臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用評(píng)價(jià)

關(guān)于臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用評(píng)價(jià)第1頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一在工業(yè)化國(guó)家里，約40%的死亡由心血管病所引起，這也是導(dǎo)致癱瘓和早死的主要原因在我國(guó)，心血管病也正在成為威脅人民健康的頭號(hào)“殺手”第2頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管病在出現(xiàn)明顯臨床癥狀前的數(shù)十年中可以沒(méi)有顯著的表現(xiàn)，而隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展逐步表現(xiàn)出不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等一系列嚴(yán)重的癥狀臨床一直希望找到一些檢測(cè)項(xiàng)目來(lái)預(yù)示心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性第3頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要致病因素了解體內(nèi)血脂狀況的檢測(cè)項(xiàng)目因而成為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的重要檢測(cè)內(nèi)容第4頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三隨著生活習(xí)慣（特別是飲食習(xí)慣）改變等多種因素的影響，血脂代謝異常的患者增多，在判斷有無(wú)血脂代謝異常、監(jiān)測(cè)調(diào)脂治療后血脂變化等方面，血脂檢測(cè)越來(lái)越受到關(guān)注第5頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床常用的血脂檢測(cè)項(xiàng)目總膽固醇甘油三酯脂蛋白HDL、LDL、VLDL、Lp(a)

載脂蛋白ApoA、ApoB、ApoC、ApoE以及它們的一些亞類(lèi)等第6頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同血脂項(xiàng)目的檢測(cè)分別從不同的側(cè)面了解體內(nèi)血脂的合成、代謝情況對(duì)于臨床診斷、治療和研究都具有很大的價(jià)值第7頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三這些血脂項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值有哪些不同？應(yīng)該如何根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果科學(xué)合理地選擇血脂檢測(cè)項(xiàng)目？血脂項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該如何分析和評(píng)價(jià)？這些正在成為臨床心血管病專(zhuān)家、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體密切關(guān)注的問(wèn)題第8頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三早在1970年代早期，美國(guó)提出了血脂異常與心血管病關(guān)系密切的設(shè)想，這一設(shè)想是建立在大量的動(dòng)物模型、流行病學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)及臨床干預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上在眾多的血脂異常檢測(cè)項(xiàng)目中，最早被重視并應(yīng)用的是血清總膽固醇第9頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇第10頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）于1970年起進(jìn)行了一系列設(shè)計(jì)良好、大范圍、雙盲隨機(jī)的治療冠脈事件的臨床實(shí)驗(yàn)1984年發(fā)布的研究結(jié)果表明，成年男子膽固醇每降低8.5％，冠脈事件的發(fā)生率可以降低19％（p<0.05）如何判斷膽固醇水平？第11頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇美國(guó)人群膽固醇合適水平的建立方法⑴檢測(cè)方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化后的人群調(diào)查⑵根據(jù)流行病學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)的資料確立的百分位點(diǎn)第12頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇美國(guó)人群膽固醇合適水平的建立1976年～1980年進(jìn)行的NHNES對(duì)美國(guó)人群的膽固醇水平進(jìn)行了調(diào)查，得出了美國(guó)人群膽固醇水平分布的百分位值專(zhuān)家們推定，約四分之一的美國(guó)成年人處于臨界高危的狀態(tài)，約十分之一存在冠脈疾病發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)第13頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇美國(guó)人群膽固醇合適水平的建立人群膽固醇水平的第75百分位值～第90百分位值[5.17～6.18mmol/L（200～239mg/dl）]定義為臨界高危高于第90百分位值[≥6.18mmol/L（239mg/dl）]定義為高危人群

第14頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇NCEP于1988年發(fā)布ATPI中采用了判斷血清總膽固醇的這一標(biāo)準(zhǔn)。直至2002年發(fā)布的ATPIII，這一標(biāo)準(zhǔn)始終未變1997年的我國(guó)“血脂異常防治建議”也采用總膽固醇≤5.17mmol/L（200mg/dl）為合適水平，但提出我國(guó)人群中≥5.69mmol/L（220mg/dl）為高危水平第15頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇膽固醇檢測(cè)的初級(jí)參考方法和初級(jí)參考物質(zhì)分別為NIST的ID-MS法和SRM911b純化膽固醇次級(jí)參考方法和次級(jí)參考物質(zhì)分別為CDC的Abell-Kendall法和NIST的SRM909，SRM1951a第16頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、總膽固醇ATPIII對(duì)于總膽固醇的檢測(cè)要求為CV≤3％；偏倚≤

