中藥在消化疾病中臨床應(yīng)用

關(guān)于中藥在消化疾病中臨床應(yīng)用第1頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)是由從口腔至直腸的消化管及開口于消化管的消化腺組成。消化管：包括口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸等部分。消化腺：大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺則位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。第2頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)脾胃系統(tǒng)脾胃小腸大腸主運(yùn)化主升清主統(tǒng)血主肌肉主受納主腐熟主通降肝膽主消化，為后天之本第3頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三消化（脾胃）系統(tǒng)常見的疾病食管疾病胃疾病腸疾病肝疾病胰疾病膽疾病西醫(yī)胃痛痞滿泄瀉便秘痢疾腹痛中醫(yī)病第4頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三西醫(yī)消化系統(tǒng)與中醫(yī)脾胃系統(tǒng)的關(guān)系具有相關(guān)的臟腑系統(tǒng)具有相關(guān)的疾病基礎(chǔ)治療相關(guān)消化系統(tǒng)疾病可以在中醫(yī)脾胃理論指導(dǎo)下進(jìn)行治療第5頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三消化常見疾病的中醫(yī)治療治療慢性胃炎治療潰瘍性結(jié)腸炎治療功能性便秘第6頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三慢性胃炎第7頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三慢性胃炎定義：各種原因引起的，局限于胃竇、胃體或全胃的胃粘膜慢性炎癥。癥狀：上腹部疼痛、胃脹、食欲不振、噯氣、燒心等癥狀。治療：病因治療、胃粘膜保護(hù)治療及對(duì)癥治療。第8頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三慢性胃炎發(fā)病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因：主要為外邪犯胃、飲食傷胃、情志失和、失治誤治、脾胃虛弱等五個(gè)方面。病位：其病位在胃，而與肝脾關(guān)系密切。病機(jī)：胃氣阻滯，氣滯而作痛；胃絡(luò)瘀阻，不通則痛；脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于潤養(yǎng)，不榮則痛。不通則痛，不榮則痛第9頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三一、慢性胃炎的中醫(yī)治療慢性胃炎以胃痛、胃脹為主要表現(xiàn)，中醫(yī)常以“胃痛”、“胃痞”進(jìn)行辨證治療。常見證型：肝氣犯胃證、瘀血停胃證、脾胃氣陰虛證、脾胃虛寒證第10頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（一）肝氣犯胃證表現(xiàn)：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。第11頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三肝氣犯胃證的辨別發(fā)病與情緒有關(guān)，患者常在精神緊張、壓力過大或情緒變化時(shí)發(fā)作胃脹痛并見，兩脅不適，或氣竄痛伴有焦慮抑郁狀態(tài)舌淡紅，苔薄白第12頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三治療1、氣滯胃痛顆粒組成：柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、延胡索。功效：疏肝和胃，理氣止痛。主治：肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。治法：疏肝理氣，和胃止痛。選藥：氣滯胃痛顆粒、舒肝和胃丸、沉香舒氣丸第13頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三用法規(guī)格：顆粒劑，每袋裝2.5g。用法：口服。2.5g-5g/次，3次/日，用開水沖化服。禁忌證：孕婦慎用；忌氣怒；忌食辛辣食物。第14頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2.舒肝和胃丸組成：柴胡、白芍、甘草、香附、木香、郁金、白術(shù)、檳榔、陳皮、佛手、廣藿香、萊菔子、烏藥。功效：平肝舒郁，和胃止痛。主治：肝氣犯胃之胃痛：兩脅脹滿，胃脘疼痛，食欲不振，打嗝，嘔吐，大便失調(diào)。第15頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三用法規(guī)格：水蜜丸，每100丸重20g；大蜜丸，每丸重6g。用法：口服，一次6g，一日2次。禁忌證：孕婦慎用。忌氣怒。第16頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三3.沉香舒氣丸組成：柴胡、枳殼、香附、郁金、沉香、草果仁、豆蔻、甘草、厚樸、木香、青皮、砂仁、山楂、烏藥、五靈脂、延胡索、片姜黃、檳榔。功效：舒氣化郁，和胃止痛。主治：肝郁氣滯，肝胃不和引起的胃脘脹痛，兩脅脹滿疼痛或刺痛，煩躁易怒，嘔吐吞酸，呃逆噯氣，倒飽嘈雜，不思飲食第17頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三用法規(guī)格：大蜜丸，每丸重3g。用法：口服，一次2丸，一日2-3次。注意：忌食生冷油膩不易消化性食物。