病史采集萬能答題公式一

病史采集萬能答題公式一一．現(xiàn)病史——1分．根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問—分（）病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）—分（）主要癥狀的特點(diǎn)（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間）—分（）伴隨癥狀（其他2種癥狀）——分（）全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)—分．診療經(jīng)過——分（）是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查—分（）治療用藥情況，療效如何？—分二．既往史——分（）藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史—分（）相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）—分另：考官印象分——分病史采集答題注意事項(xiàng)：．答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間：．嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排．字跡工整．診斷不納入評(píng)分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。?，是否考官會(huì)扣印象分病例分析診斷公式消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊．急慢性胃炎飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐．胃食管反流病反酸胸骨后燒灼感胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）．消化性潰瘍?。ǎ┪笣兟砸?guī)律性上腹痛（飽餐后痛嘔血黑便（）十二指腸潰瘍饑餓時(shí)痛（餐后小時(shí)以上）或夜間痛嘔血黑便(3化性潰瘍穿孔突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+線膈下有游離氣體．食管胃底靜脈曲張上消化道大出血既往肝病史．細(xì)菌性痢疾不潔飲食腹痛粘液膿血便里急后重潰瘍性結(jié)腸炎左下腹痛粘液膿血便（便意便后緩解抗生素治療無效治療柳氮磺吡（SASP．急性胰腺炎（水腫型）暴飲暴食慢性膽道疾病持續(xù)上腹疼痛彎腰疼痛減輕淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎（出血壞死型）水腫型癥狀腰脅部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低（）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查超，確診查CT（）一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過一周測(cè)脂肪酶．幽門梗阻嘔吐宿食振水音．肝硬化肝炎病史門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）超聲（肝臟縮?。?囊炎陣發(fā)性右上腹絞痛墨菲征陽性惡心嘔吐1．膽石癥陣發(fā)性右上腹絞痛墨菲征陽性+超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影1．肝外膽管結(jié)石夏柯三聯(lián)征（腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸）急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝┫目氯?lián)征休克表現(xiàn)精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征1．急腹癥（）闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+W↑C（）腸梗阻腹痛吐脹閉+線（香蕉液平）?。┭┏绦圆浚ǎ┫来┛诐儾∈吠话l(fā)上腹劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體（）異位妊娠陰道出血停經(jīng)史下腹劇痛（宮頸舉痛）絨毛膜促性腺激素（）（）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)體位變化突發(fā)腹痛囊性腫物（）急性盆腔炎刮宮手術(shù)史白帶異常下腹痛下腹劇痛（宮頸劇痛）膿性分泌物14消化系統(tǒng)腫瘤（）胃癌老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變上腹痛腹部包塊消瘦左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（）食管癌進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）胸骨后燒灼樣疼痛（早期）進(jìn)食哽咽敢（早期）（）肝癌肝炎病史肝區(qū)疼痛+AF肝大質(zhì)硬腹水黃疸+超占位（）直腸癌直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦+大便變形（）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）老年人無痛、進(jìn)行性加重黃疸陶土色大便皮膚瘙癢（）結(jié)腸癌老年人消瘦排便習(xí)慣改變+C腫塊（左，潰瘍型右。