產科猝死的病因和預防方法

關于產科猝死的病因和預防方法第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三猝死的定義

猝死是突然發(fā)生的的非暴力性意外死亡，指平素健康或雖然患病但病情基本穩(wěn)定或好轉，突然發(fā)生意料不到的循環(huán)，呼吸停止，意識喪失，在很短時間內死亡。診斷的主要條件是意外、突然、非人為因素造成的自然發(fā)病導致的死亡?！巴蝗弧笔菚r間概念，發(fā)病到死亡時間很短，猝不及治，爭議是幾分鐘，1H、6H、24H，大多數認為6小時之這內較為恰當。

男士護膚品代理第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三產科猝死約占診斷死亡的5%。早期猝死的主要以原有疾病的突然惡化為主，多見心臟病合并妊娠，或妊娠并發(fā)癥的病情突變如妊高癥子癇死于窒息、腦血管意外、HELLP綜合癥、DIC等。分娩期則以突然意外為多見如羊水栓塞，產后出血。產褥期則以原有疾病在產褥期加重如肺栓塞，電介質紊亂，產褥感染等。哈爾濱婦科體檢第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三猝死的原因疾病相關合并癥PIH及子癇抽搐、腦水腫栓塞深V血栓形成、DIC出血低血容量、低血壓宮縮抑制劑治療心律失常、高鎂血癥、低鉀血癥外傷出血、低血容量疤痕子宮子宮破裂、胎盤植入感染感染性休克、絨毛膜羊膜炎麻醉惡性高熱、心律失常心臟病有損心輸出量、心律失常濫用藥物過量、心律失常、胎盤早剝羊水過多羊水栓塞、子宮破裂內分泌甲狀腺危象、CVA人流對生育會造成哪些影響/jhsy/zysx/235.html第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病猝死的病理生理

心源性猝死分猝死的的80%-90%1、各種心臟病導致的心力衰竭，使心肌收縮力下降，心排出量少，組織、器官缺血，可致循環(huán)衰竭，或心律失常猝死。2、心肌→彌漫性，嚴重的心肌病變可致急性心衰、猝死，也可侵犯竇房結、房室結，心臟傳導系統(tǒng)各種心律失常。人流后為什么發(fā)胖了/jhsy/zysx/236.html第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三3、圍產期心肌病是擴張型心肌病，心室擴大，室壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞，腦栓塞而猝死。如產后6月心臟不能恢復正常大小，死亡率達25%-50%近一半死于產后3月內。死亡原因為心衰、栓塞、心律失常。4、在心臟疾病的猝死多因室性心動過速，心室顫動，心跳驟停而致。流產之后，陰道出血會持續(xù)多長時間/jhsy/zysx/237.html第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三羊水栓塞猝死的病理生理

1995年Clark統(tǒng)計羊水栓塞死亡者中心跳驟停占87%；低血壓占100%，肺功能衰竭占93%，抽搐占48%，DIC占83%。一、心跳驟停：1、羊水中的前列腺素物質、內皮素-1、細胞因子活刺激肺動脈受體致迷走神經高度興奮心臟驟停。2、肺栓塞時引起急劇血液動力學變化，左心回心血量驟減心跳驟停3、手術操作時麻醉不完全，牽拉使迷走反射亢進

心跳驟停。4、大量羊水物質堵塞下腔靜脈

回心血量

心跳驟?；几郊咨眢w會有什么樣的癥狀/fkyz/fjy/42.html第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二、肺動脈高壓，肺循環(huán)衰竭1、過敏反應致肺血管痙攣或有形物質堵塞肺動脈壓急劇升高，肺血流驟減，肺血流與肺泡間氣體交換減少嚴重缺血缺氧肺血流受阻85%可猝死。2、肺血流減少肺毛細血管通透性

肺間質，肺泡水腫換通，通氣障礙，低氧，高二氧化氮，心臟傳導系統(tǒng)抑制心臟停跳3、支氣管痙攣通氣障礙4、嚴重缺氧肺血管內皮細胞損傷血小板聚集局部DIC肺出血5、以上各點肺功能衰竭致全身臟器尤其心腦缺氧死亡。女性患了附件炎都有哪些癥狀/fkyz/fjy/43.html第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三三、循環(huán)衰竭1、肺動脈壓

