甲狀腺超聲檢查(基礎(chǔ))

甲狀腺超聲檢查

超聲影像科本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分主要內(nèi)容甲狀腺的解剖甲狀腺超聲檢查甲狀腺常見(jiàn)疾病的診斷及鑒別診斷本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺解剖

甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分檢查前準(zhǔn)備儀器設(shè)備：一般采用高頻線(xiàn)陣寬頻探頭，頻率通常為5-18MHz。對(duì)于腫大明顯的甲狀腺，特別是對(duì)腫大甲狀腺后方的結(jié)構(gòu)觀察，稍低頻率的線(xiàn)陣探頭效果更好。胸骨后甲狀腺可采用凸陣探頭觀察。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：患者取仰臥位，頸部墊枕，充分暴露頸前區(qū)，高領(lǐng)衣物、圍巾等檢查前去除。頸部飾品如影響檢查視野的暴露也需摘除。檢查一側(cè)甲狀腺時(shí)，如有需要，患者頭部應(yīng)后仰的同時(shí)對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

檢查方法囑患者平靜呼吸

橫切時(shí)將探頭置于頸前正中，甲狀軟骨下方，從上向下掃查。直至甲狀腺下極消失為止，分別對(duì)甲狀腺左右葉和峽部進(jìn)行橫切掃查。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分檢查方法囑患者平靜呼吸縱切時(shí)可沿甲狀腺左右兩側(cè)葉的長(zhǎng)徑掃查，可由外向內(nèi)或由內(nèi)向外作一系列的滑行縱切掃查本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。

正常甲狀腺超聲圖像本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

彩色多普勒超聲顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在棒狀或條狀血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。正常甲狀腺超聲圖像本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

測(cè)量方法：縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量左右徑。參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

頸部縱切面顯示甲狀腺上極上方甲狀腺上動(dòng)脈長(zhǎng)軸，彩色多普勒顯示甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)。甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

甲狀腺兩葉的后外方為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺常見(jiàn)疾病的超聲診斷

甲狀腺?gòu)浡圆∽兗谞钕俟δ芸哼M(jìn)亞急性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏?。┘谞钕俳Y(jié)節(jié)性疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻,回聲一般減低;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱(chēng)為“火海征”

;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分【聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱(chēng)性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。亞急性甲狀腺炎本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分亞急性甲狀腺炎本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分亞急性甲狀腺炎本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分亞急性甲狀腺炎本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分【聲像圖特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑，無(wú)包膜；4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。橋本氏病（慢性淋巴性甲狀腺炎）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

橋本氏病本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分橋本氏病本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分橋本氏病本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分橋本氏病本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱(chēng)性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線(xiàn)狀回聲；3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無(wú)明顯特異性改變,可見(jiàn)粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周?chē)梢?jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征。甲狀腺腺瘤本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺腺瘤本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

甲狀腺腺瘤本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺腺瘤本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺腺瘤本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無(wú)聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周?chē)M織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對(duì)稱(chēng)表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線(xiàn)不大明顯增大，不對(duì)稱(chēng)甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分【病理分類(lèi)】1、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無(wú)包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見(jiàn)；4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺癌的四大常見(jiàn)超聲征象實(shí)性不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見(jiàn)穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減甲狀腺癌的次要超聲征象本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分微小鈣化常見(jiàn)于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),但也可見(jiàn)于甲狀腺癌鈣化分類(lèi)微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾”征，常見(jiàn)于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度20-30cm/s）甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分

甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺癌本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)45分甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變多見(jiàn)