寨卡病毒的診療

寨卡病毒的診療流行病學(xué)寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，全球僅報(bào)告14例寨卡病毒病散發(fā)病例，2007年首次在太平洋島國(guó)密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情，其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國(guó)家及地區(qū)有增加趨勢(shì)。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播證據(jù)，以巴西病情最為嚴(yán)重。第二頁(yè)，共30頁(yè)。2寨卡病毒病由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。第三頁(yè)，共30頁(yè)。3病原學(xué)黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。基因型：非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。第四頁(yè)，共30頁(yè)。4流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑：伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見(jiàn)血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。第五頁(yè)，共30頁(yè)。5埃及伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊第六頁(yè)，共30頁(yè)。6流行病學(xué)伊蚊在廣東廣泛分布，主要以白紋伊蚊為主，只有少部分埃及伊蚊分布于廣東省雷州半島及海南省第七頁(yè)，共30頁(yè)。7臨床表現(xiàn)潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。感染寨卡病毒后，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)臨床癥狀，一般持續(xù)2-7天后自愈，重癥和死亡少見(jiàn)；主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：多為中低度發(fā)熱皮疹：多為斑丘疹關(guān)節(jié)痛肌肉痛非化膿性結(jié)膜炎少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。第八頁(yè)，共30頁(yè)。8第九頁(yè)，共30頁(yè)。9臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。有及寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-BarreSyndrome）病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。第十頁(yè)，共30頁(yè)。10

巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)，

可能及寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。11實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。（二）血清學(xué)檢查。1.寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。2.寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)。寨卡病毒抗體及同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。（三）病原學(xué)檢查。1.病毒核酸檢測(cè)：采用熒光定量RT-PCR檢測(cè)寨卡病毒。2.病毒抗原檢測(cè)：采用免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。3.病毒分離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。12診斷1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。（2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。

2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。13診斷3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（2）分離出寨卡病毒。（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見(jiàn)黃病毒感染。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。14鑒別診斷需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：1.主要及登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。2.其他：及微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。15鑒別診斷（登革熱）1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過(guò)白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。16鑒別診斷（登革熱）潛伏期：5～8d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。17鑒別診斷（登革熱）皮疹：病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。出血：25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。第十八頁(yè)，共30頁(yè)。18第十九頁(yè)，共30頁(yè)。19治療方案寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時(shí)1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次。患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。20預(yù)防目前尚無(wú)疫苗進(jìn)行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲(chóng)叮咬。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。21標(biāo)本采樣送樣及其注意事項(xiàng)1.寨卡病毒疑似病例標(biāo)本采集送樣2.H7N9疑似病例標(biāo)本采集送樣3.登革熱疑似病例標(biāo)本采集送樣第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。22寨卡病毒疑似病例采集1）唾液3ml2）非抗凝血4-5ml3）尿液4-5ml（用無(wú)菌真空干燥管）第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。23第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。24登革熱標(biāo)本采集、檢驗(yàn)1）采血對(duì)象：疑似病例急性期（發(fā)病5天內(nèi)），疑似病例恢復(fù)期，臨床診斷病例2）標(biāo)本：非抗凝血4-5ml，分離血清（在4°C存放時(shí)間不宜超過(guò)3天，長(zhǎng)時(shí)間保存并存放在-20°C一下冰箱）（用無(wú)菌真空干燥管）3）檢驗(yàn)：進(jìn)行登革熱病毒NS1抗原檢測(cè)試驗(yàn)，由醫(yī)療單位自己完成第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。25H7N9疑似病例標(biāo)本采集、送樣1.上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽洗液和鼻洗液）2.下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。26標(biāo)本送樣1.專人負(fù)責(zé)保存及運(yùn)送標(biāo)本2.盡快運(yùn)送上級(jí)單位，送達(dá)過(guò)程中采用冷藏裝置3.樣本運(yùn)輸應(yīng)遵守(病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例)和（可感染人類的高致病