中藥膏方的制備及注意事項PPT

關于中藥膏方的制備及注意事項PPT第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三膏方簡介中藥膏方（亦稱膏滋方）,是以復方中藥煎熬,去渣濾清,取汁濃縮后,以膠或蜜等賦形劑調制而成的膏狀內服制劑。膏滋方不僅是滋補強壯的藥品,更是治療慢性疾病的最佳制劑。膏滋方,顧名思義具有潤澤、滋補的作用。它與人參、鹿茸之類補藥只顧一面不同,膏滋方通過辨別病人體質,詳察其陰陽虛實,同時兼顧其原有的舊疾,通過辯證,制定最適合每個個體的滋補膏方,以期陰陽平衡,從而達到防病祛病之目的。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三膏方的由來

中藥膏方是以中醫(yī)藥理論為基礎的傳統(tǒng)劑型,近代名醫(yī)秦伯來在《膏方大全》中指出:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?！睋?jù)學者研究,中藥內服膏劑歷史悠久,始于漢唐時期,有《傷寒論》的鱉甲煎(古代“膏”和“煎”混稱)、《肘后方》的黑膏、《千金方》的紫丹參膏等;《外臺秘要》記有“古今諸家煎方六首”滋補強壯的膏方;到了宋代,膏方的使用普遍,水平提高,《洪氏集驗方》的“瓊玉膏”沿用至今;到了明清,膏方在普及的基礎上進入更加完善的階段,從宮廷到民間,良方迭出,著名的方劑有《本草綱目》的“人參膏”、《外科正宗》的“參術膏”、《景岳全書》的“兩儀膏”及《萬病回春》的“玄霜雪梨膏”等。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三膏方的材料準備除了中藥飲片外,還需事先準備好收膏藥和一些特殊工具。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1、收膏藥:①膠類:臨床以阿膠最為常用,其常用量為250g左右,亦可選用鹿角膠、龜板膠等。膏滋的稠度與膠類、糖類以及飲片中的滋膩藥配比有關,因此還須參照具體情況增減膠類用量。②糖類:可用冰糖、砂糖、飴糖、蜜糖，冰糖最為常用,以滋補藥為主的膏滋,其用量可在500g左右,若處方中苦寒藥較多,用量可至1kg左右。若用砂糖或蜜糖,其量與冰糖相仿,用飴糖則需用至2-3倍。糖尿病人忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女貞糖,處方時要少用苦澀藥。③酒類:臨床常用優(yōu)質黃酒250-500g,肝病患者不宜用酒類,可用等量冷開水浸泡阿膠。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、特殊工具①用作鍋鏟的竹片一支,約厚1cm,長50cm,一頭寬4cm作為持柄,一頭寬6cm削成鏟狀。②100目不銹鋼篩子一只,直徑為20cm。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三膏方制備方法浸膠浸藥煎汁濃縮收膏貯藏第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三浸膠將阿膠置入黃酒中一晝夜以上,直至其完全融化,待用。

