神經(jīng)內(nèi)科急癥診治策略

獨特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？朴胁尵仁裁磁K器什么病嚴重度危重期生命威脅處方本文檔共97頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點8分搶救原則復蘇并維持生命體征保護重要臟器功能控制生命第一時段，為后方科室序貫治療提供可能性并創(chuàng)造最佳條件生命體征暫時平穩(wěn)能耐受轉(zhuǎn)科時必要可轉(zhuǎn)ICU，但ICU不是醫(yī)生的避難所！本文檔共97頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點8分危重病情判斷即死的／非即死的下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的本文檔共97頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點8分神經(jīng)科能遇到哪些急癥呢？神經(jīng)科原發(fā)病急癥：腦疝癲癇持續(xù)狀態(tài)呼吸肌麻痹本文檔共97頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點8分內(nèi)外科相關(guān)急癥：心跳驟?；蛐脑葱遭婪嗡ㄈ菘思毙孕牧λソ呱舷来蟪鲅毙院粑狡染C合癥神經(jīng)科能遇到哪些急癥呢？本文檔共97頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點8分顱內(nèi)壓不斷增高，其自動調(diào)節(jié)機制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經(jīng)，出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命。a大腦鐮疝b小腦幕切跡疝：也稱顳葉溝回疝c.中心疝d.顱外疝e.枕骨大孔疝一、腦疝(Brainherniation)本文檔共97頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點8分腦疝分類小腦天幕疝（又稱小腦幕切跡疝、天幕裂孔疝）下降疝上升疝枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃疝）小腦幕孔中心疝大腦鐮下疝（又稱扣帶回疝）本文檔共97頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點8分臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見大腦鐮疝也頗多見，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視小腦幕裂孔上疝少見，但一旦發(fā)生可嚴重危害生命本文檔共97頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點8分腦疝的觀察顱內(nèi)壓增高“三主征”

頭痛：隨顱內(nèi)壓增高而進行性加重，以脹痛和撕裂痛多見。嘔吐：呈噴射狀，易發(fā)生于飯后，可導致水電解質(zhì)紊亂。視乳頭水腫：重要客觀體征，患者表現(xiàn)為視物不清。本文檔共97頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點8分視乳頭水腫視乳頭水腫視乳頭水腫視乳頭水腫本文檔共97頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點8分腦疝臨床分期前驅(qū)期——突發(fā)意識障礙或加重，劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、呼吸加深加快、脈率增快、血壓上升或體溫升高等代償期——意識障礙加深，呼吸深而緩，脈搏變緩、體溫、血壓繼續(xù)上升，肌張力增高等衰竭期——呼吸循環(huán)衰竭本文檔共97頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點8分小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀意識改變瞳孔改變運動障礙生命體征的紊亂本文檔共97頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點8分小腦幕切跡疝本文檔共97頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點8分枕骨大孔疝——危險！劇烈頭痛，反復嘔吐頸項強直、疼痛生命體征紊亂意識改變出現(xiàn)較晚瞳孔變化晚期出現(xiàn)，對稱，先縮小后散大呼吸障礙早期出現(xiàn)，可呼吸驟停本文檔共97頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點8分枕骨大孔疝本文檔共97頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點8分大腦鐮下疝一般見于一側(cè)額頂上部占位病變，將同側(cè)半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回和額葉上部經(jīng)大腦鐮前下緣的2/3處擠壓向?qū)?cè)，突至胼胝體池內(nèi)本文檔共97頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點8分大腦鐮下疝腦出血和壞死：疝出的扣帶回背側(cè)受大腦鐮邊緣壓迫形成壓跡，受壓處的腦組織發(fā)生出血和壞死腦梗死：大腦前動脈的胼胝體支也可受壓引起相應(yīng)腦組織梗死下肢輕癱、排尿困難－－內(nèi)臟中樞有關(guān)（中央旁小葉受壓）本文檔共97頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點8分處理大劑量快速脫水密切觀察瞳孔、意識、生命體征向主要親屬交代病情告病危，并告知已經(jīng)進行的處理和可能進行的外科干預，明確利弊，同時請腦外科急會診如果呼吸循環(huán)衰竭預后極差本文檔共97頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點8分二、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。長時間(>30min)癲癇發(fā)作若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。本文檔共97頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點8分處理1.從速控制發(fā)作(1)選擇用藥原則先選用速效AEDs靜脈給藥，首次用藥必須足量。發(fā)作控制不良時應(yīng)毫不遲疑地重復給藥。頑固性病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。控制發(fā)作后應(yīng)給予足夠的維持量，患者清醒后改用口服抗癇藥，并進一步查明病因本文檔共97頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點8分(2)常用藥物：地西泮(安定)10%水合氯醛(chloralhydrate)