5.33KPa(40mmHg)時右心后負荷

右心室充盈壓

心臟指數

右心室急性擴張右心衰2、右心衰竭右心排出量低肺血流

左心回血量

排出量循環(huán)衰竭休克體循環(huán)壓力右心壓力，冠狀動脈供應不足左心室內膜下心肌灶性壞死心肌缺血缺氧左心衰3、全心衰，循環(huán)衰竭嚴重休克心腦缺血梗塞猝死哈爾濱女性患盆腔炎的癥狀有哪些/fkyz/pqy/44.html第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三四、嚴重缺氧氧合指數（血氧分壓/吸氧濃度）到175mmHg甚至100mmHg

全身器官缺氧腦缺氧昏迷，抽搐死亡；心肌缺氧心腦驟停羊水栓塞時缺氧原因：肺血管痙攣，肺內DIC，小血管栓塞換氣障礙。肺水腫，肺出血，支氣管痙攣通氣障礙。肺泡表面活性物質

肺泡萎縮。缺氧致肺內動靜脈分流右向左分流進一步缺氧。女性盆腔炎是怎么引起的/fkyz/pqy/45.html第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三五、嚴重休克初期：過敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳驟停肺動脈高壓循環(huán)衰竭晚期：DIC致嚴重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克女性盆腔炎的危害大嗎/fkyz/pqy/46.html第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三妊高征猝死的病理生理一、腦血管意外1、腦出血小動脈痙攣血管功能障礙細胞水腫，間質水腫顱內壓血壓升高腦血流自主調節(jié)功能

血壓越高腦血流越增加，平均動脈壓17.3kPa（130mmHg）血管破裂面積大或近生命中樞猝死，顱內壓

枕大孔疝腦干受壓生命中樞受累呼吸停止。女性慢性附件炎有什么治療方法/fkyz/fjy/47.html第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2、腦栓塞妊高征血液濃縮，流速慢，高凝狀態(tài)，可造成腦血栓缺血性梗塞，如面積廣泛或累及大血管可猝死。怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染/fkyz/ydy/48.html第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二、妊高征性心臟病心衰、肺水腫1、小動脈痙攣冠狀動脈供血不足心肌缺血氧

外周血管阻力

心臟后負荷2、并發(fā)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓

組織間液入體循環(huán)心臟負擔加重。3、醫(yī)源性因素如擴容過多，輸液過快。以上均可導致急性心衰肺靜脈壓

毛細血管靜水壓

急性肺水腫急性缺氧呼衰。懷孕后多久會出現早孕反應呢/zyzl/117.html第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三三、HELLP綜合征及DIC

H-Hymolytis溶血，進行性血紅蛋白

EL-ElevetedLiverezeme肝酶升高

LP-Lowplatelet血小板降低猝死原因為急性腎衰、心衰、DIC肝被膜下血腫或出血急性肺水腫，急性肺損傷。早孕試紙檢測準嗎/zyzl/118.html第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三低血容量性休克猝死的病理生理

低血容量性休克多見于出血性休克如異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產后出血等，此外由于體液丟失過多如妊娠劇吐腹瀉脫水致低血容量性休克同房幾天后可以測出懷孕/zyzl/119.html第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三1、補容量不足、補容速度不當循環(huán)衰竭組織灌注不足細胞壞死猝死。2、補充血量不足，血液過度稀釋血紅蛋白過低組織缺氧嚴重主要器官缺氧（心腦、肺、腎上腺）猝死3、休克并發(fā)癥

DIC、心、腎、肺、腦功能衰竭4、補容種類選擇不當水電介質極度紊亂猝死。如何降低人流對女性的傷害/zysx/120.html第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三過敏性休克

發(fā)生快、嚴重者猝死創(chuàng)傷性休克可致心跳驟停感染性休克可因微循環(huán)障礙、DIC等猝死。哪家醫(yī)院可以治療女性外陰炎/fkyz/wyy/49.html第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三電介質紊亂一、低鈉血癥血清鈉<130mmol/L診斷

<125mmol/L出現臨床癥狀原因：丟鈉太多（真性低鈉血癥，失鈉性低鈉血癥）補水太多（假性低鈉血癥，稀釋性低鈉血癥、高血糖）癥狀：失鈉性低鈉血→細胞外液，血液濃縮，脫水表現、心跳增快、四肢厥冷，血壓

休克。腦細胞水腫呼吸暫停，嗜睡、昏迷或驚厥。稀釋性低鈉血癥水腫明顯、血壓可不低腦水腫神經系統(tǒng)癥狀哪些因素會引起女性滴蟲性陰道炎/fkyz/ydy/50.html第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二、高鈉血癥

