耳部影像學(xué)分析報(bào)告

有用標(biāo)準(zhǔn)有用標(biāo)準(zhǔn)文檔大全文檔大全耳部病變的影像學(xué)分析耳部構(gòu)造細(xì)小簡單，顯示該區(qū)域的解剖及病變〔圖1-圖35〕需要承受特別的影像檢查技術(shù)及敏捷的圖像后處理。技術(shù)的飛速進(jìn)展和快速普及應(yīng)用提高了耳部的影像學(xué)診斷水平，要求影像醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)更學(xué)問[1-11]和病變的影像學(xué)診斷與鑒別診斷以及現(xiàn)在格外熱門的人工耳蝸植入術(shù)前和術(shù)后的影像學(xué)評估。影像學(xué)檢查方法[3,4資源與費(fèi)用。以最常見的耳聾為例來闡述這個(gè)問題：首先明確耳聾是傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾還是混合性耳聾？是否預(yù)備進(jìn)展人工耳蝸植入手術(shù)？然后依據(jù)不同的耳聾類型選擇檢查方法。①傳導(dǎo)性耳聾的常見緣由包括外中耳畸形、中耳炎、膽脂瘤和窗型耳硬化癥等，高區(qū)分率CT〔HRCT〕是最正確方法，懷疑顱并發(fā)癥、侵害迷路或神經(jīng)時(shí)，同時(shí)行增加MRI掃描明確診斷；②感音神經(jīng)性耳聾的常見緣由包括耳畸形、聽神經(jīng)特別、迷路炎、耳蝸型耳硬化癥及聽中樞特別等，聽神經(jīng)或聽中樞特別承受MRI顯示最正確，耳HRCTT1WI/或迷路水成像最正確，耳畸形承受CT和MRI相結(jié)合；③混合性耳聾依據(jù)傳導(dǎo)性耳聾和感音神經(jīng)性耳聾的程度來選擇檢查方法；④預(yù)備進(jìn)展人工耳蝸植入術(shù)的患者進(jìn)展術(shù)前影像評估就比較簡單了，詳見后面局部；⑤不管是什么病變，只要擬行手術(shù)治療，均需要行CT局部解剖構(gòu)造及變異或病變需要特別檢查技術(shù)和圖像后處理才能明確顯示和診斷[1,3,4,12-20]。頸靜脈窩高位伴大頸靜脈窩或頸靜脈窩骨質(zhì)缺損的臨床和影像表現(xiàn)與頸靜脈球瘤格外相像MRV或DSA很簡潔鑒別[3,4]；局部聽骨鏈及面神經(jīng)〔圖10〕需承受特別基線掃描或三維圖像才能清楚顯示[12-15]；耳道神經(jīng)需要承受迷路水成像源圖像及重建的斜矢狀面〔圖11〕才能明確顯示[3,4,9,21,22]；上半規(guī)管骨質(zhì)缺損在Poschl位〔基線垂直于顳骨長軸〕診斷較準(zhǔn)確，但在常規(guī)冠狀面上正常上半規(guī)管的頂壁可能未顯示而易誤診為骨質(zhì)缺損[3,4,7]CTMRI平掃表現(xiàn)正常而只在增加后T1WI[3,4]；較小的聽神經(jīng)瘤在增加后T1WI、薄層〔2mm〕重T2WI[9,20,23]，而CTMRI[3-38]。明確檢查方法是否規(guī)〔檢查規(guī)詳見相關(guān)文獻(xiàn)[1，3]〕即選擇的檢查方法是否適應(yīng)于臨床表現(xiàn)，能否滿足診斷要求。包括掃描參數(shù)和序列是否滿足診斷需要；掃描或重建基線是否正確；層厚和層間距是否符合要求；雙側(cè)顳骨是否對稱；CT是否有符合診斷要求的骨算法和軟組織算法重建圖像，窗寬和窗位是否適宜；MRI[1-20]。需要強(qiáng)調(diào)的是，二維圖像仍舊是診斷的根底和根本，三維圖像可幫助顯示和診斷病變，是有效的補(bǔ)充手段[12-18]。