氯硝西泮(氯硝安定)

勞拉西泮(氯羥安定)異戊巴比妥利多卡因(lidocaine)苯妥英(苯妥英鈉)丙戊酸鈉(丙戊酸)苯巴比妥(phenobarbital)

副醛如上述方法均不能控制發(fā)作，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉！本文檔共97頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點8分2.有效的支持和對癥治療

——很關(guān)鍵！吸氧吸痰維護生命體征做好舌咬傷、摔傷和骨折的防護防治腦水腫控制感染完善相關(guān)檢查糾正發(fā)作引起代謝的紊亂，并給予營養(yǎng)支持治療。本文檔共97頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點8分三、呼吸肌麻痹格林-巴利綜合征--累及呼吸肌者重癥肌無力危象嚴重的低鉀型周期性癱瘓急性脊髓炎--累及高頸髓者本文檔共97頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點8分處理密切觀察呼吸情況定時做血氣分析當肺活量下降至正常的25％～30％→血氧飽和度降低→血氣分析動脈氧分壓值低于70mmHg→氣管插管/氣管切開→呼吸機輔助呼吸加強氣管切開后的護理本文檔共97頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點8分四、心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停(suddencardiacarrest,SCA)——心臟射血功能突然終止心臟性猝死(suddencardiacdeath,SCD)——各種心臟疾患引起的出乎意料的突然死亡，規(guī)定發(fā)病后1小時以內(nèi)死亡為猝死本文檔共97頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點8分直擊猝死?。埧岬氖聦崳?/p>

2003年6月27日，在聯(lián)合會杯的比賽中，喀麥隆國腳維維安·福猝死賽場，震驚了整個足球界。最后經(jīng)嚴格的尸檢證實為心臟性猝死

本文檔共97頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點8分54歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁于2004年4月8日晚，由于心臟病突發(fā)在京猝死直擊猝死！（殘酷的事實）本文檔共97頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點8分

全球快餐業(yè)巨頭麥當勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波

在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最終死因為心臟病突發(fā)，享年60歲直擊猝死！（殘酷的事實）本文檔共97頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點8分在雅典采訪的北京電視臺資深攝像記者鄭立，在拍攝奧運火炬?zhèn)鬟f時心臟病突發(fā)猝死，年僅47歲另一位在雅典的俄羅斯著名體育攝影記者尤里?貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)去世，終年76歲直擊猝死！（殘酷的事實）本文檔共97頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點8分

