小兒呼吸道感染性疾病合理用藥

小兒呼吸道感染性疾病合理用藥2020/11/142急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)治療2020/11/143上感鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒內(nèi)因外因感染溶血性鏈球菌小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理免疫（呼吸道黏膜缺乏SIgA）特點(diǎn)全身癥狀發(fā)熱、乏力、食欲不振、睡眠不安、高熱驚厥局部癥狀流涕、鼻塞、噴嚏，咽部不適柯薩奇病毒腺病毒咽部充血扁桃體腫大頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛皰疹性咽峽炎病原體

coxsackieA

好發(fā)季節(jié)

夏秋季

臨床特點(diǎn)

高熱、咽痛體征：咽充血，有皰疹，小潰瘍。病程

1周左右

咽結(jié)合膜熱病原體

腺病毒3、7、11好發(fā)季節(jié)

春夏季

臨床特點(diǎn)

發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎體征：淋巴結(jié)腫大病程

1~2周皰疹性咽峽炎(皰疹)皰疹性咽峽炎(皰疹)皰疹性咽峽炎(潰瘍)2020/11/144發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、精神萎靡乏力、高熱驚厥、食欲不振、全身酸痛；咽紅、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛；WBC改變（N、L）鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒內(nèi)因外因感染溶血性/肺炎鏈球菌小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理免疫特點(diǎn)柯薩奇病毒腺病毒2020/11/145急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)治療2020/11/146發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、精神萎靡乏力、高熱驚厥、食欲不振、全身酸痛；咽紅、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛；WBC改變（N、L）鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒內(nèi)因外因感染溶血性/肺炎鏈球菌小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理免疫特點(diǎn)柯薩奇病毒腺病毒病因（抗病毒、抗細(xì)菌）治療、對癥支持治療2020/11/147發(fā)熱機(jī)體致熱原產(chǎn)熱↑散熱↓體溫超過正常范圍高限發(fā)熱腋溫36~37℃口溫36.4~37.4℃肛溫36.7~37.5℃體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦損傷、出血、大腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、高鈉血癥、安眠藥中毒（超高熱、退熱藥無效）產(chǎn)熱過多：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、驚厥、哭鬧、劇烈運(yùn)動、攝入高熱量飲食、甲亢散熱減少：廣泛性皮炎、燒傷、中暑、新生兒捂熱綜合征等外源性致熱原(大)微生物病原體及其代謝產(chǎn)物、疫苗、炎癥滲出物、無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物、血栓、惡性腫瘤內(nèi)源性致熱原(小)白細(xì)胞致熱源：白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子、干擾素機(jī)體中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞垂體分泌激素使代謝增加、運(yùn)動神經(jīng)興奮使骨骼肌陣攣－－產(chǎn)熱↑交感神經(jīng)興奮使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗－－散熱↓3536373839體溫相關(guān)因素：性別、年齡、種族、晝夜、季節(jié)、喂奶、飯后、運(yùn)動、哭鬧、衣被過厚及室溫過高丘腦體溫定點(diǎn)中樞解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使PG↓，下降調(diào)定點(diǎn)，從而增加散熱、降低痛覺敏感性。PG↑好處(低、中熱)：①使人體免疫功能↑。②可抑制病原體生長。壞處(高熱)：①可致驚厥、耗氧增加。②心搏出量↑、加重心臟負(fù)擔(dān)。③顱壓↑。2020/11/148發(fā)熱的治療發(fā)熱的病因?qū)σ蛑委煾腥拘裕嚎垢腥荆股?、抗病毒、抗原蟲、中藥）感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾?。荷细?、支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾病：胃腸炎、肝膽炎癥、胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾?。耗蚵犯腥荆ㄉ夏蚵犯腥荆┓歉腥拘裕嚎癸L(fēng)濕、抗腫瘤、抗過敏、促進(jìn)腦組織修復(fù)、促進(jìn)散熱、減少產(chǎn)熱神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎（化腦、病腦、結(jié)腦）出疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱非感染性疾病風(fēng)濕性疾?。河啄晷皖愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、SLE惡性腫瘤：白血病、惡性淋巴瘤對癥物理(乒乓退熱貼)、藥物促進(jìn)散熱而降溫累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的疾?。猴B腦損傷、大腦發(fā)育不全、中毒性腦病、腦炎后遺癥、間腦病變激素抗毒抗炎但抑制免疫誘發(fā)和加重感染機(jī)體散熱障礙：中暑、無汗性外胚層發(fā)育不良、新生兒捂熱綜合征支持休息、飲水、易消化清淡飲食，從而減少產(chǎn)熱機(jī)體產(chǎn)熱過多：甲亢、尿崩癥、蛋白質(zhì)攝入過高、驚厥、劇烈運(yùn)動、哭鬧其他：藥物熱、輸血輸液反應(yīng)、創(chuàng)傷、內(nèi)出血、栓塞2020/11/149降溫原則一般兒童體溫≤38.8℃，但精力旺盛，無不適感覺，則無需進(jìn)行退熱治療。當(dāng)孩子體溫超過38.3℃，但精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時應(yīng)予治療。體溫39℃以上高熱容易引起兒童驚厥，6個月以下兒童在發(fā)熱時因病情變化快，都應(yīng)及時治療。3個月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到兩小時體溫又超過39℃時也應(yīng)采用物理方法降溫。藥物退熱需要一定的時間才能見效，在孩子體溫突然超過40℃時應(yīng)先立即采用物理方法退熱。

2020/11/1410解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥類別及代表藥特點(diǎn)及副作用注意事項(xiàng)、常用藥及劑量水楊酸類(阿司匹林)解熱鎮(zhèn)痛消炎、抗風(fēng)濕、抗凝防血栓、川崎病(傷胃出血、哮喘、瑞氏綜合征)≤3m嬰兒禁用，≤12y慎用。阿司匹林5-10mg/kg、賴氨匹林10-25mg/kg·DBidim/iv、阿苯片乙酰苯胺類(撲熱息痛)解熱鎮(zhèn)痛(副作用少)最常用10-15mg/kg氨酚麻美糖漿劑/滴劑(小白)（5%、10%）、酚麻美敏(泰諾)和泰諾林、百服寧、復(fù)方氨酚甲麻口服液、復(fù)方小兒退熱栓，快克吡唑酮類（復(fù)方氨基比林）解熱鎮(zhèn)痛、快（大汗、休克、WBC↓、剝脫性皮炎、再障、滲出性紅斑）有些國家已禁用5-10mg/kg安痛定0.5-1ml/次、安乃近(滴鼻、針10-20mg/kg

肌注)、復(fù)方氨基比林注射液，0.1ml/kg，嬰幼兒禁用。滅酸類(氟滅酸)解熱抗風(fēng)濕(消化性潰瘍、腎衰)0.2g/次芳基乙酸類(消炎痛)解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、促PDA閉合0.5-1mg/kg異丁苯丙酸(布洛芬)解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕美林、恬倩、托恩、復(fù)方鋅布顆粒（臣功再欣）