耳部影像學(xué)的學(xué)習(xí)閱歷耳部構(gòu)造簡單微小、易誤診為病變的變異較多、病變的種類也較繁雜，因此學(xué)習(xí)難度很大，多年的學(xué)習(xí)、教學(xué)和工作閱歷提示：學(xué)習(xí)耳部影像學(xué)的根底是把握耳部大體解剖和變異，關(guān)鍵是生疏和把握正常構(gòu)造及變異的影像學(xué)表現(xiàn)〔圖1-圖11〕并定期地復(fù)習(xí)和應(yīng)用，最終目的是依據(jù)根本影像學(xué)表現(xiàn)以及疾病的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)分析病變影像學(xué)而獲得診斷。另外，耳部影像學(xué)較困難的一個(gè)重要緣由是很多變異沒有公認(rèn)的判定標(biāo)準(zhǔn)且其表現(xiàn)與病變格外相像，診斷時(shí)常常比較疑心，典型的例子是頸靜脈窩高位。首先明確其臨床意義：一是像頸靜脈球瘤一樣可產(chǎn)生搏動(dòng)性耳鳴，二是在耳部手術(shù)時(shí)易損傷頸靜脈；根據(jù)其臨床意義和相關(guān)文獻(xiàn)，頸靜脈窩高位的診斷標(biāo)準(zhǔn)是頸靜脈窩上緣到達(dá)蝸窗水平及以上層面〔圖14〕[3,4]；由于頸靜脈窩高位像頸靜脈球瘤一樣，CT都表現(xiàn)為頸靜脈窩擴(kuò)大或骨質(zhì)缺損，MRI表現(xiàn)為等信號或混雜高信號，依據(jù)這些影像表現(xiàn)鑒別二者格外困難，對于這種狀況前面一局部已提及，冠狀面MRV能清楚顯示頸靜脈窩高位患者的頸靜脈窩，而頸靜脈球瘤MRV表現(xiàn)為頸靜脈窩缺如，這是鑒別二者的最正確無損傷性檢[3,4]〔圖15m認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。對于變異的診斷應(yīng)生疏其臨床意義及最正確的檢查方法，然后依據(jù)臨床意義和相關(guān)文獻(xiàn)來推斷。耳部病變的影像學(xué)分析外耳道〔EAC〕缺如外耳道閉鎖表現(xiàn)為外耳道缺如，可分為骨性、膜性或混合性閉鎖，骨性閉鎖多見，表現(xiàn)為EAC被骨性閉鎖板取代〔圖1，膜性閉鎖表現(xiàn)為軟組織影充填外耳道，而骨性EAC狹窄或正常，常伴有鼓室腔小、聽小骨畸形、面神經(jīng)管位置特別〔1膽脂瘤，表現(xiàn)為軟組織密度影和骨質(zhì)侵蝕[3,4,11,29,33]；EAC膽脂瘤、外生骨疣或骨瘤等可導(dǎo)致EAC填塞，鑒別要點(diǎn)詳見EAC[3,4]。EAC腫塊外生骨疣是EAC史[3,4][3,4；膽脂瘤為單側(cè)EAC〔但不是溶骨性骨破壞〕是特征性表現(xiàn)，50EAC呈“鱗片狀”轉(zhuǎn)變[3,4]；炎癥后EAC側(cè)部纖維化表現(xiàn)為EAC側(cè)部增厚的纖維腫塊，無骨質(zhì)侵蝕，常繼發(fā)于外耳炎、中耳炎或手術(shù)后；壞死性EACEACEAC下方的骨和軟骨結(jié)合部骨質(zhì)侵蝕，診斷的關(guān)EAC骨質(zhì)侵蝕[3,4]；EAC癌的特征是不規(guī)章腫塊伴溶骨性骨破壞，但腫瘤較小時(shí)可無骨破壞，此時(shí)活檢才能確診[3,4]；EAC堵塞性角化病常見于伴發(fā)鼻竇炎和支氣管擴(kuò)的年輕患者，表現(xiàn)為雙側(cè)EACEAC[3,4]。中耳特別密度或信號影鼓膜松弛部獲得性膽脂瘤較常見，耳鏡表現(xiàn)為鼓膜松弛部穿孔或退縮CT示Prussak間隙〔鼓膜上隱窩〕腫塊伴鼓室盾板破壞〔圖13[3,4,30；鼓膜緊部獲得性膽脂瘤較松弛部少見，耳鏡表現(xiàn)為鼓膜后上方穿孔，CT示后上鼓室腫塊，常有鼓室竇及[3,4,30]；中耳先天性膽脂瘤僅占中耳膽脂瘤的2％，耳鏡表現(xiàn)為完整鼓膜后的局灶性腫塊，CT表現(xiàn)為鼓室腫塊和聽小骨受侵[3,4]T1WI呈高信CT〔圖增加后T1WI顯示明顯強(qiáng)化的局灶性腫塊〔圖1CT顯示無骨質(zhì)破壞，臨床表現(xiàn)為鼓膜后血管性腫塊，伴或不伴搏