忌情緒激動(dòng)或生悶氣。不適用于脾胃陰虛，主要表現(xiàn)為口干、舌紅少津、大便干。孕婦慎用。第18頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三肝氣犯胃之胃痛選藥輕中重氣滯胃痛沖劑舒肝和胃丸沉香舒氣丸氣滯氣滯、氣積氣滯、瘀第19頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（二）瘀血停胃證表現(xiàn)：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀疼痛的性質(zhì)：痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚。出血的證據(jù)：吐血、黑便。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。第20頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三血瘀之舌象第21頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三胃康靈膠囊組成：白及、三七、白芍、延胡索、甘草、茯苓、海螵蛸、顛茄浸膏。功效：散瘀止痛。主治：瘀血阻絡(luò)所致的胃脘疼痛連及兩脅、噯氣、泛酸，慢性胃炎見上述證候者。第22頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三用法規(guī)格：每粒重0.4g。用法：口服，一次4粒，一日3次。飯后服用。注意：不良反應(yīng)：較常見的有口干、便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視力模糊、排尿困難。孕婦、哺乳期婦女禁用。前列腺肥大、青光眼患者禁用。第23頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（三）脾胃氣陰兩虛證表現(xiàn)：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，舌紅少津或光剝無苔。第24頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三氣陰兩虛舌第25頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三治療治法：益氣養(yǎng)陰，和中止痛。辨證選藥：養(yǎng)胃舒膠囊（顆粒）、養(yǎng)陰清胃顆粒、摩羅丹。第26頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、養(yǎng)胃舒膠囊（顆粒）處方：黨參、白術(shù)（炒）、黃精（蒸）、山藥、干姜、菟絲子、陳皮、玄參、烏梅、山楂（炒）、北沙參。功能與主治：滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎，胃脘灼熱，隱隱作痛用法用量：膠囊劑：口服，一次3粒，一日2次。顆粒劑：開水沖服，一次1-2袋，一日2次。禁忌：孕婦慎用。第27頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、養(yǎng)陰清胃顆粒處方：石斛、知母、黃連、苦參、茯苓、白術(shù)、黃芪、白及、馬齒莧、枳殼、威靈仙、地榆、射干、連翹。功能與主治：養(yǎng)陰清胃，健脾和中。用于慢性胃炎屬郁熱蘊(yùn)胃，傷及氣陰證，癥見：胃脘痞滿或疼痛，胃中灼熱、惡心嘔吐，泛酸嘔苦，口臭不爽，便干等。用法用量：飯前30分鐘開水沖服。一次15g，一日2次；10周為一療程。禁忌：孕婦慎用。第28頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三3、摩羅丹處方：百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)、烏藥、白芍、三七、延胡索、雞內(nèi)金、玄參、當(dāng)歸等18味。滋養(yǎng)胃陰——百合、石斛、麥冬、玄參；活血止血化瘀——蒲黃、三七、地榆、川芎、當(dāng)歸；健脾利濕消食——白術(shù)、茯苓、澤瀉、雞內(nèi)金；清熱化濕——茵陳、九節(jié)菖蒲；行氣止痛——白芍、延胡索、烏藥。第29頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三萎縮性胃炎的生理病理萎縮性胃炎脾胃氣陰兩虛氣血瘀滯胃病及陰虛生熱脾虛生濕氣滯食滯治療：養(yǎng)陰、健脾、理氣、活血、清熱、化濕、助消化第30頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三摩羅丹功能：和胃降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛主治：用于慢性萎縮性胃炎及胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥。治療慢性萎縮性胃炎治療慢性淺表性胃炎其它:消化性潰瘍、功能性消化不良第31頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三劑型、規(guī)格及用法9克/丸，10丸/盒每次服1-2丸一天三次90克(約550粒)/瓶每次服55-110粒9g/袋；6袋/盒每次1袋一天三次72粒/瓶120粒/瓶每次服8-16粒一天三次小蜜丸濃縮丸大蜜丸新上市第32頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三服用摩羅丹的注意事項(xiàng)飲食宜清淡，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。忌情緒激動(dòng)及生悶氣。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。由于內(nèi)含當(dāng)歸、三七等活血藥、澤瀉等利尿藥，孕婦應(yīng)慎用兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。第33頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三養(yǎng)胃舒膠囊、養(yǎng)陰清胃顆粒、摩羅丹