腫塊型）15肛門、直腸良性病變（）內(nèi)痔無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團(tuán)塊（）外痔肛門疼痛便鮮血肛門口觸痛腫物（）肛裂便時(shí)便后肛門劇痛肛門裂口16腹部閉合性損傷腎損傷腰部損傷血尿肝破裂右腹部外傷腹膜刺激征移動(dòng)性濁音脾破裂左腰部外傷全腹痛腹腔內(nèi)出血腸破裂腹中部外傷腹膜刺激征穿刺蛋黃色液體1．腹外疝（斜疝老年男性腹壓增高右下腹腫進(jìn)入陰囊查．胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡．消化道造影．腹部超、CT．立位腹平片．糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查．H檢查測(cè)．腹腔穿刺．淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測(cè)）．實(shí)驗(yàn)室檢查：（）血尿淀粉酶——胰腺炎（）ACCA1抗原——腫瘤（）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治鰟t療（）潰瘍：首選P抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：P膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓（）維持水電解質(zhì)、酸堿平衡痛補(bǔ)瘤（）手術(shù)治療（）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式．急性上呼吸道感染咽痛咳嗽發(fā)熱．肺炎（）大葉性肺炎成人受涼高熱咳鐵銹色痰（）克雷白桿菌肺炎咳磚紅色痰+線片空洞（）支原體肺炎兒童刺激性干咳關(guān)節(jié)痛抗生素?zé)o效（）支氣管肺炎嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難癥狀（鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性）（）金色葡萄球菌肺炎高熱胸痛膿血痰+線片狀影．結(jié)核?。ǎ┓谓Y(jié)核青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效（）結(jié)核性胸膜炎結(jié)核胸膜積液體征（胸痛語顫消失叩診實(shí)音呼吸音消失）（）結(jié)核性心包炎結(jié)核心包積液體征（心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫）（）腸結(jié)核結(jié)核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（）結(jié)核性腹膜炎結(jié)核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（）腎結(jié)核結(jié)核膀胱刺激征腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞．支氣管擴(kuò)張童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史咳嗽痰咯血．CO人（吸煙史）咳、痰、喘桶狀胸肺功能檢查（一秒率FEV1/FC%<70%．肺膿腫濃臭痰高熱+線/示液平．肺癌中老年人痰中帶血刺激性咳嗽消瘦+線毛刺．肺心病慢性肺部疾病病史心臟擴(kuò)大（肺病心?。┭葑冺樞颍郝А螝饽[→肺心病．支氣管哮喘陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史10呼吸衰竭慢性肺部疾病病史發(fā)紺血?dú)夥治鲋笜?biāo)I型:IPaO2→重癥肺炎誘發(fā)I型：PaO2<2>50mgHg11胸部閉合性損傷（）張力性氣胸胸外傷史廣泛皮下氣腫（握雪感）器官偏移叩診鼓音呼吸音消失（）血胸胸外傷史器官偏移叩診濁音呼吸音減弱+線肋膈角消失、弧形高密度影（）肋骨骨折胸外傷史骨擦音▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目．胸部線片，胸部CT．P血沉．痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌．肺功能．肝腎功能．血?dú)夥治觯w維支氣管鏡．痰液脫落細(xì)胞檢查．淋巴結(jié)活檢10血常規(guī)，電解質(zhì)▲呼吸系統(tǒng)治療原則．一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧．對(duì)癥治療藥物治療（）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（）抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（）控制咯血：垂體后葉素（）解熱、止咳、平喘、祛痰（）糾正酸堿平衡失調(diào)．腫瘤（肺癌）（）手術(shù)治療（）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式．冠心病胸骨后壓榨性疼痛（）心絞痛胸骨后壓榨性疼痛<鐘，—分鐘次，休息或口含硝酸甘油能緩解+E：S段水平下移（）心梗胸骨后壓榨性疼痛>鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓瀕死感+ECG段背弓向上抬高V1~V6前壁性V1~V3壁V3~V5前壁V5~V6壁IIIaVF壁、aVL壁心功能Kil：評(píng)估急性心肌梗死者心功能級(jí)：無肺部羅音I級(jí)：肺部羅音小于5肺野I：肺部羅音大于5肺野（肺水腫）I級(jí)：心源性休克．