中國成人血脂異常防治指南

關(guān)于中國成人血脂異常防治指南第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中華心血管病學(xué)會中華心血管病雜志編委會

血脂異常防治對策專題組

(按姓氏筆劃排序)

方圻王鐘林寧田海邵耕陳在嘉陸宗良李健齋

周北凡諸駿仁諸永康陶萍陶壽淇龔蘭生顧復(fù)生游凱戴玉華血脂異常防治建議（1997）第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中華心血管病學(xué)會中華心血管病雜志編委會

血脂異常防治對策專題組

(按姓氏筆劃排序)

方圻寧田海葉平陳在嘉吳寧陸宗良李健齋

周北凡趙冬趙水平武陽豐諸駿仁胡大一

龔蘭生高潤霖徐成斌姜永茂游凱中國成人血脂異常防治指南（2006）第3頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會項(xiàng)坤三賈偉平潘長玉

中國成人血脂異常防治指南第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

李光偉曾正陪陳家倫

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會

中國成人血脂異常防治指南第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)分會鄢盛愷陳文祥葉平中國成人血脂異常防治指南第6頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部心血管病防治研究中心

血脂異常防治委員會

諸駿仁高潤霖胡大一馮建章胡盛壽楊躍進(jìn)葛均波霍勇馬虹沈衛(wèi)峰陳紀(jì)林吳寧曾定尹吳學(xué)思賈國良黃德嘉徐成斌陳再嘉陸宗良周北凡武陽豐陳保生葉平潘長玉陳文祥趙冬趙水平陸國平嚴(yán)曉偉游凱鄢盛愷李建軍李小鷹李勇李瑩楊曉光頊志敏第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中國成人血脂異常防治指南

編寫組諸駿仁周北凡武陽豐趙冬趙水平葉平陸宗良游凱陸國平項(xiàng)坤三賈偉平李光偉鄢盛愷陳文祥第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三指南制訂的背景近十年來我國人民血脂異常顯著增多,粥樣硬化性疾病和糖尿病發(fā)病率日益增高血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三指南制訂的條件近十年來我國人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累血脂異常防治的國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著,足為借鑒專業(yè)人員和群眾對血脂異常的認(rèn)識有所提高第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三指南制訂的指導(dǎo)思想作為我國的當(dāng)代指南,必須結(jié)合中國人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)原則上與國際指南一致,具體上有別于國際指南第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中國成人血脂異常防治指南

背景及引言血脂與脂蛋白血脂檢測及臨床意義血脂異常分類血脂異常的檢出與心血管病整體危險(xiǎn)評估血脂異常的檢出我國人群的血脂合適水平心血管病綜合危險(xiǎn)的評價(jià)降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂治療在冠心病一級預(yù)防中的臨床證據(jù)降脂治療在冠心病二級預(yù)防中的臨床證據(jù)血脂異常的治療血脂異常的治療原則治療性生活方式改變血脂異常的藥物治療血脂異常治療的其他措施

治療過程的監(jiān)測特殊人群的血脂異常治療附錄:臨床血脂測定建議

2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況高脂血癥的膳食治療

第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三分類水合密度（g/mL）顆粒大小(nm)主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能乳糜微粒（CM）<0.9580-500甘油三酯B48、AI、AII小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織極低密度脂蛋白（VLDL）<1.00630-80甘油三酯B100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸中間密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三酯、膽固醇B100、EVLDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27膽固醇B100VLDL和IDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關(guān)高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，膽固醇AI、AII、Cs肝臟和小腸合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促進(jìn)膽固醇從外周組織移去、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負(fù)相關(guān)脂蛋白（a）[LP(a)]1.05-1.1226膽固醇B100、（a）肝臟合成后與LDL形成復(fù)合物可能與冠心病相關(guān)血脂與脂蛋白第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三血脂檢測和臨床意義基本項(xiàng)目

總膽固醇(TC)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

甘油三酯(TG)額外研究項(xiàng)目

載脂蛋白A1(apoA1)

載脂蛋白B(apoB)

非高密度脂蛋白膽固醇

小而密低密度脂蛋白

脂蛋白(a)[Lp(a)]第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三血脂異常分類起因分類

原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥

基因分類

家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常?脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過多血癥