5-10mg/kg其他（炎痛喜康）小兒消化道反應(yīng)作用強(qiáng)烈，粒細(xì)胞減少、過敏反應(yīng)等，只限于用在小兒患惡性腫瘤發(fā)熱的退熱。2020/11/1411解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥退熱藥一般含對乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等有較大副作用,但嬰兒神經(jīng)抑制機(jī)制不成熟易虛脫、傷腎。應(yīng)用解熱藥時應(yīng)注意：①要熟悉各種解熱鎮(zhèn)痛藥的禁忌證和配伍禁忌,了解復(fù)方制劑中的各種成分,以防重用藥,增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。②解熱藥必要時可每隔4-6小時服藥1次,一般療程不宜超過一周,退熱后即停服。體弱、失水、虛脫患兒不宜再給予解熱發(fā)汗藥,應(yīng)鼓勵多飲水,避免加重病;反復(fù)使用解熱藥者,要復(fù)查血象,以免粒細(xì)胞減少。③解熱藥應(yīng)按時服用,不能隨意加大劑量或縮短給藥時間,不要聯(lián)合使用。④不要亂用(38.5℃)。2020/11/1412中藥制劑具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果1.羚羊角制劑（滴丸、口服液、粉末）2.退熱漿、雙黃連、感冒、清熱解毒、抗病毒口服液、白石清熱顆粒、小兒清熱寧顆粒（羚羊角粉人工牛黃金銀花黃芩柴胡板藍(lán)根水牛角濃縮粉冰片）等3.注射劑：柴胡、清開靈、熱毒寧、雙黃連、喜炎平、川（炎）琥寧、醒腦靜、痰熱靜等4.帖服膏藥：吳礬膏（吳茱萸子、白礬各1克+醋貼涌泉穴）、釜底抽薪膏（吳茱萸子5g、大黃2g、胡黃連2g、生膽星2g+醋貼涌泉穴、退熱膏）2020/11/1413小兒氨酚烷胺顆粒成份：本品為復(fù)方制劑，每包含對乙酰氨基酚0.1g，鹽酸金剛烷胺0.04g，人工牛黃4mg，咖啡因6mg，馬來酸氯苯那敏0.8mg。輔料為：蔗糖2020/11/1414小兒氨酚烷胺顆粒緩解三大癥狀，治療兒童感冒發(fā)熱產(chǎn)品成分藥理作用三大癥狀對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛發(fā)熱癥狀發(fā)熱人工牛黃清熱解毒鹽酸金剛烷胺抑制和殺滅病毒全身癥狀精神萎靡、全身酸痛咖啡因緩解疼痛，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲乏與困倦馬來酸氯苯那敏緩解過敏癥狀卡他癥狀鼻塞、流涕、打噴嚏2020/11/1415尼美舒利是一種非甾體抗炎藥。可選擇性抑制環(huán)氧合酶Ⅱ，所以具有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。比布洛芬、對乙酰氨基酚的作用起效更快。2010年11月26日，在北京兒童用藥安全國際論壇上，相關(guān)醫(yī)學(xué)人員提醒，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時常出現(xiàn)。2011年5月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。2020/11/1416發(fā)熱的治療發(fā)熱的病因?qū)σ蛑委煾腥拘裕嚎垢腥荆股亍⒖共《?、抗原蟲、中藥）感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾?。荷细?、支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾?。何改c炎、肝膽炎癥、胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗風(fēng)濕、抗腫瘤、抗過敏、促進(jìn)腦組織修復(fù)、促進(jìn)散熱、減少產(chǎn)熱神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎（化腦、病腦、結(jié)腦）出疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱非感染性疾病風(fēng)濕性疾?。河啄晷皖愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、SLE惡性腫瘤：白血病、惡性淋巴瘤對癥物理(乒乓退熱貼)、藥物促進(jìn)散熱而降溫累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的疾病：顱腦損傷、大腦發(fā)育不全、中毒性腦病、腦炎后遺癥、間腦病變激素抗毒抗炎但抑制免疫誘發(fā)和加重感染機(jī)體散熱障礙：中暑、無汗性外胚層發(fā)育不良、新生兒捂熱綜合征支持休息、飲水、易消化清淡飲食，從而減少產(chǎn)熱機(jī)體產(chǎn)熱過多：甲亢、尿崩癥、蛋白質(zhì)攝入過高、驚厥、劇烈運(yùn)動、哭鬧其他：藥物熱、輸血輸液反應(yīng)、創(chuàng)傷、內(nèi)出血、栓塞感冒發(fā)熱使用激素的注意事項(xiàng)皮質(zhì)激素有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”，習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。糖皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃。糖皮質(zhì)激素還有加重對乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應(yīng)的作用。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果，此法不能輕易使用。2020/11/1417糖皮質(zhì)激素藥理作用主要可歸納為“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素對血液及造血系統(tǒng)（如升高白細(xì)胞，促進(jìn)骨髓造血等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等也有廣泛影響。2020/11/1418（一）抗炎作用糖皮質(zhì)激素本身并無抗菌作用，但對各種化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械、病原體、變態(tài)反應(yīng)等引起炎癥過程有抑制作用增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性；拮抗組胺等炎性介質(zhì)對血管的擴(kuò)張作用，減輕局部充血，減少白細(xì)胞和體液滲出穩(wěn)定溶媒體膜，減少組織蛋白酶和水解酶釋放，減少組織分解和炎性介質(zhì)釋放抑制中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎性部位募集2020/11/1419（一）抗炎作用抑制磷脂酶A2活性，減少膜磷脂向花生四稀酸的轉(zhuǎn)化，而花生四烯酸是很多炎性介質(zhì)如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前體抑制白介素，腫瘤壞死因子，干擾素等及免疫反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子的合成與釋放抑制成纖維細(xì)胞DNA合成和毛細(xì)血管增生，阻礙膠原沉積，抑制肉芽組織形成2020/11/1420（二）免疫抑制作用糖皮質(zhì)激素對免疫過程許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)。減少T淋巴細(xì)胞、單核嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白及細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力。并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫?？捎糜谥委熢S多與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的疾病。2020/11/1421（三）抗毒素作用

糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生量，還能減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。2020/11/1422（四）抗休克作用較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素、5-羥色胺和鈣離子收縮血管作用，改善微循環(huán)。還能穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子形成減少。抑制炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，減少滲出。尤其是感染性休克（腎上腺皮質(zhì)功能相對不全，糖皮質(zhì)激素抵抗，穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短休克逆轉(zhuǎn)時間，提高器官灌注）和過敏性休克。2020/11/1423（五）其他-解熱作用GCs可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對致熱原敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而對嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。不作為常規(guī)退熱劑。2020/11/1424類別藥物對糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝

(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36長效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用比值均以氫化可的松為1計；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計2020/11/1425發(fā)熱的治療發(fā)熱的病因?qū)σ蛑委煾腥拘裕嚎垢腥荆股?、抗病毒、抗原蟲、中藥）感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾?。荷细小⒅夤苎住⒅夤芊窝住⒎谓Y(jié)核消化系統(tǒng)疾?。何改c炎、肝膽炎癥、胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗風(fēng)濕、抗腫瘤、抗過敏、促進(jìn)腦組織修復(fù)、促進(jìn)散熱、減少產(chǎn)熱神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎（化腦、病腦、結(jié)腦）出疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱非感染性疾病風(fēng)濕性疾病：幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、SLE惡性腫瘤：白血病、惡性淋巴瘤對癥物理(乒乓退熱貼)、藥物促進(jìn)散熱而降溫累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的疾?。猴B腦損傷、大腦發(fā)育不全、中毒性腦病、腦炎后遺癥、間腦病變激素抗毒抗炎但抑制免疫誘發(fā)和加重感染機(jī)體散熱障礙：中暑、無汗性外胚層發(fā)育不良、新生兒捂熱綜合征支持休息、飲水、易消化清淡飲食，從而減少產(chǎn)熱機(jī)體產(chǎn)熱過多：甲亢、尿崩癥、蛋白質(zhì)攝入過高、驚厥、劇烈運(yùn)動、哭鬧其他：藥物熱、輸血輸液反應(yīng)、創(chuàng)傷、內(nèi)出血、栓塞2020/11/1426驚厥2020/11/1427有熱驚厥無熱驚厥治療原則對因治療對癥支持治療顱內(nèi)疾病中樞感染癲癇(原發(fā)或繼發(fā)性）、占位、出血、外傷、缺氧缺血性腦病抗感染、抗癲癇、手術(shù)、止血、吸氧控制驚厥發(fā)作：維持生命功能：①加強(qiáng)護(hù)理、平臥頭側(cè)偏、安靜、減少刺激②保持呼吸道通暢:吸痰、吸氧、人工呼吸③控制高熱：物理+藥物④注意心肺功能⑤維持營養(yǎng)(能量55kcal/kg)及體液平衡（血糖、鈣、鎂、鈉）：急查⑥持續(xù)驚厥者,注意液體總量控制在60-80ml/kg·D,防腦水腫（脫水劑）0.9%NaCl≤13ml/10%NaCl≤1ml10%KCl≤1ml尋找并治療引起驚厥的原因：預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)：及時降溫、提前少量安定(0.5mg/kg·dtid)pr或po顱外疾病高熱驚厥代謝紊亂(低鈉,高鈉,低鈣,低血糖,低鎂)、中毒、維生素B6缺乏抗感染、降溫、清除毒物、解毒、洗胃、補(bǔ)充維生素B6（50-100mg）中毒性腦病、高血壓腦病遺傳代謝性疾?。ò肴樘茄Y、苯丙酮尿癥）癲癇突然停藥綜合癥抗感染、降壓、低苯丙氨酸飲食、重新開始抗癲癇藥物治療①苯二氮卓類藥物：地西泮輕者灌腸0.5mg/kg，總量＜5mg

重癥靜注0.2~，總量＜10mg氯硝西泮0.01~0.03→0.1~0.2mg/kg·d，tid，po，總量＜4mg氯羥西泮·d，tid，po，總量＜4mg②苯巴比妥鈉首次負(fù)荷劑量5~10-15mg/kgiv

無效15-20分鐘后再予5mg/kg

總量＜30mg/kg12h后3-5mg/kg+10%GS20-40ml維持注意呼吸、血壓、血?dú)?、腦電圖、準(zhǔn)備搶救器材：氣管插管、人工呼吸等③苯妥英鈉首次負(fù)荷劑量5-10mg/kg12h后5mg/kg+0.9%Nacl溶解+10%GS20-40ml維持④副醛輕者灌腸1ml/歲·次麻油2∶副醛1

重癥安定無效者

稀釋2%溶液慢速靜滴，發(fā)作緩解立即停用⑤麻醉藥硫噴妥納4-5mg/kgiv慢→2.5%2mg/miniv

注意新生兒嬰兒慎用、監(jiān)測生命體征、2小時后撤去急救后還應(yīng)進(jìn)行徹底病因治療①手足抽搦癥+鈣劑、維生素D②高熱驚厥發(fā)熱時及時降溫，并盡快用地西泮灌腸③原發(fā)性的癲癇根據(jù)類型有規(guī)律地口服抗癲癇藥2-4年，再逐漸減量停藥④代謝異常者口服抗驚厥藥物不宜太長2020/11/1428

患兒、女性、18月?？人?天、加重伴發(fā)熱半天，抽痙1次，表現(xiàn)為神志不清，兩眼上翻，四肢抽動，持續(xù)3分鐘左右來院就診。主要信息？－－－可能問題？病例分析一2020/11/1429來院時抽痙已止，嗜睡狀態(tài)，住院后15分鐘清醒后精神狀態(tài)佳。出生時無異常，發(fā)育同正常兒，既往無類似發(fā)作史。否認(rèn)外傷史及中毒史。其祖父幼時曾有驚厥病史。體檢:T39.8CoR30次/分瞳孔等大等圓無呼吸困難。無特殊外貌。皮膚(-)。雙肺聞細(xì)濕羅音。心臟、腹部無特殊。前囟閉合，頸軟，克布氏征（-），巴氏征（+）。余NS（-）補(bǔ)充病史2020/11/1430實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC6.9*109/L

N46%L56%血生化:電解質(zhì)(鈉鎂鈣)+血糖2020/11/1431

腦脊液:常規(guī)+生化、EEG(2W－)2020/11/1432年齡特點(diǎn)：初發(fā)4m～6y（尤其6m-3y）發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱(24h)后驚厥驚厥特點(diǎn)：全身性10～15分鐘1～2次感染依據(jù)：呼吸道、消化道、泌尿道神經(jīng)系統(tǒng)體征(－)、CSF(－)、EEG(2W－)精神運(yùn)動發(fā)育正常、家族史(＋)排除:代謝性疾病遺傳性疾病新生兒疾病中樞NS感染伴發(fā)熱診斷：高熱驚厥治療：驚厥者魯米那5~10mg/kgiv或im或地西泮0.2~0.3mg/kg慢iv+治療原發(fā)病2020/11/1433病例分析二患兒，男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次入院，查體：體溫39℃，面色蒼白，精神差嗜睡狀。心、肺、腹（－），有卡介苗瘢痕，PPD（-），腦膜刺激征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)示：白細(xì)胞22×109/L，中性粒細(xì)胞占0.88。腦脊液檢查：壓力高，外觀渾濁，白細(xì)胞1000×106/L，單核14％，多核86％，蛋白1200mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L診斷：化膿性腦膜炎敏感抗生素抗感染（頭孢三嗪（100mg/kg.d)、頭孢噻肟(200mg/kg.d)、萬古霉素（40mg/kg.d）、氯霉素（100mg/kg.d））+激素+對癥處理（降溫、鎮(zhèn)靜、降顱壓、利尿防腦疝）+維持酸堿水電解質(zhì)平衡2020/11/1434急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)治療并發(fā)癥及其治療原則2020/11/1435中耳炎鼻竇炎咽炎喉炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎、急性會厭炎、氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎上感支氣管肺炎高熱驚厥

上感并發(fā)癥2020/11/1436化膿性中耳炎處方選擇處方組成用法用量方案一(抗生素選擇)青霉素（首選）頭孢呋辛（次選）頭孢噻肟（次選）20萬~30萬U/kg·dim分3~4次注射皮試（適用于癥狀輕者）50~100mg/kg·divgtttid皮試7~10d為1療程50~100mg/kg·divgtttid皮試7~10d為1療程（適用于嚴(yán)重感染者）方案二(適用于鼓膜穿孔前，可與方案一合用)2%苯酚甘油每次2~3滴滴耳tid方案三(適用于鼓膜穿孔后，可與一合用)0.3%氧氟沙星滴耳劑每次2~3滴滴耳tid方案四(適用于炎癥消退時)3%硼酸甘油每次2~3滴滴耳tid2020/11/1437中耳炎鼻炎、鼻竇炎咽炎扁桃體咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎、急性會厭炎、氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎上感支氣管肺炎高熱驚厥