直擊猝死?。埧岬氖聦崳┧麄兊拟浑x世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！本文檔共97頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點8分臨床表現(xiàn)前驅(qū)期數(shù)天至數(shù)月胸悶、氣促終末事件期＜1小時呼吸困難心電活動異常心臟驟停…意識喪失二便失禁生物學死亡4-6分鐘不可逆腦損傷本文檔共97頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點8分心臟驟停的緊迫性復蘇成功與時間102030405060708090100012345678910203040506070809010010203040506070809010001234567890123456789Success%Time(minutes)每分鐘減少7-10%成功機會Adaptedfromtext:CumminsRO,1998.AnnalsofEmergencyMedicine18:1269-1275.本文檔共97頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點8分判斷(judge)呼救(help)初級心肺復蘇(basiclifesupport)高級心肺復蘇(advancedlifesupport)復蘇后處理ManagementofSCD心肺復蘇Cardiopulmonaryresuscitation本文檔共97頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點8分判斷(judge)呼救(help)初級心肺復蘇(basiclifesupport)高級心肺復蘇(advancedlifesupport)復蘇后處理ManagementofSCD本文檔共97頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點8分意識喪失皮膚蒼白或發(fā)紺無大動脈搏動JudgeSCD確立心臟驟停本文檔共97頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點8分CheckPulseCarotidPulseFemoralPulse本文檔共97頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點8分判斷(judge)呼救(help)初級心肺復蘇(basiclifesupport)高級心肺復蘇(advancedlifesupport)復蘇后處理ManagementofSCD本文檔共97頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點8分一人搶救時第一時間進行CPR（cardiopulmonaryresuscitation）立即啟動緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS）時間就是生命HELP本文檔共97頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點8分判斷(judge)呼救(help)初級心肺復蘇(basiclifesupport)高級心肺復蘇(advancedlifesupport)復蘇后處理ManagementofSCD本文檔共97頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點8分C—胸外按壓(compression)A—開通氣道(airway)B—人工呼吸(breathing)D—除顫(defibrillation)BasicLifeSupport本文檔共97頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點8分仰臥在堅固的平面上頸部與軀干保持同一軸面懷疑脊髓損傷保持軸線翻身Posture本文檔共97頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點8分胸骨下1/2中部

肘直

靠肩背部力量垂直下按

按壓-通氣比30：2

幅度≥5cm

頻率≥100次/分

按壓中斷時間<10s方法：

本文檔共97頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點8分Compression本文檔共97頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點8分肋骨骨折（ribfractures）心包積血（hemopericardium）心臟壓塞（cardiactamponade）氣胸（pneumothorax）血胸（hemothorax）Complication本文檔共97頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點8分Airway仰頭抬頜法：

一手置于患者前額

一手示、中指兩指抬下頜

下頜尖、耳垂連線與地垂直

清除異物

本文檔共97頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點8分Airway本文檔共97頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點8分操作方法：

捏鼻，吸氣，緩慢吹氣，持續(xù)1s以上，胸廓起伏按壓通氣比例30：2（單人）此外還有口對鼻Breathing本文檔共97頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點8分CPR視頻[2010.美國心臟協(xié)會心肺復蘇視頻教程]..mpg本文檔共97頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點8分Defibrillation原理：

除顫儀瞬間釋放高壓電流

心肌細胞瞬間同時除極

終止心律失常的異常折返本文檔共97頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點8分本文檔共97頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點8分部位：

心底

心尖兩板間距≥10cm緊貼皮膚，有壓力能量：雙相波200J/單向波360J

Method本文檔共97頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點8分心音及大動脈搏動恢復收縮壓≥60mmHg膚色轉(zhuǎn)紅瞳孔縮小，光反應(yīng)恢復自主呼吸恢復，意識恢復。心肺復蘇有效指征

每做5組CPR（約２分鐘）評估

一次

每次時間≤10秒本文檔共97頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點8分無反應(yīng)呼救急救系統(tǒng)取來除顫器/AED檢查脈搏：10s內(nèi)確定有無脈搏人工呼吸10-12次/分每2分鐘再次檢查脈搏開始C-A-B，按壓通氣比例30：2除顫器/AED到位檢查是否為可除顫心律除顫1次后立即繼續(xù)CPR2分鐘繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查1次心律，直至其他醫(yī)務(wù)人員到場或自主循環(huán)恢復有脈搏無脈搏不可除顫可除顫本文檔共97頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點8分判斷(judge)呼救(help)初級心肺復蘇(basiclifesupport)高級心肺復蘇(advancedlifesupport)復蘇后處理ManagementofSCD本文檔共97頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點8分通氣與氧供電除顫、復律與起搏藥物治療AdvancedLifeSupport本文檔共97頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點8分自主呼吸沒恢復進行氣管插管院外用簡易呼吸器院內(nèi)用呼吸機氧濃度100%潮氣量500-600ml通氣與氧供本文檔共97頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點8分