高血壓頭暈心悸心悶收縮壓、舒張壓指標(biāo)高分三級(jí)：1級(jí)：1159/902級(jí)：11799級(jí)：180危、極高危的分層1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低危 中危 高危1險(xiǎn)因素 中危 中危 極高?！輦€(gè)因素或糖尿高危 高危 極高危病或靶器官損害有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危極高危：并發(fā)癥和級(jí)高危：級(jí)靶器官損害．心衰左肺循環(huán)，右體（循環(huán)）左心衰咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難（夜間不能平臥端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大心功能分級(jí)（慢性心衰）紐約分級(jí)：級(jí)：日常不受限I級(jí)：活動(dòng)輕度受限I：活動(dòng)明顯受限I級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰右心衰全心衰．心律失常（）房顫心律絕對(duì)不等脈短絀+波第一心音強(qiáng)弱不等（）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性心慌突發(fā)突止+E（逆行波，心律16050（）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速突發(fā)性心慌既往發(fā)作史+E（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的Q心室奪獲室性融合波）（）其他：見第三站心電圖學(xué)部分．心臟瓣膜?。ǎ┒獍戟M窄呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大量咯血、粉紅色泡沫痰梨形心隆隆樣雜音（）二尖瓣關(guān)閉不全急性左心衰慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋到（）主動(dòng)脈瓣狹窄呼吸困難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心悸心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austi管征（水沖脈、Mus頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroez膜 期 膜 質(zhì)窄 期 開 樣全收期 關(guān) 樣窄 期 開 樣不舒期 關(guān) 樣全．休克體征=↑+脈搏細(xì)速四肢發(fā)涼（）失血性休克休克體征出血（）心源性休克休克體征左心衰查．心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖．超聲心動(dòng)圖．胸部線．眼底檢查（高血壓）、放射性核素．心肌酶譜．血?dú)夥治觯Ｒ?guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能．心導(dǎo)管．冠脈造影1．心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CKMB▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則．一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)護(hù)理．高血壓：（）利尿劑、鈣通道阻滯劑、AC（I管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑（）抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心?。畬?duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗I預(yù)防溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小藥物療：司匹、肝素．房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭．心衰：利尿、ACEI受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋黃類，多巴胺、米心器．瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式．腎小球疾?。貉鄄€顏面部水腫青少年鏈球菌感染時(shí)+降血尿、蛋白尿高血壓（比較：肝水腫水水）．尿路感染（）腎盂腎炎女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細(xì)胞管型（）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作尿路損傷史膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)叩擊痛+W↑C（）下尿路感染已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征．腎結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿腰部絞痛+超或線．輸尿管結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿腰部絞痛+線檢查．腎癌：老年人（無痛性）肉眼血尿．