約75%單發(fā),腫塊質(zhì)硬似橡皮球,表面光滑,活動度好。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為乳腺纖維腺瘤(B)。②脂肪瘤好發(fā)于四肢、軀干,皮脂腺囊腫好發(fā)于頭面部、背部,均很少發(fā)生于乳房。乳腺葉狀囊肉瘤臨床上少見,腫瘤可小至2~3cm,也可大至40~50cm,邊界清楚,無包膜,1/3腫瘤有妾腔。神經(jīng)纖維瘤常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。14、(單選題，1分)男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張。應(yīng)考慮A、腎腫瘤B、腎結(jié)核C、急性腎盂腎炎D、腎輸尿管結(jié)石E、腎積水答案：D①腎輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部絞痛及鏡下血尿,可有腎區(qū)叩痛(D)。②腎腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。腎結(jié)核常表現(xiàn)為終末血尿。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、膀胱刺激征、膿尿、腎區(qū)叩痛。腎積水早期無癥狀,晚期常表現(xiàn)為腹部包塊。15、(單選題，1分)導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是A、閑尾腔阻塞B、闌尾壁受糞石壓迫缺血C、細(xì)菌毒力D、淋巴管阻塞E、免疫力低答案：A①闌尾腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾腔阻塞后,闌尾黏膜仍可繼續(xù)分泌黏液,造成管腔內(nèi)壓力增高,闌尾腔內(nèi)積膿,導(dǎo)致闌尾壁血運(yùn)障礙,最終使闌尾壞疽穿孔,故答A。②闌尾壁受糞石壓迫為闌尾腔阻塞的原因,故不答B(yǎng)。C、D、E不屬于急性闌尾炎的常見病因。16、(單選題，1分)正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是A、拇指背伸障礙B、垂腕畸形C、爪形手畸形D、拇指對掌障礙E、手指內(nèi)收、外展障礙答案：D17、(單選題，1分)膽道蛔蟲病A、右上腹劇烈疼痛而體征輕微B、右上腹持續(xù)性疼痛伴體質(zhì)消瘦C、右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸D、右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱E、右上腹鈍痛伴黃疸進(jìn)行性加重答案：A①膽道蛔蟲病常表現(xiàn)為突發(fā)劍突下或右上腹陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛,右上腹輕微深壓痛(A)。②膽總管結(jié)石易并發(fā)急性膽管炎,表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征,即右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、波動性黃疸(C)。③B常見于膽囊癌,D常見于急性膽囊炎,E常見于膽管癌。18、(單選題，1分)下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)更有助于鑒別股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折?A、髖關(guān)節(jié)壓痛B、患肢輕度內(nèi)收C、Bryant三角底邊短縮D、患肢外旋角度E、患肢短縮程度答案：D股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均可有髖關(guān)節(jié)壓痛、患肢縮短、Bryant三角底邊短縮,因此A、C、E不能作為兩者的鑒別依據(jù)。兩種骨折均可出現(xiàn)患肢外旋畸形(B錯):股骨頸骨折外旋45°~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋約90°。因此,兩者的鑒別要點(diǎn)是患肢外旋角度的不同(D對)。19、(單選題，1分)男，55歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后6天，發(fā)現(xiàn)整個右下肢腫脹。查體:右下肢皮溫增高，股三角區(qū)深壓痛，足背動脈搏動存在。錯誤的治療措施是A、應(yīng)用止血藥物B、口服阿司匹林C、皮下注射低分子肝素D、臥床休息、抬高患肢E、靜脈輸注低分子右旋糖酐答案：A患者大手術(shù)后臥床休息6天,整個右下肢腫脹,皮溫增高,股三角區(qū)深壓痛,應(yīng)診斷為下肢深靜脈血栓形成,當(dāng)然不能使用止血藥物(A)。B、C、D、E都是血栓形成的常用治療方法。20、(單選題，1分)嵌頓性疝為A、疝內(nèi)容物易回納入腹腔B、疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C、疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D、疝內(nèi)容物為部分腸壁E、疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙答案：E①絞窄性疝是指疝內(nèi)容物嵌頓時間過長,導(dǎo)致腸管動脈性血運(yùn)障礙,疝內(nèi)容物已缺血壞死(C)。②易復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝(A)。③嵌頓性疝是指疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時,疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性收縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,但由于嵌頓時間不長,疝內(nèi)容物沒有動脈性血運(yùn)障礙(E)。④難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納腹腔內(nèi),但不引起嚴(yán)重癥狀者(B)。⑤Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分(D)。21、(單選題，1分)機(jī)械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期A、有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂B、有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C、嘔吐是否劇烈且頻繁D、有無休克E、有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣答案：B①機(jī)械性腸梗阻由于腸腔狹小而腸內(nèi)容物通過障礙,腸蠕動亢進(jìn),表現(xiàn)為腹部絞痛、腹脹、腸鳴音高亢;動力性腸梗阻利腸蠕動喪失而腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行,故無腹部絞痛,可有嚴(yán)重腹脹,腸鳴音減弱或消失,這是兩者的主要區(qū)別(B)。②無論機(jī)械性還是動力性腸梗阻,均可有水、電解質(zhì)平衡紊亂,頻繁嘔吐,腹痛及肛門停止排氣排便,晚期都可發(fā)生休克,故不答A、C、D、E。22、(單選題，1分)男孩，8歲。左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體:體溫37.6℃，左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為A、骨關(guān)節(jié)炎B、股骨頭壞死C、髖關(guān)節(jié)結(jié)核D、急性骨髓炎E、急性化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C23、(單選題，1分)乳腺癌中,一般分化低、預(yù)后較差的病理類型是A、浸潤性小葉癌B、髓樣癌C、小管癌D、乳頭狀癌E、黏液腺癌答案：A①乳腺癌病理分型分為4型,即非浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌、其他罕見癌。