Method：

搶救者位于患者頭后方面罩扣緊口鼻拇指食指緊緊扣住其余手指托緊下頜8-10次/分，與按壓不同步吸呼比1:1.5注意配合患者自主呼吸本文檔共97頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點8分氣管插管本文檔共97頁；當前第58頁；編輯于星期二\4點8分心動過緩高度束支傳導阻滯

有明顯癥狀的患者

起搏治療本文檔共97頁；當前第59頁；編輯于星期二\4點8分起搏治療本文檔共97頁；當前第60頁；編輯于星期二\4點8分抗心律失常藥物血管活性藥物呼吸興奮劑改善酸中毒藥物藥物治療本文檔共97頁；當前第61頁；編輯于星期二\4點8分類別藥品名作用劑量極量M膽堿受體阻斷劑阿托品緩慢型心律失常，心臟驟停1-2mg/3-5min2mg/次Ⅲ類胺碘酮室速3-5mg/kg靜推2.2g/天Ⅰb類利多卡因室速1mg/kg靜推累計<300mg離子硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型室速1-2g靜推2g本文檔共97頁；當前第62頁；編輯于星期二\4點8分藥品名作用劑量極量腎上腺素興奮心肌β受體1mg靜推，每3-5min可重復1次多巴胺收縮外周血管，維持血壓5%GS200ml多巴胺20mg極量1mg/min本文檔共97頁；當前第63頁；編輯于星期二\4點8分藥品名作用劑量極量洛貝林刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器3mg/次靜推一次6mg一日20mg尼可剎米(可拉明)可直接興奮呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性地興奮呼吸中樞0.25-0.5g靜推一次1.25g本文檔共97頁；當前第64頁；編輯于星期二\4點8分碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)：

適用：改善酸中毒心臟驟停或復蘇時間>10min

早已存在代酸或高鉀者

用量：嚴重酸中毒5%碳酸氫鈉100ml靜推

復蘇過程中每15min重復半量首次1mmol/kg，以后根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量（每1g碳酸氫鈉相當于12mmol碳酸氫根)

本文檔共97頁；當前第65頁；編輯于星期二\4點8分判斷(judge)呼救(help)初級心肺復蘇(basiclifesupport)高級心肺復蘇(advancedlifesupport)復蘇后處理ManagementofSCD本文檔共97頁；當前第66頁；編輯于星期二\4點8分維持有效循環(huán)血量維持呼吸腦復蘇（cerebralresuscitation）防治急性腎衰竭復蘇后處理本文檔共97頁；當前第67頁；編輯于星期二\4點8分降溫：冰袋降溫脫水：20%甘露醇2-4次/日

配合呋塞米20-40mg促早期腦血流灌注：

鈣拮抗劑、抗凝劑防治抽搐

CerebralResuscitation本文檔共97頁；當前第68頁；編輯于星期二\4點8分男患，72歲

慢性房顫5年“晨起發(fā)作性胸悶1年余”心臟擴大，EF：30.8%午飯途中突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失心電示室顫case本文檔共97頁；當前第69頁；編輯于星期二\4點8分本文檔共97頁；當前第70頁；編輯于星期二\4點8分緊急給予電除顫心臟按壓腎上腺素等藥物靜推10分鐘后呼吸心跳恢復心電監(jiān)測示竇律本文檔共97頁；當前第71頁；編輯于星期二\4點8分本文檔共97頁；當前第72頁；編輯于星期二\4點8分本文檔共97頁；當前第73頁；編輯于星期二\4點8分有關(guān)心肺復蘇注意1原有心臟病，宜CPR－心電監(jiān)護－除顫，再行氣管插管，開放靜脈原為肺部疾病，宜CPR－氣管插管－心電監(jiān)護－開放靜脈呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、人工輔助呼吸，同時準備氣管插管本文檔共97頁；當前第74頁；編輯于星期二\4點8分有關(guān)心肺復蘇注意2腎上腺素，碳酸氫鈉應(yīng)在有效胸外按壓，有效供氧，除顫后給藥，劑量有爭議切忌只做胸外按壓，不有效供氧應(yīng)選肘靜脈，勿選手足背靜脈本文檔共97頁；當前第75頁；編輯于星期二\4點8分五、肺栓塞肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。國外肺栓塞的發(fā)病率很高，美國每年發(fā)病率約60萬，三分之一死亡，占死因第三位。

