手術室體位擺放及注意事項

手術體位與壓瘡的基礎知識

手術體位壓瘡的基礎知識

本文檔共51頁；當前第1頁；編輯于星期二\1點56分手術體位任何手術的成功都需要一個顯露清晰的手術視野，以適應手術者操作，清晰顯露手術視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的手術體位。本文檔共51頁；當前第2頁；編輯于星期二\1點56分手術體位手術體位包括：病人的姿勢體位墊的使用手術床的操作本文檔共51頁；當前第3頁；編輯于星期二\1點56分體位變化對機體的影響體位變化對心血管系統的影響機體對于體位改變的生理反應主要是對重力改變的反應。由于重力的作用可引起組織器官之間和組織器官內的血流及血液分布的改變。本文檔共51頁；當前第4頁；編輯于星期二\1點56分體位變化對機體的影響體位對呼吸系統的影響主要來自兩方面：重力和機械性障礙。本文檔共51頁；當前第5頁；編輯于星期二\1點56分體位變化對機體的影響體位改變對神經系統的影響中樞神經系統外周神經系統本文檔共51頁；當前第6頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的定義

壓瘡，又稱壓力性潰瘍。

是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成軟組織壞死的壓力性潰瘍。本文檔共51頁；當前第7頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的好發(fā)部位仰臥位枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、骶尾部、足跟。本文檔共51頁；當前第8頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的好發(fā)部位側臥位耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內外側、內外踝。本文檔共51頁；當前第9頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的好發(fā)部位俯臥位

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：坐骨結節(jié)本文檔共51頁；當前第10頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的分期淤血紅潤期是急性炎癥的反應，表現為紅、腫、熱、痛、麻木等，一般在術后1-2天內就會自動消退。本文檔共51頁；當前第11頁；編輯于星期二\1點56分采取措施

在此期主要是防止局部組織繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通過外敷等方式使其痊愈。本文檔共51頁；當前第12頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的分期炎性浸潤期其特征為真皮已受損，出現水皰，組織糜爛，多發(fā)生在術后2-3天。本文檔共51頁；當前第13頁；編輯于星期二\1點56分采取措施這時我們要注意保護好皮膚，避免再一次感染，此期經過外敷等方式可以使其痊愈。本文檔共51頁；當前第14頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的分期淺表潰瘍期這也是臨床上常見久治不愈的褥瘡。此時受損的組織已達真皮以下，累及皮下脂肪層。本文檔共51頁；當前第15頁；編輯于星期二\1點56分采取措施這時很難通過單純的換藥或保守療法達到痊愈，有可能要通過外科治療或植皮來解決褥瘡的問題。本文檔共51頁；當前第16頁；編輯于星期二\1點56分壓瘡的分期壞死潰瘍期此時組織的全層皮膚已經被廣泛損傷，同時伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關節(jié)囊的損傷。主要見于長期臥床的老年人、極度營養(yǎng)不良的人群等。本文檔共51頁；當前第17頁；編輯于星期二\1點56分采取措施在此期，只有通過植皮等外科手術來解決。本文檔共51頁；當前第18頁；編輯于星期二\1點56分疼痛在這4期中，只有在1期和2期中病人會出現疼痛的感覺，而到了3期和4期時，由于神經和血管都已受到損傷，病人也就不感到痛了。本文檔共51頁；當前第19頁；編輯于星期二\1點56分主要原因由于我們不恰當的放置手術體位對病人的循環(huán)系統造成強大的干擾，干擾病人的血液循環(huán)和局部的神經狀況，在這種情況下，病人發(fā)生壓瘡的機會就大大增加。本文檔共51頁；當前第20頁；編輯于星期二\1點56分對于我們手術室護士來講最主要的因素是擺放什么樣的手術體位使病人感到舒適，同時又能滿足醫(yī)生的手術操作，在擺放時應注意哪些技巧問題這是我們護士要去研究的。本文檔共51頁；當前第21頁；編輯于星期二\1點56分在手術室內跟骨和骶骨是最主要的褥瘡好發(fā)部位，那么我們來看一下這兩個受力點的受壓情況。本文檔共51頁；當前第22頁；編輯于星期二\1點56分常見的錯誤體位:足跟與床面呈點狀接觸,壓力集中分布本文檔共51頁；當前第23頁；編輯于星期二\1點56分采取措施在這種情況下我們就只有通過一個辦法來解決，那就是解壓。我們通過減壓的方法來解決，把足跟釋放出來。通過一個半圓形軟墊，把病人的足跟抬高，通過這個軟墊把壓力平均分布到踝部和小腿，使點受力變?yōu)槊媸芰Γ黾铀氖芰γ娣e，這樣很好的解決了局部受壓問題。本文檔共51頁；當前第24頁；編輯于星期二\1點56分