血鈉>150mmol/L

原因：水入量不足；失水時水>鈉，鈉入量太多，鈉潴留。病理：細胞內滲透壓，細胞外滲透壓，水由細胞內向細胞外移動，細胞皺縮，細胞外間隙擴張，腦細胞脫水可致震顫、嗜睡、昏迷、驚厥細胞縮小，小靜脈毛細血管擴張腦出血死亡陰道炎反復發(fā)作該怎么辦/fkyz/ydy/51.html第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三三、低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L

原因：攝入不足；丟失過多如嘔吐、腹瀉、胃腸引流、糖尿病酮癥酸中毒、堿中毒、高鈣血癥、低鎂血癥等，胰島素過多致細胞內鉀過多。病理：細胞外低鉀致細胞內外鉀比值

、細胞膜超極興奮性降低致骨骼肌及平滑肌無力甚至馳緩性癱瘓麻痹，軀干四肢肌肉無力，反射減弱或消失重癥呼吸肌麻痹，心肌收縮無力，心音低鈍，心律失常、血壓可因室性、房性早搏、室性、室上性心動過速，室撲、室顫、阿斯綜合癥→猝死。支原體陰道炎都有哪些病理癥狀/fkyz/ydy/52.html第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三四、高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L

原因：1、攝入過多；2、腎排鉀；3、溶血，缺氧酸中毒休克，嚴重組織損傷、胰島素缺乏等。病理生理：細胞外鉀→細胞內外鉀比值興奮性但當血鉀增加過多時，鉀向細胞內流的電梯度不足，興奮性也可出現與低血鉀相同的骨骼肌及平滑肌無力或癱瘓，但顱神經支配的肌肉及呼吸肌常不受累。高血鉀可使T波高尖，底部窄。P波低平增寬，P-R延長，ST波下降，也可因室速、室撲、室顫心臟停止死亡，也可出現阿斯綜合征猝死外陰炎是什么/fkyz/wyy/66.html第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三五、高鎂血癥正常1.3-2.6mg/dl治療濃度4-8mg/dl膝腱反射消失8-10mg/dl嗜睡10-12mg/dl呼吸窘迫12-17mg/dl呼吸麻痹15-17mg/dl心跳驟停30-35mg/dl外陰炎的原因都是什么/fkyz/wyy/67.html第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺栓塞猝死的病理生理

栓子種類：血栓、羊水、空氣、脂肪、腫瘤等。此處主要是談血栓。血栓來源：1、深靜脈血栓，主要來自下肢深靜脈2、心臟高危因素妊娠期高凝狀態(tài)，血流緩慢，血管內皮細胞受損意致血小板聚集血栓形成；肥胖，高齡多見；長期臥床，心臟病，圍產心肌病心衰外陰炎都有哪些癥狀/fkyz/wyy/68.html第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三血栓如堵住肺主要動脈，可因急性肺缺血突發(fā)性呼吸困難，休克，猝死如廣泛肺小動脈被血栓堵塞，也可發(fā)生嚴重缺血缺氧而很快死亡。外陰炎怎么治療/fkyz/wyy/69.html第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三猝死的防治一、貴在及時：常溫下，心跳停止了3秒鐘感頭暈，10-20秒鐘昏厥，40秒鐘出現抽搐，并瞳孔散大，60秒鐘后呼吸停止，大小便失禁，4-6分鐘后腦細胞不可逆損害，10分鐘腦組織死亡，如在4分鐘內復蘇者，一半有存活希望，如超過4-6分鐘開始復蘇僅10%可救治，超過6分鐘僅4%可救治，10分鐘以上則有活的希望極低哈爾濱哪家醫(yī)院做無痛人流好/fkyz/wyy/70.html第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三各器官缺血缺氧耐受時間大腦：4-6分鐘小腦：10-15分鐘延髓：22-25分鐘交感神經節(jié)：45-60分鐘心肌脊髓：30分鐘肝：1-2小時乳腺炎有什么癥狀影響哺乳嗎/rxzk/rxy/71.html第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二、第一現場，第一時間的復蘇這是心搏呼吸停止復蘇的關鍵，是復蘇的最初階段目的是維持生命體征，爭取進一步復蘇機會。

1、快速評估；當出現下列表現時可診斷心搏停止，即刻毫不猶豫地就地復蘇（1）突然意識喪失或痙攣后很快意識喪失（2）大動脈搏動消失如頸動脈、股動脈，此為最主要依據（3）喘息樣呼吸或無呼吸