腎衰：多年腎炎病史血尿蛋白高血壓血肌酐（代償期、時(shí)代長(zhǎng)期、衰竭期、尿毒癥期）升高．前列腺增生：老年人尿頻進(jìn)行性排尿困難▲疾查．腹部超、平片．血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治觯I盂造影．穿刺活檢．婦科檢查．血肌酐、腎小球?yàn)V過率．腎功能．放射性核素腎圖．膀胱鏡▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則．一般治療：注意休息、低鈉低蛋白飲食．對(duì)癥治療（）抗感染（）利尿降壓（）透析（）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)．外科治療：手術(shù)切除或切開．腫瘤腎癌)．血液透析治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式．甲亢心悸眼突（眼脹）情緒激動(dòng)多汗甲狀腺腫大檢查：T3\T4\II．甲狀腺腫瘤甲狀腺腫物+超結(jié)節(jié)．糖尿病三多一少，血糖測(cè)定：空腹7餐后11，OGTT（）型糖尿病三多一少發(fā)病急青少年?duì)€蘋果味（）型糖尿病中老年發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33界限檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑：磺脲類—型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想；雙胍類—肥胖者胰島素—型和型并發(fā)癥α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式．白血病發(fā)熱出血傾向胸骨壓痛全血細(xì)胞減少．再生障礙性貧血貧血貌出血傾向三系減少．自身免疫性溶血性貧血貧血貌+Co球蛋白試劑）陽性脾大．缺鐵性貧血貧血貌（皮膚粘膜蒼白）女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤．特發(fā)性血小板減少性紫癜女性出血傾向血小板降低（＜110紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常．DI多部位出血+長(zhǎng)+驗(yàn)陽性▲血液系統(tǒng)疾病檢查．骨髓穿刺檢查．細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查．肝腎功能、腹部超．血常規(guī)▲血液系統(tǒng)疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血病：化療骨髓移植化療：急性白血病，急淋—DV案（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急淋—D方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼?！S甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織并診斷公式共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+．系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性蝶形紅斑光過敏雷諾現(xiàn)象+A性蛋白尿．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎單發(fā)大關(guān)節(jié)．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)稱（雙）小關(guān)節(jié)+性．化膿性關(guān)節(jié)炎青少年高熱．骨性關(guān)節(jié)炎骨擦音骨擦感活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解．強(qiáng)制性脊柱炎竹節(jié)樣改變中毒性疾病診斷公式．一氧化碳中毒煤火爐櫻桃紅+Cb．有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史瞳孔針孔樣改變大蒜味肺部聽診濕羅音膽堿酯酶活力（C↓腦血管疾病診斷公式．腦出血高血壓病史急性發(fā)作意識(shí)障礙定位體征．腦血栓安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）．腦栓塞發(fā)病急心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

腦肺栓塞呼吸困難胸痛咯血下肢栓子（下肢靜脈曲張下肢壞疽）

肺．蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病急腦膜刺激征+CT．腦梗死高血壓病史偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式．結(jié)腦腦膜刺激征結(jié)核癥狀（低熱盜汗）腦脊液毛玻璃樣．病腦腦膜刺激征病毒感染（發(fā)熱）腦脊液清亮．化腦腦膜刺激征化膿（高熱）腦脊液毛膿性皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑．乙腦腦膜刺激征呼吸衰竭夏秋季節(jié)腦脊液清亮顱腦損傷性疾?。X震蕩短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）逆行性遺忘．急性硬膜外血腫腦外傷中間清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+形血腫．硬膜下血腫持續(xù)性昏迷．