產(chǎn)前篩查的規(guī)范化運作

關(guān)于產(chǎn)前篩查的規(guī)范化運作第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三目前胎兒出生缺陷的現(xiàn)狀出生缺陷發(fā)生率：發(fā)達(dá)國家水平：2-3%我國的水平：4-6%我國人口總數(shù)基數(shù)大，影響嚴(yán)重，僅胎兒心臟病就占分娩

活嬰的8％。

我國主要出生缺陷疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)估計為：神經(jīng)管畸形：2億唐氏綜合癥：20億先天性心臟?。?30億

第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查是指通過簡便、經(jīng)濟和較少創(chuàng)傷性的檢測方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)某些懷疑有先天性缺陷和遺傳性疾病胎兒的高危孕婦，以便進一步明確診斷，最大程度的減少異常胎兒的出生。產(chǎn)前篩查的病種很多，但目前的產(chǎn)前篩查主要是針對兩種病癥，唐氏綜合征（DS）和神經(jīng)管缺陷（NTD）。第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三目前常用的產(chǎn)前篩查方法第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三各篩查策略比較第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查方法和特點第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查常用的標(biāo)記物：

①

甲胎蛋白(AFP)：②游離雌三醇：③絨毛膜促性腺激素(hCG)：④妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)：⑤抑制素-A(DIA)：

⑥胎兒頸后透明帶（NT）：

第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三甲胎蛋白(AFP）在正常孕婦血清中，AFP是一種來源于胎兒的糖蛋白。由卵黃囊和肝臟大量產(chǎn)生。胎兒血清AFP通過胎兒泌尿系統(tǒng)排泄到羊水中，再通過血液循環(huán)到達(dá)母體外周血中。在孕期血清AFP的濃度較非孕期明顯增高，并隨孕周而變化。1984年研究發(fā)現(xiàn)唐氏妊娠血清AFP值偏低后，便開始用AFP作為指標(biāo)，對唐氏綜合征進行篩查。在開放性神經(jīng)管缺損的情況下，AFP從胎兒體內(nèi)大量漏出，羊水中增高，母血清中也顯著升高。第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三影響母體血清AFP變化因素AFP濃度變化受多種因素的影響：主要包括孕婦體重、孕婦健康狀況、多胎妊娠及種族等。孕婦體重對母體血清AFP濃度影響較大。因此，計算時如果不考慮孕婦體重對AFP的影響，可能會低估神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險?；家葝u素依賴性糖尿病孕婦的血清AFP值僅相當(dāng)于正常對照組的60%，而這些孕婦生育先天性神經(jīng)管缺損胎兒的風(fēng)險比正常對照組的高出10

倍以上。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三母體血清AFP升高的其他原因低估胎齡、多胎妊娠、死胎、先天性腎病、多囊腎、泌尿道阻塞、食道閉鎖、十二指腸梗塞、畸胎瘤、水囊狀淋巴管瘤、胎兒皮膚病、羊水過少、胎盤異常、孕婦腫瘤以及多種胎兒染色體異常等。這是我們在檢測時應(yīng)該注意的。第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三hCG、β-hCG和游離β-hCGhCG是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的孕期激素。它由α和β二聚體的糖蛋白組成。其β亞基是具有特殊性的氨基酸序列，有不同于其他激素的免疫學(xué)特征，用于檢測可以避免交叉反應(yīng)，故更能準(zhǔn)確地反映胎盤功能及胎兒狀況。在中孕期唐氏妊娠母血清中hCG和游離β-hCG

均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三hCG、β-hCG和游離β-hCG結(jié)合母親年齡及分別用hCG和游離β-hCG作為指標(biāo)進行唐氏篩查時發(fā)現(xiàn)，檢出率分別為50%和59%，假陽性率同為5%。因此有研究認(rèn)為，在孕14~16周時游離β-hCG較hCG在篩查中更有特異性。同時又有研究表明在孕早期篩查時，游離β-hCG更是一個高特異性的指標(biāo)。所以游離β-hCG是一個可以同時用于早孕期及中孕期篩查的指標(biāo)。第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三非結(jié)合雌三醇非結(jié)合雌三醇是由胎兒腎上腺皮質(zhì)和肝臟提供前體物質(zhì)，最后由胎盤合成的一種重要雌激素，它以游離形式直接由胎盤分泌進入母體循環(huán)。于孕7-9周開始，在中孕期母體血清中E3