乳腺浸潤性小葉癌屬于浸潤性非特殊癌,分化程度低,預(yù)后較差(A)。②乳腺小管癌、乳頭狀癌、黏液腺癌均屬于浸潤性特殊癌,分化程度較高,預(yù)后較好。③乳腺髓樣癌較為特殊,伴大量淋巴細(xì)胞浸潤的髓樣癌屬于浸潤性特殊癌,分化程度較高,預(yù)后較好;無大量淋巴細(xì)胞浸潤的髓樣癌屬于浸潤性非特殊癌,分化程度差,預(yù)后較差,故最佳答案：為A而不是B。24、(單選題，1分)確定尿道外傷部位及程度,應(yīng)選用的方法是A、試插導(dǎo)尿管B、尿道造影C、尿道探子D、B超E、尿道鏡檢查答案：B①尿道造影可顯示尿道外傷的部位和程度。尿道挫傷無造影劑外溢;如有外溢提示部分裂傷;如造影劑未進(jìn)入后尿道而大量外溢,提示尿道斷裂(B).②試插導(dǎo)尿管可了解尿道的連續(xù)性和完整性(A)。如一次導(dǎo)尿成功,提示尿道外傷并不嚴(yán)重。如一次插入困難,說明可能有尿道裂傷或斷裂,不應(yīng)反復(fù)試插,以免加重?fù)p傷。③金屬尿道探子常用于治療尿道狹窄、膀胱頸攣縮。B超常用于泌尿外科疾病的篩選、診斷和隨訪。尿道鏡常用于尿道的全面檢查。25、(單選題，1分)男孩，5歲。突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是A、慢性骨髓炎B、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病C、化膿性關(guān)節(jié)炎D、急性血源性骨髓炎E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：D26、(單選題，1分)女性患者無發(fā)熱和腰痛，有膀胱刺激征和血尿，可能是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤答案：A①急性膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,常表現(xiàn)為膀胱刺激征(尿頻、尿急、屎痛),可有血尿(A)。②膀胱腫瘤好發(fā)于男性,多表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿(E)。③急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、細(xì)菌尿等。泌尿系結(jié)核好發(fā)于青壯年男性,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、終末血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿突然中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿。27、(單選題，1分)膀胱腫瘤最常見的組織類型是A、移行細(xì)胞癌B、透明細(xì)胞癌C、橫紋肌肉瘤D、鱗癌E、腺癌答案：A①膀胱癌以移行細(xì)胞癌最常見(約占90%),鱗癌和腺癌各占2%~3%,橫紋肌肉瘤少見(A)。②腎細(xì)胞癌分為透明細(xì)胞癌(占70%~80%)、乳頭狀癌(占10%~15%)、嫌色細(xì)胞癌(約占5%)、集合管癌(約占1%)、未分類性腎癌(占3%~5%)。28、(單選題，1分)腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括A、住院時間短B、術(shù)后疼痛輕C、可早期恢復(fù)正?；顒覦、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少E、膽管損傷的風(fēng)險性小答案：E與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)(LC)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有切口小、對腹壁創(chuàng)傷小、對腹腔內(nèi)臟器干擾小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、可早期下床活動、住院時問短等優(yōu)點(diǎn),但LC的嚴(yán)重并發(fā)癥(如膽管損傷、血管損傷、膽漏、出血)的發(fā)生率明顯高于LC,故答E。29、(單選題，1分)直腸肛管周圍膿腫患者作切開引流術(shù)后,最有可能出現(xiàn)A、痔B、肛瘺C、大便失禁D、脫肛E、肛裂答案：B①肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道,由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起,內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處,膿腫自行破潰或切開引流處肛周皮膚形成外口(B)。②痔、脫肛均與肛周膿腫切排無關(guān)。肛周膿腫切開引流時,若損傷肛管直腸環(huán),可導(dǎo)致大便失禁,但少見。肛裂常表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。30、(單選題，1分)腹部鈍性損傷,腹壁未破裂卻導(dǎo)致腹內(nèi)下列某一臟器破裂時,出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是A、胃B、十二指腸球部C、空腸D、回腸E、結(jié)腸答案：E①由于結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多,因此結(jié)腸損傷后腹膜炎出現(xiàn)較晚,但較嚴(yán)重(E)。②胃、十二指腸球部、空回腸破裂后,胃腸內(nèi)容物可立即進(jìn)入游離腹腔,刺激壁層腹膜,很早就出現(xiàn)腹膜炎體征。31、(單選題，1分)男，26歲。2年前因“左股骨頸骨折”行加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。近3個月來左髖疼痛，功能受限。查體:左髖活動明顯受限。MRI檢查:左側(cè)股骨頭異常信號。最可能的診斷是A、骨折畸形愈合B、缺血性骨壞死C、骨折不愈合D、骨化性肌炎E、骨折延遲愈合答案：B①旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頭最重要的營養(yǎng)動脈,股骨頸骨折患者易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支,導(dǎo)致股骨頭缺血壞死(B)。②A、C、D、E都不是股骨頸骨折的常見并發(fā)癥。32、(單選題，1分)急性膿胸最常繼發(fā)于A、肺部感染B、胸部開放性損傷C、膈下膿腫D、膿毒血癥E、胸外科手術(shù)后答案：A①急性膿胸常繼發(fā)于肺部感染,特別是靠近臟層胸膜的肺炎,直接擴(kuò)散到胸膜腔;②少數(shù)來自胸內(nèi)、縱隔內(nèi)其他臟器的病灶,直接或經(jīng)淋巴侵人胸膜引起;③膿毒血癥或菌血癥經(jīng)血行播散所致。33、(單選題，1分)男，40歲。突發(fā)右腰部劇痛3小時，疼痛向右下腹放射，伴惡心、嘔吐。最可能的疾病是A、膽石病B、急性膽囊炎C、上尿路結(jié)石D、急性闌尾炎E、腎盂腎炎答案：C①上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部劇痛,并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝。由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配,故可導(dǎo)致惡心嘔吐。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為上尿路結(jié)石。②膽石病常表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛,黃疸。