甲狀腺常見疾病CT診斷

甲狀腺常見疾病的CT診斷黎瑞楓指導(dǎo)帶教：辛建平本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點36分甲狀腺解剖甲狀腺形如“H”，分為左右兩葉，中間以峽部相連。側(cè)葉粘附在喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)。峽部多位于第2至第4氣管軟骨環(huán)的前方。本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點36分甲狀腺后面觀本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點36分正常的甲狀腺CT表現(xiàn)甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值約為70±10HU，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)后呈快速明顯均勻強(qiáng)化，持續(xù)時間較長。對于病變敏感度高。本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點36分甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點36分Graves病臨床特點：30至40歲高峰，女性居多。

高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼。影像學(xué)特點：CT：甲狀腺密度降低，治療后一般CT值不易恢復(fù)。禁止CT增強(qiáng)掃描。顯示突眼及眼外肌肌腹肥大。本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點36分甲狀腺眼病注意與炎性假瘤眼外肌肥大相鑒別！本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點36分甲狀腺炎甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病，甲狀腺炎分為：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。喖毙詿o痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。最常見的為橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎。本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點36分亞急性甲狀腺炎臨床特點：約占甲狀腺疾病的5%，男女比例1:3~6，以40~50歲女性最為多見。起病1~3周前常有上呼吸道感染、低熱等前驅(qū)癥狀。體格檢查：甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，甲狀腺區(qū)明顯觸痛，少數(shù)有頸部淋巴結(jié)腫大。病理：甲狀腺輕、中度腫大，甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，組織內(nèi)存在許多巨噬細(xì)胞。實驗室檢查：甲狀腺毒癥期：血清T3、T4升高，TSH降低，攝碘率減低（24小時小于2%），特征性的“分離現(xiàn)象”。

本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點36分影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊，與正常甲狀腺組織界限不清。成彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，低密度區(qū)一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化。一般無占位效應(yīng)。（2009舒榮寶《CT對亞急性甲狀腺炎的診斷價值》）本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點36分案例陳某（R1072580）女，52歲患者3天前無意間發(fā)現(xiàn)右頸前腫大伴疼痛，吞咽時偶有不適感，其它無異常。查體：左側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)甲狀腺中下部可及一結(jié)節(jié)，大小約4.0×2.5cm，質(zhì)中，尚光滑，形態(tài)規(guī)則，邊界清，活動可，伴壓痛，可隨吞咽上下活動。甲功基本正常。本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點36分平掃：67HU動脈期：79HU門脈期：124HU延遲期：138HU本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點36分橋本甲狀腺炎臨床特點：本病是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病。女性多見，高發(fā)年齡在30歲~50歲。表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅硬。晚期可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。病理：鏡下大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。實驗室檢查：一般甲狀腺功能正常時，TPOAb和TgAb滴度顯著升高，是最有意義的診斷指標(biāo)。