水平隨孕周增加而上升。在唐氏妊娠母血中uE3表現(xiàn)為較同孕周正常水平降低。第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三胎兒頸后透明帶（NT）胎兒頸后透明帶是目前染色體異常產(chǎn)前超聲篩查中唯一一個得到廣泛認(rèn)可的篩查指標(biāo)。在孕11-13+6周行超聲檢查，在胎兒正中矢狀面下可見胎兒頸后呈現(xiàn)一處透明區(qū)域，即為胎兒頸后透明帶NT。此時期正常胎兒的頸后透明帶厚度為0-3mm。研究發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒，由于常常出現(xiàn)淋巴回流障礙，導(dǎo)致NT的增厚。第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

胎兒頸項透明層（NT）第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查工作程序⒈產(chǎn)前篩查工作應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的并具有資質(zhì)的人員承擔(dān)；⒉孕婦進行孕期檢查時，了解孕產(chǎn)婦的個人史、既往史、孕產(chǎn)史和家族史，同時向其宣傳產(chǎn)前篩查的重要性，并指導(dǎo)孕婦如何參加產(chǎn)前篩查；⒊血清產(chǎn)前篩查在中孕期14~20+6周進行；⒋在確定篩查對象后，對自愿產(chǎn)前篩查的孕婦收集病史、簽署知情同意書、確定孕周、采集外周血，測定血清學(xué)指標(biāo)，并計算出風(fēng)險，解釋篩查報告；第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查工作程序⒌對高風(fēng)險人群進行遺傳咨詢，對同意介入性產(chǎn)前診斷者行羊膜腔穿刺、細(xì)胞培養(yǎng)與染色體核型分析；6、對低風(fēng)險人群告知動態(tài)觀察。7、隨訪妊娠結(jié)局；8、產(chǎn)前篩查診斷工作流程圖。第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查流程圖

檢測血清標(biāo)志物濃度風(fēng)險計算：信息錄入產(chǎn)篩風(fēng)險評估軟件染色體核型分析超聲診斷第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查知情同意原則

..知情孕婦對所患疾病的發(fā)病率了解孕婦對所患疾病的診療方法了解孕婦對所患疾病的預(yù)防措施了解..選擇知情選擇，自愿的原則孕婦同意或不同意均應(yīng)在知情同意書上簽字第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三知情同意書⒈產(chǎn)前篩查應(yīng)按照知情選擇，孕婦自愿的原則，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)和目的，與產(chǎn)前診斷相比的局限性。⒉產(chǎn)前篩查單位只對已簽署知情同意書，同意參加產(chǎn)前篩查的孕婦作產(chǎn)前篩查。⒊提供產(chǎn)前篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)在知情同意書中標(biāo)明本單位所采用的產(chǎn)前篩查技術(shù)能夠達(dá)到的檢出率，以及產(chǎn)前篩查技術(shù)具有出現(xiàn)假陰性的可能性。4.知情同意書的模板。第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三知情同意書第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三篩查資料搜集

⒈門診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史、確認(rèn)孕周，記錄超聲測定的頭臀長（早孕期）或雙頂徑值（中孕期）以及超聲檢查時間、孕婦提供的對確定孕周有重要價值的其它信息資料。⒉門診醫(yī)師應(yīng)在產(chǎn)前篩查申請單上準(zhǔn)確填寫下列資料：孕婦的姓名、出生日期（公歷），采血日期，孕齡，體重，民族/種族，末次月經(jīng)日期（公歷）、月經(jīng)周期，孕婦是否吸煙，本次妊娠是否為雙胎或多胎，孕婦是否患有胰島素依賴型糖尿病、既往是否有染色體異?；蛘呱窠?jīng)管畸形等異常妊娠史、唐氏綜合征家族史，孕婦的通信地址和聯(lián)系電話。⒊孕婦在申請單上簽署知情同意書。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

