住院結(jié)核病人服藥正確率改善

關(guān)于住院結(jié)核病人服藥正確率改善第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三選題理由眾所周知，藥物治療是肺結(jié)核患者治療的重要手段。治療的成敗取決于是否規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的用藥，用藥安全取決于患者是否掌握了服藥的方法、劑量、注意事項、藥物的副作用及肺結(jié)核用藥治療原則。

了解住院結(jié)核患者的服藥情況，保證用藥安全和督促患者完成全程化療。體現(xiàn)我院“以人為本，患者第一”的服務(wù)理念。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)況調(diào)查2014年1月肺結(jié)核住院病人約200例（包括反復(fù)住院患者）。肺結(jié)核病人的第一次疾病知識宣教由責(zé)班護士完成。第一次服藥宣教內(nèi)容由當(dāng)班護士完成。以后幾次藥物宣教由各組責(zé)任護士完成。檢查中發(fā)現(xiàn)住院肺結(jié)核病人服藥正確率為82%。主要原因為：記憶力差，忘記服藥：42%；自行停藥或囤積藥物的情況：19%；因檢查或外出而漏服藥物：17%；因藥物自身原因(如副反應(yīng)大、藥物太多難以下咽、藥物掉在地上污染等情況而拒服：11%；因氣管鏡檢查或B超要求禁食而未服：11%。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三改善前柏拉圖第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三目標(biāo)值設(shè)定增幅13%第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三要因分析人肺結(jié)核住院病人服藥正確率低原因事護士病人無藥物宣教張單藥物數(shù)量多

人員不足支氣管鏡術(shù)前術(shù)后禁食病人做檢查或外出去了流程不完善宣教不到位記憶力差不重視服藥方法多、服藥時間長對疾病及藥物認(rèn)識不足藥物品種多藥味刺鼻或顆粒很大

知識掌握不夠藥物副作用多流動性大第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三原因分析1.科內(nèi)無抗結(jié)核藥物宣教張單。用藥指導(dǎo)，多采取口頭講解的形式，這就有可能出現(xiàn)記憶錯誤，而造成患者服藥時出現(xiàn)劑量和方法的錯誤。2.科內(nèi)護士人員不足。3.護士對宣教重要性認(rèn)識不足。4.護士未做好服藥知識宣教。5.護士對疾病及藥物掌握不夠。6.病人對肺結(jié)核規(guī)范用藥的重要性及必要性認(rèn)識不足。7.病人自理能力缺陷，記憶力差，忘記服藥。8.病人不認(rèn)同患肺結(jié)核而自行停藥或囤積藥物。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三原因分析9.病人及家屬文化程度不同，對服藥知識的掌握程度不同。10.病人做檢查或自行外出，未服藥。11.藥片被污染，如掉地上或水里。未告知護士，出現(xiàn)未服藥現(xiàn)象。12.支氣管鏡術(shù)前、后禁食，病人未服藥。13.藥物太多、藥味刺鼻或顆粒很大、藥物種類多、服藥方法多導(dǎo)致患者拒服藥物。14.服藥后副反應(yīng)明顯，服藥時間長，導(dǎo)致患者拒服藥物。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三工作計劃1、由責(zé)任護士、總帶教、質(zhì)控員、護士長共同討論，制定結(jié)核藥物宣教張單，發(fā)藥流程。1月28—1月31日2、科室護士學(xué)習(xí)肺結(jié)核疾病及藥物知識。并進行考核。2月15日3、責(zé)任護士對住院肺結(jié)核服藥病人進行肺結(jié)核疾病及藥物知識宣教。2月1—6月284、根據(jù)正確發(fā)藥流程，由各班護士負責(zé)住院肺結(jié)核病人正確發(fā)藥。2月1—6月285、護士長負責(zé)對住院肺結(jié)核病人正確服藥進行核查.3月1—6月30第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)行對策1、護士長對全科護士進行培訓(xùn)，講解發(fā)藥到口工作的重要性及必要性，加強對藥理學(xué)的學(xué)習(xí),不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心。2、制定結(jié)核藥物宣教張單。根據(jù)病人文化程度，發(fā)放結(jié)核藥物宣教張單。3、制定正確發(fā)放口服藥流程。4、安排責(zé)班護士，明確護理職責(zé)及工作流程，做好發(fā)藥到口工作。按照藥物服用時的注意事項,嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥制度,在用藥指導(dǎo)時力求多使用大眾性語言，避免專業(yè)性很強的術(shù)語，簡單、易記、通俗易懂，少用專業(yè)性強的信息，全面提升患者對結(jié)核用藥的認(rèn)識。責(zé)任護士到點發(fā)藥。部分易忘記服藥患者，責(zé)任護士直接面視下服藥。5、護士多次巡視病房，督促病人按時服藥，及時準(zhǔn)確回答病人對藥物的疑問，做好相關(guān)的健康宣教。使患者全面掌握所服藥物的藥名、用法、劑量及注意事項，明白全程、規(guī)律、聯(lián)合用藥在肺結(jié)核治療中的重要性，從而主動配合治療，確保用藥安全，完成全程化療。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)行對策6、科室準(zhǔn)備相關(guān)資料，如常用口服藥，常見藥物的服用方法及注意事項，有疑問時可及時查閱。7、病人外出或檢查時，床頭插溫馨提示牌：您有口服藥未服，請及時服藥！或手機語音提示。8、患者藥物污染及時告知，護士及時補發(fā)。9、護士按病人病情不同發(fā)給相應(yīng)健康宣傳資料及服藥相關(guān)知識，供病人查閱。做好患者及家屬的用藥宣教，告知堅持用藥的重要性。講解用藥的療程，作用，副作用，自行停藥的危害性。開展團體衛(wèi)教。使肺結(jié)核病人認(rèn)知該病的危害性、自身的易感性及抗結(jié)核藥物的治療和防止復(fù)發(fā)作用，同時對藥物不良反應(yīng)有正確的認(rèn)識，則有利于病人樹立信心，規(guī)范用藥。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核藥物化療副作用抗結(jié)核藥物都有一定的副作用，但并不是每個人都一定會發(fā)生，所以您應(yīng)該對各種藥物的使用方法和毒副作用有一定的了解，并配合醫(yī)生密切觀察藥物毒副反應(yīng)（至少每月查一次肝功能、血、尿常規(guī)），一旦出現(xiàn)異常情況，立即告訴主管醫(yī)生，切不可擅自停藥。異煙肼（H）：每日一次，0.3/次，空腹服藥。對肝臟有損害，可引起皮膚過敏（皮疹、發(fā)癢、皮膚性熱等）。個別病人還會出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，引起肢體麻木、疼痛及糙皮膚病樣癥候群，并能誘發(fā)精神病。因此對有精神病史的病人要慎用。利福平（R）：每日一次，0.45/次，空腹服藥。使用后尿糞及眼淚呈橘紅色，這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。對肝臟有損害：胃腸道反應(yīng)、食欲不振、惡心、嘔吐、腹?。贿^敏反應(yīng)；嚴(yán)重者出現(xiàn)血小板減少、白血球減少、黃疸、休克、紫斑、氣短、腎衰等。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核藥物化療副作用乙胺丁醇（E）：每日一次，0.75/次，空腹服藥。主要引起視力減退，視力模糊，嚴(yán)重者可引起色盲、視野減少，眼前有異物感等。吡嗪酰胺片（Z）：每日三次，0.5/次，飯后服藥。主要引起肝臟損害，胃腸道反應(yīng)及痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎。鏈霉素針（S）：每日一次，0.75/次，肌肉注射。主要引起聽力障礙、耳鳴、耳聾及眩暈、腎功能損害、過敏反應(yīng)。大多數(shù)肺結(jié)核病人在服抗結(jié)核藥物期間均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，但一般不需停藥如出現(xiàn)過敏性休克、色盲、視野減少，眼前有異物感、紫斑、高熱、黃疸、急性腎功能衰竭、精神障礙等應(yīng)立即停藥。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三流程

