病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第一節(jié) 化膿性球菌

第一節(jié)化膿性球菌本文檔共51頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\6點32分

化膿性球菌腸道桿菌弧菌厭氧性細菌分枝桿菌其他病原菌常見病原菌本文檔共51頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\6點32分界Kingdom門phylum綱class目order科family屬genus種species細菌分類原核生物界細菌門真細菌綱放線菌目分支桿菌科分支桿菌屬結(jié)核分支桿菌本文檔共51頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\6點32分一、葡萄球菌屬

葡萄球菌廣泛分布于自然界、人和動物的皮膚及與外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮膚黏膜及組織器官的化膿性感染，其帶菌率高（常人20％～50％，醫(yī)務(wù)人員高達70％），是引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要細菌。本文檔共51頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\6點32分主要生物學(xué)特性-形態(tài)與染色菌體呈球形典型排列葡萄串狀無芽胞、無鞭毛致病菌有莢膜革蘭染色呈陽性本文檔共51頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\6點32分主要生物學(xué)特性-培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高在液體培養(yǎng)基中均勻混濁生長在普通瓊脂平板上形成圓形、光滑的有色菌落在血平板上，致病菌株可形成透明溶血環(huán)金黃色白色本文檔共51頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\6點32分主要生物學(xué)特性-分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌本文檔共51頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\6點32分三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白/檸檬色凝固酶+--甘露醇發(fā)酵++-溶血毒素+--A蛋白+--耐熱核酸酶+--致病性強條件致病無致病性本文檔共51頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\6點32分主要生物學(xué)特性-抵抗力抵抗力強于其他無芽胞菌在干燥的膿汁、痰中可存活2～3個月加熱80℃30min被殺死耐鹽性強對龍膽紫敏感對青霉素和慶大霉素高度敏感易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥株高達90％以上本文檔共51頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\6點32分致病性-致病物質(zhì)凝固酶葡萄球菌溶素殺白細胞素腸毒素本文檔共51頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\6點32分凝固酶凝固酶可使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，沉積在菌體表面，阻礙吞噬細胞對細菌的吞噬及殺菌物質(zhì)的殺傷作用。同時病灶處細菌不易擴散致病性葡萄球菌多能產(chǎn)生凝固酶是鑒定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)葡萄球菌所致化膿性感染病灶局限、膿汁粘稠本文檔共51頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\6點32分葡萄球菌溶素對人有致病作用的主要是毒素能溶解人及多種哺乳動物的多種細胞膜，如紅細胞、白細胞、血小板、肝細胞、血管平滑肌細胞等有良好的免疫原性透明溶血環(huán)本文檔共51頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\6點32分殺白細胞素只攻擊中性粒細胞和巨噬細胞，主要作用白細胞的細胞膜，使白細胞運動能力喪失，細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒排出，細胞死亡在抵抗宿主吞噬細胞，增強病菌侵襲力方面有意義本文檔共51頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\6點32分腸毒素是一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用可引起食物中毒本文檔共51頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\6點32分致病性-所致疾病侵襲性疾病：感染毒素性疾?。菏澄镏卸炯倌ば阅c炎本文檔共51頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\6點32分局部感染皮膚軟組織感染如癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染

內(nèi)臟器官感染如支氣管炎、肺炎、中耳炎等癤癰本文檔共51頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\6點32分全身感染

敗血癥膿毒血癥敗血癥本文檔共51頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\6點32分食物中毒食入含腸毒素食物后1～6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀嘔吐最為突出1～2d內(nèi)可恢復(fù)本文檔共51頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\6點32分假膜性腸炎因不規(guī)范使用廣譜抗生素，腸道中優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎病理特點是腸粘膜被炎性假膜覆蓋本文檔共51頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\6點32分標(biāo)本的采集與檢查標(biāo)本采集化膿性感染取膿汁、滲出液，敗血癥取血液，食物中毒取剩余食物、嘔吐物，假膜性腸炎取糞便標(biāo)本檢驗涂片鏡檢培養(yǎng)鑒定毒素檢測本文檔共51頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\6點32分

防治原則注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，創(chuàng)傷應(yīng)及時消毒處理加強食品衛(wèi)生管理嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物本文檔共51頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\6點32分二、鏈球菌屬鏈球菌廣泛分布于自然界、人及動物的糞便和健康人的鼻咽部。大多數(shù)為正常菌群，不致病。病原性鏈球菌主要有A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

本文檔共51頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\6點32分

主要生物學(xué)特性-形態(tài)與染色革蘭染色陽性球形或卵圓形，直徑0.6～1.0μm鏈狀排列無芽胞、無鞭毛本文檔共51頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\6點32分主要生物學(xué)特性-培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長在液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀狀生長在血平板上不同菌株表現(xiàn)不同的溶血現(xiàn)象本文檔共51頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\6點32分主要生物學(xué)特性-分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌本文檔共51頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\6點32分甲型溶血性鏈球菌在血平板上形成灰白色、光滑、整齊的小菌落。菌落周圍有狹窄的草綠色溶血環(huán)為條件致病菌本文檔共51頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\6點32分乙型溶血性鏈球菌菌落周圍有寬大的透明溶血環(huán)，亦稱為溶血性鏈球菌致病力強本文檔共51頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\6點32分丙型鏈球菌菌落周圍無溶血環(huán)一般無致病性本文檔共51頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\6點32分

抵抗力較弱對熱敏感，加熱60℃30min可被殺死對消毒劑敏感在干燥的塵埃中生存數(shù)月對青霉素、紅霉素、磺胺類敏感，極少耐藥本文檔共51頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\6點32分致病性

