外科抗菌藥物管理

外科抗菌藥物管理

■衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定■抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)及管理辦法

■合理用藥指標(biāo)主要內(nèi)容：衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理系列法規(guī)1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部（2004年）2、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

2009年，衛(wèi)生部38號(hào)文3、《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南》

2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)4、《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》

衛(wèi)生部（2011年）5、《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)生部（2011年）

6、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

衛(wèi)生部（2011年）7、《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)生部（2012年）8、《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)生部（2013年）

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理原則》2004

我國(guó)首次制定的全面、系統(tǒng)的針對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)性文件

關(guān)鍵點(diǎn)：抗菌藥物的適應(yīng)癥治療用藥（感染已發(fā)生）：為了治療細(xì)菌感染而使用抗菌藥物預(yù)防用藥（感染未發(fā)生）：為了防止細(xì)菌感染發(fā)生而使用抗菌藥物

一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物指證：癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、培養(yǎng)缺乏細(xì)菌感染證據(jù),診斷不能成立者,以及病毒性感染者,均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物非手術(shù)科室無(wú)適應(yīng)證預(yù)防用藥

如：昏迷、休克、中毒、冠心病、糖尿病、癌癥非放化療期、非開放皮膚軟組織損傷、穿刺等有創(chuàng)檢查（骨穿、造影等）、非細(xì)菌感染的炎癥性病變（普通感冒、寄生蟲病、紅斑狼瘡、慢性胃炎等與免疫有關(guān)的病變或非特異性炎性病變）手術(shù)科室無(wú)適應(yīng)證預(yù)防用藥

如：無(wú)高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)二、盡早查明病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物住院病人：用藥前，先培養(yǎng)。危重患者：先經(jīng)驗(yàn)治療?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理原則》2004劑量：重癥感染（敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如CFS）：高限。單純性下尿路感染：低限。給藥次數(shù)：β內(nèi)酰胺類、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可qd(重癥感染者例外)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理原則》2004聯(lián)合用藥單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。3.單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥4.病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)核病、深部真菌病。5.聯(lián)用：毒性↓兩性霉素B+氟胞嘧啶。協(xié)同或相加：青霉素類+氨基糖苷類頭孢菌素+氨基糖苷類聯(lián)用：通常2聯(lián)，3聯(lián)僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理原則》2004清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；（2）重要臟器手術(shù)：頭顱、心臟、眼；（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理原則》2004選藥：手術(shù)切口感染，金葡菌。結(jié)腸、直腸手術(shù)：抗G-桿菌、抗厭氧菌藥。術(shù)前0.5～2h，切口暴露時(shí)局部濃度高。清潔手術(shù)<2h：術(shù)前用藥1次即可。＞3h，失血量>1500ml：術(shù)中給予第2劑?？傤A(yù)防用藥時(shí)間：<24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理原則》2004清潔-污染手術(shù)預(yù)防療程：24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h。污染手術(shù)用藥療程可依據(jù)患者情況，酌量延長(zhǎng)。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理原則》2004《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

（2009年38號(hào)文）

嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用醫(yī)生要嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類應(yīng)用指征。經(jīng)驗(yàn)性治療可用于：

腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染：藥敏試驗(yàn)結(jié)果

嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥?！蛾P(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

（2009年38號(hào)文）

圍手術(shù)期預(yù)防用藥關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（2009年38號(hào)文件）圍手術(shù)期預(yù)防用藥

我院的頭孢類品種專項(xiàng)整治活動(dòng)及管理辦法衛(wèi)生部2011年啟動(dòng)專項(xiàng)整治活動(dòng)，為期3年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令2012年第84號(hào)）史上最嚴(yán)的“限抗令”限品種、限用量、限級(jí)別

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相配合基于國(guó)家對(duì)抗菌藥物管理要求整合了既往頒布的有關(guān)管理規(guī)章制度特點(diǎn)全面、系統(tǒng)性好具體、可操作性強(qiáng)嚴(yán)格、能滿足臨床需求共六章、53條抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)啟動(dòng)方案督查管理辦法前期：衛(wèi)生部