動(dòng)性耳鳴[8,35]；中耳積液臨床表現(xiàn)為鼓膜后有液體，CT侵蝕，對中耳完全不透光的病例，假設(shè)沒有聽小骨破壞，則CT不能鑒別膽脂瘤與積液；面神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為面神經(jīng)鼓室段管狀增粗，面神經(jīng)管擴(kuò)大，增加后T1WI顯示腫塊強(qiáng)化，臨床表現(xiàn)與先天性膽脂瘤類似，表現(xiàn)為完整鼓膜后可見白色腫塊[15]；腦膜/MRIT1WIT2WI高信號，CT示顳骨骨質(zhì)缺損，常為鼓室蓋缺損；非面神經(jīng)鞘瘤的中耳神經(jīng)鞘瘤較少見，耳鏡表現(xiàn)為完整鼓膜后的肉白色腫塊，CT示邊緣銳利的中耳腫塊，增加T1WI示中耳強(qiáng)化的腫塊；中耳腺瘤格外少見，耳鏡表現(xiàn)為位于完整鼓膜前方的粉紅色發(fā)亮腫塊，CTT1WI的強(qiáng)化腫塊。外傷后中耳出血的CT病史，平掃T1WI示高信號，數(shù)周至數(shù)月后液體可消逝；鼻咽癌伴發(fā)的堵塞性中耳炎表現(xiàn)為鼻咽粘膜間隙腫塊并堵塞咽鼓管，顳骨沒有骨折或缺損區(qū)；顳骨骨折CT聽小骨特別聽小骨畸形常伴發(fā)于外耳道閉鎖，單獨(dú)的聽小骨畸形少見，臨床表現(xiàn)為先天性傳導(dǎo)性耳聾[11,29,33]；膽脂瘤引起的聽小骨破壞較常見，為非墜積性軟組織腫塊，聽小骨破壞并有移位；炎癥后聽小骨固定融合為中耳炎的一種表現(xiàn)CT表現(xiàn)可正?；虮憩F(xiàn)為中耳腔小的軟組織影，[4]窗型耳硬化癥的鐙骨切除術(shù)病史；外傷后聽小骨脫位有頭外傷史，可伴或不伴顳骨骨折。中耳和乳突局灶性高密度灶多見于鼓室硬化癥，常有慢性中耳乳突炎的病史或表現(xiàn)〔中耳碎片和硬化型乳突，鼓室硬化癥的特征性CT表現(xiàn)是聽小骨鏈四周有高密度病灶伴局部或整個(gè)中耳乳突密度增高[28]；窗型耳硬化癥的高密度灶一般局限于卵圓窗前部，其實(shí)質(zhì)是卵圓窗前部骨皮質(zhì)海綿樣變形成，而鐙骨及面神經(jīng)正常[27]。其次為卵圓窗閉鎖，CT表現(xiàn)為卵圓窗缺如，為骨組織掩蓋，伴隨鐙骨及砧骨遠(yuǎn)端畸形，面神經(jīng)鼓室段向下方移位至相當(dāng)于正常卵圓窗的位置[4]。面神經(jīng)特別Bell氏面神經(jīng)麻痹CT表現(xiàn)正常，增加T1WI顯示顳骨面神經(jīng)強(qiáng)化〔圖1[15CT〔圖1T1WI〔圖18〕[15]CT50％有蜂窩狀骨質(zhì)轉(zhuǎn)變，病灶邊緣常不規(guī)章，增加T1WI[4]強(qiáng)化，其中乳突段和鼓室段受累常見，莖乳孔充填軟組織影〔圖19、圖20〕[15]；面神經(jīng)脫出表現(xiàn)為管狀軟組織從正常位置的面神經(jīng)管鼓室段脫出，軟組織“腫塊”可突入到卵圓窗龕，但“腫塊”與面神經(jīng)管鼓室中段相連續(xù)[4]。顳骨血管性病變鼓室球瘤影像學(xué)表現(xiàn)前面已詳述，耳鏡表現(xiàn)為鼓膜后前下方櫻桃紅色的搏動(dòng)性腫塊[8,35]；頸靜脈球瘤或頸靜脈鼓室球瘤耳鏡表現(xiàn)為鼓膜后血管性腫塊，與鼓室球瘤無法區(qū)分，但CT表現(xiàn)為頸靜脈窩外上緣穿鑿樣骨質(zhì)破壞〔圖21，MRI的特征性表現(xiàn)是“椒鹽征〔圖2，增加后T1WI顯示由頸靜脈窩向上延長至中耳腔的強(qiáng)化腫塊，MRV[8,34]；頸靜脈窩骨質(zhì)缺損的耳鏡表現(xiàn)為鼓膜后下方呈深藍(lán)色，CT形成憩室突入到中耳形成“腫塊”，MRI表現(xiàn)為等信號和/或高信號時(shí)，則與頸靜脈球瘤或頸靜脈鼓室球瘤鑒別困難，此時(shí)MRV顯示頸靜脈正?？