心電圖各波段及臨床意義

心電圖各波段及臨床意義泉州市第一醫(yī)院謝思欣本文檔共132頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\15點10分各波段的正常范圍及典型改變心電圖各波段的產(chǎn)生心肌細胞的動作電位0302心電圖各波段及臨床意義01本文檔共132頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\15點10分各波段的正常范圍及典型改變心電圖各波段的產(chǎn)生心肌細胞的動作電位0302心電圖各波段及臨床意義01本文檔共132頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\15點10分心肌細胞靜息電位的產(chǎn)生機制A.前提:①細胞內(nèi)、外各種離子的濃度分布不均:細胞外Na+濃度高,細胞內(nèi)K+濃度高;②細胞膜對各種離子的通透性不同：安靜時對K+通透性大,對其它離子通透性很小。B.機制:K+外流形成的電-化學(xué)平衡電位。本文檔共132頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\15點10分心肌細胞動作電位分期0期：去極化期1期：快速復(fù)極初期2期：平臺期3期：快速復(fù)極末期4期：靜息期心室肌細胞動作電位本文檔共132頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\15點10分1）去極化期：-90mV–+30mV2）閾電位：-70mV3）時間：約1ms4）產(chǎn)生機制：Na+內(nèi)流，形成快鈉內(nèi)向電流

0期本文檔共132頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\15點10分1）快速復(fù)極初期:+30mV–0mV2）時間：約10ms3）形成機制：心肌細胞膜對鈉離子的通透性迅速下降，加上快鈉通道關(guān)閉，鈉離子停止內(nèi)流。同時膜外鉀離子快速外流，造成膜內(nèi)外電位差，與0期構(gòu)成鋒電位。1期本文檔共132頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\15點10分1）平臺期：0mv左右2）時間：約100-150ms3）Ca2+通道、K+通道開放；Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)。2期本文檔共132頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\15點10分1）快速復(fù)極末期:0mV–-90mV2）產(chǎn)生機制：鈣離子通道失活，鈣離子停止內(nèi)流，此時心肌細胞膜對鉀離子的通透性恢復(fù)并增高，鉀離子迅速外流，膜電位恢復(fù)到靜息電位（內(nèi)負外正）完成復(fù)極化過程。3期本文檔共132頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\15點10分1）靜息期：膜電位基本穩(wěn)定在靜息電位。2）形成機制：通過鈉-鉀泵和鈣-鈉離子交換作用，將內(nèi)流的鈉離子和鈣離子排出膜外，將外流的鉀離子轉(zhuǎn)運入膜內(nèi)，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)水平，從而保持心肌細胞正常的興奮性。

4期本文檔共132頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\15點10分各波段的正常范圍及典型改變心電圖各波段的產(chǎn)生心肌細胞的動作電位0302心電圖各波段及臨床意義01本文檔共132頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\15點10分心肌細胞動作電位與心電圖的關(guān)系動作電位心電圖細胞內(nèi)細胞外單個細胞整個心臟的心肌細胞細胞膜內(nèi)外電位差體表兩電極間電位差電位幅度大(可>100mV)幅度小(數(shù)mV)本文檔共132頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\15點10分心電圖的產(chǎn)生心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時綜合心電向量心電向量心肌細胞極化電偶本文檔共132頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\15點10分ActionPotentialsEndoEpiEpiSubendo(Mcells)J心外膜心外膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜下動作電位與心電圖靜息電位：-90mV，細胞膜呈極化狀態(tài)動作電位：“0”相除極，“1、2、3”相復(fù)極心房：除極產(chǎn)生P波心室：“0、1”相產(chǎn)生QRS波心室：“2”相產(chǎn)生ST段心室：“3”相產(chǎn)生T波心室：“4”相鈉泵活動產(chǎn)生U波本文檔共132頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\15點10分心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)與正常激動本文檔共132頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\15點10分正常心電圖的形成P波：反映心房的激動，0.06~0.11s。P-R間期：心房激動開始到心室開始激動的時間,0.12~0.20s。QRS波群：反映心室的激動,0.07~0.11s。ST段：從QRS終末到T波起點的間期，代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。QT間期：從QRS波起點到T波終點，反映心室除級開始到復(fù)級結(jié)束的時間。本文檔共132頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\15點10分各波段的正常范圍及典型改變心電圖各波段的產(chǎn)生心肌細胞的動作電位0302心電圖各波段及臨床意義01本文檔共132頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\15點10分P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志，V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。

P波的時間＜0.12s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV.P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，提示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波：前2/3為右房除極，后2/3為左房除極本文檔共132頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\15點10分P-R間期

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心房開始除極至心室開始除極時間P-R間期的正常范圍為延長見于心房、房室傳導(dǎo)阻滯縮短見于：心室預(yù)激、兒童、孕婦本文檔共132頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\15點10分PR段：P波終點至QRS波起點，