3％；總誤差≤

8.9％我國(guó)的要求與之相同第17頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白第18頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白致動(dòng)脈粥樣硬化的顆粒數(shù)總數(shù)是冠狀動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素中最重要的各種脂蛋白中這些顆?？倲?shù)決定了附著于動(dòng)脈壁的幾率致動(dòng)脈硬化的脂蛋白在血脂中比例因人而異，因此血脂水平并不自動(dòng)等于脂蛋白顆粒數(shù)第20頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白

1．低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）LDL是非均相的多分散組份，其密度在1.006～1.063kg/L間，主要結(jié)構(gòu)蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關(guān)系密切NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目標(biāo)第21頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白高膽固醇血癥本質(zhì)上就是LDL-ch高于75th百分位值（ATPIII的定義）血中的膽固醇的量并不是最主要的，致動(dòng)脈粥樣病變、損傷血管壁的顆粒數(shù)才是重要的LDL顆粒數(shù)取決于血中LDL生成速率和被清除速率第22頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白1．低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）許多研究將LDL分為簡(jiǎn)單兩類(lèi)：①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇；②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少雖然SD-LDL含膽固醇較少，但致動(dòng)脈粥樣病變的能力卻不亞于LB-LDL第23頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白1．低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）SD-LDL顆粒小，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，更易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白結(jié)合SD-LDL更易氧化SD-LDL更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷第24頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白1．低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）現(xiàn)在認(rèn)為至少可分為三類(lèi)：①極大LDL顆粒（LDLI）；②大LDL顆粒（LDLII）；③小LDL顆粒（LDLIII）每個(gè)人只是某一時(shí)刻其中的一種占主要低危險(xiǎn)性個(gè)體的LDL顆粒數(shù)低于平均數(shù)，主要是LDLII

高甘油三酯、高ApoB血癥主要是LDLIII顆粒多第25頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三

LDL-c醫(yī)學(xué)決定水平[mmol/L(mg/dl)]

ATPIATPIIATPIII無(wú)冠心病有冠心病合適水平＜3.37（130）＜3.37（130）＜2.59（100）＜2.59（100）接近理想2.59～3.34(100～129)增高邊緣3.37～4.13(130～159)3.37～4.13(130～159)3.37～4.13(130～159)增高＞4.14（160）＞4.14（160）＞3.37（130）4.14～4.89(160～189)很高≥4.91(190)第26頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白LDL-C的應(yīng)用中提出的一些新觀點(diǎn)高度危險(xiǎn)病人推薦治療目標(biāo)LDL-c＜2.59mmol/L（100mg/dl）,危險(xiǎn)程度更高時(shí)的治療目標(biāo)＜1.81mmol/L（70mg/dl）當(dāng)高度和中度危險(xiǎn)病人接受治療時(shí)，其治療強(qiáng)度應(yīng)保證LDL-c下降30～40％第27頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白LDL-C的應(yīng)用提出的一些新觀點(diǎn)中度和高度危險(xiǎn)病人存在生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如肥胖、代謝綜合癥、甘油三酯增高）時(shí)，無(wú)論LDL-c水平如何，都要通過(guò)改變生活方式來(lái)調(diào)整這些危險(xiǎn)因子

第28頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白LDL-c檢測(cè)還沒(méi)有初級(jí)參考方法和初級(jí)參考物質(zhì)NCEP推薦CDC的b定量法為次級(jí)參考方法甘油三酯＜4.52mmol/L（400mg/dl）時(shí)Friedewald法準(zhǔn)確性較好常規(guī)檢測(cè)LDL-c可使用Friedewald法計(jì)算或均相法檢測(cè)第29頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白ATPⅢ推薦使用均相法檢測(cè)LDL-cNCEP推薦的LDL-c的檢測(cè)要求為CV≤4％；偏倚≤

4％；總誤差≤

12％我國(guó)的要求與之相同

第30頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白2．高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）HDL是一組異質(zhì)性的、多分散組分的顆粒，是脂蛋白中密度最高、體積最小的顆粒。密度在1.063～1.21kg/L之間HDL-c與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；HDL-c每下降0.26mmol/L(10mg/dl),CAD的危險(xiǎn)性可增加2～3%