38號(hào)文件啟動(dòng)會(huì)2011年2012年2013年逐步調(diào)整2011年2012年共三輪衛(wèi)生部令實(shí)施：2012/8/1專項(xiàng)整治活動(dòng)及管理辦法的重點(diǎn)內(nèi)容健全組織，明確管理責(zé)任制開展臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用支撐體系建立健全分級(jí)管理制度加強(qiáng)購(gòu)用管理（三級(jí)醫(yī)院50）合理用藥和耐藥監(jiān)測(cè)評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)師藥師資質(zhì)管理使用指標(biāo)控制在合理范圍落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度確定使用目錄設(shè)定應(yīng)用指標(biāo)指導(dǎo)合理使用監(jiān)測(cè)應(yīng)用狀況反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果采取改進(jìn)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理措施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案限定使用權(quán)限抗菌藥物的限制抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的必要性與強(qiáng)制性20院長(zhǎng)是抗菌藥臨床應(yīng)用第一責(zé)任人醫(yī)務(wù)部是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭部門科主任是科室抗菌藥物管理責(zé)任人藥劑科、臨床藥學(xué)科、院感科、檢驗(yàn)科微生物室、護(hù)理部協(xié)助監(jiān)督管理工作。合理使用情況作為醫(yī)師個(gè)人綜合考核以及晉升、評(píng)先進(jìn)、評(píng)優(yōu)秀指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系重點(diǎn)內(nèi)容1—健全組織，明確管理責(zé)任制明確抗菌藥應(yīng)用管理責(zé)任制：重點(diǎn)內(nèi)容1—健全組織，明確管理責(zé)任制組織機(jī)構(gòu)：抗菌藥物臨床應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組相關(guān)責(zé)任：院長(zhǎng)與衛(wèi)生局簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀臨床科主任與院長(zhǎng)簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀重點(diǎn)內(nèi)容1—醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用

領(lǐng)導(dǎo)小組重點(diǎn)內(nèi)容1—成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

工作小組重點(diǎn)內(nèi)容2—基本情況調(diào)查品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。院、科兩級(jí)重點(diǎn)內(nèi)容3—技術(shù)支撐體系設(shè)置感染性疾病科設(shè)置臨床微生物室感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員、臨床藥師重點(diǎn)內(nèi)容4—分級(jí)管理明確分級(jí)管理目錄明確處方權(quán)限特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用非限制使用：安全、有效、耐藥性小、價(jià)廉限制使用：與非限比較，局限性特殊使用：明顯不良反應(yīng)，不宜隨意使用，需倍加保護(hù)，價(jià)貴。

分級(jí)管理抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理非限制級(jí)所有職稱醫(yī)師限制級(jí)中級(jí)以上特殊使用會(huì)診+高級(jí)分級(jí)管理

緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用：限1天用量。

對(duì)越級(jí)用藥的，應(yīng)在處方及病歷中有上級(jí)醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制使用級(jí)抗菌藥物治療。特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。分級(jí)管理不同級(jí)別的抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法--抗菌藥物分級(jí)管理辦法

特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理流程：

《成都市第二人民醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物使用申請(qǐng)表》

抗菌藥物管理專家組會(huì)診成員會(huì)診：感染性疾病科、呼吸科等高級(jí)職稱抗感染專業(yè)臨床藥師（呼吸科1、2病區(qū)、醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)的主任和部份醫(yī)師）

高級(jí)職稱醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。分級(jí)管理特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理成都市第二人民醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物使用申請(qǐng)表注：此表一式二份，一份隨病歷一起保存，一份醫(yī)務(wù)科備案醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物品規(guī)重點(diǎn)內(nèi)容5—遴選、定期評(píng)估及購(gòu)用管理嚴(yán)控?cái)?shù)量，結(jié)構(gòu)合理，目錄備案超出規(guī)定品種或品規(guī)數(shù)量，需向省廳申請(qǐng)核準(zhǔn)臨時(shí)采購(gòu)：因特殊需要，超過(guò)備案品規(guī)的，報(bào)衛(wèi)生局審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)。

三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過(guò)50種三代、四代頭孢、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、頭霉類、深部抗真菌類重點(diǎn)內(nèi)容6—相關(guān)指標(biāo)控制門診抗菌藥物處方比例≤20%