腦疝瞳孔散大瞳孔不等大心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式．甲肝發(fā)熱黃疸+HA）糞口傳播．乙肝發(fā)熱黃疸+HB）體液傳播．丙肝發(fā)熱黃疸+H（）血液傳播．艾滋病冶游史發(fā)熱消瘦淋巴結(jié)腫大+H（）婦科疾病診斷公式．異位妊娠停經(jīng)史劇烈腹痛腹部包塊陰道出血宮頸舉痛．卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急性下腹痛腫物無休克無貧血+H（－）無停經(jīng)及陰道流血史．急性盆腔炎下腹劇痛（宮頸舉痛）發(fā)熱陰道分泌物增多．宮頸癌接觸性出血或不規(guī)則陰道流血菜花樣贅生物（I期局限于宮頸，I徑線≤4期≤4I期＞4m．卵巢腫瘤老年女性腹脹腹部腫塊消瘦．子宮肌瘤育齡女性經(jīng)量過多子宮增大貧血貌兒科疾病診斷公式．嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）季節(jié)（秋冬季）大便稀水樣蛋花湯樣發(fā)熱脫水分度：（）輕度，（）中度：淚少尿少四肢冷（）重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平111低滲＞10高滲診斷：（）輪狀病毒腸炎（重型輕型）（）重度（中度輕度）高滲（等滲低滲）脫水（）其他，如代謝性酸中毒補(bǔ)液治療：原則：第一天補(bǔ)液總量、速度和種類（）總量：（）速度：（）種類：第二天補(bǔ)液：藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜．小兒常見發(fā)疹性疾?。ǎ┞檎畎l(fā)熱上感全身丘疹麻疹粘膜斑（）風(fēng)疹低熱上感紅色丘疹耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（）急診突起高熱熱退后出疹（）水痘低熱瘙癢性水皰疹向心性分布（）猩紅熱發(fā)熱咽痛草莓舌皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病小兒性情煩躁喂養(yǎng)不當(dāng)骨骼改（肋膈溝蛙腹型腿血清鈣、低式骨折專有體征：反?；顒?dòng)骨擦感畸形．肱骨外科頸骨折肩部受傷上肢活動(dòng)障礙．肱骨干骨折外傷史上臂活動(dòng)障礙垂腕．肱骨髁上骨折小兒手掌著地肘后三角關(guān)系正常肘關(guān)節(jié)痛．橈骨遠(yuǎn)端骨折胸部受傷側(cè)面銀叉樣正面槍刺樣．繞骨頭半脫位小兒強(qiáng)力牽拉上肢．髖關(guān)節(jié)后脫位二郎腿髖部劇痛一側(cè)下肢縮短患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形．肩關(guān)節(jié)前脫位手掌著地受傷健側(cè)手扶托患側(cè)肘部杜加征陽性8股骨頸骨折髖部外傷患肢外旋畸形股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征軟組織急性化膿性染紅腫熱痛．癰中老年發(fā)熱畏寒皮膚硬腫節(jié)破潰后蜂窩狀瘡口．皮下急性蜂窩織炎外傷紅腫熱痛皮溫高紅腫波動(dòng)感、邊界不清出膿．丹毒下肢或面部皮膚片狀紅斑邊界清楚隆起易復(fù)發(fā)．急性淋巴管炎淋巴炎皮下紅色線條局部淋巴結(jié)腫大觸痛式．急性乳腺炎妊娠婦女乳房脹痛發(fā)熱+W↑急性乳腺炎波動(dòng)感膿腫形成．乳房囊性增生癥周期性乳房脹痛捫及腫塊勞累后加重．乳腺癌腫瘤高危因素?zé)o痛質(zhì)硬不光滑腫塊腋窩淋巴結(jié)腫大：1一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等2對(duì)癥治療藥物治療醫(yī)療治療3手術(shù)切除4腫瘤治療項(xiàng)．答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間．嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排．字跡工整．診斷要全．評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列．鑒別診斷藥寫出—種病名，是否要說明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致．進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開．治療表示治療原則：今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選P抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療?！倍?。病史采集萬能公式一、現(xiàn)病史1.據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：（）病因和誘因（）主癥的特點(diǎn)