區(qū)別使用養(yǎng)胃舒膠囊→偏于氣虛，陽氣受損，干姜、菟絲子、陳皮溫中養(yǎng)陰清胃顆粒→偏于陰虛，有內(nèi)熱，知母、黃連、苦參清熱摩羅丹→氣虛血瘀，有瘀血證，三七、延胡索、玄參、當(dāng)歸活血化瘀第34頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（四）脾胃虛寒證表現(xiàn)：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱要點(diǎn)：胃痛隱隱，喜溫喜按，食少，神疲乏力，手足不溫，舌淡胖，苔白。第35頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三淡胖舌第36頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三治療治法：溫中健脾，和胃止痛。辨證選藥：溫胃舒膠囊（顆粒）、仲景胃靈丸。第37頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、溫胃舒膠囊（顆粒）處方：黨參、附子（制）、黃芪（炙）、肉桂、山藥、肉蓯蓉（制）、白術(shù)（炒）、山楂（炒）、烏梅、砂仁、陳皮、補(bǔ)骨脂。功能與主治：溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘涼，生冷受寒痛甚。用法用量：膠囊劑：口服，一次3粒，一日2次。顆粒劑：開水沖服，一次1-2袋，一日2次。注意事項(xiàng)：孕婦忌用。胃大出血時(shí)忌用。第38頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、仲景胃靈丸處方：肉桂、延胡索、牡蠣、小茴香、砂仁、高良姜、白芍、炙甘草。功能與主治：溫中散寒，健胃止痛。用于脾胃虛弱，食欲不振，寒凝胃痛，脘腹脹滿，嘔吐酸水或清水。用法用量：口服，一次1.2g，一日3次；兒童酌減。禁忌：孕婦忌服。第39頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三二、臍熨療法藥物：吳茱萸50克，食鹽適量。用法：將吳茱萸50克與適量食鹽同入鍋內(nèi)炒熱，裝入布袋內(nèi)，溫?zé)釙r(shí)熨于肚臍１小時(shí)。作用：暖中散寒。適用于寒型胃痛。注意：藥袋不應(yīng)太熱，以免燙傷皮膚。第40頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)慢性胃炎的常見證型：肝氣犯胃證、瘀血停胃證、脾胃氣陰虛證、脾胃虛寒證肝氣犯胃證發(fā)病與情緒有關(guān)，患者常在精神緊張、壓力過大或情緒變化時(shí)發(fā)作。選藥：氣滯胃痛顆粒、舒肝和胃丸、沉香舒氣丸瘀血停胃證出血的證據(jù)：吐血、黑便。選藥：胃康靈膠囊脾胃氣陰兩虛證：胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，舌紅少津或光剝無苔。選藥：養(yǎng)胃舒膠囊、養(yǎng)陰清胃顆粒、摩羅丹應(yīng)區(qū)別使用脾胃虛寒證：胃痛隱隱，喜溫喜按，食少，神疲乏力，手足不溫，舌淡胖，苔白。選藥：溫胃舒膠囊（顆粒）、仲景胃靈丸第41頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三腸道疾病的中藥臨床應(yīng)用第42頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三潰瘍性結(jié)腸炎第43頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因和發(fā)病機(jī)理未明的腸道炎癥性疾病，是炎癥性腸病的一種。有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關(guān)節(jié)、皮膚、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。第44頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)脾虛濕熱腸濕熱之毒壅滯氣滯血瘀肉腐成瘍潰結(jié)腎肝病位：腸相關(guān)：脾（胃）、腎、肝病性：虛實(shí)夾雜，寒熱并見生濕化熱第45頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三一、中醫(yī)辨證治療急性活動(dòng)期，以粘液膿血便為主，伴腹痛、里急后重，按“痢疾”進(jìn)行辨證治療。緩解期，以腹瀉為主要表現(xiàn)，按“泄瀉”進(jìn)行辨證治療。證型：濕熱痢、脾胃虛弱、虛寒痢、寒熱錯(cuò)雜、脾腎陽虛。第46頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（一）濕熱痢表現(xiàn)：下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍；腹痛、里急后重明顯，肛門灼熱，小便短赤?？砂橛邪l(fā)熱，頭身疼痛，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：肛門灼熱、小便短赤。治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。方藥：香連片、葛根芩連片。第47頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、香連片處方：黃連（吳茱萸制）、木香。功能與主治：清熱燥濕，行氣止痛。用于濕熱痢疾，里急后重，泄瀉腹痛，菌痢，腸炎。用法與用量：口服，一次5片（大片），一日3次；小兒一次2～3片（小片），一日3次。注意事項(xiàng)：1.孕婦慎用。2.忌食辛辣，油膩食物。第48頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、葛根芩連片處方：葛根、黃芩、黃連、炙甘草。