住院患者抗菌藥物使用率≤60%抗菌藥物使用強(qiáng)度≤

40DDD

抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率≤25%特殊使用級(jí)抗菌藥物使用比例≤7%住院患者治療用抗菌藥病原菌送檢率≥30%

限制使用級(jí)送檢率≥50%

特殊使用級(jí)送檢率≥80%重點(diǎn)內(nèi)容6—相關(guān)指標(biāo)控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用率

≤30%

介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例：0介入治療預(yù)防使用抗菌藥物比例：≤30%

清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（療程）

≤24h住院患者外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-2h品種選擇合理100%原則上不聯(lián)合用藥

0抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)----Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）

預(yù)防使用抗菌藥物檢查

外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況權(quán)重最大▲Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（40分）▲介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（10分）▲Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（20分）▲Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率（15分）▲Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（20分）▲Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（15分）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的:為了減少手術(shù)部位感染(SSI)手術(shù)部位感染(SSI)診斷:

切口淺部感染切口深部感染器官與腔隙感染(其比“手術(shù)后感染”的概念涉及面相對(duì)窄且具體,它不包括那些與手術(shù)沒有直接關(guān)系的感染)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的下述12種Ⅰ類切口手術(shù)原則上不預(yù)防用藥1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）2、甲狀腺疾病手術(shù)3、乳腺疾病手術(shù)4、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)5、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)9、淋巴管瘤切除術(shù)6、顱骨腫物切除手術(shù)10、贅生指切除術(shù)7、白內(nèi)障手術(shù)11、肌性斜頸治療手術(shù)8、鞘膜積液切除術(shù)12、睪丸固定術(shù)預(yù)防使用率

經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)

不預(yù)防使用抗菌藥物所有血管的造影（冠脈造影等）部份活檢（肺活檢、胸膜活檢）導(dǎo)管檢查經(jīng)血管途徑介入治療手術(shù)預(yù)防使用率不能超過(guò)30%

植入（包含植入、人工晶體植入）射頻消融血管栓塞藥物灌注下腔靜脈濾器植入術(shù)肝穿刺球囊擴(kuò)張、溶栓等

1-6月外科I類切口抗菌藥物預(yù)防使用情況

2023/6/26全院I類切口使用率20.7%（剔除冠脈造影等I類切口使用率為25.1%）8月外科I類切口抗菌藥物預(yù)防使用情況

2023/6/26全院I類切口使用率20%（剔除冠脈造影等I類切口使用率為26.9%）

有高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)選擇頭孢一代。

Ⅱ類切口手術(shù)可選擇頭孢一代或頭孢二代，也可選擇頭孢三代的頭孢曲松

我院注射用頭孢一代：

頭孢唑啉、頭孢硫咪、頭孢替唑注射用頭孢二代：

頭孢呋辛術(shù)前、術(shù)后任何一次預(yù)防用藥品種選擇不合理，即評(píng)定為不合理品種選擇合理性例：

人工植入物的骨科手術(shù)

如閉合性骨折開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)用藥目的：

預(yù)防切口感染、手術(shù)部位感染和術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。針對(duì)病原菌：

金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、G-桿菌選擇藥物：

第一代或第二代頭孢菌素例：

肝膽手術(shù)

如腹腔鏡膽囊切除術(shù)（預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類切口手術(shù)管理）

用藥目的：

預(yù)防切口感染、手術(shù)部位感染和術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。針對(duì)病原菌：葡萄球菌、腸道桿菌、厭氧菌選擇藥物：

第一代或第二代頭孢菌素，或頭孢三代中的頭孢曲松。

目前選擇使用美洛西林舒巴坦是不恰當(dāng)?shù)募用钢苿?fù)合制劑（力可多、百定、源必肖等）、廣譜青霉素對(duì)葡萄球菌幾無(wú)抗菌活性或作用弱

什么時(shí)候開始用藥？

術(shù)前：30min-2h。

不在病房給藥，應(yīng)在手術(shù)室給藥。術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥時(shí)機(jī)判斷：

