截癱病人的護(hù)理1

脊柱外科2004年本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護(hù)理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對(duì)截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。前言本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分原因一創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其他原因壓迫癥狀原因二本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分脊髓病變本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分分類(lèi)完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分完全性截癱完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失,膀胱、肛門(mén)括約肌功能完全喪失本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分不完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射不完全消失,膀胱、肛門(mén)括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分護(hù)理

一保持呼吸道通暢

預(yù)防墜積性肺炎呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時(shí)呼吸無(wú)力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分肺本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分

自然排痰輔助排痰呼吸練習(xí)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分自然排痰有效咳嗽的方法

進(jìn)行深而慢的呼吸，吸氣后屏氣3-5秒，通過(guò)口慢慢呼出，盡可能呼盡，做第二次深呼吸，吸氣末屏氣3-5秒，用力將痰從肺部呼出本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分輔助排痰

保持適宜的濕度溫度(20_22度,50-60%)口服化痰藥超聲霧化吸入稀釋痰液協(xié)助病人咳痰本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分護(hù)理措施：(一)幫助并鼓勵(lì)病人咳痰：教給病人正確的有效咳痰的方法。定期指導(dǎo)患者用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，胸部有損傷者可用雙手固定胸部，肋間肌麻痹而咳嗽無(wú)力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并攏彎曲，由下向上，由兩側(cè)向中央拍擊病人背部本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分(二)體位長(zhǎng)期仰臥易發(fā)生分泌物淤積，不利于引流，應(yīng)經(jīng)常變換體位(軸位翻身)。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部感染或肺膨隆不全時(shí)，應(yīng)使患側(cè)居上，以利于肺的膨隆和引流。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分體位引流原理：將感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄積的粘液從末細(xì)氣管流向大的支氣管，在大支氣管中，粘液刺激咳嗽中樞方法：根據(jù)病變部位，采取適當(dāng)體位本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分體位引流禁忌征：無(wú)法耐受所需體位；無(wú)力排出分泌物；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松注意事項(xiàng)：年老體弱、呼吸困難明顯，心力衰竭，或其他原因無(wú)法耐受暫不易實(shí)行體位引流引流應(yīng)在早晚飯前或飯后2小時(shí)進(jìn)行引流過(guò)程中觀察病人有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈出汗、疲勞等情況，若有應(yīng)及時(shí)停止引流每次引流位置保持不應(yīng)少于15分鐘，2-6次/天本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分三霧化吸入可使分泌物稀釋以利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日2-3次本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分四人工氣道

指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。臨床常用人工氣道為口（鼻）咽通氣道、氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開(kāi)套管。

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分氣管切開(kāi)

對(duì)高位截癱的患者早期施行氣管切開(kāi)是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。（1）適應(yīng)癥需長(zhǎng)期機(jī)械通氣者已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物者因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分（2）合并癥出血皮下、縱隔氣腫氣道閉塞氣管狹窄本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分（3）優(yōu)點(diǎn)明顯減小解剖無(wú)效腔，因而能減少呼吸功的消耗管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長(zhǎng)期保留或終身帶管。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分（4)氣管切開(kāi)護(hù)理要點(diǎn)妥善固定氣管套管，氣管套管固定松緊適宜，尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位注意保持氣道通暢。氣管口用雙重濕紗布覆蓋，以防止呼吸道干燥密切觀察傷口有無(wú)滲血，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥傷口每天更換敷料1—2次觀察傷口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時(shí)傷口周?chē)置谖锪羧?biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥使用金屬套管時(shí)，內(nèi)套管應(yīng)每班清洗、消毒一次。外套管在術(shù)后7—10天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更換一次拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時(shí)因局部高壓而引起漏氣。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分（5）吸痰方法采用非定時(shí)吸痰技術(shù)

1選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/22檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓應(yīng)不超過(guò)

40-53kpa3進(jìn)行純氧膨肺，氣道灌洗

4阻斷吸痰管負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，達(dá)到氣管導(dǎo)管末端時(shí)上提0.5cm開(kāi)放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提