急性膽囊炎常表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛,Murphy征陽性。急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為膀胱刺激征,腎區(qū)叩痛。34、(單選題，1分)男，65歲。突發(fā)上腹痛1天，發(fā)熱6小時，呼吸困難1小時。查體:T38.6℃，R32次/分，BP90/60mdg，P110次/分。鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音1次/分血淀粉酶860U/L，血氧分壓50mmHg。首先考慮的診斷是A、急性膽管炎并感染中毒性休克B、腸系膜動脈栓塞C、肺炎D、急性心肌梗死E、急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征答案：E①患者突發(fā)上腹痛,伴發(fā)熱,上腹部腹膜刺激征,血清淀粉酶>500U/dl,應(yīng)考慮急性胰腺炎?；颊哐獕骸?0/60mmHg,應(yīng)診斷為急性重型胰腺炎?；颊吆粑ソ?PaO2<60mmHg,應(yīng)考慮合并急性呼吸窘迫綜合征,故答E。②急性膽管炎并感染中毒性休克常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征。腸系膜動脈栓塞、肺炎、急性心肌梗死均不會出現(xiàn)血清淀粉酶>500U/dl。35、(單選題，1分)骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是A、5~9歲B、10~19歲C、20~40歲D、61~80歲E、41~60歲答案：C36、(單選題，1分)老年人無痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮A、泌尿系腫瘤B、泌尿系感染C、泌尿系結(jié)核D、泌尿系結(jié)石E、泌尿系畸形答案：A①無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤最典型的臨床表現(xiàn)(A)。②泌尿系感染常表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛,高熱,腎區(qū)叩痛等。泌尿系結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征,如尿頻尿急尿痛。泌尿系結(jié)石常表現(xiàn)為有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根據(jù)病情不同表現(xiàn)各異。37、(單選題，1分)胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A、瘢痕性幽門梗阻B、胃十二指腸潰瘍大出血C、胃十二指腸潰瘍急性穿孔D、十二指腸潰瘍并球部變形E、穿透性十二指腸潰瘍答案：A①幽門梗阻分痙攣水腫性梗阻和瘢痕性梗阻,前者需保守治療,后者只能手術(shù)解除梗阻,是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證。②90%胃十二指腸潰瘍大出血均可經(jīng)保守治療止血后好轉(zhuǎn),僅約10%需手術(shù)治療。③少數(shù)胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者,若癥狀體征較輕,且為空腹的小穿孔,可行非手術(shù)治療,但多數(shù)需手術(shù)治療。雖然大多數(shù)十二指腸潰瘍球部變形、穿透性十二指腸潰瘍藥物治療效果不好,但也不是所有患者均需手術(shù),故不是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。38、(單選題，1分)男,30歲。右下腹可復(fù)性包塊2年。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)可見梨形包塊,平臥回納后壓住腹股溝深環(huán)不再復(fù)出,無壓痛。以下最可能的情況是A、直疝三角部分腹壁薄弱B、精索在疝囊前外側(cè)C、疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)D、盲腸是疝囊壁的一部分E、部分膀胱壁為疝囊壁的一部分答案：C①患者右下腹可復(fù)性包塊2年,應(yīng)考慮腹外疝。平臥回納后壓住腹股溝深環(huán)不再復(fù)出,應(yīng)診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。其疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)(C)。②AB為直疝的特點(diǎn)。DE為滑動疝的特點(diǎn)。39、(單選題，1分)男，27歲。工作中被壁紙刀割傷左手示指，創(chuàng)口長約3cm，出血較多。現(xiàn)場緊急處理首選的是A、上臂行止血帶捆扎B、夾板外固定C、清潔布類創(chuàng)口加壓包扎D、腕部行止血帶捆扎E、立即清創(chuàng)縫合答案：C①手外傷現(xiàn)場急救處理的原則包括止血、創(chuàng)口包扎、局部固定和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。患者左手示指切割傷,出血較多,囚此急救處理的重點(diǎn)在于止血。局部加壓包扎是手外傷最簡單而行之有效的止血方法。嚴(yán)禁采用束帶類物腕平面以上捆扎,因?yàn)槿衾υ^緊、時間過長易導(dǎo)致手指缺血壞死;若捆扎壓力不夠,只將靜脈阻斷而動脈未能完全阻斷,則出血更加嚴(yán)重。②夾板外固定主要用于手外傷骨折的急救處理,故不答B(yǎng)。現(xiàn)場急救不可能行清創(chuàng)縫合,故不答E。40、(單選題，1分)最常見的大腸梗阻的原因是A、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B、腸粘連C、結(jié)腸憩室D、克羅恩病E、結(jié)腸癌答案：E小腸梗阻最常見的病因是粘連性,大腸梗阻最常見的病因是腫瘤性。參閱6版《外科學(xué)》P478。41、(單選題，1分)女，3歲。被牽拉前臂后，出現(xiàn)肘部疼痛，不愿用手取物，橈骨近端壓痛。X線檢查未見骨折征象。最適宜的治療方法是A、石膏固定B、切開探查C、肩肘固定帶懸吊D、手法復(fù)位E、外敷藥物答案：D5歲以下的兒童,前臂牽拉史,出現(xiàn)肘部疼痛,橈骨近端壓痛,應(yīng)診斷為橈骨頭半脫位,其治療以手法復(fù)位為主,復(fù)位后無需固定(D)。橈骨頭半脫位是唯一X線檢查陰性的關(guān)節(jié)脫位。42、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合后,嘔吐物為大量膽汁,不含食物,屬于A、急性輸入段梗阻B、慢性輸入段梗阻C、輸出段梗阻D、吻合口狹窄E、急性胃擴(kuò)張答案：B①胃大部切除術(shù)后慢性不全性輸入袢梗阻常表現(xiàn)為嘔吐大量膽汁,幾乎不含食物(B)。②急性完全性輸入袢梗阻常表現(xiàn)為嘔吐物量少,不含膽汁(A)。③輸出袢梗阻常表現(xiàn)為嘔吐物含食物及膽汁。吻合口狹窄常表現(xiàn)為嘔吐食物,不含膽汁。急性胃擴(kuò)張常表現(xiàn)為上腹脹痛,頻繁嘔吐食物及膽汁,量不多。43、(單選題，1分)男,35歲。28小時前飽餐后參加劇烈運(yùn)動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性,伴陣發(fā)性絞痛,并有頻繁嘔吐,無肛門排氣。病情急劇加重并昏倒。查體:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢發(fā)紺,全身冷汗。全腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是A、細(xì)胞外液容量迅速減少B、心輸出量低,外周阻力高C、左心室功能不全D、短時大量出血E、下腔靜脈回流障礙答案：A①患者腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便,應(yīng)診斷為急性腸梗阻。