第31頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白2．高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）ATPⅠ對(duì)HDL-c檢測(cè)值未做規(guī)定ATPⅡ則推薦所有的人在初篩試驗(yàn)中都要作HDL-c的檢測(cè)，并提出HDL-c＜0.91mmol/L（35mg/dl）是“高危險(xiǎn)性”；≧1.55mmol/L（60mg/dl）是“保護(hù)性”第32頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白2．高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）ATPⅢ將HDL-c高危險(xiǎn)性水平從原來(lái)的＜0.91mmol/L（35mg/dl）提高到＜1.03mmol/L（40mg/dl），這將使更多人得到及時(shí)的干預(yù)和治療第33頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白HDL-c檢測(cè)也還沒(méi)有初級(jí)參考方法和初級(jí)參考物質(zhì)NCEP推薦超速離心或肝素-MnCl2沉淀-Abell-Kendall為次級(jí)參考方法膽固醇參考方法實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（CRMLN）指定硫酸葡聚糖-MnCl2沉淀-Abell-Kendall法為比較方法我國(guó)1995年推薦使用磷鎢酸-鎂沉淀法目前實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢測(cè)方法為均相檢測(cè)法第34頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白ATPⅢ對(duì)HDL-c的檢測(cè)要求為＜1.08mmol/L（42mg/dl）時(shí)SD≤0.04mmol/L（1.7mg/dl）；≥1.08mmol/L（42mg/dl）時(shí)CV≤4%；偏倚≤5％；總誤差≤

13％我國(guó)對(duì)HDL-c的檢測(cè)要求與之相同第35頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白3．非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL-c）其它富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP)[極低密度脂蛋白(VLDL)，中間密度脂蛋白(IDL)]事實(shí)上也參與了動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程ATPⅢ將Non-HDL-c定義為降脂治療的第二目標(biāo)，適用于LDL-c達(dá)到治療目標(biāo)后而甘油三酯依然高[≥2.26mmol/L(200mg/dl)]的人群

第36頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白VLDL-c+IDL-c+

LDL-c=Non-HDL-c計(jì)算公式：Non-HDL-c=總膽固醇－HDL-cNon-HDL-c計(jì)算公式中不包括甘油三酯，不受飲食因素影響，不一定需要空腹檢測(cè)總的不精密度僅由總膽固醇和HDL-c兩個(gè)項(xiàng)目的不精密度構(gòu)成，較計(jì)算法LDL-c的不精密度小，更便于臨床應(yīng)用第37頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三ATPⅢ的降脂治療目標(biāo)

[mmol/L(mg/dl)]

心血管病危險(xiǎn)狀態(tài)第一目標(biāo)LDL第二目標(biāo)Non-HDL-c冠心病，其他動(dòng)脈硬化病，糖尿病及估計(jì)10年內(nèi)冠心病事件危險(xiǎn)≥20%者2.59(100)3.36(130)有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，估計(jì)10年內(nèi)冠心病事件危險(xiǎn)≤20%者3.36(130)4.14(160)沒(méi)有或只有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素4.14(160)4.91(190)第38頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白4．極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-c）VLDL中膽固醇約10～25%，ApoB含量相對(duì)固定VLDL顆粒大于IDL和LDL，相對(duì)不易進(jìn)入動(dòng)脈血管壁第39頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白第40頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白

脂蛋白往往是多組分，異質(zhì)性的，很難確認(rèn)究竟是脂蛋白哪一種組分是真正致動(dòng)脈粥樣硬化的、在粥樣硬化過(guò)程中的變化如何。流行病學(xué)無(wú)法給出一個(gè)明確的答案載脂蛋白作為脂蛋白中的蛋白成分，既易于檢測(cè)又不受飲食因素影響，而且直接參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，所以載脂蛋白檢測(cè)日益受到重視第41頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白1．載脂蛋白B（ApoB）ApoB是VLDL、IDL和LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，是LDL受體間接內(nèi)吞LDL顆粒的配體ApoB的LDL受體結(jié)合位點(diǎn)的突變會(huì)導(dǎo)致ApoB100配體缺失，這是高膽固醇血癥和冠心病的早期特征血清ApoB濃度對(duì)于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有著非常強(qiáng)的預(yù)示能力第42頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白一分子LDL、VLDL﹑IDL及脂蛋白Lp（a）顆粒中基本上都只含有一個(gè)分子ApoB100ApoB100在各種脂蛋白中的比例各不相同一分子乳糜微?；蛉槊託埩Ｖ谢旧隙贾缓幸粋€(gè)分子ApoB48臨床檢測(cè)的ApoB是ApoB100和ApoB48之和第43頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白90%以上的ApoB與LDL顆粒相關(guān)，如果血脂中的LDL顆粒數(shù)恒定，LDL-ch可以代表全部LDL危險(xiǎn)性雖然一分子LDL只含有一個(gè)分子ApoB，但不同LDL顆粒中的膽固醇含量各不相同第44頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂蛋白顆粒多達(dá)70%LDL-C=100mg/dLLDL-C=100mg/dL檢測(cè)LDL膽固醇對(duì)LDL顆粒估計(jì)的局限性在LDL-c水平相等時(shí)，含有小LDL的較含有大LDL顆粒的內(nèi)含的顆粒數(shù)要多70％LDL顆粒大小的影響小LDL大LDL膽固醇平衡Circulation