本文檔共97頁；當前第76頁；編輯于星期二\4點8分臨床表現(xiàn)—癥狀可從無癥狀到突然死亡常見癥狀：呼吸困難和胸痛（>80%）可見癥狀：暈厥（11%-20%）/咯血（11%-30%）/休克——肘靜脈壓監(jiān)測/煩躁不安、驚恐、頻死感/其他，DVT(DeepVeinThrombosis)表現(xiàn)等本文檔共97頁；當前第77頁；編輯于星期二\4點8分臨床表現(xiàn)—體征無特異性呼吸系統(tǒng)體征--呼吸頻率增加/發(fā)紺/細濕羅音，哮鳴音/胸膜炎或胸水的體征循環(huán)系統(tǒng)體征--心動過速/血壓變化/頸靜脈充盈或異常搏動/P2亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音發(fā)熱--約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)早期有高熱本文檔共97頁；當前第78頁；編輯于星期二\4點8分輔助檢查·動脈血氣分析·心電圖·胸部X線平片·超聲心動圖·血漿D-二聚體·核素肺通氣/灌注顯像·螺旋CT和電子束CT肺動脈造影·磁共振成像（MRI）肺動脈造影·肺動脈造影確診手段本文檔共97頁；當前第79頁；編輯于星期二\4點8分急性期處理一般處理嚴密監(jiān)測絕對臥床鎮(zhèn)靜、對癥呼吸循環(huán)支持溶栓、抗凝、介入、手術(shù)治療本文檔共97頁；當前第80頁；編輯于星期二\4點8分六、休克系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致重要的生命器官缺血缺氧。本文檔共97頁；當前第81頁；編輯于星期二\4點8分休克分期休克代償期Ⅰ期（休克早期）

開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀休克進展期Ⅱ期（休克中期）

血壓進行性下降，少尿甚至無尿，出現(xiàn)心腦功能障礙，皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑。休克難治期Ⅲ期（休克晚期）

血壓進行性下降，給升壓藥仍難以恢復，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

本文檔共97頁；當前第82頁；編輯于星期二\4點8分處理1.一般處理2.補充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補液。3.處理原發(fā)病：是糾正休克的先決條件。4.應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時選用血管活性藥物如：血管擴張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類藥物血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素強心藥：西地蘭、洋地黃本文檔共97頁；當前第83頁；編輯于星期二\4點8分處理5.糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6.治療DIC改善微循環(huán)

早期用肝素抗凝，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸

7.皮質(zhì)類固酮的應(yīng)用

常用于感染性休克，一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次本文檔共97頁；當前第84頁；編輯于星期二\4點8分七、急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。本文檔共97頁；當前第85頁；編輯于星期二\4點8分急救措施1.體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（急性心肌梗死、休克患者除外！）2.吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)！——在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。本文檔共97頁；當前第86頁；編輯于星期二\4點8分急救措施3.鎮(zhèn)靜——嗎啡

5－10mg，靜注或肌注

4.利尿——快速利尿，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解5.強心藥——洋地黃類藥物，首劑可給0.4－0.8mg，2小時后可酌情在給0.2－0.4mg6.血管擴張劑——以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜脈滴注。7.氨茶堿——可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用本文檔共97頁；當前第87頁；編輯于星期二\4點8分八、急性上消化道大出血上消化道出血包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是常見的急癥，病死率高達8-13.7%。本文檔共97頁；當前第88頁；編輯于星期二\4點8分臨床表現(xiàn)☆

上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度:

嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭

貧血和血象變化

發(fā)熱

氮質(zhì)血癥本文檔共97頁；當前第89頁；編輯于星期二\4點8分治療一般急救措施積極補充血容量止血措施食管、胃底靜脈曲張破裂大出血非曲張靜脈上消化道大出血本文檔共97頁；當前