擅鞔_診斷[4]；頸動(dòng)脈異位的耳鏡表現(xiàn)為鼓膜后前下方搏動(dòng)性紅色病變，CT示頸動(dòng)脈呈管形穿過中耳腔并集合到水平走行的頸動(dòng)脈巖骨段，極易誤診為中耳腔腫塊，MRA示病變側(cè)頸動(dòng)脈向外走行[4]；永存鐙骨動(dòng)脈的耳鏡表現(xiàn)正?；蚩梢姽哪ず鬁\粉色病變，CT顯示面神經(jīng)管鼓室段前部稍微擴(kuò)大，同時(shí)顱底棘孔缺如[4]；巖尖頸動(dòng)脈瘤CTMRA[4]。耳形態(tài)特別分為先天性和獲得性，僅介紹局部先天性特別。①但凡伴有耳蝸發(fā)育畸形者均表Michel耳蝸未發(fā)育CT表現(xiàn)為耳蝸缺如，而前庭及半規(guī)管存在[5,6,22,25]；共腔畸形影像表現(xiàn)為囊狀耳蝸與前庭融合[5,6,22,25Mondini畸形表現(xiàn)為耳蝸中間圈和頂圈融合，可伴前庭擴(kuò)大或半規(guī)管發(fā)育不良〔圖23、圖24〕[5,6,21,22,25]。②大前庭水管綜合征或大淋巴囊的臨床表現(xiàn)為在1歲發(fā)生雙側(cè)先天性感音神經(jīng)性聾或僅受稍微的外傷就CT表現(xiàn)為雙側(cè)前庭水管擴(kuò)大〔圖2MRI表現(xiàn)為淋巴囊擴(kuò)大〔圖26[22,24,32,37③半規(guī)管特別表現(xiàn)為空腔、短小或?qū)挻?，多見于水平半?guī)管，可伴發(fā)于前庭耳蝸畸形，也可單獨(dú)發(fā)生，臨床可有感音神經(jīng)性耳聾病癥。膜迷路特別迷路出血T1WI[6,9]；迷路神經(jīng)鞘瘤的高區(qū)分率T2WIT1WI[6,9]T2WIT1WI蝸、前庭及半規(guī)管間隙有輕到中度強(qiáng)化影[6,9]；迷路含蛋白液體的表現(xiàn)與迷路出血表現(xiàn)一樣，平掃T1WI示迷路液體信號間隙消滅高信號，影像鑒別困難，但迷路出血有臨床表現(xiàn)或復(fù)查MRI發(fā)生變化可幫助鑒別[6,9]；伴有聽神經(jīng)瘤的迷路高信號影表現(xiàn)為平掃T1WI迷路可有高信號影，可能繼發(fā)于液體的高蛋白成分[4]

；迷路炎常見于兒童腦膜炎后，表現(xiàn)為獲得性感音神經(jīng)性耳聾，CT平掃顯示耳蝸、前庭及半規(guī)管為致密骨組織充填〔圖27路炎纖維化期CTT1WI/或迷路水成像源圖像、T2WI[6,22,26]。骨迷路特別主要應(yīng)用HRCT〔圖2[6,27]〔30歲以下t病常見于老年病人，骨迷路和顱底骨質(zhì)呈布滿性“棉花絮”樣轉(zhuǎn)變；耳梅毒病常見于有全身梅毒感染的成年患者，聽囊呈布滿浸潤性低密度影；遲發(fā)性成骨不全一般發(fā)生于兒童，臨床上常伴有骨質(zhì)易碎及藍(lán)色鞏膜，影像學(xué)表現(xiàn)與耳蝸型耳硬化癥的嚴(yán)峻類型相像，鑒別較困難，但骨迷路消滅更廣泛的低密度影則支持遲發(fā)性成骨不全的診斷[3,4]；鼓室硬化癥或炎癥后生骨形成與耳硬化癥不同，有明顯的中耳乳突炎表現(xiàn)，炎癥后形成的生[28]。85%，但顳骨骨折常為簡單混合性或斜行骨折；縱行骨折線平行于顳骨長軸，常伴鼓室出血或聽骨鏈中斷〔圖29但較橫行骨折少；橫行骨折線垂直于顳骨長軸，常從顳骨巖部后面通過耳道底〔圖30〕至面神經(jīng)管膝部或直接穿經(jīng)迷路，常伴外淋巴瘺[10]；假骨折主要包括外部構(gòu)造如枕乳縫等裂隙，部構(gòu)造如巖鼓裂等裂隙或耳蝸水管、前庭水管、乳突小管和弓下小管等部管道[36]，鑒別的關(guān)鍵是生疏這些構(gòu)造的正常影像學(xué)表現(xiàn)。巖尖病變巖尖先天性膽脂瘤、黏液囊腫和膽固醇肉芽腫CT病變，前二者鑒別困難，MRI均表現(xiàn)為長T1長T2MRI表現(xiàn)為T1WIT2WICTMRI表現(xiàn)為長T1T2CT表現(xiàn)為破壞性病變伴骨小梁及骨皮質(zhì)缺失，MRI表現(xiàn)為限局性液體，周邊壁厚且強(qiáng)化，腦膜可強(qiáng)化。