婦產(chǎn)科急癥的院前診斷及救治

婦產(chǎn)科急癥的院前診斷及救治婦產(chǎn)科急癥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)抽搐急性腹痛陰道流血、流液妊娠：流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌等功血：功能性子宮出血外傷：陰道撕裂出血妊娠：流產(chǎn)、異位妊娠、急產(chǎn)、子宮破裂妊娠：妊娠高血壓疾病

陰道流血、流液

流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等功能性子宮出血陰道撕裂出血妊娠功血外傷產(chǎn)后出血——孕產(chǎn)婦死亡的主要原因

產(chǎn)科出血致死性原因?qū)Ξa(chǎn)科出血不常見(jiàn)原因重視不夠失血量的嚴(yán)重估計(jì)不足未能及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別產(chǎn)科出血的原因產(chǎn)科出血處理不恰當(dāng)，不及時(shí)產(chǎn)后出血的定義胎兒陰道娩出后24h內(nèi)出血量≥

500ml如果產(chǎn)后出血超過(guò)2:1:1（即接產(chǎn)時(shí)≥

200ml，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≥100ml，產(chǎn)后2小時(shí)到24小時(shí)>100ml）時(shí)應(yīng)該及時(shí)尋找出血原因。剖宮產(chǎn)24h內(nèi)出血量≥

1000ml

子宮收縮乏力生殖道裂傷胎盤(pán)因素凝血功能障礙注意:引起產(chǎn)后出血因素可共同存在或相互影響產(chǎn)后出血原因陣發(fā)性下腹疼痛陰道大量出血，甚至休克流產(chǎn)

——不全流產(chǎn)停經(jīng)后陰道流血和腹痛

休克程度

代償輕度中度重度失血量

500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血壓變化

無(wú)輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)

80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg癥狀和體征

心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速少尿無(wú)尿失血量的估計(jì)估計(jì)出血量休克指數(shù)：脈搏/收縮壓，正常<0.50.5-1：失血約500-750ml（<總血量的20%）

=1：失血約1000-1500ml（20-30%）

=1.5：失血約1800-2000ml（30-50%）

》2：失血約2500ml以上（>50-70%）

抗休克：立即建立靜脈通道，輸液輸血。

止血藥物

監(jiān)測(cè)生命體征救治原則1，2，3，注意事項(xiàng)1．記錄產(chǎn)婦的出血量，可以為接收醫(yī)院提供情況，評(píng)估預(yù)后。2·途中嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦的出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等病情變化。隨時(shí)對(duì)癥處理病情。3．送往醫(yī)院時(shí)帶好產(chǎn)婦的胎盤(pán)。

產(chǎn)程開(kāi)始前孕婦即發(fā)生胎膜破裂者稱(chēng)為胎膜早破。1．病史：妊娠史。

2·癥狀體征：尚未臨產(chǎn)胎膜已破，羊水外流。

胎膜早破定義診斷依據(jù)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可呈草綠色或有胎糞。若合并羊膜腔感染則孕婦發(fā)熱，母兒心率增加，子宮壓痛，羊水臭味防止臍帶脫垂、胎兒窘迫

1.囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部抬高(嚴(yán)禁讓產(chǎn)婦坐位或立位)保持外陰清潔，

2.聽(tīng)胎心120~160次／分屬正常。

3.羊水草綠色時(shí)，應(yīng)立即給予補(bǔ)液，吸氧等搶救措施。

注意產(chǎn)婦情況。盡早送往醫(yī)院。救治原則

胎位、產(chǎn)道正常，宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程過(guò)快，3小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。

1.病史：妊娠史。

2·癥狀體征：宮縮過(guò)強(qiáng)但有節(jié)律，胎先露下降迅速。

1.立即準(zhǔn)備接生，接生后，一定要送產(chǎn)婦和新生兒及胎盤(pán)去醫(yī)院，胎兒的臍帶需要在醫(yī)院做第二次處理，防止感染。院前不能開(kāi)具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補(bǔ)出生證明。

2.途中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、新生兒生命體征。

急產(chǎn)救治原則定義診斷依據(jù)

異位妊娠(宮外孕)是指妊娠部位在子宮體內(nèi)膜以外的地方。95％以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管。

異位妊娠定義1．病史：停經(jīng)及不規(guī)則陰道出血史。

2·癥狀體征：腹痛伴有進(jìn)行性血壓下降、貧血貌，心率快，下腹部有明顯的壓痛、反跳痛，叩診可有移動(dòng)性濁音。

3．?huà)D科檢查患者的子宮頸有抬舉痛，后穹隆飽滿感，觸痛明顯，子宮軟，稍大，腹腔內(nèi)血多時(shí)子宮有漂移感。

4．送至醫(yī)院后可行后穹隆穿刺，B超檢查，HGG測(cè)定，診斷性刮宮，腹腔鏡等進(jìn)一步確診。

診斷依據(jù)

1．患者應(yīng)采取臥位。2．監(jiān)測(cè)患者的生命體征意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧。

3．防治休克：吸氧、開(kāi)放靜脈通道，伴休克時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充血容量。

4．送至醫(yī)院后建立綠色通道，準(zhǔn)備輸血及手術(shù)。

救治原則

應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。慎用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情變化。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。病因尚不明確。

基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致機(jī)體各臟器出現(xiàn)不同的相應(yīng)變化。

臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫并可伴有重要臟器不同程度功能損害的綜合征。

妊娠期高血壓疾病

1．病史：患者多存在如下高危因素。

(1)年齡

(2)子宮張力過(guò)大

(3)有內(nèi)科合并癥

(4)有妊娠高血壓病史及家族史。

(5)營(yíng)養(yǎng)不良或體型矮胖者。

2．臨床癥狀：頭痛、眼花、視物模糊、胸悶、上腹部不適、惡心嘔吐等子癇前期癥狀，繼之發(fā)生抽搐昏迷?；颊呖刹l(fā)窒息、吸人性肺炎、胎盤(pán)早剝、急性腎衰、心功能衰竭、腦出血、胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息死亡。

3．臨床體征：高血壓、蛋白尿、水腫。診斷依據(jù)

妊娠期高血壓患者應(yīng)左側(cè)臥位，減少腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓情況。子癇前期的治療原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。救治原則子癇急救處理立即左側(cè)臥位減少誤吸，開(kāi)放呼吸道，建立靜脈通道控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒控制血壓、終止妊娠25％硫酸鎂20ml加25％葡萄糖20ml5～10分緩慢靜推，或加入5％葡萄糖100ml快速靜滴。首次負(fù)荷劑量5g，地西泮10～20mg加人10％葡萄糖液10～20ml緩慢推注。20％甘露醇250ml，如有心衰肺水腫，改用呋塞米20～40mg靜推。