1.致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）細胞壁成分外毒素侵襲性酶類

脂磷壁酸

M蛋白

致熱外毒素鏈球菌溶素

明透質(zhì)酸酶鏈激酶鏈道酶本文檔共51頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\6點32分細菌細胞壁成分脂磷壁酸與宿主細胞膜具有高度親和力是該菌黏附定居于人體的主要侵襲因素M蛋白具有抗吞噬作用可引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病本文檔共51頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\6點32分致熱外毒素又稱紅疹毒素，是致猩紅熱的毒性物質(zhì)化學(xué)成分為蛋白質(zhì)，較耐熱主要引起發(fā)熱、皮疹本文檔共51頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\6點32分鏈球菌溶素鏈球菌溶素O（SLO）SLO對氧敏感免疫原性強，可刺激機體產(chǎn)生抗體在鏈球菌感染2～3周至一年內(nèi)，85％～95％患者血清中可檢出SLO的抗體（抗O抗體）活動性風(fēng)濕熱患者SLO抗體顯著增高，故臨床上測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌近期感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷本文檔共51頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\6點32分抗鏈球菌溶血素O試驗簡稱抗O試驗是通過檢測病人血清中抗O抗體含量輔助診斷風(fēng)濕熱或腎小球腎炎的血清學(xué)試驗。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體多明顯高于正常人，效價≥400有臨床意義。本文檔共51頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\6點32分鏈球菌溶素S（SLS）

對氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)既由SLS所致無免疫原性對熱和酸敏感本文檔共51頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\6點32分侵襲性酶類透明質(zhì)酸酶(擴散因子)能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，有利于細菌擴散鏈激酶(溶纖維蛋白酶)SK能使血液中的纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，能溶解血塊或阻止血漿凝固，有助于細菌擴散鏈道酶(DNA酶)SD能分解膿汁中具有高黏稠性的DNA，使膿汁稀薄故鏈球菌引起的化膿性感染病灶與周圍界限不清，有擴散趨勢，膿汁稀薄本文檔共51頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\6點32分所致疾病乙型溶血性鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%，主要引起化膿性感染中毒性疾?。盒杉t熱風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎本文檔共51頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\6點32分

化膿性感染淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎等丹毒膿皰瘡本文檔共51頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\6點32分

猩紅熱兒童急性呼吸道傳染病主要癥狀為發(fā)熱、咽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、楊梅舌、脫屑病后獲持久免疫本文檔共51頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\6點32分超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鏈球菌感染后腎小球腎炎本文檔共51頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\6點32分甲型溶血性鏈球菌所致疾病亞急性細菌性心內(nèi)膜炎變異鏈球菌與齲齒的發(fā)生有關(guān)本文檔共51頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\6點32分防治原則及時治療病人及帶菌者注意對空氣、醫(yī)療器械和敷料的消毒和滅菌徹底治療急性咽峽炎和扁桃體炎患者，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生治療首選青霉素G。

本文檔共51頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\6點32分測試題（一）選擇題【A1型題】1.鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)是A.發(fā)酵乳糖

B.凝固酶試驗陽性C.革蘭染色陽性D.血平板上有溶血現(xiàn)象E.呈典型葡萄串狀排列2.甲型溶血性鏈球菌主要引起A.大葉性肺炎B.猩紅熱C.化膿性扁桃體炎D.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎E.流行性腦脊髓膜炎√√本文檔共51頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\6點32分

3.鏈球菌屬中致病力最強的是

A.甲型溶血性鏈球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.丙型鏈球菌

D.草綠色鏈球菌

E.厭氧性鏈球菌

4.可輔助診斷風(fēng)濕熱的是

A.乳糖發(fā)酵試驗

B.抗O試驗

C.肥達試驗

D.凝固酶試驗

E.OT試驗√√本文檔共51頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\6點32分

5.肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)是

A.內(nèi)毒素B.莢膜

C.溶血毒素

D.菌毛

E.自溶酶6.引起大葉性肺炎的病原體是

A.嗜肺軍團菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.肺炎支原體

D.肺炎衣原體

E.肺炎鏈球菌√√本文檔共51頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\6點32分7.腦膜炎奈瑟菌所致的疾病是A.流行性乙型腦炎B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.亞急性硬化性全腦炎E.新型隱球菌性腦膜炎√本文檔共51頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\6點32分8.猩紅熱的病原體是A.乙型溶血性鏈球菌

B.甲型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌

D.丙型鏈球菌E.糞鏈球菌9.金黃色葡萄球菌所致化膿性感染病灶局限的原因是A.產(chǎn)生凝固酶

B.產(chǎn)生溶血毒素

C.產(chǎn)生溶菌酶

D.產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶

E.產(chǎn)生DNA酶√√本文檔共51頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\6點32分10.抗O試驗檢測的物質(zhì)是A.溶血素OB.抗溶血素O抗體C.溶血素S

D.抗溶血素S抗體E.M蛋白11.鏈球菌感染引起的超敏反應(yīng)性疾病是A.產(chǎn)褥熱B.風(fēng)濕熱C.猩紅熱

D.波浪熱E.出血熱√√本文檔共51頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\6點32分【A2型題】12.某男，尿急、尿痛和尿道滴膿。查尿道分泌物中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性的雙球菌。該病原菌可能是A.葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.淋病奈瑟菌E.腦膜炎奈瑟菌√本文檔共51頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期