巖尖〔軟骨肉瘤和脊索瘤等〕CT表現(xiàn)為斜坡、巖枕裂或巖尖的破壞性腫塊CT表現(xiàn)為巖尖區(qū)浸潤性腫塊伴溶骨性破壞，常有全身腫瘤病史或其他相關(guān)病變。巖尖氣化不對稱在MRI上易誤診為病變，T1WI顯示非氣化側(cè)巖尖呈等或高信號，無強(qiáng)化，脂肪抑制序列證明為正常不對稱的巖尖黃骨髓，HRCT示一側(cè)巖尖為正常氣房，對側(cè)為正常巖尖骨髓腔；巖尖腦膨出常來源于Meckel腔，CT表現(xiàn)為巖尖邊緣光滑的膨脹性病變與Meckel腔相連續(xù)，MRIT1長T2Meckel[4]。頸靜脈孔區(qū)腫塊頸靜脈窩高位、大頸靜脈球、頸靜脈憩室或頸靜脈窩骨質(zhì)缺損以及頸靜脈CT表現(xiàn)為頸靜脈窩邊緣骨質(zhì)呈浸潤性和硬化性轉(zhuǎn)變，沿硬腦膜外表呈偏心性生長并有“腦膜尾征CT表現(xiàn)為頸靜脈孔擴(kuò)大，邊緣光滑凹陷，T1WI表現(xiàn)為頸靜脈孔區(qū)強(qiáng)化腫塊，T2WI呈混雜信號影，有片狀高信號影，病變沿第9～11腦神經(jīng)走行方向集中；淋巴囊惡性腫瘤也可累及頸靜脈孔CTT1WI邊環(huán)形高信號影〔3132〕[3,4,8,34,38]。橋小腦角〔CPA〕和耳道〔IAC〕腫塊表皮樣囊腫具有鉆縫生長的生物學(xué)特征，F(xiàn)LAIRMR序列上與腦脊液信號全都T1WI無強(qiáng)化，病變對四周構(gòu)造產(chǎn)生推壓轉(zhuǎn)變；腦膜瘤表現(xiàn)為基底位于硬腦膜的腫塊，有“腦膜尾征腦膜瘤與聽神經(jīng)鞘瘤相像，但少見；聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為腫瘤位于IAC，即使腫瘤主要位于CPA，IAC聽神經(jīng)也常受累〔圖33；面神經(jīng)鞘瘤如局限于CPA和IA迷路段，可幫助鑒別；轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤可為雙側(cè)腦膜的多發(fā)病變，常有全身腫瘤病史或其他相關(guān)病變；神經(jīng)結(jié)節(jié)病常為多發(fā)病變，以硬腦膜為基底、漏斗垂體柄受累可幫助鑒別[3,4]。兒童顳骨破壞性腫塊急性中耳乳突炎一般急性發(fā)病，對抗生素有效，融合性乳突炎可有骨質(zhì)侵蝕，但骨小梁缺失和骨皮質(zhì)缺損通常不如Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥廣泛，除非消滅膿腫，一般不消滅軟組織腫塊；橫紋肌肉瘤表現(xiàn)為侵襲性軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞，需要活檢才能與Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥鑒別；Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥表現(xiàn)為顳骨邊界清楚的溶骨性病變，伴有不均勻強(qiáng)化的軟組織腫塊〔圖34、圖3，與橫紋肌肉瘤鑒別需行活檢；轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤假設(shè)表現(xiàn)為顳骨的局灶性病變時(shí)，與橫紋肌肉瘤或Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥相像，查找原發(fā)病變是鑒別的關(guān)鍵[3,4]。