第45頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白檢測(cè)ApoB成為目前估計(jì)動(dòng)脈硬化病變顆粒數(shù)最好的方式ApoB可以代表除HDL以外的脂蛋白顆粒總數(shù)，即Non-HDL-c水平與ApoB水平的高低變化相關(guān)性良好血清總ApoB水平與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴(yán)重性之間存在高度相關(guān)第46頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白近年來(lái)的研究對(duì)于ApoB的應(yīng)用有了新的認(rèn)識(shí)及進(jìn)展2002年Miremadi等研究表明在他汀類(lèi)藥物治療效果觀察中ApoB要優(yōu)于LDL-c2003年P(guān)ischon等對(duì)18225位男性病人的隨訪研究表明，ApoB是冠心病的強(qiáng)有力的預(yù)示因子，其預(yù)示能力要優(yōu)于LDL-c

第47頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白Sniderman認(rèn)為Non-HDL-c不高而ApoB增高者（表示小而致密顆粒LDL增加），冠心病危險(xiǎn)增加；反之則表示小而致密的LDL不增高，冠心病危險(xiǎn)性不增加

第48頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三ApoB與Non-HDL-c檢測(cè)比較⑴分析的可靠性及可重復(fù)性總膽固醇和HDL-c的準(zhǔn)確度要求目前分別為≤3％和≤5％，CV分別為≤8.9％和≤13％ApoB平均偏倚僅2.1％（-5%～3.8％），平均CV為2.6％（0.9%～5.1％）Sniderman.Circulation.2005;112:3366-3367.第49頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三ApoB與Non-HDL-c檢測(cè)比較⑵生物學(xué)變異總膽固醇、ApoB個(gè)體日間差異在5%～9%，LDL-c和Non-HDL-c約9%左右

⑶檢測(cè)方法的實(shí)用性Non-HDL-c通過(guò)檢測(cè)總膽固醇和HDL-c再進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算獲得ApoB可直接檢測(cè)

Sniderman.Circulation.2005;112:3366-3367.第50頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三ApoB與Non-HDL-c檢測(cè)比較⑷檢測(cè)成本ApoB測(cè)定費(fèi)用為$22.99Non-HDL-c為$32.7⑸人群分布有大量的關(guān)于總膽固醇及脂蛋白膽固醇的人群分布數(shù)據(jù)以ApoB為主的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還不夠

Sniderman.Circulation.2005;112:3366-3367.第51頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三ApoB與Non-HDL-c檢測(cè)比較⑹流行病學(xué)資料多個(gè)流行病學(xué)的調(diào)查均采用LDL-c來(lái)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，僅少部分應(yīng)用ApoB進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估單獨(dú)使用ApoB進(jìn)行的危險(xiǎn)度評(píng)估的價(jià)值沒(méi)有明顯優(yōu)于LDL-c，而與其它血脂指標(biāo)的聯(lián)合使用顯示了ApoB較強(qiáng)的危險(xiǎn)預(yù)示能力