第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清總膽固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095城市77363.962.722.993.183.484.054.674.995.265.6818-4432383.892.582.843.033.293.834.424.795.015.3945-5924464.212.803.063.283.584.134.735.095.375.8060-7417784.322.893.233.443.744.274.865.205.465.8875+2744.382.993.283.563.854.364.915.175.415.90農(nóng)村153893.752.572.802.973.223.734.314.664.915.3318-4477643.712.502.712.873.113.614.174.524.795.1945-5950583.962.702.923.083.333.874.454.775.045.4360-7422763.962.692.933.133.373.894.464.795.065.5075+2913.862.602.953.063.373.784.284.624.935.34

城市91263.962.763.023.203.494.094.765.175.475.9218-4439763.752.572.842.983.223.704.234.544.765.1545-5930904.352.943.213.423.734.304.935.335.556713.183.463.694.024.685.365.725.956.4075+2664.723.143.433.614.074.615.355.896.096.60農(nóng)村168873.762.552.802.973.223.754.354.724.975.4018-4488983.592.452.662.823.063.524.024.344.574.9145-5954724.072.783.023.193.443.984.584.945.205.6560-7422104.232.803.103.313.584.174.815.165.425.8575+3074.273.123.203.343.624.174.865.255.545.77

男性女性第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市76512.281.101.351.511.752.232.743.023.253.6118-4431952.091.001.221.371.602.042.522.812.993.3345-5924122.341.151.401.561.822.322.793.103.303.6860-7417712.501.351.561.741.962.442.953.243.463.7875+2732.561.451.711.892.092.542.963.263.533.86農(nóng)村152482.021.021.211.341.541.952.432.722.923.2718-4476811.920.961.141.261.461.852.302.602.813.1345-5950072.111.091.281.421.632.042.532.793.003.3560-7422692.151.121.321.461.672.082.572.863.063.4275+2912.121.171.331.461.692.112.502.782.933.31

女性城市90882.301.151.371.511.732.222.773.113.373.7818-4439731.981.051.231.351.531.912.352.602.793.1145-5930772.451.261.501.661.922.382.893.213.483.8660-7417752.711.471.701.862.122.663.233.543.804.1275+2632.731.511.741.842.142.663.253.684.054.27農(nóng)村167952.021.021.211.331.531.942.432.732.933.2918-4488681.830.961.131.231.411.772.182.422.632.9145-5954212.191.141.341.481.682.122.612.903.123.5060-7421992.351.201.441.601.842.282.803.093.333.6975+3072.321.271.501.621.782.242.793.053.303.60

第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市77361.230.830.910.961.041.211.401.521.621.7818-4432381.220.830.900.961.031.191.381.481.571.7245-5924461.250.820.890.951.031.211.411.541.651.8060-7417781.270.840.920.971.051.231.431.561.681.8575+2741.290.870.940.981.061.261.461.591.681.79

農(nóng)村153891.280.840.920.971.061.241.461.591.701.8618-4477641.260.830.910.961.041.211.411.541.641.7745-5950581.340.850.920.981.071.261.511.651.771.9560-7422761.320.840.920.981.091.291.501.631.741.9175+2911.310.830.930.991.111.281.491.641.731.92女性城市91261.360.921.001.061.151.331.541.661.741.8818-4439761.350.931.011.061.151.341.531.651.731.8745-5930901.350.910.991.051.151.321.541.661.751.8960-7417941.360.910.991.061.161.331.531.651.761.9175+2661.400.940.991.041.131.371.611.761.842.07

農(nóng)村168871.310.880.971.021.111.281.481.601.681.8218-4488981.330.880.961.021.101.271.471.581.661.7945-5954721.330.890.971.031.121.291.491.621.701.8460-7422101.310.870.961.011.101.281.491.621.711.8675+3071.390.931.001.051.171.371.611.701.781.94