功能與主治：解肌清熱，止瀉止痢。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的泄瀉、痢疾，癥見身熱煩渴，下利臭穢、腹痛不適。用法與用量：口服，一次3～4片，一日3次。注意事項(xiàng)：泄瀉腹部涼痛者忌服。第49頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（二）脾氣虛弱證臨床表現(xiàn)：腹脹食少，大便溏薄或夾有少量黏液。肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃或脫肛。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緩弱。辨證要點(diǎn)：腹脹便溏，肢體倦怠，面色萎黃或脫肛。治法：補(bǔ)中益氣，健脾除濕。選藥：參苓白術(shù)丸、補(bǔ)脾益腸丸。第50頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、參苓白術(shù)丸處方：人參、茯苓、白術(shù)(麩炒)、山藥、白扁豆(炒)、蓮子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草。功能與主治：健脾，益氣。用于體倦乏力，食少便溏。用法與用量：口服。一次6克，一日3次。注意事項(xiàng)：泄瀉兼有大便不通暢，肛門有下墜感者忌服。第51頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、補(bǔ)脾益腸丸處方：黃芪、黨參、砂仁、白芍、當(dāng)歸、肉桂、延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防風(fēng)、木香、補(bǔ)骨脂、赤石脂。功能與主治：補(bǔ)中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉。用于脾虛泄瀉癥，臨床表現(xiàn)為腹瀉腹痛、腹脹、腸鳴、黏液血便。用法與用量：口服，一次6克，一日3次。注意事項(xiàng)：服藥期間忌食生冷、辛辣油膩之物。孕婦禁用；泄瀉時(shí)腹部熱脹痛者忌服。第52頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（三）虛寒痢表現(xiàn)：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁。腹部隱痛畏寒，排便不爽，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，可伴有脫肛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而弱。辨證要點(diǎn)：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，肢冷腰酸。治則治法：溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。辨證選藥：可選固本益腸片、四神丸、肉蔻四神丸。第53頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、固本益腸片處方：黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山藥、黃芪、炮姜、當(dāng)歸、白芍、延胡索、木香、地榆、赤石脂、兒茶、甘草。功能與主治：健脾溫腎，澀腸止瀉。主治脾虛或脾腎陽虛所致久泄久痢，癥見：慢性腹痛、腹瀉、大便清稀或有黏液及黏液血便，食少腹脹，腰酸乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛。用法與用量：口服。一次8片，一日3次，小兒酌減或遵醫(yī)囑。30天為一療程，連服二至三療程。注意事項(xiàng)：服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩之物。濕熱下痢非本方所宜。第54頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、四神丸處方：肉豆蔻（煨）、補(bǔ)骨脂（鹽炒）、五味子（醋制）、吳茱萸（制）、大棗（去核）。功能與主治：溫腎散寒、澀腸止瀉。用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更泄瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷用法與用量：口服，一次9克，一日1～2次。第55頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三3、肉蔻四神丸處方：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、干姜、白術(shù)、白芍、木香、罌粟殼、訶子肉。功能與主治：溫中散寒，補(bǔ)脾止瀉。用于大便失調(diào)，黎明瀉泄，腸瀉腹痛，不思飲食，面黃體瘦，腰酸腿軟。用法與用量：口服。一次6g，一日2次。注意事項(xiàng)：忌生冷油膩食物。含罌粟殼，不宜長期大量使用。第56頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（四）寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)：腹痛綿綿，喜溫，下痢稀溏，時(shí)夾有少量粘凍，四肢不溫。胃脘灼熱不適，煩渴。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉緩。辨證要點(diǎn)：腹痛綿綿喜溫，胃脘灼熱煩渴。治法：溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕。選藥：烏梅丸、固腸止瀉丸。