上感并發(fā)癥2020/11/1438雙擊添加標(biāo)題文字急性細(xì)菌性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是:非特異性上呼吸道感染癥狀和體征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持續(xù)≥10～14天而無改善者或較嚴(yán)重上呼吸道感染癥狀和體征，即發(fā)熱≥39℃、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等。外周血象示白細(xì)胞增多。鼻竇炎急性感染性鼻竇炎非感染因素(變態(tài)反應(yīng)性)僅0.5％～5％是細(xì)菌感染。普通感冒合并病毒性鼻竇炎機(jī)率很高，約60％自愈率。病毒性和細(xì)菌性區(qū)分的關(guān)鍵是局部細(xì)菌感染征象及其持續(xù)10～14天以上。

1.單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素指征。2．細(xì)菌性鼻竇炎首選青霉素、羥氨芐青霉素。療程：癥狀、體征改善后7天，一般為10～14天。3．復(fù)發(fā)性細(xì)菌性鼻竇炎的急性發(fā)作期或上列治療3天臨床無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)選用對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類(苯唑西林)或頭孢菌素類抗生素。療程可以延長至3～4周。2020/11/1439急性鼻炎處方選擇處方組成用法用量方案一1%呋喃西林麻黃堿滴鼻劑或偽麻美沙芬滴劑（艾暢）每次1~2滴滴鼻bid~tid

（不超過5天）0.1mL/kgpotid~qid方案二(適用于病毒感染者)利巴韋林顆粒10mg/kg·dpobid~tid方案三(適用于細(xì)菌感染時與一合用)阿莫西林顆粒劑20~100mg/kg·dpotid~qid2020/11/1440鼻竇炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于急性者)1%呋喃西林麻黃堿滴鼻劑阿莫西林布地奈德噴鼻劑每次1~2滴滴鼻bid~tid

（不超過5天）50~100mg/kg·divgtttid皮試7~10d為1療程64ug噴鼻每天早晨1次（急性發(fā)作者用）方案二(適用于慢性者)頭孢氨芐布地奈德噴鼻劑25~50mg/kg·dpotid64ug噴鼻每天早晨1次方案三(適用于有厭氧菌感染者)甲硝唑7.5mg/kg·次ivgttq6h首劑加倍方案四(適用于頭痛者)對乙酰氨基酚5~10mg/kg

posos（必要時）2020/11/1441中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎、急性會厭炎、氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎上感支氣管肺炎高熱驚厥

上感并發(fā)癥2020/11/1442雙擊添加標(biāo)題文字副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌喉炎小兒喉腔狹小、粘膜柔嫩、血管淋巴管豐富、粘膜下組織疏松、喉軟骨發(fā)育不完善，加上咳嗽反射排痰能力差，故小兒遠(yuǎn)比成人容易發(fā)生喉梗阻，且常常在夜間發(fā)生。1．單純病毒性喉炎不用抗生素。5～7天可自行緩解，但必須加強(qiáng)對癥治療，并注意急性喉梗阻防治，必要時加用糖皮質(zhì)激素。2．細(xì)菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。耐藥者應(yīng)選用萬古霉素(10～15mg／kg?次

q8h)

；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，選用二、三代頭孢菌素類：頭孢噻肟(50mg／kg?次

q8h)或頭孢曲松(50mg／kg?次qd)療程：一般均為5～7天2020/11/1443急性感染性喉炎處方選擇處方組成用法用量方案一（適用于急性者）頭孢呋辛或青霉素地塞米松50~100mg/kg·divgtttid皮試7~10d為1療程20萬~30萬U/kg·divgtttid皮試2~5mg/次iv或im方案二(適用于癥狀輕，但喉梗阻者)青霉素潑尼松10萬~20萬U/kg·dimtid皮試1-2mg/kg·dpoq4h直到癥狀緩解2020/11/1444中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎上感支氣管肺炎高熱驚厥

上感并發(fā)癥喉炎、急性會厭炎2020/11/1445雙擊添加標(biāo)題文字病毒是主要病原，尤其在3歲以下嬰幼兒。A族鏈球菌所致的化膿性扁桃體咽炎可以引起扁桃體周圍膿腫、蜂窩織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥，也可能在感染2～4周后引起非化膿性并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。肺炎支原體、肺炎衣原體也可以引起扁桃體咽炎，其特征是常常合并氣管支氣管炎。咽炎和扁桃體咽炎發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水腫和滲出等均不足以區(qū)分病毒性或細(xì)菌性。鑒別診斷必須早期進(jìn)行咽拭培養(yǎng)1．病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征。2．細(xì)菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發(fā)癥、非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎等)者，為消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素、羥氨芐青霉素和頭孢拉定、頭孢唑啉。療程：無并發(fā)癥者5～7天；風(fēng)濕病、腎小球腎炎患兒咽炎10～14天2020/11/1446急性咽炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于病毒感染者)利巴韋林復(fù)方硼砂溶液10~15mg/kg·dpo或ivgttbid~tid加4~5倍溫水稀釋后含漱3~6次/d方案二(適用于細(xì)菌感染者)青霉素或頭孢唑啉20萬~30萬U/kg·divgtttid~qid皮試50~100mg/kg·divgtttid~qid皮試方案三(適用于輕癥者)復(fù)方硼砂溶液加4~5倍溫水稀釋后含漱3~6次/d2020/11/1447慢性咽炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于普通癥狀者，異物感、癢感、刺激感，不時作吭、咯聲)復(fù)方硼砂溶液四季潤喉片秋梨膏（恩濟(jì)堂兒童型）加4~5倍溫水稀釋后含漱3~6次/d每次1-2片口含bid~tid適量沖水當(dāng)茶飲方案二(適用于局部癥狀重者，刺激性咳嗽)NS地塞米松慶大霉素20mL2mg4萬U超聲霧化bid~tid2020/11/1448急性扁桃體炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于細(xì)菌感染者)青霉素（首選）或頭孢唑啉（次選）20萬~30萬U/kg·divgtttid~qid皮試50~100mg/kg·divgtttid~qid皮試7~10天為1療程方案二(適用于病毒感染者)利巴韋林復(fù)方硼砂溶液10~15mg/kg·dpo或ivgttbid~tid加4~5倍溫水稀釋后含漱3~6次/d方案三(同方案一合用)復(fù)方氯已定含漱口液15mL含漱bid（早、晚各1次）方案四(適用于發(fā)熱，體溫高于39℃)對乙酰氨基酚5~10mg/kg

po每天不超過3次方案五（適用于熱性驚厥）地西泮0.5mg/kg·次iv2020/11/1449中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎上感支氣管肺炎高熱驚厥