第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市77361.180.550.630.690.801.081.551.902.222.8118-4432381.300.530.600.660.761.041.531.932.323400.560.650.720.841.141.621.992.332.9360-7417781.250.580.670.730.821.071.491.762.002.4875+2741.180.560.640.700.801.031.371.611.842.12農(nóng)村153891.110.490.560.610.700.931.331.631.912.4718-4477641.150.480.550.610.700.941.361.681.982.5745-5950581.130.500.560.620.700.941.341.651.942.4860-7422761.080.520.580.630.710.911.241.511.732.2075+2910.940.500.550.610.690.861.101.261.361.60

女性城市91261.060.510.580.640.740.991.361.621.852.2718-4439760.940.460.510.560.640.821.101.301.451.7645-5930901.270.570.670.730.841.091.481.772.002.4560-7417941.420.680.770.840.961.241.631.932.212.6775+2661.330.630.720.790.911.201.541.792.132.55農(nóng)村168871.050.500.560.620.710.941.301.581.812.2718-4488980.960.470.530.570.650.851.151.391.592190.540.620.680.781.041.441.731.992.5560-7422101.270.590.670.740.831.101.491.802.052.5375+3071.220.630.680.740.831.081.401.732.052.49

第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三我國人群血脂流行病學(xué)資料血脂水平(mg/dl)缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)TC<1401140-2001.5>2402LDL-C<1301130-1591.5>1602HDL-C>601<401.5TG150第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三我國人群血脂分層切點(diǎn)(2006)

血脂項(xiàng)目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130>40<150邊緣升高200-239130-159150-199升高24016060>200減低<40第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三血脂分層切點(diǎn)比較(中國)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120>40150

<200<130

>40

<150邊緣升高201-219120-139

201-239130-159150-199升高22014060>150

240160>200減低<35

<4019972006第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三血脂分層切點(diǎn)比較(中美)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130>40

<150

<200<10060<150正常

100-129邊緣升高201-239130-159150-199

201-239130-159150-199升高240160>60>200

240160-189>200減低<40

<40極高

190

中國

美國第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三心血管病綜合危險(xiǎn)評估

冠心病和冠心病等危癥血脂以外的心血管病主要危險(xiǎn)因素代謝綜合征第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三冠心病和冠心病等危癥

冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動脈病、動脈瘤、癥狀性頸動脈病糖尿病

第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)評估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素

高血壓：在我國人群產(chǎn)生的影響大吸煙肥胖早發(fā)缺血性心血管病家族史年齡：男性>45歲,女性>55歲高高密度脂蛋白血癥:保護(hù)性因素第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三不參與危險(xiǎn)評估的其他心血病主要危險(xiǎn)因素

缺乏體力活動致動脈粥樣硬化飲食第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三代謝綜合征

一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,這些因素促成粥樣硬化性心血管病,也增加發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)當(dāng)前世界各國對代謝綜合征的定義不一致根據(jù)我國的資料,建議的定義為:

具備以下的三項(xiàng)或更多

腹部肥胖:腰圍男性>90cm,女性>85cm

血甘油三酯:≥150mg/dl

血HDL-C:<40mg/dl

血壓:≥130/≥85mmHg

空腹血糖≥100mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;

或已有糖尿病

第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中心性肥胖(定義為腰圍歐裔男性94cm,女性80cm)

加以下4因素中之任何2項(xiàng):

TG升高:>150mg/dL(1.7mmol/L),或?yàn)榇艘烟禺愔委?HDL-C降低:男性<40mg/dL(0.9mmol/L)女性<50mg/dL(1.1mmol/L),或?yàn)榇艘烟禺愔委?血壓升高:收縮壓>130mmHg或舒張壓>BP85mmHg,或已治療高血壓?空腹血糖升高:(FPG)100mg/dL(5.6mmol/L),或已診斷2型糖尿病.

如>5.6mmol/L(100mg/dL),強(qiáng)力推薦OGTT但非必須.