影像學(xué)在人工耳蝸植入術(shù)前和術(shù)后的作用術(shù)前明確是否有人工耳蝸植入術(shù)的禁忌證、阻礙耳蝸植入的正常變異或病變等[11,21,22,24]。人工耳蝸植入確實(shí)定禁忌證包括雙側(cè)迷路未發(fā)育〔Michel畸形經(jīng)纖維瘤病2〔NF[11,21,22這里就不介紹影像學(xué)表現(xiàn)了。人工耳蝸植入的相對禁忌證包括共腔畸形、囊狀耳蝸前庭畸形、Mondini畸[11,21,22]。阻礙人工耳蝸植入的其他顳骨特別包括：永存鐙骨動(dòng)脈、頸動(dòng)脈異位、頸靜脈窩骨質(zhì)缺損等，行人工耳蝸植入時(shí)發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較高；面神經(jīng)管鼓室段低位、面神經(jīng)管乳突段前位或面神經(jīng)管鼓室段和乳突段骨質(zhì)缺損等患者進(jìn)展人工耳蝸植入時(shí)發(fā)生面神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)較高并在手術(shù)時(shí)影響了圓窗龕的暴露和操作，甚至無法植入耳蝸電極；雙側(cè)圓窗先天性缺如或明顯狹窄則需要鉆開耳蝸骨質(zhì)，然后將電極植入；耳蝸型耳硬化癥患者在人工耳蝸植入后發(fā)生面神經(jīng)受刺激的機(jī)率增高，可能是由于耳蝸電極刺激的電流通過海綿樣變的骨質(zhì)傳導(dǎo)至面神經(jīng)所致；有的耳畸形患者伴有耳道底與前庭或耳蝸相通，在人工耳蝸植入手術(shù)中可消滅淋巴液噴泉狀涌出，臨床上稱為“井噴”；慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，假設(shè)炎癥得到掌握，可選擇一期或分期手術(shù)，一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶，鼓膜修補(bǔ)(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道)的同時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)，分期手術(shù)指先行病灶去除，修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道，3—6[11,21,22]。術(shù)前CT評價(jià)并測量乳突、面神經(jīng)管位置、圓窗及耳蝸等打算手術(shù)入路的構(gòu)造，為每個(gè)患者供給共性化的手術(shù)“路徑圖”[22]。影像學(xué)檢查在人工耳蝸植入術(shù)后的作用：主要評估植入的人工耳蝸的狀況。一般承受X線耳蝸平片〔Cochlearview〕，40-5O°，植入側(cè)的額部、顴骨和鼻尖貼X線平片的作用是觀看人工耳蝸的位置及在耳蝸的電極數(shù)以及導(dǎo)線有無斷裂或穿出耳蝸的狀況[22]CT掃描三維重組除了明確地顯示人工耳蝸植入并發(fā)癥如穿出耳蝸或植入到其他構(gòu)造等以外,還可直觀地顯示人工耳蝸電極植入的形態(tài)、部位、與耳蝸的關(guān)系以及[39]，對X線平片顯示不佳的患者可承受此方法評估。參考文獻(xiàn)華放射學(xué)雜志，2023,39:230-233,2023,41:326-328鮮軍舫,王振常,羅德紅,等主編.頭頸部影像診斷必讀.:人民軍醫(yī),2O07.86-171鮮軍舫,王振常,主譯.