常用抗心律失常藥及用藥護(hù)理孫志偉

常用抗心律失常藥及用藥護(hù)理

大學(xué)深圳醫(yī)院本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\4點33分心律失常分類緩慢型：Bradyarrhythmias竇性心動過緩：阿托品房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品/異丙腎上腺素

快速型：用本章討論的藥物

Tachyarrhythmias

房性早搏、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、心室顫動等本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\4點33分Ⅰ、阻Na+內(nèi)流藥：根據(jù)阻滯鈉通道情況又分

-IA奎尼丁quinidine

-IB利多卡因lidocaine

-IC普羅帕酮propafenone

三、抗心律失常藥物的分類Sodiumchannelblockers-blockerspropranololⅡ、β-受體阻滯藥：心得安（普萘洛爾）IncreasedAPDdrugs

amiodaroneⅢ、延長APD藥：乙胺碘呋酮（胺碘酮）Calciumchannelblockers

verapamilⅣ、阻Ca2+內(nèi)流藥：維拉帕米（戊脈安）

（異博定）本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\4點33分一、Ⅰ類藥——鈉通道阻斷藥（一）ⅠA類藥物：中度抑制Na+內(nèi)流

奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺

奎尼?。℅uinidine）

本品為金雞鈉樹皮的生物堿，是奎寧的右旋體本文檔共25頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\4點33分臨床應(yīng)用廣譜，各種快速型心律失常(適用于房性、室性及房室結(jié)性心律失常.心房顫動和心房撲動電復(fù)律術(shù)的術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用,可提高成功率、鞏固療效及防止復(fù)發(fā).)治療房顫時與地高辛合用，防止心室率加快本文檔共25頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\4點33分不良反應(yīng)發(fā)生率：1/3，安全范圍窄栓塞：心房附壁栓子脫落金雞鈉反應(yīng)：胃腸、CNS反應(yīng)（耳鳴、聽力↓，視力模糊、暈厥等）低血壓（阻斷受體）其他：藥熱，血小板↓，易引起地高辛中毒房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯本文檔共25頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\4點33分奎尼丁暈厥或猝死：引起嚴(yán)重心動過速型心律失?！鷷炟?、驚厥乃至死亡。由于室內(nèi)彌漫性傳導(dǎo)阻滯→眾多異位節(jié)律點發(fā)放沖動所致處理：人工呼吸，胸外心臟擠壓、電擊除顫、異丙腎上腺素、乳酸鈉本文檔共25頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\4點33分注意用奎尼丁治療房顫、房撲前應(yīng)先用強心甙苯巴比妥可↓奎尼丁作用奎尼丁與其他血管舒張藥合用可致BP↓↓↓禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、強心苷中毒、病竇綜合癥和過敏病人。慎用于心衰及低血壓本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\4點33分普魯卡因胺（Procainamide）

【應(yīng)用】：

1房撲、房顫:療效不如奎尼丁

2對室性心動過速:療效優(yōu)于奎尼丁

3治療心梗后室性Arr（猝死）

【不良反應(yīng)】中樞神經(jīng)：精神抑郁（長期口服），久用引起“紅斑狼瘡樣反應(yīng)”，故用藥以不超過1月為宜。

丙吡胺（Disopyramide）

對心臟的直接作用與奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心動過速、心房顫動和撲動.)

不良反應(yīng)有抗膽堿作用引起的口干、視力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、腎功能不全及老年人慎用.其它IA類藥物本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\4點33分體內(nèi)過程首關(guān)效應(yīng)明顯口服無效。靜注維持10~20min，需靜滴給藥后5~7h達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。高效、快效、安全不良反應(yīng)

1CNS：嗜睡，頭痛，視物模糊，抽搐，呼吸抑制。

2大劑量：Bp↓，竇性停博。

3II、III房室傳導(dǎo)阻滯禁用

ⅠB類藥物：利多卡因、苯妥英鈉、美西律利多卡因（Lidocaine）臨床應(yīng)用室性心律失常。（房性無效、室性早搏、室性心動過速和心室纖顫.）

急性心肌梗塞伴發(fā)的室性心律失常的首選藥。本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\4點33分苯妥英鈉（PhenytoinSodium）作用特點：1.對心肌作用類似lidocaine

2.對抗強心苷中毒所致Arr

應(yīng)用：主要用于強心苷類藥物中毒所致的心律失常

也可用于麻醉、心臟病手術(shù)后室性心律失常不良反應(yīng)：靜注速度過快、劑量過大或靜滴時間過長可引起血壓下降、心動過緩,甚至竇性停搏.（孕婦禁用）

+本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\4點33分美西律（Mexiletine）1．化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，故其作用與應(yīng)用均與利多卡因相似2．特點：口服有效，常用于維持利多卡因的療效，對室性心動速型心律失常有效率約50~60%

較持久（6~8h），對利多卡因治療無效者可能有效注意：對重度心衰、心源性休克、緩慢型Arr及心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者忌用本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\4點33分（三）ⅠC類藥物：重度阻滯Na+通道

氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮應(yīng)用：(廣譜)類似Quinidine。近年報導(dǎo)本類藥可致心律失常，↑死亡率，應(yīng)慎用。普羅帕酮（Propafenone）（心律平）本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\4點33分二、Ⅱ類藥——β腎上腺素受體阻斷藥應(yīng)用：竇性心動過速首選

其它室上性Arr或合并有高血壓、心絞痛的患者普萘洛爾（Propranolol）（心得安）本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\4點33分三、Ⅲ類藥—延長動作電位時程藥

胺碘酮（Amiodarone）作用特點

慢效、長效、廣譜應(yīng)用

1、

各種室上性及室性心律失常

2、

也適用于冠心病引起的心律失常3.治療預(yù)激綜合征的首選藥本文檔共25頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\4點33分

不良反應(yīng)1．甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：發(fā)生率約9%

因含碘過多（37.2%）之故；碘過敏2．角膜黃色斑：不影響視力，停藥可恢復(fù)4．肝臟損害，間質(zhì)性肺炎，肺纖維化嚴(yán)重

5．心律失常或加重心功能不全：iv時較易出現(xiàn)6.長期使用引起尖端鈕轉(zhuǎn)性心動過速注意：與Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥合用可引起竇性心動過緩，甚至停搏，房室傳導(dǎo)阻滯禁用。本文檔共25頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\4點33分四、Ⅳ類藥—鈣拮抗藥

維拉帕米（Verapamil）（戊脈安）（異博定）應(yīng)用：陣發(fā)性室上性心動過速：首選也適用于兼有心絞痛，高血壓的患者

↓房顫、房撲患者心室率不良反應(yīng)：低血壓。iV過快可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心衰（與β受體阻滯劑合用癥狀加重）本文檔共25頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\4點33分心律失常首選藥竇性心動過速病因治療，普萘洛爾房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁↓心室率：強心苷房早普萘洛爾（心得安）陣發(fā)性室上速維拉帕米急性心梗致室速利多卡因強心苷中毒致室速苯妥英鈉陣發(fā)性室速利多卡因室顫利多卡因

快速型心律失常的藥物選用本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\4點33分

快速型心律失常的用藥原則治療目的：1、恢復(fù)并維持竇性心律，緩解癥狀

2、改善生活質(zhì)量

3、預(yù)防因心律失常發(fā)生的死亡

4、延長生存期用藥原則

1、針對原發(fā)病，去除誘因

2、以最小劑量取得滿意療效

3、先降低危險性，后緩解癥狀

4、注意藥物的不良反應(yīng)及致心律失常作用本文檔共25頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\4點33分用藥護(hù)理【用藥前溝通】1.了解病史及用藥史詢問心律失常的類型及發(fā)作情況，有無心臟病及呼吸系統(tǒng)疾??；是否服用過抗心律失常藥或?qū)π穆捎杏绊懙乃幬?，劑量與療程如何，有無不良反應(yīng)；有無藥物過敏史，尤其在使用奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮等藥物之前，如有過敏者，應(yīng)禁用。

本文檔共25頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\4點33分2.相關(guān)用藥知識教育(1)若患者是初次用藥，應(yīng)囑咐其在藥效高峰期間避免下床，以防引起直立性低血壓；(2)奎尼丁、胺碘酮等藥物胃腸道反應(yīng)明顯，最好采用餐中或餐后服藥，或與牛奶同服，以減少對胃腸道的刺激；(3)長時間臥床或藥物作用會引起直立性低血壓、眩暈，要告知患者緩慢更換體位，尤其是老年人要采取必要的安全措施，防止摔傷；(4)患者服用胺碘酮，應(yīng)向其說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)：如影響甲狀腺功能、引起皮膚及角膜色素沉著以及偶致肺纖維化，用藥期間應(yīng)加以注意；(5)患者服用苯妥英鈉，應(yīng)告知服藥后出現(xiàn)粉紅、紅或紅棕色尿是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。長期用藥要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩齒齦，可減輕齒齦增生。本文檔共25頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\4點33分【用藥后護(hù)理】1.給藥方法(1)利多卡因靜注時最好用5％的葡萄糖液稀釋，注射時必須使用標(biāo)明供靜脈用的制劑，滴速一般不得超過4mg/min；苯妥英鈉用注射用水稀釋，不可與其他藥混合，也不可靜滴，0.1g緩慢靜注，6～10min靜注完；(2)普萘洛爾用5％葡萄糖液稀釋，靜注不得超過1mg/min；維拉帕米靜注宜緩慢，速度以2mg/min（老年人1.5mg/min）為宜；腺苷使用時需靜脈快速注射給藥，否則在藥物到達(dá)心臟前即被滅活。本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\4點33分2.藥效觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率及心律的變化，注射時應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。3.主要護(hù)理措施(1)奎尼丁大劑量應(yīng)用可致金雞納反應(yīng)和奎尼丁暈厥，若發(fā)生奎尼丁暈厥，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、胸外按摩、電除顫等，藥物搶救可用異丙腎上腺素及乳酸鈉；(2)普魯卡因胺長期應(yīng)用可致紅斑狼瘡樣