上感并發(fā)癥喉炎、急性會厭炎2020/11/1450雙擊添加標(biāo)題文字1.初始病原以病毒為主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。2．免疫功能缺陷、營養(yǎng)缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支氣管肺發(fā)育不良、不動纖毛綜合征、胃食道返流病伴反復(fù)吸入患兒以及小嬰兒和病程≥7d的患兒，細(xì)菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。3．百日咳桿菌多見＜3m和＞7y兒童。肺炎支原體是其流行期和＞5歲兒童。急性氣管支氣管炎氣管支氣管炎主要癥狀是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部啰音的多變性是本病的特征。1．病原是病毒或系反應(yīng)性氣道疾患，病程＜7d者很少有使用抗生素指征。2．明確為急性細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。對病毒病原者病程≥7d、咳嗽明顯加重伴痰量增多和(或)膿痰增多者、外周血白細(xì)胞升高者也有經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素指征。3．首選青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素。明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，療程：療程7～10d左右。肺炎支原體、衣原體者平均療程常需2周以上。2020/11/1451急性支氣管炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于癥狀輕者)阿莫西林或頭孢克洛利巴韋林40~80mg/kg·dpotid20~60mg/kg·dpotid~qid10~15mg/kg·dpobid~tid方案二(適用于癥狀重者)青霉素或克洛己新干混劑或頭孢硫脒利巴韋林GS+熱毒寧或痰熱靜20萬~30萬U/kg·divgtttid~qid皮試25-40mg/kg·dpotid

50~100mg/kg·divgttqd

10~15mg/kg·divgttqd100ml+10mlivgttqd方案三(合并有喘息者與方案一或二合用)沙丁胺醇0.1mg/kgpoq8h或q6h方案四(可與一或二合用)NS利巴韋林氨溴素20mL0.1g15mg方案五（中醫(yī)治療，注意消食導(dǎo)滯）清肺散3g、頓咳散3g、止咳散3g、消積散3g小兒清肺化痰泡騰片、肺力咳口服液超聲霧化bid2020/11/1452清肺平喘，宣肺止咳前胡15g桔梗10g杏仁10g蘇子10g紫菀15g百部10g大青葉15g野蕎麥根15g白芍20g桑白皮15g僵蠶15g玄參15g川貝4g焦三仙各10g魚腥草15g甘草6g2020/11/1453中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎上感支氣管肺炎高熱驚厥