放射學(xué)家掌中寶——顳骨百例疾病影像診斷精粹.:大學(xué)醫(yī)學(xué),2023.1-501I.Anewclassificationforcochleovestibularmalformation.Laryngoscope,2023,112:2230-2241KrombachGA,HonnefD,WesthofenM,etal.Imagingofcongenitalanomaliesandacquiredlesionsoftheinnerear.EurRadiol,2023Oct10;[Epubaheadofprint]DOI10.1007/s00330-007-0759-yBeldenCJ,WegN,MinorLB,etal.CTevaluationofbonedehiscenceofthesuperiorsemicircularcanalasacauseofsound-and/orpressure-inducedvertigo.Radiology,2023,226:337–343鮮軍舫，王振常，梁熙虹,等.顳骨腫塊的影像學(xué)爭論.中華放射學(xué)雜志，2023，37：819-822A,AgostinoS,etal.Magneticresonanceimagingfindingsinsuddensensorineuralhearingloss.JOtolaryngol,2023,35:310–316BW.Radiographicclassificationoftemporalbonefractures:clinicalpredictabilityusinganewsystem.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2023,132:1300-1304TasarM,YetiserS,YildirimD,etal.Preoperativeevaluationofthecongenitalauralatresiaoncomputedtomography;ananalysisoftheseverityofthedeformityofthemiddleearandmastoid.EurJRadiol,2023,62:97-105FatterpekarGM,DoshiAH,DugarM,etal.Roleof3DCTintheevaluationofthetemporalbone.Radiographics,2023,26(Suppl):S117-132徐向陽,韓萍,史河水,等.聽骨鏈螺旋CT,2023,23:670-673柳澄,青華,凱,等.多向調(diào)整多平面重組在聽小骨顯示中的作用評價(jià).中華放射學(xué)雜志，2023,40:709-712媛,光利,鮮軍舫,等.顳骨面神經(jīng)病變的影像學(xué)表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2023,26：125-129王冰,鮮軍舫,王振常.16CT,2023,22:162-165馬輝,韓萍,梁波,等.多層螺旋CT,2023,40:1142-1145常青林,王振常,滿風(fēng)媛,等.螺旋CT,2023,22:235-237.MR,2023,26:-鮮軍舫,王振常,燕飛,等.MRIT2WI,1999,33:473-476TrimbleK,BlaserS,JamesAL,etal.Computedtomographyand/ormagneticresonanceimagingbeforepediatriccochlearimplantation?Developinganinvestigativestrategy.OtolNeurotol,2023,28:317-324,2023,14:389-392王振常,王冰,鮮軍舫.聽神經(jīng)瘤影像學(xué)診斷.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2023,11:147-150,2023,40,1256-1260王飛,王振常,鮮軍舫.耳畸形的影像學(xué)表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2023,25:321-324曲永惠,滿風(fēng)媛,鮮軍舫,等.