每個孕婦都有生先天性癡呆兒（唐氏綜合癥）和神經(jīng)管缺陷兒的可能，衛(wèi)生部關(guān)于《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》附件5和《吉林省產(chǎn)前篩查技術(shù)管理辦法》的通知，明確要求各地區(qū)開展產(chǎn)前篩查工作。所以對每一個適宜做產(chǎn)前篩查孕婦都要履行完全告知的義務(wù)，對于個別堅決不同意做產(chǎn)篩的孕婦及配偶要以書面告知形式通知其本人不做產(chǎn)篩可能生出先天性癡呆兒和神經(jīng)管缺陷兒的可能。告知書（存根）要長期存檔，其他省市已有以“告知不全”名義提出訴訟賠償損失的案例。第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三拒絕產(chǎn)前篩查簽字單（存根）姓名：年齡：孕周：病志號：每個孕婦都有生先天性癡呆兒（唐氏綜合癥）和神經(jīng)管缺陷兒的可能，患兒一旦出生則根本無法治愈，唯一避免的辦法就是做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。醫(yī)生已詳細(xì)告知產(chǎn)前篩查的重要性及不做產(chǎn)前篩查可能生唐氏兒、神經(jīng)管缺陷兒的危害性告知本人，本人堅決不同意做產(chǎn)前篩查，所產(chǎn)生的一切不良后果自負(fù)。孕婦（丈夫）簽字：簽字日期：年月日聯(lián)系電話：-----------------------------------------------------------------------------------------------------拒絕產(chǎn)前篩查簽字單（交孕婦）姓名：年齡：孕周：病志號：每個孕婦都有生先天性癡呆兒（唐氏綜合癥）和神經(jīng)管缺陷兒的可能，患兒一旦出生則根本無法治愈，唯一避免的辦法就是做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。醫(yī)生已詳細(xì)告知產(chǎn)前篩查的重要性及不做產(chǎn)前篩查可能生唐氏兒、神經(jīng)管缺陷兒的危害性告知本人，本人堅決不同意做產(chǎn)前篩查，所產(chǎn)生的一切不良后果自負(fù)。孕婦（丈夫）簽字：簽字日期：年月日聯(lián)系電話：第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三血標(biāo)本的采集⒈按照無菌操作常規(guī)，用靜脈穿刺術(shù)采取孕婦空腹靜脈血2mL～3mL，收集于真空干燥采血管中。⒉在采血管標(biāo)簽上寫明患者姓名、標(biāo)本編號、采血日期。標(biāo)本編號應(yīng)采用唯一編號，應(yīng)與產(chǎn)前篩查申請單及采血工作登記冊上的編號一致。第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)本的貯存和運送⒈盛有血液標(biāo)本的采血管靜置于室溫下（18～28℃）約0.5h～2h，待其凝集后迅速離心分離得到血清。⒉產(chǎn)前篩查實驗室與采血點不在同一醫(yī)療機構(gòu)者，應(yīng)離心分離血清，以血清形式運送標(biāo)本。血清標(biāo)本運輸過程中應(yīng)避免高溫。⒊血清標(biāo)本應(yīng)在4℃～8℃溫度下保存，不可超過6天；-20℃以下保存不可超過3月；長期保存應(yīng)在-70℃，避免反復(fù)凍融。第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)本的接收1.接受標(biāo)本時，核對編號及申請單信息無誤后，檢查血清質(zhì)量，保證標(biāo)本符合實驗條件。實驗開始前應(yīng)再次核對標(biāo)本編號與患者姓名，檢查產(chǎn)前篩查申請單的相關(guān)信息及知情同意書。并做好簽名。⒉產(chǎn)前篩查實驗室應(yīng)符合臨床實驗室質(zhì)量保證的要求，應(yīng)用定量檢測系統(tǒng)，而非半定量或定性檢測系統(tǒng)檢測。應(yīng)選擇獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市使用的產(chǎn)前篩查設(shè)備、試劑盒和風(fēng)險計算軟件。第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢測1.實驗室檢測的母血清指標(biāo)可選擇下列任一種，計算風(fēng)險時應(yīng)結(jié)合孕婦的年齡、孕周、體重等資料。二聯(lián)法：血清甲胎蛋白（AFP）＋血清人絨毛膜促性腺激素游離β亞基（Freeβ-HCG）或者AFP＋血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）。三聯(lián)法：AFP＋Freeβ-HCG＋血清游離雌三醇（uE3）或者AFP＋HCG＋uE3。第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三實驗室質(zhì)量控制每次實驗應(yīng)根據(jù)相應(yīng)試劑盒的要求做標(biāo)準(zhǔn)曲線或校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)曲線、做質(zhì)控品測定，以評估該批次實驗測定結(jié)果的可靠性。每年應(yīng)參加1～2次衛(wèi)生部指定機構(gòu)的室間質(zhì)評計劃，并取得合格證書。連續(xù)3年不參加或者未取得室間質(zhì)評合格證書的產(chǎn)前篩查視為質(zhì)量控制不合格。我院自2007年開始參見衛(wèi)生部室間質(zhì)控，每年都取得了完全合格的好成績。第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三篩查結(jié)果的告知⒈篩查結(jié)果以書面形式告知被篩查者，應(yīng)通知孕婦和/或家屬獲取篩查結(jié)果報告單的時間與地點，便于其及時獲悉篩查結(jié)果。⒉篩查報告至少應(yīng)包括以下信息：孕婦的年齡與預(yù)產(chǎn)期分娩的年齡，標(biāo)本編號，篩查時的孕周及其推算方法，各篩查指標(biāo)的檢測值和MOM值，經(jīng)校正后的篩查目標(biāo)疾病的風(fēng)險度，相關(guān)的提示與建議。⒊報告發(fā)放應(yīng)在5個工作日以內(nèi)。對于篩查結(jié)果為高風(fēng)險的應(yīng)電話通知孕婦。并建議該孕婦進行產(chǎn)前診斷。篩查結(jié)果為低風(fēng)險的，應(yīng)向孕婦說明此結(jié)果并不是完全排除胎兒患病可能性，應(yīng)動態(tài)觀察。第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三對篩查高風(fēng)險孕婦的診治⒈對于篩查結(jié)果為高風(fēng)險的孕婦，由產(chǎn)科產(chǎn)前篩查醫(yī)生和/或遺傳咨詢?nèi)藛T解釋篩查結(jié)果，并向其介紹進一步檢查或診斷的方法，由孕婦知情選擇診治方案。⒉對篩查高風(fēng)險的孕婦建議行胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，產(chǎn)前診斷率宜≥80%。⒊篩查出的高風(fēng)險病例，在未進行產(chǎn)前診斷之前，不應(yīng)為孕婦做終止妊娠的處理。⒋產(chǎn)前篩查機構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險病例的轉(zhuǎn)診，產(chǎn)前診斷機構(gòu)應(yīng)在孕22周內(nèi)進行篩查高風(fēng)險病例的后續(xù)診斷。第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三高風(fēng)險召回、咨詢和產(chǎn)前診斷

