慢性牙周炎的診斷

1）局限于牙齦

2）原因明確，療效良好

3）病變可逆重要性：

1）極普遍，治療工作量大

2）易復發(fā)，但是可預防

3）部分患者可發(fā)展為牙周炎本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期二\15點11分

1）侵犯和破壞深層牙周組織（4大癥狀）

2）患病率高，不易早期發(fā)現(xiàn)

3）病變可停止，但不能完全恢復

重要性：

1）多個牙受累，為成人拔牙的首位原因

2）療程長，保持療效困難

3）老齡社會中，患病率增高

4）影響功能、美觀、生活質(zhì)量5）可成為某些全身疾病的危險因素本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期二\15點11分慢性牙周炎牙齒疼痛口臭牙齒松動牙齦出血溢膿咀嚼無力本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期二\15點11分慢性牙周炎本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期二\15點11分1.定義：是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。2.發(fā)病情況：95％，35歲；慢性牙齦炎本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期二\15點11分微生物宿主菌斑——始動因子改變宿主對菌斑微生物的反應決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍全身易感因素局部促進因素本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期二\15點11分牙周組織的應用解剖和生理1.生物學寬度（約為2mm)齦溝底與牙槽脊之間的恒定距離結(jié)合上皮+牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期二\15點11分結(jié)合上皮:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期二\15點11分2.齦牙單位：結(jié)合上皮對牙的附著因牙齦纖維而得進一步加強，牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面，所以將結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個功能單位，稱為齦牙單位3.牙周膜纖維分類：牙槽嵴纖維，橫纖維，斜纖維，根尖纖維，根間纖維。本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期二\15點11分診斷一、臨床表現(xiàn)一般侵犯全口多數(shù)牙齒，或僅發(fā)生于一組牙（如前牙）或少數(shù)牙。發(fā)病有一定的牙位特異性，磨牙和下前牙

體征1.牙齦炎癥

2.牙周袋的形成

3.牙槽骨吸收

4.牙齒松動和移位

癥狀本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期二\15點11分體征1.牙齦炎癥顏色：鮮紅、暗紅形狀：緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。牙周炎波及附著齦質(zhì)地：松軟探診：出血、膿纖維增生：牙齦堅韌肥大，結(jié)節(jié)狀并蓋過牙面本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期二\15點11分探診出血本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期二\15點11分長期的慢性炎癥使牙齦有部分纖維性增生、變厚，表面炎癥不明顯，但牙周探針后，袋內(nèi)壁有出血，也可有膿。牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。如有牙齦退縮，則探診深度可能在正常范圍，但可見釉牙骨質(zhì)界已暴露，因此附著喪失能更準確地反映牙周支持組織的破壞。

本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期二\15點11分

正常齦溝深度＜3mm2.牙周袋的形成原因：結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋附著喪失體征本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期二\15點11分當患牙齦炎時，齦溝的加深是由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動，而結(jié)合上皮的位置并未向根方遷移，此為假性牙周袋，或稱齦袋。附著喪失：當牙周袋形成時，探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，這就表明發(fā)生了附著喪失。區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個重要標志。

真性牙周袋：患牙周炎時，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這就是真性牙周袋本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期二\15點11分骨上袋：袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨下袋：袋底位于牙槽嵴頂?shù)母剑谲浗M織位于牙根面和牙槽骨之間，也就是說牙槽骨構(gòu)成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期二\15點11分牙周袋內(nèi)含有菌斑、牙石、齦溝液、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細胞等，白細胞壞死分解后形成膿液。袋壁軟組織經(jīng)常受齦下牙石的機械刺激，引起袋內(nèi)出血。袋內(nèi)容物具有較大的毒性。

本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期二\15點11分3.牙槽骨吸收體征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎癥和咬合創(chuàng)傷

引起，全身因素的作用尚不明確。

在患牙周炎時，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在過去的破壞結(jié)果，與當前牙周軟組織的炎癥情況、牙周袋深度等不一定一致。

本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期二\15點11分骨嵴-釉牙骨質(zhì)界的距離≈1-2mm本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期二\15點11分4.牙齒松動本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期二\15點11分4.牙齒松動生理松動：生理狀態(tài)下牙有一定的動度，主要是水平方向，也有極微小的軸向動度，均不超過0.02mm，臨床上不易察覺。在病理情況下牙松動超過生理范圍，這是牙周炎晚期的主要臨床表現(xiàn)之一，引起牙松動的原因如下：

本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期二\15點11分1．牙槽骨吸收是牙松動最主要的原因一般在牙槽骨吸收達根長的1/2以上時，特別是牙齒各個面的牙槽骨均有吸收時，臨床冠根比例失調(diào)，使牙松動度逐漸增大。單根牙比多根牙容易松動，牙根短小或呈錐形者比粗而長的牙齒容易松動。本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期二\15點11分2.咬合創(chuàng)傷有咬合創(chuàng)傷時可使牙槽骨發(fā)生垂直吸收，牙周膜間隙增寬，牙齒松動但單純的咬合創(chuàng)傷并不會引起牙周袋的形成。當過大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修復，牙齒動度恢復正常。當患有牙周炎的牙齒同時伴有咬合創(chuàng)傷時，可以使動度明顯加重。原因有夜磨牙、緊咬牙、早接觸及牙尖干擾、過高的修復體及正畸加力過大等。急性外傷也可使牙松動，甚至脫臼本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期二\15點11分3.牙周膜的急性炎癥如急性根尖周炎或牙周膿腫等可使牙明顯松動，這是由于牙周膜充血水腫及滲出所致。急性炎癥消退后牙齒可恢復到原來的程度。4.牙周翻瓣手術后由于手術的創(chuàng)傷及部分骨質(zhì)的去除，以及組織水腫，牙齒有暫時性動度增加。一般在術后數(shù)周牙齒即能逐漸恢復穩(wěn)固。5．女性激素水平變化妊娠期、月經(jīng)期及長期口服激素類避孕藥的婦女可有牙齒動度輕度增加。本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期二\15點11分（1）出血（3）牙齒移位（4）食物嵌塞（5）逆行性牙髓炎（6）牙周膿腫（7）繼發(fā)性合創(chuàng)傷（8）牙齦退縮、敏感、根面齲（2）口臭癥狀本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期二\15點11分分型局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點≤30％

彌漫型：受累部位＞30%二、分型與分度本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期二\15點11分探診位點本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期二\15點11分分型局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點≤30％

彌漫型：受累部位＞30%本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期二\15點11分

輕度中度重度牙齦炎癥輕度明顯較明顯，可發(fā)生膿腫探診有出血出血，也可有膿出血，有膿牙周袋深度≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1～2mm3～4mm≥5mm牙齒松動無輕度明顯骨吸收程度不超過根長1／3超過1／3，但不超過1／2吸收1／2以上；有根分叉病變本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期二\15點11分本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期二\15點11分牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有（局限）有（彌散）牙周袋假性真性附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無嵴頂吸收或硬板消失治療結(jié)果組織可恢復正常已破壞的支持組織難以恢復鑒別診斷本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期二\15點11分病例分析患者男，42歲。牙齦出血牙齒松動2年余。病史：2年來，牙齦經(jīng)常出血，咬東西無力，下前牙松動，偶有牙床腫脹，流膿，經(jīng)口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱痛。無自發(fā)痛、夜間痛。否認全身疾病及家族史。本文檔共44頁；當前第41頁；編輯于星期二\15點11分檢查：全口牙齦紅腫，點彩消失，齦乳頭退縮，質(zhì)軟。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探診