輸卵管積水的原因有哪些/nvxby/slgby/647.html第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（4）瞳孔散大（5）手術傷口出血突然停止，血色變紫（6）全身紫紺、或灰白當進入現場，通過視、觸即可快速作出診斷，立刻復蘇，切不可作復雜診斷如量血壓、聽心音，心電圖或等候上級醫(yī)師再診斷或轉移病人而耽誤時間。子宮肌瘤定期檢查的主要內容有哪些/fkzl/zgzl/648.html第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三復蘇分三階段：第一階段為初期復蘇，在第一現場，第一時間復蘇第二階段為后期復蘇，用人工方法使心肺功能恢復，復蘇循環(huán)、呼吸；第三階段為復蘇后治療；維持心肺腦功能，防治并發(fā)癥，第一階段應在4分鐘內實施，第二階段應在8分鐘內進行，復蘇成功率高。常見的生活習慣就一定是健康的嗎/news/650.html第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肺腦復蘇的程序：

A：Airway保持氣道暢通

B：Breathing人工呼吸

C：Circulation循環(huán)復蘇

D：Drugs藥物

E：ECG心電圖

F：Fibrillation除顫

G：Gauge監(jiān)測

H：Humanmentation腦復蘇

I：IntersiveCare重癥監(jiān)護以上稱心肺復蘇九則排在癌癥第七位——子宮頸癌/news/651.html第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三初期復蘇（第一階段）ABCA：保持氣道通暢：頭后仰，將下頜向前，向上抬舉，也可雙手托頜（疑頸外傷者只托頜不仰頭），清理呼吸道（吸或擦）如有條件則氣管內插管或通氣管吃山楂能緩解痛經嗎有哪些補益功效/news/652.html第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三B：人工呼吸如無自主呼吸：1、口對口人工呼吸→在保持“A”位置下，手姆、食指捏住鼻孔后，用力對口吹氣二次，每次1-1.5秒，進入氣量800—1000Ml吹氣后（相當u病人吸氣）抬開鼻孔及口，被動呼吸，如此重復，頻率15-20次/分2、呼吸氣襄面罩人工呼吸：面罩扣住病人口鼻部、有節(jié)奏擠壓呼吸氣襄14-16次/分，有條件氣襄接氧源，無條件則空氣也可。3、氣管插管接呼吸氣襄，或麻醉機。第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三C：循環(huán)復蘇1、胸外心臟按壓：仰臥位，胸背后墊硬板，一手掌根部放在胸骨中下1/3交界處，另一手重疊在此手上方，雙肘關節(jié)伸直，身體前傾，有節(jié)奏地向脊柱方向按壓80-100次/分，使胸骨下段下陷3.8-5cm，相當用壓力45Kg，按壓后立刻放松，使胸骨彈回原位。術者手掌不離開胸，仍緊貼正確之按壓處。與人工呼吸配合：如雙人在場，一人外按壓5次，另一人口對口人工呼吸一次，如單人在場則按壓15次，再口對口呼吸二次。第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2、胸內心臟按壓：在有條件時作或胸外傷嚴重胸廓畸形時切開胸行心臟直接按壓。3、復蘇成功標準：大動脈動脈脈搏可觸及或血壓可測到瞳孔縮小，口唇轉紅，出現自主呼吸。第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三D藥物1、腎上腺素：適用于室顫心臟停搏劑量0.5-1mg稀釋10倍，靜脈注射或氣管導管內滴入，如無效3-5分鐘重復，心內注射已不主張2、異丙腎上腺素：適用于心動過緩，阿托品治療無效或起搏器安置前劑量1mg5%G.S500ml2-10ug/kg.min第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三3、碳酸氫鈉，適用于糾酸（代謝性為主）如1-2分鐘內復蘇成功，一般不用碳酸氫鈉如15-20分鐘未成功復蘇者慎用首劑：1mmol/Kg以后每十分鐘0.5mmol/Kg靜脈慢注。

4.2%NaHCO32ml=1mmol

5%NaHCO31.6ml=1mmol成人一般5%NaHCO315ml/min速度滴入最好稀釋1-2倍后滴入，同時要加快通氣，以免CO2蓄積。第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三4、多巴胺開始以2-5ug/Kg.min以后根據情況調整劑量效應1-3ug/Kg.min擴張腎內臟血管，心率血壓影響小。3-10ug/Kg.min心率加快，心肌收縮力增強，心搏出量周圍血管阻力