關(guān)于風(fēng)險率結(jié)果不要反復(fù)論證陽性以排除假陽性重視陰性結(jié)果假陰性比假陽性后果嚴(yán)重要重視Freebeta-hCG值增高者并不是Freebeta-hCG值越高，DS的風(fēng)險越高在排除其他疾病可能性后，要注意隨訪。與升高有關(guān)的疾病有：自然流產(chǎn)增加小于胎齡兒妊娠期高血壓綜合征早產(chǎn)胎兒畸形胎盤早剝IUG、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三高風(fēng)險召回、咨詢和產(chǎn)前診斷篩查高風(fēng)險的孕婦需電話通知，并在3日內(nèi)召回再次核對孕齡，并做詳細(xì)的遺傳咨詢對不能準(zhǔn)確判定孕齡的，需經(jīng)B超BPD確定孕周對18或21三體高風(fēng)險的孕婦，建議行羊膜腔穿刺術(shù)術(shù)前做血常規(guī)與凝血功能檢查B超詳細(xì)檢查（包括羊水量）告知羊膜腔穿刺風(fēng)險（簽署知情同意書）流產(chǎn)率1%有不成功的可能B超引導(dǎo)下穿刺在15個工作日內(nèi)報告細(xì)胞遺傳診斷結(jié)果CVS取絨毛AMNIOCENTESIS羊膜腔穿刺臍血穿刺第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三篩查追蹤隨訪⒈應(yīng)對所有篩查對象進行隨訪，隨訪時限為產(chǎn)后1～6月。隨訪率應(yīng)≥90%。⒉訪內(nèi)容包括：妊娠結(jié)局，孕期是否順利及胎兒或新生兒是否正常。⒊篩查高風(fēng)險的孕婦，應(yīng)隨訪產(chǎn)前診斷結(jié)果、妊娠結(jié)局。流產(chǎn)或終止妊娠者，應(yīng)盡量爭取獲取組織標(biāo)本行遺傳學(xué)診斷。⒋登記隨訪結(jié)果，總結(jié)統(tǒng)計分析、評估篩查效果。第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三妊娠結(jié)局因存在時間和空間的跨度，回訪工作具有較大的復(fù)雜性需要行政部門支持作為工作任務(wù)之一，層層落實隨訪率作為醫(yī)院、婦幼保健所考核指標(biāo)健全婦幼保健的網(wǎng)絡(luò)化管理組織：職責(zé)與制度明確的機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)：有效率的相互聯(lián)系實施基層產(chǎn)前篩查機構(gòu)的建設(shè)培養(yǎng)有經(jīng)驗的篩查隨訪人員告知基層孕產(chǎn)婦保健工作者隨訪的重要性，調(diào)動其積極性第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問題產(chǎn)前篩查診斷的倫理原則產(chǎn)前篩查是一項涉及夫妻、胎兒、醫(yī)生以及醫(yī)療保健機構(gòu)四方的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。為了安全、有效、合理地實施產(chǎn)前篩查，尊重和保障當(dāng)事各方的權(quán)益，在產(chǎn)前篩查診斷技術(shù)服務(wù)中實施倫理學(xué)監(jiān)督是法定的要求。第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查中的倫理問題1、尊重自主、知情的原則同意第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問題知情同意的三個重要方面是適當(dāng)告知：可實施產(chǎn)前篩查、診斷的方法及目的、實施程序、成功率、失敗的可能性等。還應(yīng)提供所實施技術(shù)的準(zhǔn)確性、局限性、費用等有關(guān)信息。病人的理解：應(yīng)充分尊重當(dāng)事人的意愿、人格和尊嚴(yán)，保證當(dāng)事人在充分了解并完全理解了有關(guān)產(chǎn)前篩查診斷的相關(guān)信息后，做出正確選擇。病人的決定：在自主自愿的情況下選擇是否實施產(chǎn)前篩查、診斷并知情同意和簽署知情同意書。因此，知情的當(dāng)事人應(yīng)該是夫妻雙方，因此，知情同意書的簽署必須是夫妻雙方同時簽署。第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前診斷中的倫理問題例子