上感并發(fā)癥喉炎、急性會厭炎2020/11/1454小兒肺炎病毒內(nèi)因外因細(xì)菌吸入、墜積性肺炎間質(zhì)性肺炎支氣管肺泡肺炎通氣換氣障礙感染性非感染性小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理免疫特點(diǎn)中毒性心肌炎心力衰竭DIC中毒性腸麻痹消化道出血腦水腫、顱壓↑、中毒性腦病、中樞呼衰支原體或衣原體毒血癥、低氧血癥、高碳酸血癥代酸呼酸輕癥（普通肺炎/肺炎鏈球菌）肺炎臨床表現(xiàn)治療原則①發(fā)熱：39℃～40℃，熱型不定（不規(guī)則、稽留、馳張）或無熱（新生兒、重癥營養(yǎng)不良）②咳嗽：刺激性干咳→咳痰③氣促：40～80次/分，伴鼻扇、三凹征、發(fā)紺④肺部體征：固定的中、細(xì)濕羅音或哮鳴音；呼吸音增粗；語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診管狀呼吸音抗感染(青霉素5萬U/kg·d)，直至體溫正常后5-7天，無效者參考經(jīng)驗(yàn)用藥?；抵箍绕酱禍匮h(huán)系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則心力衰竭：①心率突然加快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分。②呼吸突然加快，嬰兒>60次/分，幼兒>40次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長。④心音低鈍，奔馬律。⑤肝迅速增大＞2cm，頸靜脈怒張。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。①治療原發(fā)病。②一般治療：休息、安靜、吸氧、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)。③強(qiáng)心④利尿：速尿。⑤擴(kuò)血管：酚妥拉明（0.5-1.0mg/kg）、硝普鈉。消化系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則①食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹。②中毒性腸麻痹：嚴(yán)重腹脹、腸鳴音減弱或消失，呼吸困難加重。①禁食、小劑量稀釋肥皂水（2%）或3%鹽水灌腸后留置導(dǎo)管肛管排氣、胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體②新斯的明0.03-0.04mg/kgim或酚妥拉明0.2-0.3mg/kg+5%GLu稀釋iv③蔥白搗爛后敷貼臍部+針刺足三里、合谷、艾灸中脘、關(guān)元、腹部按摩④10%KCl0.5mg/kg·次Tidpo消化道出血：嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便治療原發(fā)病，改善缺氧癥狀，改善飲食（避免刺激性的飲食，少食多餐），必要時保護(hù)胃腸粘膜解除癥狀：①粘膜保護(hù)劑（膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁）②抗酸劑（復(fù)方氫氧化鋁片/胃舒平餐后1h服）③抑酸劑（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑/諾賽克）。神經(jīng)系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則腦水腫：①煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①～②項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。①治療原發(fā)?、诿撍碉B壓（甘露醇+速尿）③改善通氣：供氧、人工輔助通氣④抗血管：酚妥拉明、654-2⑤止驚：地西泮、苯巴比妥鈉、人工冬眠⑥糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、地米⑦恢復(fù)腦細(xì)胞及腦功能（腦活素、胞磷膽堿、維生素B1或B6）抗利尿激素異常分泌綜合征（SIAHD）臨床表現(xiàn)治療原則①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓＜270-275mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同,故應(yīng)注意檢查血鈉濃度，以資鑒別。原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水。①當(dāng)血鈉為120～130mmol/L，無明顯癥狀時，主要措施是限制水的攝入量，以緩解低滲狀態(tài)。②當(dāng)血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉12ml/kg，可提高血鈉10mmol/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，必要時4小時后可重復(fù)一次。金葡菌腺病毒(3、7型)RSV(最常見)肺炎支原體年齡新生兒、嬰幼兒6-24個月嬰幼兒(≤1y)兒童或嬰幼兒熱型馳張、稽留熱稽留、馳張熱低、中高熱發(fā)熱、不規(guī)則熱程1-3周2-3周1-5天1-3周病情急、重、快，面色蒼白、劇咳、呼吸困難、猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹；合并癥多(化膿病灶、敗血癥、擴(kuò)散全身、循環(huán)、神經(jīng)、胃腸功能障礙)急、中毒癥狀重，嗜睡、蒼白、頻劇咳、陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺；合并癥多輕；呼吸困難、呼氣性喘憋、發(fā)紺、鼻煽、三凹征；心衰、呼衰頻刺激性干咳、帶血絲，持續(xù)1-4w，多系統(tǒng)免疫損傷病變；嬰幼兒急、長、重、呼吸困難、喘憋、啰音多肺部體征早、滿肺中、細(xì)濕啰音晚、3-7d后濕啰音哮鳴，中、細(xì)濕啰音不明顯，與臨床表現(xiàn)不一致胸部X片肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成。①易變性，故需重復(fù)攝片；②病程中易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、液氣面；③胸片病灶陰影持續(xù)時間較長支氣管和肺間質(zhì)炎。①早；②四多(肺紋理多、肺氣腫多、大病灶多、融合病灶多)；③吸收慢(需數(shù)周或數(shù)月)毛支：不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎間質(zhì)性：網(wǎng)狀陰影增深。小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影明顯。①肺門陰影增濃；②支氣管肺炎；③間質(zhì)性肺炎；④均一片狀陰影WBC↑或↓－或↓－或↓－或↑2020/11/1455普通輕癥支氣管肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于輕癥肺炎)青霉素（首選）或頭孢呋辛利巴韋林（選用）10萬-30萬U/kg·dim或ivgttbid皮試60mg/kg·dim或ivgttbid-tid皮試10-15mg/kg·dim或ivgttbid方案二(適用于重癥肺炎)頭孢唑林（首選）或頭孢噻肟或頭孢曲松鈉利巴韋林（選用）50-100mg/kg·divgtttid皮試50-100mg/kg·divgtttid皮試50-80mg/kg·divgttqd皮試10-15mg/kg·divgttbid方案三(適用于肛溫39℃以上，與一、二合用)對乙酰氨基酚或布洛芬混懸液10mg/kg·次10mg/kg·次方案四(與一、二合用)氨溴索1.2-1.6mg/kg·dpotid或糖漿劑30mg/5mL2020/11/1456金黃色葡萄球菌肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于敏感葡萄球菌屬感染)苯唑西林或頭孢唑啉或頭孢哌酮舒巴坦或美羅培南（美平）50~100mg/kg·divgtttid皮試50~100mg/kg·divgtttid皮試50~100mg/kg·divgtttid皮試20mg/kg·divgtttid皮試方案二(適用于耐甲氧西林葡萄球菌MRSA感染)萬古霉素（穩(wěn)可信）或替考拉林(加立信)利奈唑胺片或混懸液（斯沃）無腎、耳毒性或利奈唑胺針(斯沃)40mg/kg·divgtttid皮試首次16mg/kg·d，以后8mg/kg·divgttqd新生兒及11歲以下者：10mg/kg·次poq8h連續(xù)10-14天12歲及12歲以上者：每12小時靜注或口服(片劑或口服混懸劑)600mg（10片/盒4491元）2020/11/1457流感嗜血桿菌肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于輕癥肺炎)阿莫西林+克拉維酸鉀或氨芐西林+舒巴坦30mg/kg·dim或ivgttq12h~q8h皮試50~100mg/kg·divgtttid皮試方案二(適用于并發(fā)顱內(nèi)感染化腦)頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（羅氏芬）50~100mg/kg·divgtttid皮試30~80mg/kg·divgtttid皮試2020/11/1458其他G-桿菌肺炎（肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于敏感菌或經(jīng)驗(yàn)性選用)頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉50~100mg/kg·divgtttid皮試30~80mg/kg·divgtttid皮試方案二(適用于銅綠假單胞)頭孢他啶哌拉西林他唑巴坦50~200mg/kg·divgtttid皮試100~300mg/kg·divgtttid皮試方案三(適用于產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶ESBLs)美羅培南（美平）10~20mg/kg·divgttq8h方案四(適用于產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶AmpC)頭孢吡肟(馬斯平)50~100mg/kg·divgttq12h皮試方案五（適用于感染嚴(yán)重者）丙種球蛋白轉(zhuǎn)移因子胸腺素200~400mg/kg·divgttqd2ml/次，1～2w1次，1～3m為1療程2～10mg/次，imqd或qod，用于胸腺發(fā)育不良癥兒，1mg/kg·d，癥狀改善后，改維持量為每周1mg/kg，2020/11/1459支原體（衣原體）肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(起病后先用)紅霉素或阿奇霉素針20~30mg/kg·divgttbid~tid癥狀緩解后改為阿奇霉素口服10mg/kg·divgttqd用3~5天停2~4天，2~3周為1個療程方案二(癥狀緩解后用)阿奇霉素片或顆粒劑10mg/kg·dpoqd用3天停4天，4~6周為1個療程2020/11/1460毛細(xì)支氣管肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎）處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于普通病例)利巴韋林或干擾素青霉素或頭孢噻肟氨溴索NS10~15mg/kg·divgttbid3~7天為1個療程100萬Uimqd，5~7天為1個療程20萬~30萬U/kg·divgtttid~qid皮試50~100mg/kg·divgtttid皮試15~30mg20mL方案二(適用于癥狀重與一合用)甲潑尼龍或撲舒散2~4mg/kg·次ivgtttid~qid強(qiáng)的松(1mg/kg)、舒喘靈(0.3mg/kg)、化痰片(0.03g/kg)、糖鈣片3片、克咳敏(0.5mg/kg)方案三(適用于喘息與一合用)0.5%沙丁胺醇布地奈德混懸液NS150ug0.5~1mg1mL方案四(適用于病情嚴(yán)重或煩躁時選用)氨茶堿異丙嗪(非那根)丙球4mg/kg·次ivgttq6h0.5~1mg/kg·次im1天不超過2次200~400mg/kg·divgttqd2~5為1個療程泵霧化面罩吸入q6h超聲霧化tid2020/11/1461腺病毒肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于普通病例)利巴韋林10~15mg/kg·divgttbid~tid方案二(適用于疾病早期)重組干擾素a100萬Uimqd，5~7天為1個療程方案三(適用于重癥患者)靜脈注射用人血丙種球蛋白200~400mg/kg·divgttqd3~5天為1個療程方案四適用于重癥患者)甲潑尼龍2~4mg/kg·次ivgttq6h2020/11/1462肺炎抗生素合理使用原則社區(qū)獲得性肺炎(CAP）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）輕、中度在門診治療。首選青霉素G或羥氨芐青霉素或氨芐青霉素或第1代頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢羥氨芐或頭孢唑啉等。備選第2代口服頭孢菌素，如頭孢克洛或頭孢丙烯等?？紤]病原為支原體、衣原體或百日咳桿菌者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。可用上列重度CAP方案①／②／③／④若原有心肺基礎(chǔ)疾病者、惡性腫瘤患兒、機(jī)械通氣及其他長期ICU患兒、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑患兒、胸腹部手術(shù)后患兒、昏迷伴有吸入患兒、糖尿病或腎功能不全患兒等者方案⑤--方案①／②／③／④+克林霉素或甲硝唑，適用考慮合并厭氧菌感染者。方案⑥--(替卡西林+克拉維酸)或(哌拉西林+他唑巴坦)，適用考慮為假單胞菌感染者。2020/11/1463社區(qū)獲得性肺炎（CAP）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）重度收住院治療。方案①--羥氨芐青霉素

+克拉維酸或氨芐青霉素

+舒巴坦。方案②--頭孢呋新、硫咪、米諾或頭孢曲松或頭孢噻肟。方案③--苯唑青霉素或氯唑青霉素。適用考慮為葡萄球菌肺炎者。方案④--大環(huán)內(nèi)酯類+(頭孢曲松或頭孢噻肟)。適用重癥細(xì)菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體等感染者.可視患兒具體情況選用方案⑥--見前面方案⑦--頭孢他啶或頭孢哌酮或(頭孢哌酮+舒巴坦)或頭孢吡肟，適用考慮為假單胞菌、肺炎克雷伯、鮑曼不動桿菌等革蘭陰性細(xì)菌感染者。方案⑧--方案⑥／⑦+氨基糖苷類，限于6歲以上患兒或病情嚴(yán)重、必須使用氨基糖苷類藥物者。方案⑨--亞胺培南（泰能）或美洛培南（美平），適用考慮為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌感染者。方案⑩--方案⑥／⑦／⑨+萬古霉素或替考拉林或利奈唑胺，針對極重度HAP和考慮為葡萄球菌肺炎者。2020/11/1464小兒肺炎病毒內(nèi)因外因細(xì)菌吸入、墜積性肺炎間質(zhì)性肺炎支氣管肺泡肺炎通氣換氣障礙感染性非感染性小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理免疫特點(diǎn)中毒性心肌炎心力衰竭DIC中毒性腸麻痹消化道出血腦水腫、顱壓↑、中毒性腦病、中樞呼衰支原體或衣原體毒血癥、低氧血癥、高碳酸血癥代酸呼酸循環(huán)系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則中毒性心肌炎：①面色蒼白。②心動過速、心音低鈍、心律不齊。③心電圖示ST段下移和T波低平、倒置保護(hù)心肌:休息、VitC100mg-200mg/kgiv