第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三浸藥將飲片倒入涼水中,水面高于藥面10-20cm左右,某些包煎藥物,如旋復花、蠶砂、車前子等須用紗布包裹好后投入,而貝殼類、礦物類藥物最好也要包煎。至于先煎后下,就不必要求了。飲片浸泡時間約一夜。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三煎汁容器：最好用陶器、瓷制品,其次是不銹鋼或鋁鍋,不能用生鐵鍋。煎煮：開始時水面應高出藥面5cm,一直煎至與藥面相平,在其過程中可適當添加熱水,以防干涸燒焦,煮沸1h左右傾出頭汁,再加熱水煎汁,水面約高出藥面3cm,煮沸45min左右,三汁的水面接近藥面,煮30min左右。取汁：將所有藥汁集中,用100目篩子過濾,靜置一夜,傾出藥液,去除沉淀物,此為清汁。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三濃縮將清汁置鍋內用大火煮沸濃縮,邊煮邊用篩子撈去浮沫,每撈1次,隨即將篩子在清水桶中漂凈,待藥液轉稠,直至用筷子挑起成線或取少許滴于毛邊紙上,以不滲開為度,其容積約為清汁的2/5,此為清膏。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三收膏收膏方法：將所得清膏與泡好的阿膠混合,再投冰糖,然后用篩子把此濃膏再過濾一遍,收膏用文火,并用竹片括清鍋邊并不斷攪動鏟底以防焦化，待鍋內膏液向上涌動時,用扇子吹散鍋面的熱氣,一則防止沸溢,二則加快收膏過程。等膏液只在鍋內沸騰,不再上涌,預示膏滋即將熬好。如要加入兌藥(如人參粉、蟲草粉等),緩慢投入,邊投邊用竹片攪勻。待氣泡成黃豆大小時,說明膏滋已熬好。收膏標準：用竹片從鍋內提起,見膏滋向下滴成三角形,即“掛旗”。要是旗下有滴珠,提示水分尚多,仍須再熬。而“掛旗”大,說明膏滋熬得偏老,適于在暖冬服用；“掛旗”小,說明膏滋熬得偏嫩,適于寒冬服用。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三貯藏膏滋藥熬成后盛放在陶瓷或搪瓷容器中,該容器應事先洗凈消毒并烘干,膏滋藥經(jīng)一夜冷卻,第二天方能加蓋,以免水蒸氣冷凝回流于煎膏中,使膏面稀釋,含水量高易產(chǎn)生霉變現(xiàn)象,膏滋應保存在低溫潔凈干燥的環(huán)境中。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三膏方制備及應用的注意事項存在問題解決方法臨床應用的注意事項第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三存在問題1、口嘗有“砂粒感”：①制備中使用的器具,如濃縮設備、容器、攪拌用的棒子、竹片、篩網(wǎng)等這些器具清洗不干凈,存在、帶入或脫落灰屑。②藥汁中帶入泥沙、藥渣等異物。③煎膏附料如冰糖、核桃、芝麻等中摻雜細砂、塵土、果殼等雜物。④因火候過大,膠未完全溶解等原因而引起粘鍋結焦。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、容易“出花”：①使用的器具,特別是容器沒有充分消毒。②膏方制備中如附料準備間、制膏間、涼膏間,沒有區(qū)分開來,造成交叉污染。③膏質過嫩,水份控制不當,含水量較多。④膏方制備完成,未完全散盡熱量就加蓋,使膏體及容器內壁凝結水珠。⑤涼膏間潮濕,致使膏體表面凝結水汽和細菌。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3、焦化：①在藥材煎煮過程中出現(xiàn)焦化。這是由于浸泡時間不夠久,藥材沒有充分吸收水分,在煎煮過程中繼續(xù)吸收水分,造成焦化現(xiàn)象。②在濃縮過程中出現(xiàn)焦化。由于濃縮過程中藥液不斷蒸發(fā),藥液中含水量減少,極易出現(xiàn)焦化現(xiàn)象。4、返砂：煎膏置放日久后,易產(chǎn)生糖與藥汁分離,或有顆粒狀析出的現(xiàn)象,習稱“返砂”。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三解決方法1、制備中使用的器具要注意清洗,保持清潔,不要帶入灰屑、纖維等雜物。2、藥汁煎好后需過濾。藥汁需靜置24h,取上清液或靜置1h,離心后濃縮。在濃縮中,要用篩子不停撈去浮沫。3、需加入芝麻、核桃等附料的膏方,應注意該些附料的清潔度,需認真淘洗、挑選,濾除泥沙,去除果殼。4、在收膏階段,因避免火候太大,水分蒸發(fā)過快則引起粘鍋結焦。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三5、盛膏方的容器應消毒烘干以備用。6、加工制作的場地應與制作規(guī)模相適應,并有防蟲、除濕、排風、降溫等措施。各個工作區(qū)域應相對分開,防止交叉污染。7、濃縮收膏應至“掛旗”,且旗下無滴珠。8、膏滋藥需經(jīng)一夜冷卻,第二天方能加蓋。9、涼膏間應監(jiān)測溫濕度,溫度控制在20度以下,濕度控制在45%-75%之內;室內至少每日兩次、每次半小時進行紫外線消毒;貨架應保持清潔。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三10、嚴格要求操作人員按照膏方的操作規(guī)定進行操作,藥材要經(jīng)過充分浸泡,并在藥材煎煮前加入足量的水,一般采用超過藥面15厘米,煎煮過程中應及時攪拌。11、在煎煮完成過濾藥渣時要保證藥液中藥渣去除干凈(使用四層紗布過濾)并注意及時攪拌,特別是后期更要不斷攪拌。12、炒糖要炒透(炒至老黃色）。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床應用注意事項

1、膏方組方用藥注意事項：①根據(jù)病情加以辨證施治,或標本同治,或虛實兼顧,以調理陰陽、祛病強身,不宜一味補益,以免戀邪。②應注意體質與藥性的協(xié)調,偏于陽虛體質避免應用陰寒傷陽類藥材;偏于陰虛體質避免助火傷陰的藥材。③應該注意血證不宜用辛熱剛燥之劑,孕婦忌用破氣活血滑利之藥。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三④膏方以平緩、長效見長,不能追求“立竿見影”的療效而濫施質精昂貴藥材,適當配以滋潤、膠稠類藥材,從而利于成膏。⑤脾胃功能低下、舌苔厚膩者,及有感冒癥狀等患者,必須先健脾驅邪,然后進補,否則閉門留寇,反而使應狀加重。⑥糖尿病患者忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女貞糖。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、膏方服用注意事項：每日早晚各服30g(約1湯匙),開水沖服;早晨與晚上睡前1h空腹服用為好;1周后可增至1.5匙。①服藥時忌食蘿卜、濃茶、咖啡,如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時,暫停數(shù)日,待病愈后再進服。飲食忌生冷油膩,以免阻礙脾胃運化,影響膏藥吸收。②若沖服時有微量沉淀(為藥粉),請攪勻再服。③所用湯匙應洗凈,并避免生水進入盛藥容器;每次開蓋的時間要短,避免污染;為防止霉變也可放入冰箱內貯存。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三小結膏方作為我國傳統(tǒng)中