第8版內(nèi)科學(xué)：凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，都應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎。本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點36分影像學(xué)表現(xiàn)CT：甲狀腺對稱彌漫性增大（雙葉及峽部均勻增大），密度普遍低于正常甲狀腺類似周圍肌肉。包膜完整，與周圍組織無粘連，分界清晰?？砂榻Y(jié)節(jié)。增強(qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化。本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點36分案例陳某（R268814）女，53歲發(fā)現(xiàn)頸前腫大9月余，伴頭暈、乏力，無頸部異物感，無聲音嘶啞，無吞咽困難，局部無痛、無紅腫以下為2015-04-22甲功檢查：本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點36分2015-04-27甲狀腺增強(qiáng)CT本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點36分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨著單純性甲狀腺腫的病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生，復(fù)舊或萎縮不一致，形成大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不足可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化。本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點36分臨床特點女性多見，發(fā)病高峰為青春期。甲狀腺不同程度腫大和腫大的結(jié)節(jié)對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動。除了個別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲腫外，一般甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點36分影像學(xué)表現(xiàn)CT：多結(jié)節(jié)性甲腫表現(xiàn)為非對稱性增大，甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀改變，邊緣連續(xù)無破壞中斷現(xiàn)象；甲狀腺低密度且不均勻，有時伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化，密度不均。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化。氣管、食管和大血管的移位。本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點36分案例明某（R620058）女，43歲10年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸前腫物，觸診結(jié)節(jié)約2cm大小。甲狀腺彩超檢查示甲狀腺不均勻腫大并多發(fā)實性囊實性病變。甲功基本正常。本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點36分平掃CT動脈期門脈期延遲期本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點36分甲狀腺瘤甲狀腺瘤是最常見的良性甲狀腺腫瘤。甲狀腺瘤為起源于濾泡上皮的良性腫瘤，腫瘤有完整包膜，瘤內(nèi)常見出血、壞死、囊變及鈣化。病理上區(qū)分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數(shù)屬于濾泡狀腺瘤。常為甲狀腺內(nèi)單個邊界清楚、有完整包膜的結(jié)節(jié)。本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點36分臨床特點以20~40歲多見。女性多于男性，大約為1：5。沿海地區(qū)高發(fā)。病程緩慢，多無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，可有自覺頸部壓迫癥狀和吞咽異常。體檢可觸及大于直徑1cm的腺瘤，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽上下移動。本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點36分影像學(xué)表現(xiàn)CT：在正常甲狀腺內(nèi)的孤立性類圓形境界清楚的低密度影。多為單發(fā)，密度均勻。部分可出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化。一般不侵犯周圍組織及間隙。一般無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描：實性的多為均勻強(qiáng)化（輕度），低于周圍正常甲狀腺組織，病變邊緣顯示更清，壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化。本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點36分案例1本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點36分案例2李某（R275465）男，53歲患者于5年前無意間發(fā)現(xiàn)右頸前有一腫物，約2cm，無頸部異物感，無聲音嘶啞，無吞咽困難，局部無痛、無紅腫、無破潰、無滲液，未行診治。1周前在本醫(yī)院檢查甲狀腺彩超顯示：甲狀腺不均勻腫大并多發(fā)異常回聲團(tuán)。甲功基本正常。本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點36分本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點36分甲狀腺癌臨床特點：1.甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的1%。2.以女性多見，31~40歲多見。3.腫瘤多單發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)較硬，邊界不清，位置固定，半數(shù)左右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。4.對周圍組織有壓迫及侵犯癥狀，例如：聲音嘶啞、呼吸困難等。本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點36分影像學(xué)表現(xiàn)CT：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的不均勻低密度影，其內(nèi)可右散在鈣化及更低密度的囊變壞死區(qū)，多與周圍組織分界不清（侵犯浸潤、包繞周圍組織），常有頸部淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。（其中好發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌最容易轉(zhuǎn)移至Ⅵ區(qū)，其次是Ⅲ、Ⅳ區(qū)）

細(xì)顆粒狀鈣化示甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)，尤其是乳頭狀癌多見，病理基礎(chǔ)示砂粒體。一般將小于2mm的定義為微小鈣化灶。節(jié)段缺損的“咬餅征”本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點36分頸部淋巴結(jié)分區(qū)I區(qū)：頦下（a）和下頜下角（b）的淋巴結(jié)II區(qū)：上頸淋巴結(jié)III區(qū)：中頸淋巴結(jié)IV區(qū)：下頸淋巴結(jié)V區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)VI區(qū)：頸前淋巴結(jié)VII區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點36分前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨IA與IB區(qū)頜下腺后緣,頸動脈鞘的前緣下頜骨本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點36分II區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后界：胸鎖乳突肌后緣本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點36分III區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點36分IV區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點36分V區(qū)外側(cè)界：頸闊肌和皮膚后界：斜方肌前側(cè)緣前界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點36分VI區(qū)外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣前界：頸闊肌和皮膚后界：氣管和食管分界處本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點36分外側(cè)界：頸內(nèi)動脈內(nèi)緣前界：腭帆提肌后界：頭長肌咽后淋巴結(jié)本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點36分本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點36分頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)①橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm②中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化;③同一區(qū)域內(nèi)3個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8mm;④淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合);⑤咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm。本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點36分案例1張某（R1065401），女，24歲發(fā)現(xiàn)頸部腫物8天，腫物查因20