21一三體綜合癥又稱唐氏綜合癥，是大家所熟悉的染色體異常疾病，。目前對該病尚無有效藥物治療，預(yù)后差。從社會利益角度而言，增加一例唐氏患兒將增加家庭及社會的經(jīng)濟和思想道德負(fù)擔(dān)。但從家庭角度而言是否接受患兒，卻是由夫妻雙方自愿決定。周周就是一個唐氏綜合癥患兒，他在音樂方面的才能卻是正常人所無法達(dá)到的。所以，在產(chǎn)前篩查診斷工作中，實行知情同意原則既是患者的起碼權(quán)利，又是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)。但在實際操作中，由于觀念、文化的障礙卻使知情同意無法廣泛應(yīng)用。要改變這種狀況，還需要患者、親屬、醫(yī)生、公眾和社會長期努力。第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前診斷中的倫理問題2、趨利避害、有利母兒的原則

有些產(chǎn)前診斷技術(shù)可能給孕婦和胎兒帶來損害，如介入性產(chǎn)前診斷:羊膜腔穿刺/絨毛取材/臍血穿刺等等而部分非介人性產(chǎn)前診斷，如超聲檢查、x線、CT等。因此，關(guān)系到母兒的安全和健康。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度，按照趨利避害，有利母兒的倫理原則，根據(jù)產(chǎn)前診斷的適應(yīng)證來選擇產(chǎn)前診斷的方法，盡可能地采用風(fēng)險低、準(zhǔn)確性高、花費少的診斷方法。如神經(jīng)管畸形在我院通過四維彩超確診而不必外診。第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問題3、保守秘密、尊重隱私的原則產(chǎn)前篩查診斷的所有信息是一種非常特殊的信息，涉及到當(dāng)事人或其家庭的隱私。因為當(dāng)事人所攜帶的遺傳信息不僅對個人有影響，也可能對其親屬有影響。因此，醫(yī)務(wù)人員的基本責(zé)任義務(wù)是為其保守秘密不得向他人泄露，避免由于產(chǎn)前診斷的結(jié)果給當(dāng)事人或親屬帶來不良后果。例如：夫婦之一遺傳疾病基因攜帶者？第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問題《侵權(quán)責(zé)任法》中明確指出，隱私權(quán)的客體包括：(1)身體秘密，指身體隱秘部位即生殖器官和性感器官、身高、、體重、健康狀況、身體缺陷等；(2)私人空間，即個人住宅及周圍居住環(huán)境、私人專用箱包、日記等；(3)個人事實，指個人生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、性格愛好、社會關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收人情況等；(4)私人生活，指一切與社會無關(guān)的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前診斷中的倫理問題3、保守秘密、尊重隱私的原則醫(yī)療保密的實施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益、不傷害無辜者的利益、不損害社會利益、不能與現(xiàn)行法律相沖突為前提，尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價值，尊重病人的權(quán)利等，取得他們的信賴，更好的開展工作。第43頁，講稿共51頁，202