5吸痰動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒

6嚴(yán)格無(wú)菌操作

7吸痰后吸凈口咽部分泌物密切觀察患者的病情變化。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分二皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡壓瘡的概念(pressuresores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分截癱患者容易發(fā)生壓瘡

相關(guān)因素：截癱部位不能活動(dòng)皮膚失去感覺(jué)，沒(méi)有正常皮膚受壓后的疼痛信號(hào)刺激植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分褥瘡的好發(fā)部位：體位平臥側(cè)臥常見(jiàn)于骶尾部、大粗隆和足跟，其次為外踝、腓骨頭，高位截癱者肘部及后枕部亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達(dá)骨骼。褥瘡發(fā)生后愈合困難，大而深者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、體溫高、血漿蛋白降低、中毒、惡液質(zhì)。褥瘡可成為致死原因，應(yīng)著重預(yù)防。氣本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分預(yù)防措施保持床鋪整潔干燥,避免物理性刺激變換體位。根據(jù)病人1-2小時(shí)翻身一次，一般2小時(shí)翻身一次。翻身的注意事項(xiàng)：掌握正確的翻身方法：頸椎骨折的病人腰注意頭、頸、肩一條直線，防止脊柱扭曲，加重脊髓損傷；行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能，防止?fàn)恳撀?；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一條直線；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一條直線翻身時(shí)應(yīng)將患者輕輕抬起移動(dòng)翻轉(zhuǎn)，禁止在床上拖拉患者翻身后，對(duì)受壓的骨隆突部位進(jìn)行按摩，并嚴(yán)格交接班指導(dǎo)為病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)多纖維素飲食，增加皮膚抵抗力本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分壓瘡臨床分期：

淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期：（1）淺度潰瘍期（2）深度潰瘍期本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分黨—男21歲脊柱病變?nèi)朐旱谝惶毂疚臋n共69頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分第三天本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分第七天本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分第十天本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分第十二天本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分褥瘡的處理：褥瘡的早期征象是受壓皮膚呈暗紅色，彈性降低，繼而出現(xiàn)水泡，此時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，使局部不再受壓，將水泡抽空，保持皮膚干燥并在水泡周?chē)p輕按摩，可望恢復(fù)。如發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，則應(yīng)換藥，清除壞死組織，局部涂東方一號(hào)（有去腐生肌的作用）。創(chuàng)面新鮮后涂貝復(fù)劑每日兩次，同時(shí)注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。神燈照射本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分三預(yù)防泌尿系感染

泌尿系感染在截癱病人中是很常見(jiàn)的，其相關(guān)因素是長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管，因此在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)無(wú)菌操作要嚴(yán)格要求，以防止加重感染。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分護(hù)理措施：向病人講解長(zhǎng)期留置尿管的危害，以在實(shí)施護(hù)理時(shí)取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會(huì)陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時(shí)，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿間通過(guò)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分尿袋每周應(yīng)更換兩次，尿管每?jī)芍芨鼡Q一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開(kāi)放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分高熱--中樞性高熱

高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達(dá)40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無(wú)出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分因此應(yīng)保持室溫適宜，勿過(guò)高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時(shí)，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分五大便的管理

排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分

便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤(rùn)腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開(kāi)塞露等灌腸對(duì)截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分大便失禁處理措施：

糞便浸泡肛門(mén)周?chē)?，容易引起皮膚糜爛。此時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，用清水將肛周皮膚洗凈并涂油，必要時(shí)用紅外線燈將局部烤干。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分六加強(qiáng)功能鍛煉

預(yù)防廢用綜合癥

1肺部：同預(yù)防肺部感染病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分2泌尿系統(tǒng)：病人如無(wú)泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時(shí)也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能。可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過(guò)訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分3肌肉萎縮：加強(qiáng)功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別加強(qiáng)未癱瘓部分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時(shí)可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過(guò)練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹(shù)立信心。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)26分4肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)