10ug/Kg.min腎血管收縮，心動過速，心搏出量降低。第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三D鑒別診斷

病因診斷第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三產婦Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要點：Ⅰ期ABCD要點

Ⅱ期ABCD要點

氣道●不修訂

氣道●盡早氣管插管，減少反流●選取稍小號的氣管內導管●盡早給氧，因低氧血癥可迅速發(fā)生●插管時持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨●可用麻醉劑或深鎮(zhèn)靜劑可減少低血壓第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三產婦Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要點：Ⅰ期ABCD要點

Ⅱ期ABCD要點

通氣●不修訂通氣●檢查插管位置，無修訂●妊娠子宮使橫膈抬高—如氧需求高或肺功能障礙，則可發(fā)生低氧血癥。因功能殘余容量降低，病人貯備差。通氣量和潮氣量略增加?！x擇合適通氣，產生有效氧合作用和通氣。第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三產婦Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要點：Ⅰ期ABCD要點

Ⅱ期ABCD要點

循環(huán)●置產婦15-30左側位，開始按壓，或●在右側放1快楔形物（使她斜向左側）●1人跪在左側，把子宮拉向左側循環(huán)●按照ACLS推薦藥物使用●不用股靜脈或下至靜脈途徑第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三產婦Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要點：Ⅰ期ABCD要點

Ⅱ期ABCD要點

除顫●能量和電極板不變●無明顯電流通過胎兒●點擊前移除胎兒和產婦心電監(jiān)護鑒別診斷●決定是否做緊急剖宮產●查找和治療可逆病因第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇流程圖1.對無反應病人，確定驟停：查反應、呼吸、心跳2.開放氣道；吹氣2口；按壓—通氣（氣囊）；30;23.接心電監(jiān)護，查心律4.可除顫心律VF/無脈搏VT9.規(guī)則心律，有脈搏復蘇后監(jiān)護7.非除顫心律PEA/心室停搏5.電擊1次升壓藥：1-2輪（框4-7）加藥●腎上腺素：1mgIV3-5’重復或●血管加壓素：40UIV1次阿托品：1mgIV3-5’共3次（3mg）抗心律藥：2-3輪（框4-7+升壓藥）用●胺碘酮：首次300mg；二次150mg1mg/分6h;0.5mg/分18h●利多卡因：首次1.0-1.5mg/kg，后0.5-0.75mg/kg,最大3次或總量3mg/kg6.立即CPR30:2×5輪靜脈通道8.立即CPR30:2×5輪靜脈通道；★ABCD第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三●升壓藥：1-2輪（框3-7）；或首次（框9）●心律藥：2-3輪（框3-7+升壓藥）；此前插管（★）插管后：按壓100次/分；通氣8-10次/分；復蘇后：血糖；體溫；CO2;電介質；各臟器功能●硬推快推（100次/分）●確保胸廓完全反彈●每2分鐘：1輪30:2;

輪換按壓；查心律；●避免過度通氣●確保氣道通暢和位置正確●確保電極位置和接觸●按壓間備藥、給藥、充電電擊劑量;●手動雙相：機器規(guī)格一般，120J-200J

不知規(guī)格：200J●AED：機器規(guī)格●單項：360J呼吸機潮氣量6-7ml/kg

頻率8-10次/分十大病因五低：●低血容量●低氧血癥●低pH（酸中毒）●低（高）鉀血癥●低體溫五?。骸穸舅亍駨埩π詺庑亍裥陌钊裱ǎü诿}、肺）●創(chuàng)傷第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三三、第二階段以后的復蘇需要多學科合作除產科現場人員外此時相關人員也已應全到位，麻醉科、急救科、ICU，內、外科醫(yī)生、輔助科室協(xié)同搶救。第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三四、原發(fā)病治療：針對猝死的病因進行相應治療五、預防猝死并發(fā)癥，如多臟器功能衰竭、感染、酸堿平衡失調，水電介質平衡失調。如為孕婦需研究適宜的終止妊娠時機及方法。第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三圍死亡期剖宮產要求條件1、家屬需知情同意2、技術人員與設備齊全3、母體無自主循環(huán)達四分鐘4、胎兒存在存活力，單胎孕周大于等于23-24周5、術后有設備及人員照料母體及新生兒6、取出胎兒后覆蓋子宮，繼續(xù)CPR、病情穩(wěn)定后縫合各層切口7、國內尚無此措施第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三孕期生理改變對復蘇的影響心血管系統(tǒng)心輸出