新的IDF代謝綜合征定義(2005)第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三新的IDF代謝綜合征定義(2005)

國家/種族群腰圍歐裔

男

94cm在美國,ATPIII值女80cm(男102cm;女88cm)可能為臨床目的繼續(xù)應(yīng)用南亞男90cm以華人,馬來人,和亞洲印度人女80cm為基礎(chǔ)中國人

男90cm

女80cm日本人男85cm

女90cm南美中美人用南亞人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)撒哈拉以南非洲人用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)地中海東部和中東(阿拉伯)人用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三ATPIII臨床檢定代謝綜合征2005危險(xiǎn)因素定位水平腹型肥胖

(按腰圍)

男>102cm(>40in)

女>88cm(>35in)甘油三酯>150mg/dl或已因TG高治療HDL-C

男<40mg/dl

女<50mg/dl

或已因HDL-C低治療血壓>130/>85mmHg或已因血壓高治療空腹血糖>100mg/dl或已因血糖高治療GrundyS.et.al.Circulation2005;112:2735-2753.符合以下中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議

2004超重/肥胖BMI≥25kg/m2血糖過高空腹血糖≥6.1mmol/L

OGTT≥7.8mmol/L

臨床診斷糖尿病高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg

已診斷和治療的高血壓血脂異常TG>1.7mmol/L

HDL-C<0.9mmol/L(男)<1.0mmol/L(女)以下三項(xiàng)或更多第32頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

NCEPATPIII（2005）中華糖尿病學(xué)會（2004）(2006)IDF（2005）腹部肥胖

腰圍：男>102cm

女>88cmBMI≥25kg/m2腰圍:男≥90cm

女≥85cm腰圍:男≥90cm

女≥80cm血甘油三酯≥150mg/dl≥150mg/dl≥150mg/dl

男<40mg/dl女<50mg/dl男<35mg/dl女<39mg/dl<40mg/dl男<40mg/dl女<50mg/dl血壓≥130/≥85mmHg≥140/90mmHg≥130/≥85mmHg≥130/≥85mmHg空腹血糖空腹血糖≥100mg/dl空腹血糖≥110mg/dl或餐后2h血糖≥140mg/dl;糖尿病空腹血糖≥100mg/dl;糖尿病判斷三項(xiàng)或更多三項(xiàng)或更多肥胖加另兩項(xiàng)代謝綜合征的工作定義血HDL-C第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三什么是中國人合適的腰圍標(biāo)準(zhǔn)?男95cm女90cm中國成人超重與肥胖防治指南

男90cm女85cmMRI研究男90cm女80cmIDF2005第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三脂肪分布類型

磁共振圖皮下型內(nèi)臟型第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三美國Framingham研究冠心病危險(xiǎn)評分方法Circulation1998;97:1837-1847.第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三冠心病危險(xiǎn)度男女冠心病危險(xiǎn)冠心病危險(xiǎn)非常高高中等輕低>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%10年危險(xiǎn)水平——?dú)W洲心臟病協(xié)會第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三TC＜200mg/dlTC≥200mg/dl男性，無糖尿病第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三血脂異常危險(xiǎn)分層方案建議(2005-12)*危險(xiǎn)因素包括:年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖危險(xiǎn)：括號內(nèi)百分?jǐn)?shù)指1名50歲人今后10年發(fā)生缺血性心血管病的絕對危險(xiǎn)第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

血脂異常危險(xiǎn)分層方案(2006)*危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低HDL、肥胖**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三降脂治療在冠心病預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一級預(yù)防飲食治療試驗(yàn):LAVS,Oslotrial,MRFIT,EuropeanCollaborativeStudy

藥物降脂試驗(yàn):LRC-CPPT,HHS,WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,ASCOT-LL,MEGA二級預(yù)防穩(wěn)定性冠心病:4S,CARE,LIPID,VA-HIT,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS

急性冠脈綜合征后:MIRACL,PROVE-IT,A-Z

特殊人群降脂試驗(yàn)老年人:PROSPER

糖尿病:CARDS,DIAS,FIELD

冠脈介入治療后:LIPS

第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三血脂異常治療原則目的:

防治冠心病危險(xiǎn)評估冠心病及其等危癥心血管危險(xiǎn)因素血脂水平治療決定方法:生活方式治療為基礎(chǔ)藥物治療判斷:起動治療條件血脂治療目標(biāo)設(shè)定

第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三NCEPATPIII2004*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿病）、2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯>=200mg/dL+非-HDL-C>=130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

極高危病人的定義美國NCEPATPIII定義心血管病合并:

多重危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長期吸煙）代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是甘油三酯>200mg/dL+

非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脈綜合征病人中國血脂指南定義缺血性心血管病合并:

急性冠脈綜合征病人糖尿病第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值

*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征2)糖尿病第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能夠促進(jìn)LDL-C減少的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）減輕體重增加有規(guī)律的體力活動針對其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、降低血壓等治療性生活方式改變治療性生活方式改變第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

要素

建議使LDL-C增加的營養(yǎng)素

飽和脂肪酸*<總熱量的7%

膳食膽固醇

<200mg/日

能夠降低LDL-C的膳食成分

植物固醇2克/日可溶性纖維素10-25克/日

總熱量

調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加體力活動方向包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200k熱量*反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。治療性生活方式改變第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三膳食成分

膳食改變

LDL-C下降大致幅度主要措施

飽和脂肪

<7%總能量

8-10%

膳食膽固醇

<200mg/天

3-5%

減肥

減輕10磅

5-8%選用措施

可溶性纖維

5-10克/天

3-5%植物固醇

2克/天

6-15%綜合累積效果

20-30%改變膳食降低LDL-C的效果第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三藥物治療

他汀類貝特類煙酸樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三不同劑量他汀對高膽固醇血癥患者血脂影響比較阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%%%%…1020204022%27%4-8%10-15%102040408027%34%4-8%10-20%204080……32%41%4-8%15-25%4080………37%48%4-8%20-30%80…………42%55%4-8%25-35%

瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定MaronDJ,FazioS,LintonMF.Circulation2000;101:207-213第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量）

藥物

劑量(mg/d)LDL-C降低(%)

阿托伐他汀

1039

洛伐他汀

4031

普伐他汀4034

辛伐他汀20-4035-41

氟伐他汀

40-8025-35

瑞舒伐他汀

5-1039-45當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí),其降低TC的幅度僅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%

第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三基本安全，一般反應(yīng)無嚴(yán)重性,嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低.

肝損害血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少肌損害可致肌溶,腎衰而死亡,雖少見,須警惕易致肌病的情況：高齡,尤其大于80歲體型瘦小虛弱多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致合用多種藥物圍手術(shù)期藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

劑量過大監(jiān)測預(yù)防嚴(yán)重危害用他汀前后測CK,ALT,AST,注意肌肉癥狀

他汀類的安全性第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑

CYP3ACYP2C9他汀誘導(dǎo)劑抑制劑他汀誘導(dǎo)劑抑制劑阿托伐他汀苯妥英酮康唑阿齊霉素氟伐他汀利福平酮康唑洛伐他汀苯巴比妥氟康唑伊曲康唑瑞舒伐他汀苯巴比妥氟康唑辛伐他汀巴比妥類氟西汀地塞米松苯妥英磺胺苯吡唑利福平紅霉素克拉霉素曲格列酮環(huán)磷酰胺胺碘酮咪達(dá)唑侖卡馬西平舍曲林他克莫司曲格列酮西柚汁

奈法唑酮金絲桃萬拉法辛他莫西芬環(huán)孢霉素A

硫氮草酮維拉帕米三環(huán)抗抑郁藥皮質(zhì)類固醇激素氟苯氧丙胺蛋白酶抑制劑

第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三安全有效推廣應(yīng)用他汀當(dāng)前我國他汀應(yīng)用的問題:

不足--------應(yīng)用面不夠廣積極不軌范-----安全掌握不夠謹(jǐn)慎指南要求嚴(yán)格注意事項(xiàng)治療:--根據(jù)不同對象進(jìn)行危險(xiǎn)估計(jì),設(shè)定起治要求、治療目標(biāo)值

--按降脂強(qiáng)度和安全性合理選用藥物

--達(dá)標(biāo)或降低30-40%LDL-C值

--選擇他汀單藥或合并應(yīng)用其他藥物

--起用前后檢查肌酶和肝酶,嚴(yán)密觀察肌肉癥狀

--合理安排劑量,不宜追求高效而盲目加大劑量第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三他汀以外的調(diào)脂藥物

貝特類---非諾貝特,苯扎