年輕人飽餐后劇烈活動而發(fā)病,最可能為小腸扭轉(zhuǎn)所致?；颊吒鼓ご碳ふ鲊?yán)重,腸鳴音消失,血壓降低,應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻。其全身性病理生理改變主要為體液丟失、感染、中毒。正常情況下,胃腸道每日分泌量約為8000ml,因此急性腸梗阻最主要的病理生理改變是體液丟失引起的水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失調(diào)與休克,故答A。②急性腸梗阻的晚期可出現(xiàn)B、C、D、E改變,但不屬于主要病理生理改變。44、(單選題，1分)男，30歲。由高處跌落，引起骨盆骨折及股骨干開放性骨折，傷口大量出血。現(xiàn)場急救治療首先應(yīng)進(jìn)行A、抗休克B、右下肢臨時固定C、清創(chuàng)縫合D、加壓包扎止血E、骨折復(fù)位答案：D①患者為開放性骨折伴活動性出血。骨折的急救措施包括搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),但應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥。患者傷口大量活動性出血,當(dāng)然應(yīng)首先處理,即加壓包扎止血。休克也屬優(yōu)先處理的合并癥,但骨折休克多為出血所致,因此加壓包扎止血是抗休克的病因治療措施,故答D而不是A。②清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位不屬于骨折現(xiàn)場急救措施。45、(單選題，1分)成人腎腫瘤最常見的癥狀是A、腰部包塊B、腰部疼痛C、高血壓D、精索靜脈曲張E、間斷無痛性血尿答案：E腎腫瘤(腎癌)常表現(xiàn)為無痛性血尿(發(fā)生率61%)、高血壓(34%)、腰部包塊(33.6%)、腰部疼痛(33%)、急性精索靜脈曲張(2%)。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P2362。46、(單選題，1分)男，56歲。頸肩痛1個月，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是A、頸部勞損B、肩周炎C、頸椎病D、臂叢神經(jīng)炎E、肩袖綜合征答案：C47、(單選題，1分)采取非手術(shù)方法治療急性消化性潰瘍穿孔,錯誤的措施是A、靜脈輸液、營養(yǎng)支持B、胃腸減壓C、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、靜脈應(yīng)用抗生素E、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑答案：C①急性消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療措施包括:持續(xù)胃腸減壓,減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外滲;靜脈輸液,給予營養(yǎng)支持;靜脈應(yīng)用抗生素;給予質(zhì)子泵抑制劑,減少胃酸分泌。②糖皮質(zhì)激素是促發(fā)消化性潰瘍的因素,因此禁用于消化性潰瘍穿孔(C錯)。48、(單選題，1分)男,50歲。大便變細(xì)、次數(shù)增多3個月,伴肛門下墜感、里急后重,常有黏液血便,進(jìn)行性加重。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、腹部B超B、直腸鏡C、大便隱血D、直腸指診E、下消化道X線鋇劑造影答案：D①老年患者,大便習(xí)慣改變,里急后重,黏液血便,應(yīng)考慮直腸癌,首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是直腸指檢。直腸指檢簡單易行,可以發(fā)現(xiàn)約70%的直腸癌,是診斷直腸癌最重要的方法(D)。②腹部B超主要用于了解有無直腸癌肝轉(zhuǎn)移。直腸鏡是確診直腸癌的首選檢查。大便隱血是直腸癌普查的首選檢查。下消化道X線鋇劑造影對直腸癌的診斷意義不大。49、(單選題，1分)女性,50歲。因便血2個月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁2cmx2cm腫塊,取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌。最佳的手術(shù)方式是A、經(jīng)肛局部切除術(shù)B、骶后徑路局部切除C、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉答案：C直腸癌患者腫瘤距肛門<5cm,應(yīng)行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))。50、(單選題，1分)男,62歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)后22年。近半年來進(jìn)食后上腹脹,有時惡心,無嘔吐。近2個月大便發(fā)黑,消瘦,乏力。查體:舟狀腹,劍突下觸及6cm×4cm包塊,稍硬,活動,輕壓痛。首先應(yīng)考慮A、潰瘍復(fù)發(fā)B、術(shù)后輸入段梗阻C、術(shù)后輸出段梗阻D、術(shù)后傾倒綜合征E、殘胃癌答案：E①胃良性病變行胃大部切除術(shù)后5年以上殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱為殘胃癌?；颊呶笣冃g(shù)后22年,近2個月出現(xiàn)黑便,劍突下觸及一質(zhì)硬腫塊,應(yīng)診斷為殘胃癌(E)。②潰瘍復(fù)發(fā)、術(shù)后輸入袢梗阻、術(shù)后輸出袢梗阻、術(shù)后傾倒綜合征均不會出現(xiàn)劍突下包塊。51、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后3個月,出現(xiàn)上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛,進(jìn)食加重,嘔吐膽汁樣液體A、傾倒綜合征B、輸出袢梗阻C、低血糖綜合征D、堿性反流性胃炎E、慢性不完全性輸入袢梗阻答案：D①早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食半小時以內(nèi),常表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、無力、頭暈等癥狀(A)。②堿性反流性胃炎常表現(xiàn)為上腹部及胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體、體重減輕三聯(lián)征(D)。③輸出袢梗阻常表現(xiàn)為上腹部飽脹,嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。低血糖綜合征即晚期傾倒綜合征,常表現(xiàn)為進(jìn)食2~4小時后出現(xiàn)頭暈、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、暈厥等。慢性不完全性輸入袢梗阻常表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁,不含食物。52、(單選題，1分)女，45歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛10小時，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體:腹軟，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。最可能的診斷是A、急性膽囊炎B、消化道穿孔C、急性胰腺炎D、急性闌尾炎E、急性心肌梗死答案：C①患者有膽囊結(jié)石病史。飽餐后上腹劇痛,向后背放射,上腹壓痛反跳痛,應(yīng)診斷為急性膽源性胰腺炎(C)。②急性膽囊炎常表現(xiàn)為Murphy征陽性。消化道穿孔常表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇烈疼痛。