產(chǎn)科麻醉專家共識

關于產(chǎn)科麻醉專家共識第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三麻醉前評估和準備預防誤吸無痛分娩胎盤滯留清除術剖宮產(chǎn)術的麻醉產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術產(chǎn)科和麻醉緊急事件第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（一）麻醉前評估和準備病史采集和體格檢查血小板計數(shù)血型測定和抗體篩查胎兒心電監(jiān)護

?第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病史采集和體格檢查麻醉前關注病史采集和體格檢查了解保健史，麻醉史和孕產(chǎn)史，評估循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；若實施椎管內(nèi)麻醉，進行必備的腰背和脊柱檢查；麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同探討麻醉風險或產(chǎn)科風險麻醉醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生三者間保持密切聯(lián)系!第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血小板計數(shù)

a.依據(jù)產(chǎn)婦病史（如先兆子癇），體檢和臨床癥狀決定是否檢查血小板計數(shù)

b.健康產(chǎn)婦不必常規(guī)檢查血小板計數(shù)第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血型測定和抗體篩查

當產(chǎn)婦伴有可預料的出血性并發(fā)癥（如前置胎盤和瘢痕子宮）時進行血型檢測或交叉配血試驗健康產(chǎn)婦不必做血型交叉配血試驗第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三胎兒心電監(jiān)護在進行椎管內(nèi)置管這項操作時不必持續(xù)監(jiān)測胎心施行椎管內(nèi)麻醉之前和之后，應由專業(yè)人士進行胎心監(jiān)測第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（二）預防誤吸健康產(chǎn)婦可以攝入少量清亮液體行擇期手術的健康患者在麻醉誘導前2h內(nèi)禁止攝入清亮液體清亮液體包括水、無渣果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖啡和運動飲料攝入液體種類較液體容量更有意義第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三預防誤吸臨產(chǎn)婦禁食固體食物行擇期手術（如剖宮產(chǎn)術或術后輸卵管結(jié)扎術）的患者麻醉前禁食固體食物6～8h。禁食時間依據(jù)食物種類來定術前及時服用抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺能夠預防誤吸帶來的風險第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（三）無痛分娩第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三12椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會增加剖宮產(chǎn)的率！指征產(chǎn)程早期（即宮口小于5厘米）即可實施椎管內(nèi)無痛分娩產(chǎn)婦有止痛意愿時應即刻實施分娩鎮(zhèn)痛，無需考慮宮口擴張程度第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三剖宮產(chǎn)術后再次分娩的產(chǎn)婦的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛適用于剖宮產(chǎn)術后再次懷孕行陰道分娩的產(chǎn)婦早期椎管內(nèi)置管即可用于分娩鎮(zhèn)痛,也可用于剖宮產(chǎn)術的麻醉第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三麻醉方法1.有產(chǎn)科適應癥（雙胎妊娠或先兆子癇）或麻醉適應癥（可預料的困難氣道或肥胖）的產(chǎn)婦應早期椎管內(nèi)置管，減少急診手術使用全身麻醉的需要早期椎管內(nèi)置管2.在分娩之前或產(chǎn)婦有無痛分娩的需要時即可進行椎管內(nèi)置管第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三麻醉方法持續(xù)硬膜外注藥能為臨產(chǎn)分娩提供有效鎮(zhèn)痛局部麻藥中加入阿片類藥物能降低局麻藥濃度，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少母體運動阻滯持續(xù)給藥硬膜外鎮(zhèn)痛（CIE鎮(zhèn)痛）使用低濃度的局部麻醉藥配伍阿片類藥物，盡可能的減少母體運動阻滯第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物與局部麻醉藥聯(lián)合使用可為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦提供有效和短時分娩鎮(zhèn)痛若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術的可能性，應進行椎管內(nèi)置管阿片類藥物中可加入局部麻醉藥，增加麻醉持續(xù)時間，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量

蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三麻醉方法

若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的可能性，應進行椎管內(nèi)置管腰硬聯(lián)合技術提供有效、快速起效的分娩鎮(zhèn)痛PECA提供靈活、有效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛PECA優(yōu)于CIE鎮(zhèn)痛，減少局麻藥用量PECA有/無背景輸注均可腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSE鎮(zhèn)痛）病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（四）胎盤滯留清除術用于胎盤滯留清除術的幾種麻醉方法在麻醉效果上并無差異（若產(chǎn)婦血流動力學平穩(wěn)，選用硬膜外麻醉）。應小量使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥，預防分娩后呼吸抑制和肺臟誤吸。若血流動力學不穩(wěn)定，選用氣管插管全身麻醉優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉。使用硝酸甘油松弛子宮，代替以往使用的特布他林和吸入麻醉藥靜脈或舌下含服硝酸甘油，逐漸增加劑量第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（五）剖宮產(chǎn)術的麻醉1.配備專門的設備、工具和醫(yī)護人員2.治療相關并發(fā)癥，包括置管失敗、鎮(zhèn)痛不充分、低血壓、呼吸抑制、局麻藥毒性反應、皮膚瘙癢和嘔吐3.產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉恢復后應由專門醫(yī)護人員看護??設備、工具和醫(yī)護人員第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（五）剖宮產(chǎn)術的麻醉1.剖宮產(chǎn)術麻醉方式的選擇因人而異，充分考慮麻醉、產(chǎn)科或胎兒三方面的危險因素，以及產(chǎn)婦意愿和麻醉醫(yī)生的判斷2.椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉3.緊急剖宮產(chǎn)應提前置入硬膜外導管4.在下列情況下應優(yōu)先考慮進行全身麻醉，包括胎兒心動過緩、子宮破裂、嚴重出血和嚴重胎盤早剝?nèi)砺樽怼⒂材ね饴樽?、脊麻或腰硬?lián)合麻醉第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（五）剖宮產(chǎn)術的麻醉靜脈液體預充或補液與麻醉同時進行均能減少剖產(chǎn)術脊麻后產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生無需為補液至相應的液體容量而推遲脊麻的操作??靜脈液體預充或同時補液第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（五）剖宮產(chǎn)術的麻醉麻黃堿或去氧腎上腺素均能治療椎管內(nèi)麻醉后的低血壓若產(chǎn)婦無心動過緩，推薦使用去氧腎上腺素，改善胎兒酸堿平衡狀態(tài)??麻黃堿或去氧腎上腺素??術后鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)注入阿片類藥物優(yōu)于間斷靜脈注射阿片類藥物第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（六）產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術1.術前禁食（6～8）小時，時間長短依據(jù)食物成分而定2.預防誤吸3.麻醉方式遵循個體化原則，考慮麻醉因素、產(chǎn)科因素和病人意愿

第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（六）產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術a分娩中使用的阿片類藥物延遲胃排空；b無痛分娩中使用的硬膜外導管可能因置管時間過長而失??；c計劃做輸卵管結(jié)扎的患者，如果在產(chǎn)房進行輸卵管結(jié)扎手術會對患者產(chǎn)生不良影響，則應暫緩該手術4.對于產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎手術，椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（七）產(chǎn)科和麻醉緊急事件配備處理緊急出血的物品，包括大口徑靜脈輸液管，加溫的液體，庫存血，液體加壓裝置和自動輸液裝置。注意保持體溫！緊急情況下，輸注與產(chǎn)婦血型一致的血液或O型血；若庫存血不足，或病人拒絕輸注庫存血，則輸注自體回收血

一、緊急出血第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（七）產(chǎn)科和麻醉緊急事件

臨產(chǎn)分娩病房應具備處理緊急氣道的專門醫(yī)護人員和設備，包括脈搏氧飽和度監(jiān)測儀和二氧化碳監(jiān)測儀。a.椎管內(nèi)麻醉前準備基本的氣道設備，包括喉鏡及喉鏡片、不同型號的氣管導管、氧氣源、吸引器、用于正壓通氣的面罩和球囊。相關藥物包括血管活性藥、肌松藥和催眠藥；二、緊急氣道第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（七）產(chǎn)科和麻醉緊急事件b.臨產(chǎn)分娩室應具備處理困難氣道的設備，包括不同尺寸的喉鏡片、可視喉鏡、不同大小的氣管導管、氣管插管的輔助設備、聲門上氣道設備以及環(huán)甲膜切開設備；c.在適當?shù)奈恢梅胖美щy氣道氣管插管程序策略圖；二、緊急氣道第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（七）產(chǎn)科和麻醉緊急