病理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

diseaseofendocrinesystem

病理學(xué)教研室

2023/6/271本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分[目的要求]（一）掌握彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化（增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期）、病因和發(fā)病機(jī)制。甲狀腺腺癌常見類型的病理特點(diǎn)。（二）熟悉彌漫性毒性甲狀腺腫的病理變化。2023/6/272本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/273本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/274本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分TSH氨基酸甲狀腺球蛋白碘化的甲狀腺球蛋白T3、T4I-I2碘化2023/6/275本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺疾病彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性膠性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎A.代謝性B.炎癥性甲狀腺腺瘤甲狀腺癌C.腫瘤性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）2023/6/276本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺腫概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾病，常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。分類：據(jù)其功能是否亢進(jìn)可分為：

1、非毒性甲狀腺腫。

2、毒性甲狀腺腫。本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

又稱為單純性甲狀腺腫(simplegoiter)，甲狀腺腫大，功能改變不顯著，分為地方性和散發(fā)性。本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息吞咽和呼吸困難。

一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（Diffusetoxicgoiter)2023/6/278本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/279本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/2710本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分病變：

1、增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫(diffusehyperplasticgoiter)

①肉眼：甲狀腺彌漫腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)②鏡下：充血，濾泡上皮立方形或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭，膠質(zhì)含量少。間質(zhì)充血。

2023/6/2711本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分③機(jī)制：缺碘甲狀腺素分泌反饋

TSH

濾泡上皮受到刺激，而呈活躍增生反應(yīng)2023/6/2712本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺腫（增生期）2023/6/2713本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分機(jī)制：持續(xù)缺碘濾泡上皮增生甲狀腺素供求之間不平衡得到緩解上皮恢復(fù)長期持續(xù)缺碘甲狀腺濾泡上皮反復(fù)增生復(fù)舊上皮細(xì)胞陷于疲憊而衰竭濾泡變大，不能碘化的甲狀腺球蛋白堆積在甲狀腺濾泡腔內(nèi)甲狀腺腫大TSH分泌增多2、膠質(zhì)貯積期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter)長期缺碘,膠質(zhì)大量貯積。

2023/6/2714本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著腫大，表面光滑，切面淡褐色半透明。

鏡檢：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴(kuò)大、充滿濃厚膠質(zhì)。

2023/6/2715本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）2023/6/2716本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分3、結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter)甲狀腺內(nèi)不同部分濾泡上皮增生和復(fù)舊變化不一致，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。

肉眼：甲狀腺腫大，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，切面結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常見繼發(fā)性改變。

鏡檢：濾泡大小不一，呈復(fù)舊和增生狀態(tài)；纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。

2023/6/2717本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/2718本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/2719本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分增生期上皮低柱狀；小濾彌漫性腫大泡增生。膠質(zhì)貯膠質(zhì)濃；上皮變扁彌漫性腫大積期平、濾泡擴(kuò)張。結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)形成伴纖維化結(jié)節(jié)性腫大上皮高低不一、有乳頭狀增生病理變化分期

鏡下改變

肉眼觀改變本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

又稱突眼性甲狀腺腫，血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的綜合癥，臨床上通稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)

。甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺彌漫性腫大，伴機(jī)能亢進(jìn)。女多于男（4-6:1），20-50歲多見。二、彌漫性毒性甲狀腺腫(Diffusetoxicgoiter)2023/6/2721本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分病因及發(fā)病機(jī)理：自身免疫為其可能的機(jī)制：血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（TGI）作用與TSH類似，能刺激濾泡上皮增生、合成、釋放T4增多。

2023/6/2722本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

病變：

肉眼：甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，血管充血，質(zhì)軟。

2023/6/2723本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

鏡下觀：增生：上皮高柱狀，伴乳頭狀增生。

膠質(zhì)：稀少、吸收空泡增大。

間質(zhì)：血管充血，淋巴細(xì)胞浸潤。2023/6/2724本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分臨床病理聯(lián)系：1、眼球突出（1/3）。2、甲狀腺功能亢進(jìn)：

A、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力;B、手震顫、情緒煩躁，易激動(dòng);

C、可有心臟肥大、擴(kuò)張；

D、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音。2023/6/2725本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺素的生理功能1、維持正常生長和發(fā)育。2、促進(jìn)新陳代謝、耗氧增加，產(chǎn)熱增加。3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。4、促進(jìn)心臟收縮加強(qiáng)，加快。2023/6/2726本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

四、甲狀腺腺瘤

頸部無痛性腫塊。多見于中青年女性。

肉眼：多單發(fā)，1-5cm，包膜完整。實(shí)性，常出血、囊性變。鏡檢：濾泡性腺瘤：單純性、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。2023/6/2727本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/2728本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分2023/6/2729本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別要點(diǎn)：1、結(jié)甲多為多發(fā)，無完整包膜；腺瘤單發(fā)，包膜完整。2、結(jié)甲濾泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。3、結(jié)甲無壓迫周圍甲狀腺組織，后者周圍甲狀腺組織明顯受壓。2023/6/2730本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺腺瘤2023/6/2731本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分六、甲狀腺腺癌（Thyroidadenocarcinoma）

（一）概述：

甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，女多于男，多見于中老年人。

2023/6/2732本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分（二）病理改變：

[眼觀]：腫瘤呈浸潤性生長，無包膜或包膜不完整，灰白色，質(zhì)硬，常有出血、壞死、囊性變。

2023/6/2733本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分[組織學(xué)類型]

乳頭狀癌濾泡癌髓樣癌未分化癌（少見）2023/6/2734本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

（1）乳頭狀癌：

最常見，低度惡性、預(yù)后好。可有早期淋巴道轉(zhuǎn)移。鏡下特點(diǎn)：

1）癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，分支多。

2）核透明或毛玻璃樣。

3）可見砂粒體（Psammomabody）2023/6/2735本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺乳頭狀腺癌2023/6/2736本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

（2）濾泡癌：

較少見，早期血道轉(zhuǎn)移，惡性度較高，預(yù)后較差。組織學(xué)特點(diǎn)：

1）由分化程度不一的濾泡構(gòu)成。

2）病理診斷主要根據(jù)有無浸潤和轉(zhuǎn)移。2023/6/2737本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺濾泡性癌2023/6/2738本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分

（3）髓樣癌：

來源于濾泡旁細(xì)胞，屬APUD瘤，能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等。淋巴道轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較好，間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著是其特征之一。免疫組化：降鈣素（+）、甲狀腺球蛋白（--）。

2023/6/2739本文檔共42頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分甲狀腺髓樣癌淀粉樣物質(zhì)2023/6/2740本文檔共42頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\6點(diǎn)54分