后擴(kuò)散至右下腹甚至全腹,板狀腹,腸鳴音消失。急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹壓痛反跳痛。急性心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛,腹部體征陰性。53、(單選題，1分)女孩，3歲。1小時前被牽拉右前臂后哭鬧不安，不肯用右手持物。查體:右前臂處于半屈旋前位，右肘部輕度壓痛，無明顯腫脹。X線檢查未見明顯異常。最可能的診斷是A、尺神經(jīng)損傷B、肘關(guān)節(jié)脫位C、橈神經(jīng)損傷D、正中神經(jīng)損傷E、橈骨頭半脫位答案：E①橈骨頭半脫位好發(fā)于5歲以下的小兒,患童腕、手有被向上牽拉的受傷史,感肘部疼痛,前臂處于半屈位及旋前位,X線檢查常為陰性。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為橈骨頭半脫位(E)。②患童無上肢神經(jīng)受損的表現(xiàn),故不答A、C、D。肘關(guān)節(jié)脫位X線檢查可有陽性發(fā)現(xiàn),故不答B(yǎng)。54、(單選題，1分)女,48歲。左乳腫塊2年,發(fā)現(xiàn)時約小棗大小,未就診。腫塊逐漸增大,近3個月增長速度加快。查體:左乳可觸及8cm×5cm腫塊,表面皮膚紅腫呈橘皮樣改變,左側(cè)腋窩捫及腫大、質(zhì)硬、融合的淋巴結(jié),左側(cè)鎖骨上區(qū)捫及一枚質(zhì)硬淋巴結(jié)2cm×1cm,可推動。首選的治療是A、放療B、內(nèi)分泌治療C、免疫治療D、根治性手術(shù)E、化療答案：D①患者左乳腫塊,橘皮樣改變,左腋窩和左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,應(yīng)診斷為乳腺癌?；颊吣[塊直徑>5cm,應(yīng)屬于T3;有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)屬于N3;無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)屬于M0。故患者乳腺癌的TNM分期屬于T3N3M0,其臨床分期應(yīng)屬于Ⅲ期。②對于病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的0、I、Ⅱ、部分Ⅲ期患者,首選根治性手術(shù)治療。術(shù)后可行放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等。55、(單選題，1分)腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣B、腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)C、腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣D、腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣E、腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱答案：A腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。56、(單選題，1分)男，50歲。無明顯誘因出現(xiàn)左肩、上臂、前臂外側(cè)放射痛3個月。既往體健。查體:T36.6℃。P82次/分，BP110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肩關(guān)節(jié)活動正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗(yàn)和Spurling試驗(yàn)陽性。首先考慮的診斷是A、肩峰撞擊綜合征B、粘連性肩關(guān)節(jié)褻炎C、岡上肌腱炎D、肩袖損傷E、神經(jīng)根型頸椎病答案：E57、(單選題，1分)男,45歲。持續(xù)性右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐10天。查體:皮膚、鞏膜無黃染,右季肋部飽滿,肝肋下4cm,邊緣鈍,有壓痛,無結(jié)節(jié),右側(cè)第7、8肋間腋中線皮膚水腫和壓痛。血WBC18、5×10^9/L,N0、91。B超示肝右葉內(nèi)8cm×6cm液性暗區(qū)。X線片示右膈肌升高,運(yùn)動受限。最可能的診斷是A、膽囊結(jié)石伴感染B、細(xì)菌性肝膿腫C、肝癌伴感染D、右膈下膿腫E、肝囊腫答案：B①患者右上腹痛,寒戰(zhàn)高熱,白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高,應(yīng)首先考慮細(xì)菌感染性疾病,故可排除E。②患者B超顯示肝臟占位性病變,故可排除A、D。③患者B超顯示肝右葉液性暗區(qū)而不是低回聲區(qū),應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫而不是肝癌,故答B(yǎng)而不是C。58、(單選題，1分)腓總神經(jīng)損傷A、患側(cè)下肢縮短、外旋、軸向叩痛B、足下垂C、患側(cè)下肢縮短、內(nèi)旋、彈性固定D、杜加征陽性E、“餐叉”樣畸形答案：B59、(單選題，1分)闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈,擇期行闌尾切除的時間是治愈后A、1周B、2周C、1個月D、2個月E、3個月答案：E闌尾周圍膿腫行膿腫切開引流或術(shù)中強(qiáng)行切除闌尾,都容易形成腸瘺,因此常采用保守治療。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高,因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾,比急診手術(shù)效果好。60、(單選題，1分)自Hesselbach三角向外突出的疝稱為A、股疝B、腹股溝直疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、臍疝E、白線疝答案：B①Hesselbach三角(直疝三角)是指腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶圍成的三角形區(qū)域。由Hesselbach三角突出的腹外疝稱為腹股溝直疝(B)。|②股疝是由股管突出的。腹股溝斜疝是由腹股溝管突出的:臍疝是由臍環(huán)突出的。白線疝是由腹壁正中線(白線)處突出的。61、(單選題，1分)女,40歲。2天前體檢超聲提示膽囊內(nèi)3cm強(qiáng)回聲團(tuán),后伴聲影,膽囊壁厚6mm。平素?zé)o不適。糖尿病病囊5年,目前血糖控制良好。無腹部手術(shù)囊。其他檢查未見異常。最適合該患者的治療方案是A、腹腔鏡膽囊切除術(shù)B、保守治療C、ERCP取石D、開腹膽囊切除術(shù)E、膽囊造瘺術(shù)答案：A膽囊結(jié)石手術(shù)指征:①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)。根據(jù)題干,本例應(yīng)行膽囊切除,首選腹腔鏡膽囊切除術(shù),次選開腹膽囊切除術(shù),因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)痛苦小,恢復(fù)快。62、(單選題，1分)男，26歲。右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cmx2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸、附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為A、睪丸鞘膜積液B、睪丸腫瘤C、腹股溝疝D(zhuǎn)、精索鞘膜積液E、陰囊象皮腫答案：D①患者透光試驗(yàn)陽性,提示為鞘膜積液,而不是睪丸腫瘤、腹股溝斜疝,可首先排除B、C。