骨化性迷路炎的CT和MRI表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志2023,22:283-286常青林,王振常,鮮軍舫,等.耳硬化癥CT表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2023,24:488-491兆會(huì),王振常,陶建華,等.鼓室硬化癥的HRCT診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2023,20:164-166鄒昕,強(qiáng),王振常,等.333CT1997，31：400-402,2023,11:297-299,2023,13:97-101中林,蘭寶森,廉能靜,等.前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的CT爭論.中華放射學(xué)雜志,1998,32:268-270中林,王振常,于文玲,等.顳骨鼓部發(fā)育不良所致外耳道畸形的CT分析.臨床放射學(xué)雜志,2023,22:280-282洪國斌,程佑,梁碧玲.頸靜脈球瘤的MRI及DSA表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2023,25:1023-1025,2023,40:1265-1268王飛,王振常,鮮軍舫,等.外傷后易誤為骨折的顳骨構(gòu)造的HRCT識別.臨床放射學(xué)雜志,2023,26:405-406C,AmayaB.Imagingandclinicalfindingsinlargeendolymphaticductandsacsyndrome.EurJRadiol,2023,57:54–62PatelNP,WigginsRHIII,SheltonC.Theradiologicdiagnosisofendolymphaticsactumors.Laryngoscope,2023,116:40–46LaneJI,DriscollCL,WitteRJ,etal.Scalarlocalizationoftheelectrodearrayaftercochlearimplantation:acadavericvalidationstudycomparing64-slicemultidetectorcomputedtomographywithmicrocomputedtomography.OtolNeurotol,2023,28:191-圖示說明1右側(cè)顳骨正常CT123鼓室上隱窩前部456頸動(dòng)脈管78910112右側(cè)顳骨正常CT123456789前庭窗和鐙骨底板10113右側(cè)顳骨正常CT12345678前庭94右側(cè)顳骨正常CT1234567耳蝸中間圈89105右側(cè)顳骨正常CT123Prussak456迷路段78910116右側(cè)顳骨正常CT123456段789107右側(cè)顳骨正常CT12(Koerner’sseptum)3乳突蜂房45規(guī)管678910118右側(cè)顳骨正常CT123456圈7891011圖9耳正常CT1234567后半規(guī)管89101112131410CT1234經(jīng)管鼓室段56711耳道斜矢狀面MRI123412外耳道骨性閉鎖冠狀面CT骨未發(fā)育，面神經(jīng)管垂直段前位(箭頭)，顱中窩低位(箭)圖13冠狀面CT顯示左側(cè)鼓室軟組織密度影〔白箭，鼓室盾板破壞、變鈍〔黑箭長腳破壞〔黑箭頭，手術(shù)證明為鼓膜松弛部膽脂瘤并聽小骨破壞圖14為橫斷面CT，顯示左側(cè)耳蝸岬外緣的鼓室軟組織影〔箭，左側(cè)頸靜脈窩高位，壁完整〔箭頭，左