切皮時(shí)間：以麻醉記錄為準(zhǔn)，準(zhǔn)確到分

術(shù)前給藥時(shí)間：根據(jù)醫(yī)院情況，可用醫(yī)囑中用藥記錄、麻醉記錄用藥和手術(shù)護(hù)理用藥記錄的時(shí)間，準(zhǔn)確到分病歷中無(wú)法體現(xiàn)或推算出術(shù)前給藥時(shí)間的，按不合理計(jì)算首次用藥時(shí)機(jī)在病歷中查找術(shù)前預(yù)防用藥及用藥時(shí)機(jī)在病歷中查找術(shù)前預(yù)防用藥及用藥時(shí)機(jī)切皮時(shí)間圖標(biāo)切皮時(shí)間剖宮產(chǎn)在夾住臍帶后給藥(屬術(shù)前用藥合理)

如剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間:10:00~10:50用藥開始時(shí)間:10:10----合理如剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間:10:00~10:50

用藥開始時(shí)間:11:00----不合理抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？

Ⅰ類(清潔)切口標(biāo)準(zhǔn)：不超過(guò)24小時(shí)（醫(yī)院目前平均使用2.8天）

術(shù)前1劑，術(shù)后一天

預(yù)防用抗菌藥物使用療程：以術(shù)后最后一次給藥時(shí)間為結(jié)束時(shí)間，以麻醉記錄中切皮時(shí)間為起始時(shí)間，兩者相減，按≤24h、24-48h、48-72h、＞72h記錄。療程合理率統(tǒng)計(jì)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：以24小時(shí)內(nèi)停藥為合理，統(tǒng)計(jì)合理率

術(shù)后有感染指針（血象、體溫、C反應(yīng)蛋白、傷口滲血滲液情況）可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。預(yù)防用藥療程在病歷中查找術(shù)后用藥時(shí)間手術(shù)時(shí)間：25/610am術(shù)后用藥時(shí)間：2.5天用法用量？

通常使用該藥物的常規(guī)劑量，避免使用高劑量，更不應(yīng)超劑量，且間隔時(shí)間要恰當(dāng)。如：頭孢硫咪2gq12h

√

1-2gq12h（常規(guī)劑量）

又如：

×

頭孢美唑2g或3gq12h

√

1.5gq12h（常規(guī)劑量）×

頭孢西丁2g或3g甚至4gq12h

√

術(shù)前2g術(shù)后1gq6h（外科預(yù)防）時(shí)間依賴性抗菌藥物如果給藥方法不當(dāng)，可使藥物濃度維持于亞致死量，非但不能將細(xì)菌殺死，反而導(dǎo)致耐藥變異菌生長(zhǎng)。用法用量

Ⅰ類(清潔)切口標(biāo)準(zhǔn)：不需聯(lián)合用藥不涉及腔道，不應(yīng)聯(lián)合使用抗厭氧菌的奧硝唑等醫(yī)院常見情況：哌拉西林舒巴坦+奧硝唑等等聯(lián)合用藥重點(diǎn)內(nèi)容7—定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估利用信息化手段分析評(píng)估用藥適宜性分析用藥趨勢(shì)干預(yù)：用量異常增長(zhǎng)、半年以上排名居前且頻繁不合理使用、違規(guī)銷售、頻發(fā)嚴(yán)重不良事件重點(diǎn)內(nèi)容8—標(biāo)本檢測(cè)和耐藥監(jiān)測(cè)保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性

提高微生物標(biāo)本質(zhì)量提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例使用抗菌藥物前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率

住院患者送檢率≥30%限制使用級(jí)送檢率≥50%特殊使用級(jí)送檢率≥80%重點(diǎn)內(nèi)容8—標(biāo)本檢測(cè)和耐藥監(jiān)測(cè)耐藥監(jiān)測(cè)發(fā)布耐藥信息建立耐藥預(yù)警機(jī)制報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施1、主要目標(biāo)菌耐藥率≧30%的抗菌藥，

及時(shí)預(yù)警本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2.主要目標(biāo)菌耐藥率≧40%的抗菌藥，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3.主要目標(biāo)菌耐藥率≧50%的抗菌藥，應(yīng)參照藥