5-10min內(nèi)注完，qd，療程1月、能量合劑（ATP20mg、輔酶A50u、胰島素4-6u、10%KCl8ml、l0%G-S250ml）或果糖（FDP100-250mg/kg·次）、激素、中藥（生脈飲口服液、生脈注射液、復(fù)方丹參注射液、黃芪注射液、參脈注射液、參附注射液）心力衰竭：①心率突然加快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分。②呼吸突然加快，嬰兒>60次/分，幼兒>40次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝迅速增大＞2cm。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫若出現(xiàn)前5項(xiàng)即可診斷為心力衰竭。①病因治療。②一般治療（休息、安靜、吸氧、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)。③強(qiáng)心（洋地黃類、β受體激動劑（多巴胺、多巴酚丁胺））④利尿（速尿）。⑤擴(kuò)血管（硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明0.2-0.3mg/kg、硝苯地平、氨力農(nóng)）。⑥ACEI（卡托普利、依那普利）洋地黃制劑的劑量及用法制劑（劑型）給藥途徑負(fù)荷量（mg/kg）維持量(mg/kg

)地高辛(0.4mg/2ml)口服早產(chǎn)兒0.02首次用量為負(fù)荷量的半量12h后，余半量分2次Q6~12h1/5-1/4負(fù)荷量分2次用Q12h足月兒0.02~0.03嬰兒及兒童0.025~0.04(0.5mg/2ml)靜注75%口服量西地蘭(0.4mg/2ml)靜注＜2歲0.03-0.04＞2歲0.02-0.03毒毛旋花子甙K(0.4mg/2ml)靜注＜2歲0.006-0.012＞2歲0.005-0.010消化系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則中毒性腸麻痹：①食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹。②嚴(yán)重腹脹、腸鳴音減弱或消失，呼吸困難加重。禁食、小劑量稀釋肥皂水（2%）或3%鹽水灌腸后留置導(dǎo)管肛管排氣→新斯的明0.03-0.04mg/kgim→胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體或酚妥拉明0.2-0.3mg/kg+5%GLu稀釋iv→蔥白搗爛后敷貼臍部+針刺足三里、合谷、艾灸中脘、關(guān)元、腹部按摩→10%KCl0.5mg/kg·次Tidpo消化道出血：嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便治療原發(fā)病，改善缺氧癥狀，必要時保護(hù)胃腸粘膜解除癥狀：粘膜保護(hù)劑（膠體次枸櫞酸鉍6-8mg/kg·dBid空腹服用；硫糖鋁10-25mg/kg·dTid餐前2h服用）、抗酸劑（氫氧化鋁凝膠、復(fù)方氫氧化鋁片/胃舒平餐后1h服）、抑酸劑（西咪替丁10-15mg/kg·d、雷尼替丁4-6mg/kg·d、奧美拉唑/諾賽克0.6-0.8mg/kg·dqd）。飲食治療：避免刺激性的飲食，少食多餐。神經(jīng)系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則輕度缺氧—煩躁或思睡治療原發(fā)病、供氧→抗驚厥藥（苯巴比妥鈉、安定、副醛、水合氯醛）→抗高熱藥（安乃近5-10mg/kg+物理降溫）→脫水降顱壓（甘露醇+速尿）→激素（氫化可的松、地米）→抗氧化劑（維生素C、E、葉酸）→恢復(fù)腦細(xì)胞及腦功能（腦活素2-10ml/次qdivgtt10-14為一療程）腦水腫：

意識：嗜睡、昏睡、昏迷

運(yùn)動：凝視、反復(fù)驚厥

顱內(nèi)壓增高：噴射性嘔吐、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆

腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克、布氏征陽性

呼吸：不規(guī)則、中樞性呼衰

反射：瞳孔對光反射遲鈍、消失2020/11/1465重癥支氣管肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(喘息者與一、二合用)沙丁胺醇0.1~0.15mg/kg·次poq8h或q6h，或霧化吸入方案二(適用于肺炎合并呼吸衰竭)輸氧NS氨溴素甲潑尼龍根據(jù)血?dú)夥治鼋o予鼻導(dǎo)管，或頭罩、CAPA機(jī)械通氣。同時保持呼吸道通暢，定時拍背吸痰20mL15mg2~4mg/kg·次ivgtttid~qid方案三(適用于肺炎合并心力衰竭)毛花苷丙呋塞米維生素B1首劑用飽和量（0.03~0.04mg/kg）的一半，隔4~6h用1/4量，共3次達(dá)洋地黃化，im或iv0.5~1mg/kg·次iv50mg/次im方案四(肺炎合并動力性腸梗阻)酚妥拉明或紅霉素0.5~1mg/kgivgtttid~qid5~10mg/kg·次ivgtt或泵入＞4htid超聲霧化bid~tid霧化后吸痰2020/11/1466重癥支氣管肺炎處方選擇處方組成用法用量方案五(有喘息癥狀)沙丁胺醇0.1-0.15mg/kg·dpoq8h或霧化吸入q6h方案六(適用于重癥肺炎合并呼吸衰竭)輸氧NS氨溴素甲潑尼龍根據(jù)血?dú)夥治鼋o予鼻導(dǎo)管，或頭罩。CPAP、機(jī)械通氣。定時吸痰20ml15mg2-4mg/kg·divgtttid方案七(適用于合并心衰)毛花苷丙呋塞米甲潑尼龍首劑用飽和量（0.03-0.04mg/kg）的1/2量，隔4-6h用1/4量，共3次達(dá)洋地黃化，im或iv0.5-1mg/kg·次iv2-4mg/kg·次ivgtttid方案八(合并動力性腸梗阻)酚妥拉明或紅霉素0.5-1mg/kg·divgttbid5~10mg/kg·次ivgtt或泵入＞4htid霧化吸入bid-tid，霧化后吸痰2020/11/1467反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡0~2歲者，急性呼吸道感染每年超過7次或下呼吸道感染每年超過3次；②年齡3~5歲者，急性呼吸道感染每年超過6次或下呼吸道感染每年超過2次；③年齡6~14歲者，急性呼吸道感染每年超過5次或下呼吸道感染每年超過2次處方選擇處方組成用法用量方案一卡介苗多糖核酸（斯奇康）0.5mgimqod18支為1個療程，療效好時繼用方案二轉(zhuǎn)移因子10mLpoqd或1Uim每周1~2次，以后改為每2周1次3個月為1療程方案三槐杞黃顆粒?~1袋pobid3個月為1療程方案四細(xì)菌溶解產(chǎn)物3.5mg/d，服10天停20天，3個月為1療程2020/11/1468病例分析1王小孩，女，8個半月。發(fā)熱、咳嗽5天，喘息3天?；純河?天前無任何誘因突然發(fā)39℃，呈持續(xù)性，寒戰(zhàn)，咳嗽呈陣發(fā)性干咳。3天前患兒突然煩躁不安，繼發(fā)氣喘，呼吸困難，口唇及口周圍輕度發(fā)青。發(fā)病后，食欲減退，睡眠不佳，排尿量少，大便1日2次，稀便帶少量奶瓣。病情日見加重，收入院治療?；純旱?胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。按時進(jìn)行疫苗接種，否認(rèn)肝炎、結(jié)核接觸史，家族中無遺傳病史。查體：體溫39.3℃，呼吸65次/分，脈搏180次/分，發(fā)育尚可，營養(yǎng)中等；患兒煩躁不安，面色發(fā)灰，呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇及口周圍青紫。頭顱外形正常，前囪平坦1.0×1.0cm，咽充血，胸廓對稱，可見三凹征，雙肺脊柱兩側(cè)及肩胛下可聽到密集固定中、小水泡音及哮鳴音；心率180次／分，心律齊，第一心音低鈍；腹稍隆起，肝右鎖骨中線肋下3.0cm，脾未觸及；四肢未見異常。X檢查：兩肺下野近心緣處可見數(shù)個點(diǎn)片狀陰影。心臟大小正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×109/L，分類：中性粒細(xì)胞67％，桿狀粒細(xì)胞7％，淋巴細(xì)胞26%1．診斷支氣管肺炎2．診斷依據(jù)3．鑒別診斷本病應(yīng)及急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物相鑒別。4．治療