②睪丸鞘膜積液時睪丸觸捫不清,而本例雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及,大小位置正常,應(yīng)診斷為精索鞘膜積液(D)。③陰囊象皮腫為絲蟲感染所致,表現(xiàn)為下肢、陰囊皮革樣增厚,與本例不符。63、(單選題，1分)與體表化膿感染相關(guān)的肝膿腫的常見致病菌是A、艱難梭狀芽胞桿菌B、金黃色葡萄球菌C、雙歧桿菌D、大腸埃希菌E、銅綠假單胞菌答案：B①體表化膿感染的致病菌多為金黃色葡萄球菌,當(dāng)并發(fā)菌血癥時,細(xì)菌可經(jīng)肝動脈入肝引起細(xì)菌性肝膿腫(B)。②膽源性肝膿腫多為膽道逆行感染所致,即腸道內(nèi)的大腸埃希菌經(jīng)十二指腸大乳頭,沿膽道上行,經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入肝臟,引起細(xì)菌性肝膿腫(D)。64、(單選題，1分)治療時需要絕對禁食的疾病是A、急性胰腺炎早期B、急性糜爛出血性胃炎C、慢性透壁性潰瘍D、持續(xù)潛血陽性E、肝性腦病昏迷答案：A①治療時需要絕對禁食的疾病是急性胰腺炎早期,因?yàn)榻晨蓽p少胃酸分泌,使促胰液素分泌減少,使胰腺得到充分的休息,有利于胰腺功能的恢復(fù)。②B、C、D、E治療過程中都不需要絕對禁食。65、(單選題，1分)椎動脈型頸椎病因腦血供不足可出現(xiàn)A、四肢放射性疼痛B、四肢肌肉萎縮C、四肢手足多汗D、壓頭試驗(yàn)陽性E、眩暈、視覺障礙答案：E66、(單選題，1分)女,65歲。上腹痛1年。胃鏡檢查見胃竇2cm大小潰瘍,邊緣不規(guī)則,胃壁僵硬,基底部白苔,質(zhì)脆,易出血。其最佳手術(shù)方法是A、胃竇切除術(shù)B、全胃切除術(shù)C、根治性胃大部切除術(shù)D、胃空腸吻合術(shù)E、單純胃大部切除術(shù)答案：C胃癌好發(fā)于胃竇部。老年患者,胃鏡示胃竇潰瘍,胃壁僵硬,質(zhì)脆,易出血,應(yīng)診斷為胃癌而不是胃潰瘍,因此最佳手術(shù)方式是根治性胃大部切除術(shù)(C)。67、(單選題，1分)男,47歲。從3m高處墜落致左胸外傷8小時。查體:T36.5℃,P95次/分,R16次/分,BP100/60mHg。神清,氣管居中,反常呼吸運(yùn)動,左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端,左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選A、鎮(zhèn)靜止痛,鼓勵排痰B、胸壁加壓包扎C、開胸探查,肋骨固定D、胸腔閉式引流E、胸腔穿刺排氣排液答案：A①患者左胸外傷,反常呼吸運(yùn)動,應(yīng)考慮多根多處肋骨骨折?；颊邭夤芫又?說明不合并氣胸,若合并氣胸,則氣管會向健側(cè)移位。患者無氣胸,說明胸膜無破裂,故應(yīng)診斷為閉合性多根多處肋骨骨折。②閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則為有效鎮(zhèn)痛、呼吸管理,故答案：為A。③“胸壁加壓包扎”為多根多處肋骨骨折的急救方法,而不是治療方案,故不答B(yǎng),很多醫(yī)考參考書將答案：錯為B。開胸探查+肋骨固定只適合于長期胸壁浮動且不能脫離呼吸機(jī)者。胸腔閉式引流只適合于并發(fā)氣胸者。胸腔穿刺排氣排液適合于液氣胸患者。68、(單選題，1分)女,34歲。雙側(cè)乳房脹痛5年余。脹痛癥狀在月經(jīng)前出現(xiàn),自己在乳房觸及到不規(guī)則的“包塊”,來月經(jīng)后癥狀緩解,“包塊”變小,另外與情緒和疲勞有一定關(guān)系。對這種疾病的描述,錯誤的是A、多在雙側(cè)乳房出現(xiàn)不適癥狀B、癌變發(fā)生率高，視為癌前病變C、腺體可能會發(fā)生增生、萎縮等變化D、常見于25~45歲的女性E、一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)答案：B①乳腺囊性增生病的主要表現(xiàn)是與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛和腫塊,乳房脹痛一般于月經(jīng)前3~5天明顯,月經(jīng)后減輕。乳房內(nèi)可觸及多個結(jié)節(jié),大小不一,質(zhì)韌。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為乳腺女性增生病(C)。②乳腺癌常表現(xiàn)為乳房腫塊,單個,質(zhì)硬,腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為乳房腫塊,單個,表面光滑,易于推動。乳腺結(jié)核、非哺乳期乳腺炎均少見,故不答D、E。69、(單選題，1分)胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于A、胃底和賁門B、胃底和胃體C、胃體和胃竇D、胃竇和幽門E、胃底和胃竇答案：B壁細(xì)胞主要分布于胃底和胃體,可分泌胃酸和內(nèi)因子。70、(單選題，1分)女,52歲,肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起,局部有脹痛感。平臥時突起可變小、變軟,但有時不完全消失。查體:卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是A、McVay法B、Halsted法C、Bassini法D、Ferguson法E、Shouldice法答案：A①40歲以上的肥胖婦女是股疝的好發(fā)人群?；颊呗褕A窩處難復(fù)性包塊,咳嗽沖擊感不明顯,應(yīng)診斷為股疝,最常用的手術(shù)方式是McVay法。②B、C、D、E都是腹股溝直疝或斜疝的常用術(shù)式。71、(單選題，1分)下列屬于特殊型胃癌的是A、類癌B、未分化癌C、腺鱗癌D、乳頭狀腺癌E、印戒細(xì)胞癌答案：C1993年日本胃癌研究會將胃癌分為3類。①一般型:乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌;②特殊型:腺鱗癌、鱗癌;③類癌:未分化癌、其他?？梢娤禀[癌屬于特殊型胃癌(C)。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P1444,9版《外科學(xué)》未講述。72、(單選題，1分)男,80歲。半個月前出現(xiàn)頭痛、間斷嘔吐,并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力。3個月前有頭部外傷史。頭顱CT示右頂枕新月形低密度影。最可能的診斷是A、急性硬腦膜外血腫B、硬腦膜下積膿C、慢性硬腦膜下血腫D、慢性硬腦膜外血腫E、急性硬腦膜下血腫答案：C①顱內(nèi)血腫按時間分為急性血腫(3日以內(nèi))、亞急性血腫(3日以后至3周以內(nèi))和慢性血腫(超過3周)?；颊卟〕?個月,應(yīng)診斷為慢性血腫,故可首先排除A、E。②慢性硬腦膜下血腫頭顱CT示腦表面新月形低密度影,慢性硬腦膜外血腫頭顱CT示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形低密度影。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為慢性硬腦膜下血腫,故答C而不是D。③患者沒有發(fā)熱及腦膜刺激征,故不能診斷為硬腦膜下積膿。73、(單選題，1分)無癥狀性膽囊結(jié)石,應(yīng)考慮及時手術(shù)治療的是A、高齡患者B、結(jié)石直徑小于1cmC、瓷性膽囊D、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年E、口服膽囊造影膽囊顯影答案：C①膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)的指征包括:結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3cm;膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;伴有膽囊息肉>1cm;膽囊壁增厚(>0.3cm)伴有慢性膽囊炎;兒童膽囊結(jié)石。②瓷性膽囊已失去膽囊的濃縮和收縮功能,應(yīng)盡早切除,故答C。③高齡、膽囊結(jié)石3年,都不是膽囊切除的指征?？