兒科生長發(fā)育

關(guān)于兒科生長發(fā)育第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

生長(growth)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大,是表示機(jī)體在量方面的增加;發(fā)育(development)是指細(xì)胞、組織、器官的分化和功能的成熟,表示質(zhì)方面的變化。第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、生長發(fā)育的一般規(guī)律＊是連續(xù)的、有階段性的過程最快的時(shí)期：嬰兒期（6月內(nèi)）青春期＊各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早；淋巴系統(tǒng)先快后慢；心血管系統(tǒng)發(fā)育一般；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。不平衡性第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三＊生長發(fā)育的順序規(guī)律＊個(gè)體差異（遺傳環(huán)境）上近粗簡單低級(jí)下遠(yuǎn)細(xì)復(fù)雜高級(jí)第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、影響生長發(fā)育的因素＊遺傳因素＊性別＊營養(yǎng)＊孕母狀況＊環(huán)境第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三體重一、體格發(fā)育常用指標(biāo)★體重1.臨床意義是各器官、系統(tǒng)和體液的總重量,是代表體格生長,尤其是營養(yǎng)情況計(jì)算藥物劑量和靜脈輸液量及奶量第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★體重

2.測量方法晨起空腹、排尿、排便后測裸體的實(shí)際體重,平時(shí)于進(jìn)食后2小時(shí)稱量為佳。小嬰兒用載重10～15kg盤式杠桿秤測量3歲的幼兒用載重20～30㎏坐式杠桿秤測量3～7歲的小兒用站式杠桿秤測量第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★體重

3.發(fā)育規(guī)律出生體重為3kg1周歲時(shí)增至3倍(10㎏)2歲時(shí)增至4倍(12㎏)■1～6個(gè)月:=出生體重+月齡×0.77～12個(gè)月:=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.25=6+月齡×0.251～12歲:=年齡×2+8。

第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★體重

4.舉例：5個(gè)月正常小兒體重是多少？10個(gè)月呢？5歲呢？3kg+5×0.7=6.5kg3kg+6×0.7+（10-6)×0.25=8.2kg6+10×0.25=8.55×2+8=18kg。第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三。依據(jù)公式：前半年每月孩子增加0.7kg后半年每月孩子增加0.25kg1歲10kg，2歲后每年增加2kg2歲至青春期收縮壓=年齡×2+80

舒張壓=2/3×收縮壓第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三1歲內(nèi)小兒體重后半年每月平均增長：A.200-300gB.300-400gC.400-500gD.500-600gE.600-800g小兒體重在1歲至12歲時(shí)，每年增長約：A.1kgB.2kgC.4kgD.6kgE.8kg第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三生理性體重下降由于生后攝入不足胎糞排出體表水分丟失等原因，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)生理性體重下降，下降范圍為3%-9%，7-10天恢復(fù)至出生體重。當(dāng)體重下降超過10%，或10天未恢復(fù)，為病理性體重下降。生理性？第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★身長(高)

1.臨床意義指從頭頂至足底的全身長度,即頭部、脊柱、下肢長度的總和。身長是反應(yīng)骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo),結(jié)合體重可用來評(píng)價(jià)發(fā)育營養(yǎng)狀況。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★身長(高)

2.測量方法測量3歲以下小兒身長時(shí)可用量板；3歲以上小兒可用身高計(jì)或固定于墻上的軟尺進(jìn)行測量。第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★身長(高)

3.發(fā)育規(guī)律也有嬰兒期和青春期兩個(gè)增長高峰頭部、脊柱和下肢三部分發(fā)育進(jìn)度并不相同,生后第一年頭部生長最快,下肢較晚上部量與脊柱的增長有關(guān);下部量與下肢長骨的發(fā)育有關(guān)。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★身長(高)與體重

出生時(shí)1歲2歲體重3912（kg）身長507587

（cm）生后第一年身長增長最快，約25cm,第二年增長速度減慢，約10-12cm，根據(jù)公式，2歲以后每年增長？2～12歲小兒：身長(cm)=年齡×7+75(cm)第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★頭圍與胸圍頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭1周的長度為頭圍胸圍：沿雙側(cè)乳頭下緣、肩胛下角水平繞胸一周的長度為胸圍頭圍過小常提示腦發(fā)育不良,頭圍增長過速常提示腦積水。胸圍大小與肺的發(fā)育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育有密切關(guān)系。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三頭圍與胸圍的關(guān)系

出生時(shí)1歲2歲頭圍344648胸圍324649＊小兒出生時(shí)胸圍較頭圍小1～2cm,平均為32cm；1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等，46cm；1歲以后胸圍超過頭圍,其差數(shù)(cm)約等于小兒年齡減1。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第一年前3個(gè)月頭圍的增長約等于后9個(gè)月頭圍的增長值。那么小孩3個(gè)月頭圍多少？生后第2年頭圍增長較慢，約為2cm,2歲時(shí)約為48cm第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、顱骨和牙齒的發(fā)育1.顱骨的發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增大,可通過頭圍大小、骨縫及前后囟閉合遲早來評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★顱骨骨縫：嬰兒出生時(shí)顱骨縫略有分開,于3～4個(gè)月時(shí)閉合。前囟：出生時(shí)(1～2cm對(duì)邊中點(diǎn)連線長度),最遲2歲閉合時(shí)閉合。后囟：出生時(shí)很小或已閉合,最遲于生后6～8周閉合。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★前囟檢查意義早閉或過小見于小頭畸形、腦發(fā)育不良;晚閉或過大見于維生素D缺乏病、甲狀腺功能低下或腦積水患兒;顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿緊張隆起顱縫分離；而凹陷則見于極度消瘦或脫水者。第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三★脊柱3個(gè)月左右抬頭動(dòng)作的出現(xiàn)使頸椎前凸；6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。這樣的脊椎自然彎曲至6-7歲才為韌帶所固定以前的身體姿勢(shì)非常重要上下部量相等的時(shí)間是12歲第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

脊柱發(fā)育第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三頸曲腰曲胸曲第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于小兒骨骼發(fā)育的描述，正確的是（）A后囟最晚閉合的年齡是生后1個(gè)月B脊柱出現(xiàn)第三個(gè)生理彎曲的年齡是2歲C顱縫一般閉合的年齡是生后2個(gè)月D前囟最晚閉合的年齡是生后10個(gè)月E脊柱出現(xiàn)第1個(gè)生理彎曲是3個(gè)月第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三骨化中心骨化中心，判斷長骨的生長，嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，年長兒攝腕部X線骨片通常采用左手腕、掌、指骨正位X線骨片；骨生長明顯延遲的兒童應(yīng)加攝膝部X線骨片。

1-9歲骨化中心=歲數(shù)+1（共十個(gè)，10歲出齊。11歲10個(gè)）第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2、牙齒的發(fā)育恒牙的骨化從新生兒開始。人一生有乳牙（20個(gè)）和恒牙（32個(gè)）兩幅牙齒生后4-10個(gè)月乳牙開始萌出，13個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。3歲前乳牙出齊。恒牙在6-12歲按乳牙出牙順序逐個(gè)替換。出牙時(shí)個(gè)別小兒可出現(xiàn)低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng),此為生理現(xiàn)象,不需特殊處理。較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、維生素D缺乏病、甲狀腺功能減低癥、先天愚型(唐氏綜合征)等患兒可有出牙較遲,牙釉質(zhì)差等。