心房除極結(jié)束后激動經(jīng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)至心室的時間P波時間與P-R段的比值為1.0~1.6，大于1.6見于左心房擴大等；P-R段壓低不超過0.08mV，抬高不超過0.05mV,超過考慮心房梗死、心包炎等；本文檔共132頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\15點10分QRS波群：

代表心室肌除極電位和時間的變化

為0.06～0.11s；R波振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)＜2.0mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜2.5mV；Q波振幅：深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時限＜0.04s;本文檔共132頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\15點10分QRS波的3種‘變態(tài)’行為1.寬大畸形常見于：起源異常：室性心律；室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：左束支阻滯、右束支阻滯、非特異性室內(nèi)阻滯；部分心肌預(yù)先激動：心室預(yù)激‘△’波、旁路前傳；部分心肌延遲除極：心室晚電位、Epsilon波等。本文檔共132頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\15點10分2.異常Q波、等位性Q波Q波振幅＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間＞0.04s。引起異常Q波常見原因：1）急性心梗引起心肌壞死或電靜止；2）陳舊性心?；蛐募〔〕霈F(xiàn)心肌纖維化；3）心室肥大及心臟轉(zhuǎn)位；4）心室預(yù)激、束支阻滯引起的電活動順序異常；QRS波的3種‘變態(tài)’行為本文檔共132頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\15點10分3.振幅變化高電壓：生理性見于胸壁較薄的健康人；病理性見于電生理異常（心室預(yù)激、束支阻滯）、心室肥厚等；低電壓：生理性見于過度肥胖者；病理性常見于彌漫性心肌損害、心肌淀粉樣變、心包積液，肺氣腫、氣胸、甲狀腺功能低下等。QRS波的3種‘變態(tài)’行為本文檔共132頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\15點10分J點:代表著心室除極結(jié)束及復(fù)極開始心電圖上QRS波與ST段的連接點稱之為J點取自英文單詞Join（連接）的第一個字母；通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上；J點從基線向上偏移幅度≥0.1mV、時程≥20ms的圓頂狀或駝峰狀波稱之為J波,又稱為Osborn波。正常J波的形成J波外膜內(nèi)膜本文檔共132頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\15點10分ST段下斜型抬高遺傳性包括早期復(fù)極綜合征、Brugada綜合征；獲得性包括缺血性J波和低溫性J波。Brugada波J波綜合征區(qū)分為遺傳性和獲得性二類：本文檔共132頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\15點10分ST段：

QRS波群的終點至T波起點，心室緩慢復(fù)極過程正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移?；c：QRS起點；測量點：J點后60-80ms正常人S-T段下移在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv）S-T段抬高

V1-3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv本文檔共132頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\15點10分常見ST段抬高的病因：冠心病心梗、變異型心絞痛、冠脈夾層、心尖球囊樣綜合征、心肌病、心肌炎、心包積液、心包炎、室壁瘤、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、Burgada綜合征、早復(fù)極綜合征、LQT-S3、電解質(zhì)紊亂、肺梗塞、主動脈夾層、急腹癥（胰腺炎、膽囊炎）、顱內(nèi)出血、氣胸等。常見ST段壓低的病因：冠心病心絞痛，冠脈夾層、心尖球囊樣綜合征、心肌病、高血壓心肌勞損、心肌炎、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、肺梗塞、主動脈夾層、急腹癥（胰腺炎、膽囊炎）、顱內(nèi)出血、氣胸、甲亢、甲減、心臟瓣膜病變、藥物因素（洋地黃類、抗抑郁藥等）。本文檔共132頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\15點10分T波：代表晚期心室快速復(fù)極時的電位改變

方向正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。振幅

在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2～V4導(dǎo)聯(lián)可高達1.5mv。ActionPotentialsEndoEpiEpiSubendo(Mcells)心外膜心外膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜下本文檔共132頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\15點10分1.原發(fā)性T波改變

T波低平、倒置，T波高尖，T波雙峰，T波電交替；2.繼發(fā)性T波改變3.電張調(diào)整性T波改變（T波記憶）4.正常T波變異T波改變本文檔共132頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\15點10分Q-T間期從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間；正常Q-T的值為0.32-0.44s；Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長；QTc=QT/√RR本文檔共132頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\15點10分U波：

代表心室后繼電位，產(chǎn)生機制尚未清楚是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，V3、V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。U波明顯增高常見低血鉀、腦血管意外等；U波倒置可見于冠心病、高血壓性心臟病等。本文檔共132頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\15點10分㈠心電圖及其導(dǎo)聯(lián)本文檔共132頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\15點10分導(dǎo)聯(lián)電極安置本文檔共132頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\15點10分胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。