诜懩以煊澳懩绎@影,提示膽囊仍有功能,可不切除。74、(單選題，1分)兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率為A、10%B、30%C、50%D、70%E、80%答案：C兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)約50%為惡性。參閱5版《外科學(xué)》P343,9版《外科學(xué)》已刪除。75、(單選題，1分)女,38歲。2周前突發(fā)頸前部疼痛,右側(cè)尤甚,吞咽時疼痛加重,伴有午后低熱。4周前曾有咳嗽、咽痛。查體:無突眼,甲狀腺Ⅱ度腫大,右側(cè)可觸及直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:FT3升高,FT4升高,TSH降低,TPOAb和TGAb均陰性,131I攝取率降低。最可能的診斷是A、甲狀腺腺瘤B、甲狀腺功能亢進(jìn)癥C、亞急性甲狀腺炎D、單純性甲狀腺腫E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案：C①亞急性甲狀腺炎患者病前1~2周有上呼吸道感染史,病后1周因部分甲狀腺濾泡破壞,甲狀腺激素釋放入血,可表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高,如血清FT3、FT4升高,但甲狀腺131I攝取率降低,這種分離現(xiàn)象為本病的特征。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為亞急性甲狀腺炎(C)。②患者血清FT3、FT4增高,故不答A、D,因?yàn)榧谞钕傧倭觥渭冃约谞钕倌[血清FT3、FT4正常?；颊?31I攝取率降低,故不答B(yǎng)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者血清TPOAb、TGAb均為陽性,故不答E。76、(單選題，1分)符合骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的是A、骨折部位的分離移位不必完全矯正B、兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)C、骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位不必完全矯正D、復(fù)位后骨折斷端對位達(dá)1/5E、允許下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動方向垂直的側(cè)方成角答案：B經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者,稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn):①骨折部位的分離移位、旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正;②兒童下肢縮短<2cm在生長發(fā)育過程中可自行矯正(B對);③與關(guān)節(jié)活動方向一致的成角移位可自行矯正,與關(guān)節(jié)活動方向垂直的側(cè)方成角移位必須完全復(fù)位;④長骨干橫形骨折時,骨折端對位至少1/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。77、(單選題，1分)腹股溝疝處理原則,正確的是A、2歲以下，疝環(huán)直徑小于1、5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)B、如果伴有引起腹內(nèi)壓增高的疾病，必須處理后再擇期手術(shù)C、無張力疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊D、加強(qiáng)腹股溝管前壁是最常用的方法E、嵌頓時間在6小時內(nèi)的疝應(yīng)苜先試行手法復(fù)位答案：B①1歲以下嬰幼兒的腹股溝疝可暫不手術(shù),因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能。②腹外疝的病因之一就是腹內(nèi)壓增高,因此伴有腹內(nèi)壓增高的疾病(如前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等)的患者,術(shù)前必需作適當(dāng)處理后再擇期手術(shù),以免疝復(fù)發(fā)。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將疝內(nèi)容物還納后,用錐形網(wǎng)填塞疝環(huán),然后用平片置于精索后加強(qiáng)腹股溝管后壁,因此與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不同,不作疝囊高位結(jié)扎,故答B(yǎng)而不是C,易誤答C。④腹外疝最常用的手術(shù)方法是疝修補(bǔ)術(shù),而不是加強(qiáng)腹股溝管前壁。⑤嵌頓時間在3~4小時內(nèi)的腹外疝,可以試行手法復(fù)位。78、(單選題，1分)以下關(guān)于腹股溝直疝的描述,正確的是A、多數(shù)能進(jìn)入陰囊B、多見于兒童和青壯年C、疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D、極少發(fā)生嵌頓E、回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出答案：D①腹股溝直疝是疝內(nèi)容物從直疝三角突出所致,很少進(jìn)入陰囊。疝內(nèi)容物易進(jìn)入陰囊是腹股溝斜疝的特點(diǎn)。②腹股溝直疝多見于老年男性,腹股溝斜疝多見于兒童和青壯年。③腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè),腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)。④腹股溝直疝的疝囊頸較寬大,極少發(fā)生嵌頓(D對)。腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓。⑤回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán),腹股溝直疝的疝塊仍可突出,而斜疝的疝塊不會突出。79、(單選題，1分)關(guān)于結(jié)腸損傷的描述，不正確的是A、結(jié)腸損傷發(fā)生率低于小腸損傷B、結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，一旦損傷繼發(fā)腹腔感染較嚴(yán)重C、腹部閉合損傷中，結(jié)腸損傷易漏診D、結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，一旦損傷腹膜炎均很早表現(xiàn)出來E、部分結(jié)腸位居腹膜后，損傷常導(dǎo)致腹膜后感染答案：D結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低,但由于結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)較晚,但較嚴(yán)重(D錯)。一部分結(jié)腸位于腹膜后,受傷后容易漏診,常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。80、(單選題，1分)乳房后膿腫切開引流最好采用A、乳房表面放射狀切口B、乳房表面橫切口C、乳暈下緣弧形切口D、乳房下緣弧形切口E、乳房外側(cè)斜切口答案：D①乳房后膿腫切開引流時,可沿乳房下緣作弧形切口,經(jīng)乳房后間隙引流,這樣可盡量避免乳管損傷(D)。②乳房表淺膿腫切開引流采用乳房表面放射狀切口。乳暈下膿腫采用沿乳暈邊緣弧形切口。乳房膿腫很少采用橫切口、斜切口,因這種切口會損傷乳管,導(dǎo)致乳瘺。81、(單選題，1分)男,42歲。腹部撞傷3小時,持續(xù)性腹痛,未排尿。