外科營養(yǎng)支持病人的護理(精)_第1頁
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文檔簡介

外科營養(yǎng)支持病人的護理(精)第一頁,共23頁。外科營養(yǎng)意義:機體營養(yǎng)不良及代謝紊亂,可以影響組織器官功能,嚴重的可致器官功能衰竭。機體的營養(yǎng)狀況與患病率和死亡率密切相關(guān)。營養(yǎng)支持可提高外科臨床療效,減少術(shù)后并發(fā)癥,挽救危重患者生命。分類1、腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)2、腸外營養(yǎng)(PN)第二頁,共23頁。第一節(jié)人體營養(yǎng)支持概述人體所需營養(yǎng)物質(zhì)1、碳水化合物:葡萄糖為人體的重要能量來源。提供熱量的能力為16.7KJ/g。人體內(nèi)肝糖原儲存有限,僅能提供一日的能量需求。2、脂肪:為人體另一重要能量來源,其水解生成的脂肪酸分為必需脂肪酸和非必需脂肪酸兩種。提供熱量的能力為37.68KJ/g。3、蛋白質(zhì):在人體生命活動中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白質(zhì)1g/千克體重,用于身體的生長,組織的修復(fù),維持血漿蛋白含量及制造酶等。第三頁,共23頁。人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)4、水和電解質(zhì):正常人每日需水2000~2500ml。電解質(zhì)為鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂。5、維生素:分水溶性和脂溶性兩種。脂溶性維生素可被人體儲存,水溶性維生素不能儲存,必需每日攝入。6、微量元素第四頁,共23頁。一、外科病創(chuàng)傷、感染后的代謝改變能量代謝增高創(chuàng)傷或嚴重感染后能量需求能增高10%~100%(分解代謝增強而合成代謝降低)糖代謝紊亂在應(yīng)激清況下,交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增加,胰島素反應(yīng)不足,處理葡萄糖的能力下降。第五頁,共23頁。蛋白分解代謝加速肌蛋白分解產(chǎn)生的支鏈氨基酸(BCAA)是唯一能在肝外代謝的氨基酸。在應(yīng)激狀態(tài)下,特別在早期,能量需求增高,糖和其他氨基酸利用障礙,則肌蛋白大量分解。機體出現(xiàn)負氮平衡。體內(nèi)脂肪分解加速在應(yīng)激狀態(tài)下脂肪氧化供能的能力不受影響,在應(yīng)激中后期大量分解,成為能量的主要來源。第六頁,共23頁。外科營養(yǎng)-營養(yǎng)支持適應(yīng)證營養(yǎng)支持的適應(yīng)證1、胃腸道梗阻:2、胃腸道皮膚瘺及短腸綜合癥:3、腸道廣泛炎癥性疾?。篊rohn病等:4、高代謝狀態(tài):嚴重創(chuàng)傷或燒傷等:5、腫瘤病人接受化療和大面積放療:6、肝腎功能衰竭:7、大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)。第七頁,共23頁。二、營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標1、人體測量指標體重與標準體重對比:營養(yǎng)狀態(tài)。肱三頭肌皮皺厚度(TSF):脂肪儲存情況上臂肌周徑(AMC):肌肉儲存情況。2、實驗室檢測指標血清白蛋白:代表體內(nèi)較恒定的蛋白質(zhì)肌酐身高指數(shù)尿三甲基組氨酸測定氮平衡淋巴細胞總數(shù):WBC×淋巴%=1500/ml第八頁,共23頁。第二節(jié)外科營養(yǎng)支持分類1、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)2、胃腸外營養(yǎng)支持(PN)第九頁,共23頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)定義:經(jīng)消化道進行營養(yǎng)支持的方法稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。只要胃腸功能正常,或存在部分功能,均應(yīng)盡量選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1、充分發(fā)揮消化系統(tǒng)功能。2、改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,防止腸道細菌移位和營養(yǎng)酶活性退化。3、營養(yǎng)物吸收入肝,利于蛋白合成和代謝調(diào)節(jié)。4、可制備不需消化而直接吸收的的要素飲食。5、費用低廉、使用簡單安全、易于管理和監(jiān)護。第十頁,共23頁。[適應(yīng)癥]有營養(yǎng)支持指征、胃腸有功能并可利用的病人均可行[禁忌證]完全性機械性腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重嘔吐、吸收不良短腸綜合征

第十一頁,共23頁。[腸內(nèi)營養(yǎng)制劑]1、完全膳食(它是目前應(yīng)用最為廣泛)要素飲食:工業(yè)化生產(chǎn)的成品(商品)非要素飲食2、不完全膳食3、特殊需要膳食肝功能衰竭用膳:14種氨基酸,具有營養(yǎng)支持和防治肝性腦病雙重作用,腎衰竭用膳:降低血液尿素氮的水平糖尿病用膳:以低聚糖、多糖為宜加膳食纖維第十二頁,共23頁。[護理評估](略)[護理診斷/合作性問題]營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要:與攝入不足等有關(guān)有誤吸的危險:與意識障礙、體位不當?shù)扔嘘P(guān)有粘膜受損的危險:與長期留置喂養(yǎng)管有關(guān)潛在并發(fā)癥第十三頁,共23頁。[護理措施]

1、輸入途徑:

(1)口服:(2)管飼:2、輸給方式:(1)一次投給:200ml次、6~8次/日。(2)間歇滴注:250~500ml/次、4~6次/日(3)連續(xù)輸注:24h連續(xù)輸注。第十四頁,共23頁。誤吸:胃內(nèi)殘留量>100~150ml時,應(yīng)減慢或停止輸入。胃腸并發(fā)癥:腹瀉和便秘:腹瀉原因:營養(yǎng)液溫度太低、飲食被污染、腸絨毛吸收力↓等代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)失衡:脫水、高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥。血糖紊亂:低血糖:長期要素飲食而突然停止者多見。高血糖:老年或胰腺疾病者多見。3、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治第十五頁,共23頁。4、預(yù)防感染5、喂養(yǎng)管護理妥善固定保持通暢:每次輸注前后要沖洗1次、連續(xù)輸注間隔4小時沖洗1次6、腸內(nèi)營養(yǎng)的檢測7、心理護理第十六頁,共23頁。腸外營養(yǎng)(PN)定義:指從靜脈供給患者所需的全部營養(yǎng)要素,包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。使患者在不進食的情況下仍然能維持良好的營養(yǎng)狀況、正氮平衡,體重增加,傷口愈合,幼兒可以繼續(xù)發(fā)育。第十七頁,共23頁。PN的方法:分經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持(CPN)與經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持(PPN)1、CPN:不受輸入濃度、速度限制,可持續(xù)滴注,保證機體需要。但需嚴格的技術(shù)與物質(zhì)條件,并發(fā)癥較多。2、PPN:技術(shù)操作簡便、對護理和設(shè)備要求較低,并發(fā)癥少。但較易發(fā)生血栓性靜脈炎。第十八頁,共23頁。經(jīng)

養(yǎng)

持第十九頁,共23頁。經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持(PPN)第二十頁,共23頁。TPN作為常規(guī)治療的一部分:(l)病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng):(2)大劑量化療、放療與骨髓移植的病人:(3)中度或重度急性胰腺炎。(4)胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。(5)重度分解代謝的病人:TPN的適應(yīng)癥

應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN)的準則(參考ASPEN,1

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