本文檔共132頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共132頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\15點10分㈠心電圖及其導(dǎo)聯(lián)㈡正常心電圖本文檔共132頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\15點10分心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)與正常激動本文檔共132頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\15點10分正常心電圖的形成P波：反映心房的激動，0.06~0.10s。P-R間期：心房激動開始到心室開始激動的時間,0.12~0.20s。QRS波群：反映心室的激動,0.06~0.10s。ST段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。QT間期：心室除級開始到復(fù)級結(jié)束的時間。本文檔共132頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\15點10分㈠心電圖及其導(dǎo)聯(lián)㈡正常心電圖㈢心房、心室肥大本文檔共132頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\15點10分左心房肥大leftatrialhypertrophy

P波增寬，時間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

1241本文檔共132頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\15點10分左心房肥大P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；本文檔共132頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\15點10分右心房肥大rightatrialhypertrophy

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

43本文檔共132頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\15點10分右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)

P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。本文檔共132頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\15點10分左心室肥大

SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;本文檔共132頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\15點10分左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)：

RV5（或RV6）＞2.5mVRV5＋SV1＞4.0mV（男性）

＞3.5mV（女性）46本文檔共132頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\15點10分右心室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;本文檔共132頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\15點10分右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn)： ①V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mVV1

V2V3V4

V5V6淘花/百度專用48本文檔共132頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\15點10分雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在?？沙霈F(xiàn)：1.大致正常心電圖2.單側(cè)心室肥大心電圖3.雙側(cè)心室肥大心電圖

V1

V2V3V4

V5V649本文檔共132頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\15點10分左、右心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)本文檔共132頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\15點10分㈠心電圖及其導(dǎo)聯(lián)㈡正常心電圖㈢心房、心室肥大㈣心律失常本文檔共132頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\15點10分心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)與正常激動本文檔共132頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\15點10分心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)和速度異常等任一項異常。按發(fā)生原理:沖動發(fā)生異常、沖動傳導(dǎo)異常。按心律失常時心率的快慢：快速性、緩慢性心律失常。本文檔共132頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\15點10分沖動形成異常1.竇性心律失常（過速、過緩、不齊、停搏）2.異位心律失常(房性、交界性、室性）：主動性：早搏、陣發(fā)性心動過速、非陣發(fā)性心動過速、撲動、顫動被動性：逸搏、逸搏心律本文檔共132頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\15點10分竇性心律：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立、aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，PR>0.12s。

心率>100次/分稱竇性心動過速，

心率<60次/分時稱竇性心動過緩，

R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。本文檔共132頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\15點10分竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。Ⅱ56本文檔共132頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\15點10分竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。ⅠⅡⅢ57本文檔共132頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\15點10分竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ58本文檔共132頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\15點10分竇性停搏本文檔共132頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\15點10分病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.竇性靜止或竇房阻滯。3.慢-快綜合征。4.可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)障礙。3.0sec60本文檔共132頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\15點10分房性期前收縮

（prematureatrialcontraction，PAC)P`P`PPP1280ms760msECG：

1.提前出現(xiàn)的異位P`波，形態(tài)與竇性P波不同；

2.P`-R間期>0.12sec;

3.代償間歇不完全。本文檔共132頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\15點10分頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律本文檔共132頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\15點10分房室交界性心律：QRS為室上性，無或有逆行P波，P波在QRS之前，PR<0.10s；P波位于QRS之后R-P<0.20s。

40~60次/分——交界性逸搏心律；

70~130次/分——加速的交界性心律；

150~220次/分——陣發(fā)性交界性心動過速。

本文檔共132頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\15點10分P波在QRS之前，P‘-R<0.12s本文檔共132頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共132頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\15點10分室性心律：寬大畸形QRS波、其前無相關(guān)P波、繼發(fā)ST－T改變。陣發(fā)性室性心動過速：100~200次/分加速性室性自主心律：60~100次/分室性逸搏：20~40次/分本文檔共132頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\15點10分頻發(fā)室性早搏本文檔共132頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\15點10分頻發(fā)性多形性室性期前收縮本文檔共132頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共132頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\15點10分逸搏及逸搏心律定義：當(dāng)竇房結(jié)或其他高位起搏點的自律性降低或喪失或傳導(dǎo)阻滯時，異位起搏點的激動則由于竇性起搏點或其他高位起搏點頻率抑制作用的解除而得以成熟，并按其固有頻率被動地發(fā)放有效激動。發(fā)生1-2次稱為逸搏連續(xù)3次或3次以上稱為逸搏心律逸搏與逸搏心律可使機體免受心臟停止過久所造成的傷害，具有生理性保護作用。本文檔共132頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共132頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\15點10分房性心動過速本文檔共132頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\15點10分陣發(fā)性交界性心動過速本文檔共132頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\15點10分陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。本文檔共132頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\15點10分短陣室性心動過速本文檔共132頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\15點10分尖端扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。本文檔共132頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\15點10分心房顫動：