有無受涼、飲食不潔、服用藥物、外傷、受刺激、勞累等。程度、性狀、次數(shù)、顏色、緩急、量、性質(zhì)、部位、時(shí)間等。若有附癥，亦應(yīng)加以特點(diǎn)描述。（）伴隨癥狀（）全身癥狀病后的一般狀態(tài)，即飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)。2診療經(jīng)過：（）是否到醫(yī)院就診？做過何種檢查？（）是否做過治療？服用何種藥物？療效如何？二、既往史、藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史。、相關(guān)病史 本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥（說明黑體部分是直接摘錄部分適當(dāng)增減藍(lán)體部分為發(fā)揮部分病史采集的主體部分）病例分析指導(dǎo)模板:本例初步診斷：（要寫全）1. xxx2. xxx診斷依據(jù)：、 病史、 體檢、 輔助檢查鑒別診斷、 xxx、 xxx、 xxx進(jìn)一步檢查、 進(jìn)一步確診該病所應(yīng)完善的檢查、 排除該病所做的檢查、 該病病情發(fā)展變化所做檢查（實(shí)在不會(huì)就寫血常規(guī)、肝腎功等）治療原則、 一般治療、 病因治療、 對(duì)癥治療、 外科治療或放化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療。附：呼吸系統(tǒng)診斷公式：、 急性上呼吸道感染咽痛咳嗽發(fā)熱、 肺炎（） 大葉性肺炎成人受涼高熱鐵銹色痰（） 克雷伯桿菌肺炎磚紅色痰+線空洞（） 支原體肺炎兒童刺激性干咳關(guān)節(jié)疼抗生素?zé)o效（） 支氣管肺炎嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹癥）（） 金黃色葡萄球菌高熱胸痛膿血痰+線片狀影、 結(jié)核?。ǎ?肺結(jié)核青壯年咳血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效（） 結(jié)合性胸膜炎結(jié)核胸膜積液體征（胸語顫消失叩診實(shí)音）（） 結(jié)合性心包炎結(jié)核心包積液體（心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫）（） 腸結(jié)核結(jié)核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（） 結(jié)合性腹膜炎結(jié)核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹部柔韌感）（） 腎結(jié)石結(jié)核膀胱刺激癥腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞（嚴(yán)重的膀胱刺激癥應(yīng)想到結(jié)核病變）、 支氣管擴(kuò)張童年有麻疹百日咳后支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯血、 CO人（吸煙史）咳、痰、喘桶裝胸肺功能檢查一秒率FEV1/FVC%<70%、 肺膿腫膿臭痰高熱+線/液平面、 肺癌中老年痰中帶血刺激性咳嗽消瘦+線毛刺、 肺心病慢性肺部疾病病史心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支肺氣腫肺心病、 支氣管哮喘陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史1、呼吸衰竭慢性肺部疾病病史發(fā)紺血?dú)夥治鲋笜?biāo)I型：PaO2<62-癥肺炎誘發(fā)I型：PaO2<60mgHgPa慢阻肺誘發(fā)0mgHg---1、 胸傷（） 張力性氣胸胸外史廣泛皮下氣腫氣管偏移叩診鼓音呼吸音消失（） 血胸胸外傷史氣管偏移叩診濁音呼吸音減弱+線肋膈角消失弧形高密度影（） 肋骨骨折胸外傷史骨擦音呼吸系統(tǒng)檢查項(xiàng)目：、 胸片、胸部CT、 P血沉、 痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌、 肺功能、 肝腎功能、 血?dú)夥治觥?纖維支氣管鏡、 痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)、 淋巴結(jié)活檢10血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則：、 一般治療：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染吸氧、 對(duì)癥治療藥物治療（） 看感染治療：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（） 抗結(jié)核治療：早戀適當(dāng)規(guī)勸（早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程）（） 抗休克：擴(kuò)容（） 控制咯血：垂體后葉素（） 解熱、止咳、平喘、祛痰（） 糾正酸堿平衡失調(diào)、 腫瘤（） 手術(shù)治療（） 放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療心血管系統(tǒng)診斷公式：、 冠心病胸骨后壓窄性疼痛（）心絞痛胸骨后壓窄性疼痛<鐘、3鐘次舌下含服硝酸甘油或休息后緩解大汗淋漓瀕死感+EC下移（）心梗胸骨后壓窄性疼痛>鐘，舌下含服硝酸甘油或休息后不能緩解大汗淋漓瀕死感+EC向上抬高V1-V6前壁性V1-V3壁V3-V5前壁V5-V6壁IIIa下壁、aVL側(cè)壁心功能Kil：評(píng)估急性心肌梗死患者心功能級(jí)：無明顯心衰，無肺部羅音I級(jí)：左心衰，肺部羅音小于5野I：急性肺水腫，肺部羅音大于5野I級(jí)：心源性休克、 高血壓不同日三次以上測(cè)血壓>140/90分級(jí)：1級(jí)140-159/90-992級(jí)160-179/100-1093級(jí)180/110單純收縮期高血壓>140<90、 左心衰粉紅色泡沫痰呼吸困難（夜不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大心功能分級(jí)：I級(jí) 日常活動(dòng)不受限I級(jí) 活動(dòng)后輕度受限III活動(dòng)后明顯受限I級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀、 心律失常（） 房心律絕對(duì)不等脈短絀心電圖波第一心音強(qiáng)弱不等（） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性心慌突發(fā)停止+E無波、心率16050分（） 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速突發(fā)性心慌既往發(fā)作史+E次以上快的寬大畸形QRS波群心室奪獲室性融合波（） 其他。。。