查體:T37.5℃,P110次/分,BP90/60mmHg,腹式呼吸受限,腹稍脹,全腹肌緊張,壓痛(十),腹部移動性濁音(十),腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb100g/L,WBC12×10^9/L。最佳治療方案是A、胃腸減壓觀察B、廣譜抗生素治療觀察C、急癥剖腹探查D、導(dǎo)尿、留置尿管觀察E、抗休克治療觀察答案：C①患者腹部撞傷后3小時,全腹肌緊張,壓痛,腸鳴音消失,說明腹膜刺激征陽性?；颊逷110次/分,血壓90/60mmHg,腹部移動性濁音陽性,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血,故應(yīng)診斷為腹部閉合性損傷肝破裂伴失血性休克。應(yīng)一邊抗休克,一邊急癥剖腹探查(C)。②不要誤答E,因?yàn)镋只說是抗休克治療觀察,沒有談到手術(shù)治療。A、B、D是輔助治療措施,顯然不是答案：。82、(單選題，1分)手外傷治療的最終目的是A、骨折解剖復(fù)位固定B、一期閉合創(chuàng)口C、恢復(fù)手部運(yùn)動功能D、組織修復(fù)E、早期徹底清創(chuàng)答案：C手外傷治療的最終目的是恢復(fù)手的運(yùn)動功能。A、B、D、E均屬于治療原則而不是治療目的。83、(單選題，1分)橈骨頭半脫位的治療措施是A、手法復(fù)位不必固定B、切開復(fù)位內(nèi)固定C、切開復(fù)位韌帶修復(fù)D、手法復(fù)位外固定E、切開復(fù)位外固定答案：A橈骨頭半脫位的治療措施是手法復(fù)位,復(fù)位后不必固定。84、(單選題，1分)肺癌患者出現(xiàn)“杵狀指”提示A、腫瘤惡性程度高B、腫瘤類型為小細(xì)胞癌C、腫瘤類型為鱗癌D、腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移E、腫瘤出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)答案：E①肺癌出現(xiàn)杵狀指,屬于副腫瘤綜合征,是指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)(E)。②肺癌惡性程度高常表現(xiàn)為肺外轉(zhuǎn)移早,擴(kuò)散廣泛,存活時間短。小細(xì)胞肺癌常導(dǎo)致類癌綜合征,類癌綜合征屬于副腫瘤綜合征的胸外表現(xiàn)之一。85、(單選題，1分)最有可能引起副腫瘤綜合征的肺癌類型是A、小細(xì)胞癌B、鱗狀細(xì)胞癌C、腺鱗癌D、肉瘤樣癌E、乳頭狀腺癌答案：A小細(xì)胞肺癌起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitsky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,可分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì),引起副腫瘤綜合征,表現(xiàn)為面部、上肢軀干潮紅或水腫,胃腸蠕動增強(qiáng),腹瀉,心動過速,喘息等癥狀。86、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后患者,發(fā)生早期傾倒綜合征的最晚時間是餐后A、10分鐘B、20分鐘C、30分鐘D、40分鐘E、50分鐘答案：C①傾倒綜合征分早期和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征多于進(jìn)食后半小時發(fā)生,表現(xiàn)為心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白等短暫血容量不足的征象,與餐后高滲性胃內(nèi)容物快速進(jìn)入腸道,導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌血管活性物質(zhì)有關(guān)。②晚期傾倒綜合征多于進(jìn)食后2~4小時發(fā)生。87、(單選題，1分)腎絞痛發(fā)作時，首選治療方法是A、抗感染治療B、口服申藥C、針灸D、局部熱敷E、解痙止痛答案：E腎絞痛的治療以解痙止痛為主(E)。常用解痙藥包括M膽堿受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑等。常用止痛藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥(雙氨芬酸)、阿片類鎮(zhèn)痛藥(哌替啶)等。88、(單選題，1分)女,30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、發(fā)熱2天。查體:全腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯,腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性液體,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是A、糞鏈球菌B、銅綠假單胞菌C、變形桿菌D、金黃色葡萄球菌E、大腸埃希菌答案：E①患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,應(yīng)考慮急性闌尾炎?；颊甙l(fā)熱,全腹肌緊張,明顯壓痛和反跳痛,腸鳴音消失,腹腔穿刺抽出膿性液體,應(yīng)診斷為闌尾穿孔。②闌尾炎大多數(shù)為混合性感染,致病菌以大腸埃希菌、厭氧菌多見,其次為糞鏈球菌等參閱1版《黃家駟外科學(xué)》P1135。89、(單選題，1分)男,40歲。右上腹腹痛伴間斷發(fā)熱3個月。1年前曾因“腹瀉、細(xì)菌性痢疾?”住院治療后緩解。腹部B超示:肝右葉單發(fā)直徑10cm囊腫,曾于糞便中發(fā)現(xiàn)有葉狀偽足的滋養(yǎng)體。此病原體從腸道感染至肝的途徑是A、從腹腔經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝B、從膽道上行入肝C、從小腸經(jīng)門靜脈入肝D、從胃經(jīng)門靜脈入肝E、從結(jié)腸經(jīng)門靜脈入肝答案：E①患者1年前因腹瀉住院治療。3個月前右上腹痛,間斷發(fā)熱,B超示肝右葉囊腫,糞便中發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體,應(yīng)診斷為阿米巴肝膿腫。②阿米巴滋養(yǎng)體可寄生于結(jié)腸黏膜或黏膜下層,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時,滋養(yǎng)體可經(jīng)破損的結(jié)腸腸壁小靜脈通過腸系膜上靜脈,沿門靜脈主干人肝(E)。90、(單選題，1分)女，30歲。飲酒后突發(fā)上腹痛4小時，無發(fā)熱。血常規(guī):Hb120g/L，WBC8.5x10^9/L，Plt25×10^9/L。血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示:胰腺略飽滿。首要的治療措施是A、應(yīng)用5-氟尿嘧啶B、應(yīng)用廣譜抗生素C、禁食、胃腸減壓D、膽管引流E、剖腹探查答案：C①患者飲酒后上腹痛,血清淀粉酶)500U/dl,B超示胰腺腫脹,應(yīng)診斷為急性胰腺炎,其首要治療是禁食、胃腸減壓,此為急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療措施(C)。②A、B、D都是膽源性胰腺炎的一般治療措施?；颊甙准?xì)胞汁數(shù)<16×10^9/L,應(yīng)診斷為輕型急性胰腺炎,尚無剖腹探查指征。91、(單選題，1分)脛骨中下1/3處骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是A、骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處B、骨皮質(zhì)薄，強(qiáng)度差C、骨營養(yǎng)動脈損傷D、前內(nèi)側(cè)位于皮下，有棱角E、骨干下1/3處肌肉豐富答案：C脛骨兩端有許多小孔,許多小血管從關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著處穿入這些小孔進(jìn)入骨