P波消失，代之以大小不同、形態(tài)各異“f”波，

“f”波頻率在350-600bpm，

RR間隔絕對不等，本文檔共132頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\15點10分心房顫動本文檔共132頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\15點10分心房撲動：

P波消失，代之以鋸齒狀“F”波，

頻率在250-350bpm

AV傳導(dǎo)比例不定。本文檔共132頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\15點10分心房撲動本文檔共132頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\15點10分室撲和室顫本文檔共132頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\15點10分心律失常按發(fā)生原理:沖動發(fā)生異常、

沖動傳導(dǎo)異常。本文檔共132頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\15點10分房室傳導(dǎo)阻滯一度：傳導(dǎo)延緩二度：部分激動傳導(dǎo)中斷三度：傳導(dǎo)完全中斷本文檔共132頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\15點10分Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.本文檔共132頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\15點10分Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期本文檔共132頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\15點10分二度Ⅰ型AVB本文檔共132頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\15點10分Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：

PR間期固定，直至P波脫漏。本文檔共132頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\15點10分二度I型和II型比較本文檔共132頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\15點10分Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率本文檔共132頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\15點10分典型表現(xiàn)：

1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則

2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律

本文檔共132頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\15點10分完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)電軸右偏；(2)QRS≥0.12sec；(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’型（M型）；(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。本文檔共132頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\15點10分完全性右束支傳導(dǎo)阻滯本文檔共132頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\15點10分完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6

導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫；V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；ST-T改變。本文檔共132頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\15點10分完全性左束支傳導(dǎo)阻滯本文檔共132頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\15點10分左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：（1）心電軸明顯左偏達-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。本文檔共132頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\15點10分左前分支傳導(dǎo)阻滯本文檔共132頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\15點10分左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達90°～120°。以超過110°為可靠；（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正常或稍增寬，增加量<0.02s。本文檔共132頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\15點10分左后分支傳導(dǎo)阻滯本文檔共132頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期一\15點10分預(yù)激綜合征

WPWsyndrome

本文檔共132頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期一\15點10分預(yù)激綜合征臨床心電圖特征

·PR短<0.12s·QRS寬，有δ波，PJ<0.27s

·繼發(fā)ST-T改變

·臨床陣發(fā)心動過速

本文檔共132頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期一\15點10分㈠心電圖及其導(dǎo)聯(lián)㈡正常心電圖㈢心房、心室肥大㈣心律失常㈤心肌梗死本文檔共132頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共132頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期一\15點10分心肌梗死的ECG動態(tài)演變本文檔共132頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期一\15點10分1）早期（超急性期）：幾小時，心電圖：以損傷為主，T波振幅升高，ST段抬高本文檔共132頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期一\15點10分（2）急性期：數(shù)小時～數(shù)日心電圖：ST段弓背向上抬高；壞死性Q波本文檔共132頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期一\15點10分（3）亞急性期：數(shù)周～3個月心電圖：T波由倒置逐漸恢復(fù)；ST段已在基線；壞死性Q波本文檔共132頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期一\15點10分（4）陳舊期：3個月以上心電圖：病理性Q波本文檔共132頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期一\15點10分前壁心梗V1V2V3V4本文檔共132頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期一\15點10分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V3淘花/百度專用109本文檔共132頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期一\15點10分心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波ⅡⅢaVF淘花/百度專用110本文檔共132頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期一\15點10分本文檔共132頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期一\15點10分急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)3:2模式

1+1模式缺血性胸痛病史心肌壞死標(biāo)記物動態(tài)改變+下列4項中的1項心電圖動態(tài)演變1.心肌缺血癥狀心肌梗死標(biāo)記物的動態(tài)變化2.新出現(xiàn)病理性Q波3.新的ST段改變或者LBBB4.影像學(xué)證實新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運動障礙5.尸檢或者冠脈照影證實本文檔共132頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期一\15點10分㈠心電圖及其導(dǎo)聯(lián)㈡正常心電圖㈢心房、心室肥大㈣心律失常㈤心肌梗死㈥ST-T改變本文檔共132頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期一\15點10分ST段：輕微的向上飄起與T波相連。V1~V3可正常地抬高0.3mV余導(dǎo)聯(lián)一般抬高不超過0.1mVST段可略有壓低，但不能達到0.05mV本文檔共132頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期一\15點10分T波：一般與QRS波主波方向一致。V4~V6、Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)直立V1~V3可以倒置，其深度一般不超過0.25mV正常T波振幅應(yīng)>同導(dǎo)聯(lián)1/10R。本文檔共132頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星