妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南要點(diǎn)解讀

2022年妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南要點(diǎn)解讀（全文）2022年4月，OEGGG（奧地利婦產(chǎn)科學(xué)會）發(fā)布了妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療，該指南分析了孕期鐵替代治療有爭議的地方、缺鐵性貧血的診斷及治療?，F(xiàn)對該指南解讀如下：一、發(fā)病率及鐵劑治療現(xiàn)狀貧血是妊娠期常見疾病，妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。貧血的患病率在世界各地差異很大，取決于種族、地域和社會經(jīng)濟(jì)因素。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，在奧地利與妊娠相關(guān)貧血的患病率約15.5%，而實際可能低于10%。而在我國，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，我國缺鐵性貧血早妊娠時期的發(fā)病率分別為：早孕期9.6%、中孕期19.8%、晚孕期33.8%。鐵劑是妊娠期常見的藥物干預(yù)之一，在奧地利，有28.1%的孕婦在確認(rèn)妊娠之前就開始補(bǔ)充鐵劑，46.5%的孕婦在產(chǎn)前檢查確定血紅蛋白水平之間開始鐵劑補(bǔ)充，這些治療是不是是否具有醫(yī)學(xué)指征并且是否都能獲益呢，值得我們進(jìn)一步思考。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前越來越多的國家不建議以一刀切的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行定義，而是更推薦以時間依賴性的血紅蛋白水平來進(jìn)行定義，無論是WHO還是ACOG,目前貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠早期血紅蛋白＜11g/dL，妊娠中期血紅蛋白＜10.5g/dL，妊娠晚期血紅蛋＜11g/dL本指南也是建議采用這個標(biāo)準(zhǔn)。三、妊娠期貧血發(fā)生原因在妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血的原因主要有：生理性血液稀釋：在妊娠期，循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，由于血漿的增加大于紅細(xì)胞的增加，因此出現(xiàn)了生理性血液稀釋；第二個原因是胎兒、胎盤需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個月，胎兒利用和消耗母體鐵儲備，進(jìn)而減少母體紅細(xì)胞生成而導(dǎo)致貧血。四、貧血臨床表現(xiàn)缺鐵幾乎可影響所有細(xì)胞，根據(jù)鐵缺乏嚴(yán)重程度和發(fā)展速度表現(xiàn)不一，輕者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)：頭暈、疲勞、臉色蒼白、注意力難以集中、頭發(fā)及指甲脆性增加、抑郁情緒等；嬰幼兒慢性嚴(yán)重缺鐵可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損和生長障礙五母體血紅蛋白水平與圍產(chǎn)期結(jié)局的關(guān)系目前，有關(guān)于母體貧血對胎兒和新生兒的影響有許多研究，大多數(shù)研究都是回顧性分析，目前的數(shù)據(jù)參差不齊，結(jié)論并不一致。研究表面，血紅蛋白水平過高、過低均與不良產(chǎn)前和圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)，因此應(yīng)避免無醫(yī)學(xué)指征的鐵劑補(bǔ)充。妊娠前3個月和后三個月貧血r早產(chǎn)風(fēng)腕吏高(OR1.SS):貧血孕婦中3GAK國ZUInM剽阮I(lǐng)TT發(fā)病率未培加；巖Hb〔7$D)與較高的SGA率相關(guān)(HA11叫UL,QR1.27)H區(qū)10國拍LLBW和阜產(chǎn)率蜻加瑞士2015Cochran吩析Hb>13^'dLLBWK早產(chǎn)率也增加_妊振前3個月和后3個月食血.早產(chǎn)風(fēng)瞼更高(OR1.68);黃血孕婦鐘SGA美國2DM173M0岌挽率來增如；曇Hb〔>3SD)與蛟高的SG隔相關(guān)(HB>14.9g,rdL.OR1.27)墨西哥23每日服扶劑導(dǎo)致的母體血紅蛋E濯度升高與低出生體童顧朝加米墨西哥23缺狹性賞血孕婦妊娠期瞬(Het11g：dL378±t5GW;HB11M2.0g/dL.巴雷斯坦201IB鄰。孕S3、183新生兒3S.611.4GW;HB>12g/dL,36.a±1.6GW.p=0.C12J早產(chǎn)率和低出生體函發(fā)生率在三的司無顯蓍差導(dǎo)貧血與顯善的早產(chǎn)率(RR2.67】不晦出生體審(RR2.1&}印度2020嫡英血孕婦所生的娶兒比非貧血組低16&.明中國2048270^萬旱產(chǎn)與皿紅童白水平呈l圖美聯(lián)(HB^7g?dLOR11B;Hb?0-S.9.ORO96;HBlO.O-IQ.ggrdL.dOR104；HB>l7^dLrOft1.19)72周早產(chǎn)與血虹蛋白水平也呈輕搬u型關(guān)聯(lián)(與HimCU9gJdL招比,Hb<H.OgidLCR1.07;Hbil5.3gWL.OR1.06)104M中國網(wǎng)1911561母母羹血，新生兒更可能出現(xiàn)巨大兒噸大于胞醉兒中國201821577BMI<24Kg/rtt2P高水平蜻加GDM風(fēng)險(OR1.27)低Hh水平蜘前早產(chǎn)風(fēng)蛉(0f?1.41}BM瞼少燦1?只有HbE59訊時GD站風(fēng)險增叩中國2(3091做13朝(宮內(nèi)死亡物H妊娠晚期孕婦M0g/dLZ間胎兒宮內(nèi)死亡低(HRD39).H52gAdL時r陪兒宮內(nèi)死亡風(fēng)臉輕徵堵加(HR11)孕歸Hb水平對早產(chǎn)蠹生率沒有顯菁步D可中國網(wǎng)18六缺鐵性貧血治療服補(bǔ)鐵:如果經(jīng)膳食或膳食補(bǔ)充劑攝入鐵不足，且孕婦被診斷為缺鐵，建議鐵劑治療。但不能僅僅測定血紅蛋白水平來作為鐵治療的醫(yī)學(xué)指征（檢查不完善，可能導(dǎo)致鐵儲備充足的孕婦進(jìn)行不必要的鐵治療）。最佳的篩查方式是同時測定血清Hb和鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和CRP。鐵蛋白在妊娠中期持續(xù)下降＜30ug/L服鐵劑50mg/天。輕-中度貧血首選服給藥，大多數(shù)耐受性好。靜脈補(bǔ)鐵：限于服制劑無效或服鐵劑禁忌的患者，且必須通過實驗室檢查確診，僅僅根據(jù)血紅蛋白