流程醫(yī)生開立抗結(jié)核醫(yī)囑二名護士核對醫(yī)囑責(zé)班護士發(fā)放結(jié)核藥物宣教張單并簽名。二名護士床邊核對發(fā)放口服藥并再次宣教。口服藥單護士簽名正確服藥方法藥物作用藥物副作用服藥注意事項第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三.結(jié)核藥物知識考核1.結(jié)核藥治療原則：（）（）（）（）（）2.異煙肼有對肝臟有損害外還有（）（）（）因此對有（）的病人要慎用。3.吡嗪酰胺片主要引起（）損害，（）及（）等。4鏈霉素針主要引起（）、耳鳴、耳聾及眩暈、（）、過敏反應(yīng)。5乙胺丁醇副作用？6.利福平副作用有哪些？第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三病人服藥正確率調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容是否1您知道口服藥物正確的服藥方法2您有因記憶力差或其他原因而忘記服藥的情況3您有自行停藥或囤積藥物的情況4您有因檢查或外出而漏服藥物的情況5您有因藥片被污染沒有服藥

6您有因（氣管鏡或其他檢查）禁食而沒有服藥7您有因藥物太多、藥味刺鼻或顆粒很大難以下咽而拒服藥物第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1月對住院病人服藥隨機抽查表結(jié)果表11月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%）項目例數(shù)（N）

百分比（%）記憶力差未服藥

158%自行停藥

74%檢查外出漏服

63%藥品污染

41.5%藥品數(shù)量多拒服

41.5%第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3月對住院病人服藥隨機抽查表結(jié)果表23月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%）項目例數(shù)（N）

百分比（%）記憶力差未服藥

126%自行停藥

63%檢查外出漏服

42%藥品污染

21%藥品數(shù)量多拒服

21%第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4月對住院病人服藥隨機抽查表結(jié)果表34月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%）項目例數(shù)（N）

百分比（%）記憶力差未服藥

63%自行停藥

63%檢查外出漏服

21%藥品污染

00%藥品數(shù)量多拒服

21%第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三5月對住院病人服藥隨機抽查表結(jié)果表45月200例結(jié)核病患者的服藥正確情況（%）項目例數(shù)（N）

百分比（%）記憶力差未服藥

42%自行停藥

42%檢查外出漏服

00%藥品污染

00%藥品數(shù)量多