(1)保持室內(nèi)空氣流通，改善肺通氣功能，加強(qiáng)營養(yǎng)。

(2)青霉素靜點(diǎn)，要足量、足療程。

(3)鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿治療心力衰竭。5．預(yù)防積極預(yù)防病毒、細(xì)菌、支原體等微生物感染。6.盡量避免長期使用廣譜抗生素；防止異物吸入。

2020/11/1469病例分析2辛小孩，男，1歲半。高熱、咳嗽、喘憋1周，抽搐1次入院。1周前突然高熱，體溫39℃以上，咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，病情日見加重。以“青霉素”治療未見好轉(zhuǎn)。今日患兒喘憋加重，突然兩眼凝視，面部和雙手抽搐，肌注“安定”之后抽搐停止入院治療?；純鹤阍马槷a(chǎn)，生長發(fā)育正常，按時接種疫苗、否認(rèn)肝炎、結(jié)核接觸史，家族中無遺傳病史。查體：體溫39.℃，嗜睡，呼吸急促，唇發(fā)紺，面色青灰，鼻翼扇動，頸軟，前囪閉合。呼吸70次/分，兩肺可聞及少許水泡音，右肺呼吸音低，叩診微濁，心率152次/分，心律齊，肝右肋下3cm，凱爾尼格征陰性，四肢未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8×109/L，分類：中性粒細(xì)胞42％，淋巴細(xì)胞58％，可見異形淋巴細(xì)胞。X線檢查：兩肺紋理增強(qiáng)，右下肺野大片狀陰影，右側(cè)胸腔少量積液。心臟大小正常。1．診斷腺病毒肺炎合并胸膜反應(yīng)中毒性腦病2．診斷依據(jù)3．鑒別診斷本病應(yīng)及呼吸道合胞病毒肺炎相鑒別。4．治療(1)保持室內(nèi)空氣流通，改善肺通氣功能，加強(qiáng)營養(yǎng)。(2)給氧、甘露醇、地塞米松靜脈點(diǎn)滴、利尿、冬眠藥物、能量合劑治療。5．預(yù)防本病應(yīng)積極預(yù)防病毒的感染。2020/11/1470病例分析3張小孩，男，2個月。因咳嗽、呼吸急促6天，病情加重伴喘憋2天入院。于6天前，患無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，呼吸急促伴低熱，體溫多不超過37.5℃，自服消炎藥物，未見好轉(zhuǎn)。近2日咳嗽氣促加重，伴喘憋，門診以肺炎入院?；純喊l(fā)病后，食欲減退，睡眠不穩(wěn)，排尿量少，大便每日3次，黃色稀便帶少量奶瓣?；純旱?胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，按時進(jìn)行疫苗接種，否認(rèn)肝炎、結(jié)核接觸史，家族中無遺傳病史。查體：體溫37.1℃，呼吸55次/分，脈搏140次/分，發(fā)育尚可，營養(yǎng)中等；患兒煩躁不安，面色發(fā)灰，呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇及口周圍青紫。頭顱外形正常，前囟平坦1.5cmxl．5cm。咽充血，胸廓對稱，可見三凹征，呼氣性呼吸團(tuán)難，呼氣延長，伴呼氣時呻吟。肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱，可聞及明顯哮鳴音。心率140次/分，心律齊，心音未見異常。腹稍隆起，肝右鎖骨中線肋下2.0cm，脾可觸及邊緣。四肢正常。X線檢查：兩肺可示數(shù)個小點(diǎn)片狀薄陰影。心臟大小未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6×109/L，分類：中性粒細(xì)胞36％，淋巴細(xì)胞64％。1．診斷呼吸道合胞病毒肺炎診斷依據(jù)2.鑒別診斷本病應(yīng)及腺病毒肺炎相鑒別。3.治療（1)保持室內(nèi)空氣流通，改善肺通氣功能，加強(qiáng)營養(yǎng)。（2)利巴韋林靜脈點(diǎn)滴，干擾素肌注。（3)對癥治療，吸氧，解痙，霧化吸入，地塞米松靜點(diǎn)。4.預(yù)防本病應(yīng)積極預(yù)防病毒的感染。2020/11/1471病例分析4宋小丫，女，1個半月。因高熱、咳嗽、呼吸急促5天，全身皮疹4天入院。患兒于5天前，突然出現(xiàn)高熱，下午發(fā)熱加重，體溫達(dá)39.5℃以上?？人?，并伴有呻吟，呼吸急促，自服消炎藥物，未見好轉(zhuǎn)。近4日發(fā)現(xiàn)全身皮膚潮紅，可見針尖大皮疹和膿皰，病情日漸加重而入院治療?；純喊l(fā)病后，食欲下降，睡眠不穩(wěn)，排尿量少，大便每日1次，為稀便帶少量奶瓣?；純旱?胎，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。生后保溫過度，皮膚多汗，常出現(xiàn)痱子。否認(rèn)肝炎、結(jié)核接觸史，家族中無遺傳病史。查體：體溫39.5℃，呼吸54次/分，脈搏142次/分，急性病容，發(fā)育尚可，營養(yǎng)中等，患兒煩躁不安，前胸、后背皮膚可見猩紅熱樣皮疹。面色蒼白，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇及口周圍可見輕度的潮紅。頭顱外形正常，前囟平坦1.5cm×l.5cm。咽充血，胸廓對稱，雙肺可聞及散在的中、小水泡音。心率142次/分，心律齊，心音未見異常。腹部隆起，腸鳴音減弱。肝右鎖骨中線肋下1.0cm，脾未觸及。四肢未見異常。X線檢查：雙肺可見小片狀浸潤陰影。心臟大小正常。實(shí)驗(yàn)室檢查wbc16×109/L分類：中性粒細(xì)胞71％，桿狀細(xì)胞11％，淋巴細(xì)胞18％。1．診斷金黃色葡萄球菌肺炎2.診斷依據(jù)3.治療(1)保持室內(nèi)空氣流通，改善肺通氣功能(2)