Sniderman.Circulation.2005;112:3366-3367.第52頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三ApoB與Non-HDL-c檢測(cè)比較⑺降脂治療及隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)中對(duì)疾病的預(yù)示能力AFCAPS/TexCAPS實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明ApoB要明顯優(yōu)于LDL-cSniderman.Circulation.2005;112:3366-3367.第53頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三ApoB代表了血中致動(dòng)脈粥樣病變的顆粒數(shù)，作為血管疾病血脂危險(xiǎn)性參數(shù)，優(yōu)于LDL-chApoB檢測(cè)無(wú)需禁食，方法簡(jiǎn)單，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化在判斷降低LDL治療效果時(shí)，ApoB比其他血脂參數(shù)更有意義衡量脂蛋白相關(guān)的血管疾病危險(xiǎn)性時(shí)，ApoB/ApoA-I比值優(yōu)于其他比值Barter，etal.JInternalMedicine2006;259:247-258第54頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白2．載脂蛋白A-I（ApoA-I）ApoA-I是高密度脂蛋白（HDL）的主要顆粒結(jié)構(gòu)，與HDL-c高度相關(guān)，但沒(méi)有證據(jù)表明ApoA-I成為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素ATPⅢ也將其列于出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素中ApoA-I檢測(cè)一級(jí)參考方法和一級(jí)參考材料分別為HPLC-MS（候選）和BCR-CRM393（純化ApoA-I）；二級(jí)參考材料為SP1-03（WHO）第55頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白1981年起，WHO、IUIS、IFCC、CDC以及有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室和Apo測(cè)定試劑、儀器生產(chǎn)廠商攜手開(kāi)始了Apo測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的工作1994年確立了ApoA的WHO-IFCC的二級(jí)參考材料（SP1-03）ApoB的WHO-IFCC的二級(jí)參考材料（SP1-07）許多國(guó)家多個(gè)研究都對(duì)于Apo的人群分布及決定水平的進(jìn)行了研究第56頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)外采用WHO-IFCC國(guó)際參考材料的

ApoA-I人群參考范圍測(cè)定結(jié)果（g/L）國(guó)家10th25th50th75th90thx+SD男ITA1.161.261.401.521.661.41+0.21SWE1.101.211.351.501.651.36+0.22FIN1.091.191.341.541.691.38+0.24FOS/USA1.071.181.321.471.631.34+0.23USA1.111.211.331.471.641.36+0.22女ITA1.271.401.541.711.891.56+0.23SWE1.221.341.491.661.831.51+0.24FIN1.251.381.551.771.961.58+0.29FOS/USA1.221.341.511.701.921.54+0.28USA1.201.321.471.661.861.51+0.23第57頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)外采用WHO-IFCC國(guó)際參考材料的

ApoB人群參考范圍測(cè)定結(jié)果（g/L）國(guó)家10th25th50th75th90thx+SD男ITA0.770.931.091.291.481.11+0.29SWE0.891.051.271.531.811.31+0.35FIN0.791.011.201.411.591.21+0.32FOS/USA0.740.881.031.181.331.03+0.24USA0.740.891.061.221.381.07+0.25女ITA0.710.861.051.311.531.10+0.35SWE0.800.961.171.421.701.22+0.32FIN0.710.851.051.291.551.09+0.32FOS/USA0.670.780.931.111.300.96+0.26USA0.710.830.991.191.401.03+0.28第58頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白1996美國(guó)Framinghamoffspringstudy，男、女ApoB平均水平分別為1.03g/L和0.93g/L，提出以男性水平的75百分位值（1.20g/L）作為危險(xiǎn)分級(jí)的合適水平（對(duì)應(yīng)于LDL-c的130mg/dl）第59頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白

LDL-cApoB≤3.36mmol/L(130mg/dl)0.88g/L3.36～4.13mmol/L(130～159mg/dl)1.15g/L4.14～4.89mmol/L(160～189mg/dl)1.32g/LNHANES調(diào)查，第60頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白NHAENS提出，參照LDL-c3.36mmol/L(130mg/dl)時(shí)ApoB的決定水平為1.07g/L；參照LDL-c4.13mmol/L(160mg/dl)時(shí)ApoB決定水平為1.27g/L

第61頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白1995年Leino等對(duì)芬蘭人群進(jìn)行ApoB的檢測(cè)，男女平均水平分別為1.20g/L和1.09g/L，并設(shè)定男性第75百分位值(1.41g/L)為合適水平1998年Maria等對(duì)意大利人群進(jìn)行檢測(cè)，男、女平均水平分別為1.11g/L和1.10g/L，設(shè)定男性第69百分位值（1.23g/L）為合適水平（約為女性的第80百分位值）

第62頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、載脂蛋白1998年Ingmar等對(duì)瑞典人群進(jìn)行調(diào)查，男、女平均水平分別為1.31g/L和1.22g/L這些研究表明ApoB的人群分布水平在各個(gè)國(guó)家人群之間各不相同，而對(duì)于危險(xiǎn)分級(jí)的合適水平也不一致，難以在臨床實(shí)踐中采用同一水平來(lái)判斷第63頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目第64頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目甘油三酯（TG）相關(guān)研究的循證醫(yī)學(xué)分析說(shuō)明，甘油三酯增高也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第65頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月