、 心瓣膜?。ǎ?二尖瓣狹窄呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大量咯血、粉紅色泡沫痰梨狀心舒張期隆隆樣雜音（） 二尖瓣關(guān)閉不全急性左心衰慢性晚期出現(xiàn)左心衰或全心衰心尖部粗糙的全收縮吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下傳導(dǎo)（） 主動(dòng)脈瓣狹窄呼吸困難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心悸心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austit管征（水沖脈、Mus頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroez、 休克體征脈率增快血壓下降脈搏細(xì)速四肢發(fā)冷（） 失血性休克休克體征出血（） 心源性休克休克體征左心衰心血管系統(tǒng)檢查：、 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、 超生心動(dòng)圖、 胸部線、 眼底檢查（高血壓）、放射性核素、 心肌酶譜、 血?dú)夥治觥?血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功、 心導(dǎo)管、 冠脈造影10心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CKMB心血管系統(tǒng)治療、 一般治療：注意休息、改變生活方式（戒煙、低脂低納飲食、適度運(yùn)動(dòng)）監(jiān)測(cè)、護(hù)理、 高血壓：（） 藥物治療：利尿劑、?受體阻止劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素I受體阻滯劑（） 控制合并癥。、 冠心病：控制心律失常、改善心功能、溶栓或介入治理、控制休克、糾正心衰、抗凝及抗血小板藥物治理、 房顫：藥物復(fù)律，選胺碘酮。減慢心室率，選用西地蘭。、 心衰：利尿、AC、I受體阻止劑、正性肌力藥（地高辛、多巴胺）、心臟起搏器、 瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等。泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：、 腎小球腎炎眼瞼或顏面部水腫青少年鏈球菌感染史+降血尿、蛋白尿、高血壓、 尿路感染（）腎盂腎炎女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細(xì)胞管型（）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作尿路損傷史膀胱刺激癥反復(fù)發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)扣痛血白細(xì)胞↑（）尿路感染已婚女性發(fā)熱膀胱刺激癥、 結(jié)石（）上尿路結(jié)石活動(dòng)后出現(xiàn)血尿腰部絞痛+超強(qiáng)回聲伴聲影或線片（）膀胱結(jié)石男性排尿突然中斷、疼痛放射至陰莖頭部、排尿困難、膀胱刺激征體位改變疼痛緩解+超/線、腎癌老年人無痛性肉眼血尿、腎衰多年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐↑（待長(zhǎng)期1失代償4衰竭期7尿）、 前列腺增生老年人尿頻進(jìn)行性排尿困難查、 腹部超、線、 氣、 影、 檢、 查、 率、 圖、 鏡泌：、 食、 調(diào)、 療、 療、 療水：、 心源性水腫水腫部位從下肢開始向上蔓延心功能不全、 腎源性水腫水腫部位從眼瞼開始向下蔓延蛋白尿低蛋白血癥、 肝源性水腫低蛋白血癥門脈高壓表現(xiàn)、 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫低蛋白血癥補(bǔ)充不足或吸收障礙、 內(nèi)分泌性水腫水腫內(nèi)分泌特征性表現(xiàn)、 別：1大紅腎蚤咬腎是?急炎 大白腎是?炎2繼發(fā)性顆粒性固縮腎的原因是?慢炎化3成人腎病綜合征最常見的原因?膜炎 多見于兒童的腎炎是?急增生性腎小球腎炎4新月體形成的是?

多見于幼兒的腎炎是?快速進(jìn)行性腎小球腎炎

微小病變性腎小球腎炎蟲蝕狀空隙形成的是?膜性腎小球腎炎 雙軌征形成的是?膜增生性腎小球腎炎 駝峰征是?急性彌漫性增生性腎小球腎炎 釘狀突起是？膜性腎小球腎炎 內(nèi)分泌代謝營(yíng)養(yǎng)疾?。骸?甲亢心悸眼突情緒激動(dòng)多汗甲狀腺腫大 查T、T4T131狀腺核素、 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫物+超結(jié)節(jié)、 糖尿病三多一少、血糖測(cè)定：空腹7.餐后11.1（） 型糖尿病三多一少發(fā)病急青少年?duì)€蘋果味（） 型糖尿病中老年發(fā)病慢糖尿病酮癥酸中毒和高滲的區(qū)別：血糖以33界檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