人工氣道的建立和管理

關于人工氣道的建立和管理第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三教學內(nèi)容氣道解剖（熟悉）建立人工氣道的適應癥（掌握）人工氣道的建立（掌握）人工氣道的管理（掌握）第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)氣道解剖第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)氣道解剖鼻鼻竇咽喉氣管左、右主支氣管葉、段支氣管終末細支氣管上呼吸道下呼吸道第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)建立人工氣道的適應癥第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)建立人工氣道的適應癥一、建立人工氣道的目的1.糾正患者的缺氧狀態(tài)2.保持呼吸道通暢第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、人工氣道的適應癥1.各種原因所致的上呼吸道梗阻2.需行有創(chuàng)機械通氣者3.氣道自潔能力下降患者4.術后麻醉未恢復者5.呼吸環(huán)節(jié)受損者6.循環(huán)不穩(wěn)定患者第二節(jié)建立人工氣道的適應癥第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)人工氣道的建立第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、口咽通氣道非氣管導管性通氣管道用途：解決舌后墜所致氣道梗阻適應證：有自主呼吸的昏迷患者禁忌證：咳嗽、嘔吐等保護性反射存在者并發(fā)癥：誘發(fā)支氣管痙攣、嘔吐，損傷牙齦、口腔軟組織第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、口咽通氣道放置方法

型號選擇：耳垂至口角距離

方法選擇：反向放置、正向放置

注意：不要固定口咽通氣道第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、鼻咽通氣道適應證及用途：

同口咽通氣道禁忌證：鼻腔狹窄、凝血疾病、顱底骨折及腦脊液漏相比口咽通氣道：有嘔吐反射患者較容易耐受第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三放置方法

型號選擇：鼻尖至外耳道距離

局部使用麻黃堿或腎上腺素，利多卡因局麻

石蠟油潤滑二、鼻咽通氣道第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、喉罩第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、氣管插管（一）適應癥上呼吸道梗阻氣道保護機制受損者；呼吸心跳驟停者實施機械通氣頜面部、頸部大手術者第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（二）禁忌癥口腔頜面部、上呼吸道燒傷喉及氣管外傷頸椎損傷第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（三）常用徑路第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（四）操作方法1.準備氣管插管用具氣管內(nèi)導管喉鏡導管管芯牙墊第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2.標準頭位仰臥，頭后仰，墊肩口腔、聲門、氣管置于一條軸線上

（四）操作方法第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3.預充氧、人工通氣準備（四）操作方法第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4.插管（四）操作方法第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（四）操作方法第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（四）操作方法第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（四）操作方法第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（五）氣管插管的并發(fā)癥共有并發(fā)癥：心率、血壓變化經(jīng)鼻氣管插管：鼻腔粘膜出血經(jīng)口氣管插管：口腔感染第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（六）困難氣道定義：有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師插管超過3次以上方成功、插管時間超過10分鐘的，為困難氣管插管。第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三困難氣道分級：馬氏分級（Mallampati）Ⅰ級聲門完全顯露，可見聲門前、后聯(lián)合。Ⅱ級聲門部分顯露，可見聲門后聯(lián)合。Ⅲ級不能看見聲門，能看見會厭。Ⅳ級聲門和會厭均不能看見。第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、氣管切開造口術（一）適應證1.長時間機械通氣患者2.上呼吸道梗阻3.無條件行氣管插管和無時間不允許行正規(guī)氣管切開術時并發(fā)癥1.皮下氣腫2.氣胸3.出血4.呼吸停止第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（二）操作步驟1.患者體位仰臥、墊肩、頭后仰并保持正中位2%利多卡因皮下及筋膜下浸潤麻醉

第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2.選擇合適切口橫切口：環(huán)狀軟骨下方2cm處縱切口：環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡（二）操作步驟第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3.切開皮膚、皮下組織，處理甲狀腺峽部（二）操作步驟第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4.暴露并確認氣管（二）操作步驟第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5.切開氣管（二）操作步驟第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6.插入氣管套管并固定（二）操作步驟第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三六、經(jīng)皮穿刺氣管造口術適應癥：通氣管切開術禁忌癥：

頸部粗短肥胖、頸部腫塊或解剖畸形甲狀腺彌漫性腫大局部軟組織感染

④凝血障礙第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三操作方法1.術前器械準備第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2.患者體位仰臥，墊肩，正中仰臥位操作方法第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3.確認解剖位置及穿刺點操作方法第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4.備皮、消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉操作方法第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5.切開皮膚、鈍性分離皮下組織操作方法第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6.尋找氣管：操作方法第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7.置入導絲并退出套管操作方法第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三8.短小擴張器擴張軟組織并進入氣管操作方法第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三9.專用擴張鉗擴張軟組織并穿透氣管前壁操作方法第43頁，講稿共46