第57頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、烏梅丸處方：烏梅、當(dāng)歸、附子、干姜、桂枝、黃柏、黃連、川椒、人參、細(xì)辛出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》主治寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲竄擾所致的蛔厥、下利?！盎椎酶蕜t動(dòng)，得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”故用烏梅之酸以掣蛔；黃連、黃柏之苦清熱燥濕；川椒、桂枝、附子、干姜之辛，溫中散寒；人參、當(dāng)歸，補(bǔ)氣和血。第58頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、烏梅丸功能與主治：寒溫并調(diào)，溫臟止瀉。用于治療寒熱錯(cuò)雜之久痢用法與用量：口服，一次2丸，一日2～3次。注意事項(xiàng)：孕婦忌服。第59頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、固腸止瀉丸處方：烏梅（烏梅肉）、黃連、干姜、木香、罌粟殼、延胡索功能與主治：調(diào)和肝脾、澀腸止痛。用于肝脾不和所致泄瀉，癥見腹痛腹瀉、兩脅脹滿；潰瘍性結(jié)腸炎見上述證候者。用法與用量：口服，濃縮丸：一次4克；水丸：一次5克，一日3次。注意事項(xiàng)：忌生冷油膩食物。含罌粟殼，不宜長期大量使用。第60頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三二、保留灌腸治療適應(yīng)證：部位：直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸各期潰結(jié)禁忌證：重癥患者，腹瀉嚴(yán)重，灌腸有時(shí)會(huì)加重腹瀉；合并腸穿孔并發(fā)中毒性巨結(jié)腸第61頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三常用灌腸藥物活血化瘀類紅花、乳香、沒藥、當(dāng)歸收澀類赤石脂、五倍子、枯礬、烏梅、烏賊骨托瘡生肌類蒲黃、白及、三七、血竭、兒茶清熱解毒類銀花、公英、青黛、馬齒莧、白頭翁、槐花、紅藤、敗醬草、紫草、地丁清熱燥濕類苦參、黃柏、黃連、黃芩止血類仙鶴草、地榆第62頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三灌腸劑組成原則1.熱毒熾盛，痢下赤白清熱解毒類+活血化瘀類+托瘡生肌類清熱燥濕類+活血化瘀類+托瘡生肌類2.熱毒熾盛，下痢赤多白少，或純下鮮血清熱解毒類+止血類+托瘡生肌類3.熱毒不盛，白多粘少或滑脫不禁收澀類+活血化瘀類+托瘡生肌類第63頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三灌腸常用藥物第64頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三灌腸常用藥物第65頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三灌腸常用藥物第66頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三聯(lián)合用藥灌腸例NS50ml或湯藥100ml錫類散1.2黃連素0.5NS50ml或湯藥100ml錫類散1.2黃連素0.5云南白藥1.0保留灌腸QD保留灌腸QD第67頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三功能性便秘第68頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三功能性便秘功能性便秘（functionalconstpation，F(xiàn)C）：是指結(jié)腸、直腸及肛門功能異常導(dǎo)致的便秘，是一種常見的腸功能紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結(jié)或堅(jiān)硬，而結(jié)腸、直腸檢查無器質(zhì)性病變。第69頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三羅馬III標(biāo)準(zhǔn)1．必須滿足以下2條或更多：a．至少25％的排便存在排便費(fèi)力；b．至少25％的排便為塊狀便或硬便；c．至少25％的排便有排便不盡感；d．至少25％的排便有肛門直腸的梗堵／阻塞感；e．至少25％的排便需要借助手法輔助(如：手指幫助排便、盆底輔助排便)；f．每周排便少于3次。2．不用通便藥幾乎沒有松散的大便。3．診斷IBS的標(biāo)準(zhǔn)不充分。*診斷標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到最近3個(gè)月癥狀發(fā)作滿足上述條件；并且癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個(gè)月。第70頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因：一是腸道干澀，大便干結(jié)而便秘；二是傳導(dǎo)無力，大便不能被推動(dòng)而便秘；三是傳導(dǎo)受阻，大便排出受阻而便秘。病機(jī)：病位在腸，主要與肺、脾、腎有關(guān)。肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大揚(yáng)，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，可形成便況腎主五液，司二便，腎精虧耗則腸道干澀；腎陽不足，命門火衰則陰寒凝結(jié)，傳導(dǎo)失常而形成便秘。第71頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三一、辨證中成藥治療功能性便秘以大便秘結(jié)不通為主要表現(xiàn)，可按中醫(yī)的“便秘”進(jìn)行辨證治療。常見證型有腸胃積熱證、脾腎兩虛證、陰虛腸燥證。