解決局部壓力問題本文檔共51頁；當前第25頁；編輯于星期二\1點56分對于骶骨，我們知道它人體的重心所在，人體一半的重量都是骶骨來承擔的。在這種情況下我們只能通過盡可能減少骶骨所受到的壓力，來解決受壓問題。本文檔共51頁；當前第26頁；編輯于星期二\1點56分當病人平躺在手術床上時，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟這幾點承受病人的重量，這時病人和床的接觸是點狀接觸，我們知道點狀接觸會使局部壓力增加。本文檔共51頁；當前第27頁；編輯于星期二\1點56分手術體位安置原則1、參加人員手術醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護士共同完成國外有的醫(yī)院由專職體位技師來完成。本文檔共51頁；當前第28頁；編輯于星期二\1點56分手術體位安置原則2、保證病人安全舒適3、充分暴露手術野4、不影響病人呼吸5、不影響病人血液循環(huán)本文檔共51頁；當前第29頁；編輯于星期二\1點56分手術體位安置原則6、不壓迫病人外周神經7、不過度牽拉病人肌肉骨骼8、防止安置體位并發(fā)癥本文檔共51頁；當前第30頁；編輯于星期二\1點56分常見體位墊軟墊沙袋固定帶啫喱墊本文檔共51頁；當前第31頁；編輯于星期二\1點56分標準手術體位制定標準手術體位便于手術室護士準確、熟練應用，以最大限度保證病人的舒適與安全，降低因體位安置不當給病人和手術室護士帶來的風險。本文檔共51頁；當前第32頁；編輯于星期二\1點56分標準手術體位的安置方法標準手術體位包括仰臥位、側臥位、俯臥位，其他手術體位都是在標準體位基礎上演變而來。本文檔共51頁；當前第33頁；編輯于星期二\1點56分仰臥位頭部抬高3—5cm，肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置。遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，膝關節(jié)下點軟墊，如果手術時間長，足跟部應墊軟墊。本文檔共51頁；當前第34頁；編輯于星期二\1點56分仰臥位擺放要點Thedistaljointofthearmhastobepositionedhigher

thantheproximaljoint遠端關節(jié)高于近端關節(jié),手臂在身體前方本文檔共51頁；當前第35頁；編輯于星期二\1點56分

側臥位雙下肢屈髖屈膝70度，呈跑步狀。本文檔共51頁；當前第36頁；編輯于星期二\1點56分側臥位頭、頸、胸下方放置整體側臥位墊，雙上肢置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，外展不超過90度，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定。本文檔共51頁；當前第37頁；編輯于星期二\1點56分俯臥位雙髖雙膝關節(jié)屈曲20度，雙下肢遠端關節(jié)低于近端關節(jié)，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊。頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空。本文檔共51頁；當前第38頁；編輯于星期二\1點56分俯臥位胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙手臂置于有軟墊的可調節(jié)托手架上，肩肘呈90度，雙上肢遠端關節(jié)低于近端關節(jié)。本文檔共51頁；當前第39頁；編輯于星期二\1點56分俯臥位擺放要點Thedistaljointofthearmhastobepositionedlowerthantheproximaljoint遠端關節(jié)低于近端關節(jié)本文檔共51頁；當前第40頁；編輯于星期二\1點56分常見體位并發(fā)癥及預防常見體位并發(fā)癥主要有壓瘡和意外傷害本文檔共51頁；當前第41頁；編輯于星期二\1點56分預防做好“一評四防”。一評：術前認真評估病人的皮膚本文檔共51頁；當前第42頁；編輯于星期二\1點56分預防有些病人的自身情況所決定的，我們在給病人做手術前，所有的這些問題都需要醫(yī)生在病房對病人的身體狀況進行術前調整，使病人的狀況達到能耐受手術的要求。本文檔共51頁；當前第43頁；編輯于星期二\1點56分預防四防防墜床防壓瘡防意外燒傷放結膜炎是受力面上所承受的垂直作用力本文檔共51頁；當前第44頁；編輯于星期二\1點56分預防1.手術前認真評估病人全身情況；手術中仔細觀察，及時處理，及時匯報，及時記錄。2.病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。本文檔共51頁；當前第45頁；編輯于星期二\1點56分預防3.擺放各種體位前應通知麻醉醫(yī)師，防止意外發(fā)生。4.體位擺放后再次檢查床單是否平整清潔干燥。5.體位安置完成后檢查身體是否與金屬物品接觸。本文檔共51頁；當前第46頁；編輯于星期二\1點56分預防6.手術中保持病人皮膚干燥防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單。7.手術中頭低位時盡可能墊高頭部，預防眼部并發(fā)癥。8.手術中更換體位時應有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產生。本文檔共51頁；當前第47頁；編輯于星期二\1點56分預防9.在手術允許的情況下，每兩小時適當調整體位，以縮短局部組織的受壓時間。10.粘貼及揭除電極片、負極板、搬動病人時動作應輕柔，勿拖拽病人，防止人為意外傷害。本文檔共51頁；當前第48頁；編輯