演示文稿平板運動試驗

演示文稿平板運動試驗本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\17點9分（優(yōu)選）平板運動試驗本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\17點9分一.概述基本概念通過運動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動負(fù)荷試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\17點9分平板運動試驗真人圖示讓受試者在帶有能自動調(diào)節(jié)坡度及轉(zhuǎn)速的活動平板儀上行走，按照先設(shè)計的運動方案，規(guī)定在一定時間提高一定的坡度和速度。本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\17點9分二.病理和生理基礎(chǔ)運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\17點9分二.病理和生理基礎(chǔ)冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運動本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\17點9分

極量與次級量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級量心電圖平板運動試驗的實驗方案

極量為心率達到自己的生理極限負(fù)荷量，次極量為心率達到85%～90%最大心率的負(fù)荷量。極量為運動量雖然增加，耗氧量已達峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。極量心率粗略計算法為（220-年齡數(shù)）+-10，次極量心率粗略計算法為（200-年齡數(shù)）+-10；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運動試驗要求其心率應(yīng)為200-55=145次／分鐘。目前次極量的運動未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有研究按照年齡預(yù)計最大心率的85%，或心率達到200-年齡、195-年齡作為次極量運動試驗的終止運動心率；也有報道按照運動心率達到最大預(yù)計心率的90%時作為標(biāo)準(zhǔn)。三.運動負(fù)荷量本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\17點9分試驗前準(zhǔn)備：患者應(yīng)在運動試驗前2h內(nèi)禁食，禁咽禁酒，同時12小時內(nèi)須避免劇烈體力運動；運動試驗的目的如果是為診斷之用，應(yīng)盡可能在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象；四.平板運動試驗方法本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\17點9分附：與運動方案有關(guān)的參數(shù)速度（單位：mph1mph=1.609km/h）坡度（單位：%，1°的角度=1.75%坡度）代謝當(dāng)量（是運動中氧耗量和安靜時氧耗量之比。單位：METs，1METs相當(dāng)于機體在休息狀態(tài)時，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\17點9分級速度（km/h)/(mph)坡度(度)時間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/5.52031979.6/6.022322四.平板運動試驗方法經(jīng)典Bruce方案:健康個體

本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\17點9分級速度（km/h)/(mph)坡度(度)時間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316四.平板運動試驗方法改良Bruce方案:老年人、冠心病

本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\17點9分四.平板運動試驗方法試驗過程

1.運動試驗前應(yīng)描記受檢者立位12導(dǎo)聯(lián)心電圖并測量血壓作為對照。

2.按預(yù)定方案每級記錄心電圖和測量血壓一次。

3.達到亞極量負(fù)荷后，使預(yù)期心率保持1-2min再終止運動。

4.終止后，每2min記錄一次心電圖，一般至少觀察6min，如果6min后ST段缺血性改變?nèi)晕椿謴?fù)，應(yīng)繼續(xù)觀察到恢復(fù)。本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\17點9分五、運動試驗的應(yīng)用價值1.診斷2.已知或可疑慢性冠心病患者的嚴(yán)重度、危險性和預(yù)后評價3.急性心肌梗死早期危險性評估4.特殊臨床人群的評價：性別、年齡、其他心臟疾病或冠脈重建者5.兒童本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\17點9分絕對禁忌癥：1.AMI(2天內(nèi)）2.高危不穩(wěn)定型心絞痛3.未控制的、伴有癥狀的嚴(yán)重心律失常4.有嚴(yán)重癥狀主動脈瓣狹窄5.臨床未控制的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主動脈夾層分離六.禁忌癥本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\17點9分六.禁忌癥相對禁忌癥1.冠脈左主支狹窄2.中度狹窄的心臟瓣膜病3.血清電解質(zhì)紊亂4.嚴(yán)重高血壓（>220/110mmHg）5.快速性或緩慢性心律失常6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻7.年老體弱者不能運動8.高度房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\17點9分七.試驗中止絕對指征1.中、重度心絞痛。2.持續(xù)性室性心動過速。3.低灌注體征（面色蒼白、發(fā)紺）。4.增多的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（共濟失調(diào)、眩暈）。5.收縮壓較基礎(chǔ)水平降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀。6.受試者要求停止。7.由于技術(shù)上的困難無法檢測心電圖或收縮壓。本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\17點9分七.試驗中止相對指征1.收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg，不伴心肌缺血癥狀。2.ST段或QRS波改變?nèi)鏢T段水平型或下斜型壓低＞0.2mV。3.除持續(xù)性心動過速之外的心律失常如多源PVC、短陣VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困難、腿痙攣、步伐亂。5.胸痛加重。6.高血壓（＞250／115mmHg）。

本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\17點9分1.ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)：

ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)>2min?；蚧蛴蠸T段下降者，運動后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mv并持續(xù)2min分鐘以上逐漸恢復(fù)。八.運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\17點9分八.運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段下移80ST段下移測量方法（J點后60或80ms）本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\17點9分八.運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)2.無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)在運動中或運動后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持續(xù)時間>1min

3.癥狀陽性：中重度心絞痛。4.收縮壓反應(yīng)：較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\17點9分ST段下移陽性本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\17點9分ST段下移陽性運動前運動后本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\17點9分ST段下移陽性本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\17點9分ST段抬高陽性本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\17點9分心率驟降伴ST段下移本文檔共28頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\17點9分平板誘發(fā)VT本文檔共28頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\17點9分九.運動試驗并發(fā)癥1.心臟性猝死：0.5%以內(nèi)。2.嚴(yán)重