第72頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（一）腸胃積熱證證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。要點(diǎn)：大便干結(jié)；有熱：面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。藥物：新清寧片、三黃片、麻仁潤腸丸、當(dāng)歸龍薈丸第73頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、新清寧片組成：熟大黃功效：清熱解毒，緩瀉大便。主治：實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸道之大便秘結(jié)。用量用法：片劑，每片相當(dāng)于生藥0.3克，每次5片，睡前一次服下。使用注意：孕婦忌用。第74頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、三黃片組成：大黃、黃芩、黃連。功效：清熱瀉火，潤腸通便。主治：三焦熱盛之大便秘結(jié)，并有口舌生瘡，咽喉腫痛，心煩口渴等表現(xiàn)。用量用法：片劑，每片重0.25克，每次4片，每日3次，口服。注意：本藥具大苦大寒之性，清熱力強(qiáng)，諸虛證之便秘不宜用第75頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三3、麻仁潤腸丸組成：火麻仁、杏仁、大黃、木香、白芍功效：潤腸通便。主治：大腸積熱引起的津液不足，腸道失潤所致的大便秘結(jié)。用量用法：蜜丸，每丸6克，每次1丸，每日2次，口服。使用說明：忌食辛辣食物。脾胃虛寒者忌用。孕婦慎用。第76頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三4、當(dāng)歸龍薈丸組成：當(dāng)歸、龍膽、蘆薈、青黛、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、木香、麝香。功效：瀉火通便。主治：肝膽火旺所致大便秘結(jié)，伴見心煩不寧，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，脅肋疼痛，脘腹脹痛等癥狀。用量用法：水丸，每100粒重6克，每袋18克；蜜丸，每九重6克?？诜?，一次6克，一日2次；蜜丸，一次l丸，一日2次。使用說明：孕婦禁用。體虛而無實(shí)火者不宜用。本藥為大苦大寒之劑，過服、久服易損傷脾胃。第77頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三區(qū)別使用熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)便秘，熱重?zé)峤Y(jié)便秘新清寧片三黃片麻仁潤腸丸當(dāng)歸龍薈丸熱結(jié)便秘，熱傷陰液肝膽火旺第78頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（二）脾腎兩虛證表現(xiàn)：大便干結(jié)或不干，排出困難，乏力氣短，畏寒肢冷，腹中冷痛，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻多，舌淡嫩、苔白潤，脈沉遲或細(xì)而無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，潤腸通便。藥物：芪蓉潤腸口服液、便通膠囊第79頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、芪蓉潤腸口服液組成：黃芪（炙）、肉蓯蓉、白術(shù)、太子參、地黃、玄參、麥冬、當(dāng)歸、黃精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼（麩炒）、蜂蜜功能主治：健脾滋腎，潤腸通便。用于脾腎不足，大腸失于濡潤而致的虛癥便秘用法用量:口服。一次20ml（1支），一日3次。注意事項(xiàng):實(shí)熱病禁用，感冒發(fā)熱時(shí)停服。孕婦慎用。第80頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、便通膠囊組成：白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑椹、枳實(shí)、蘆薈功能主治：健脾益腎，潤腸通便。用于脾腎不足，腸腑失潤所致的便秘。癥見：大便秘結(jié)或排便乏力，神疲氣短，頭暈?zāi)垦＃ニ彳浀?。用法用?口服。一次3粒，一日2次。禁忌:孕婦禁服，實(shí)熱便秘者禁服。第81頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三（三）陰虛腸燥證臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹脹滿而痛，身熱不解，咽干少津，口渴欲飲，脈細(xì)數(shù)。治法：潤腸通便。藥物：蓯蓉通便口服液、麻仁滋脾丸。第82頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1、蓯蓉通便口服液組成：肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)、蜂蜜。功效：滋陰補(bǔ)腎，潤腸通便。主治：老年習(xí)慣性便秘及病后、產(chǎn)后虛弱性便秘。用量用法：每次20毫升，每日1次，睡前服。注意：孕婦忌服。第83頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2、麻仁滋脾丸組成：火麻仁、白芍、當(dāng)歸、厚樸、苦杏仁、枳實(shí)、郁李仁、大黃功能主治：潤腸通便。用于腸燥津傷所致的大便秘結(jié)，胸腹脹滿，飲食無味，煩躁不寧，舌紅少津。用法用量：口服一次1丸，一日1次。注意：孕婦忌服。第84頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三區(qū)別使用蓯蓉通便口服液主治陰液不足所致腸道