神經病學緒論常見癥狀1

第一章緒論一、神經病學的概念二、神經病學研究內容三、神經系統疾病的癥狀四、神經系統疾病的診斷五、神經系統疾病的治療終點本文檔共96頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點13分一、神經病學的概念1、概念：是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現、診斷、治療的一門臨床醫(yī)學門類。2、與精神病學的區(qū)別：精神病學是主要研究大腦功能活動發(fā)生紊亂、導致認知、情感、意志和行為等神經活動障礙。本文檔共96頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點13分二、神經病學研究內容1、內容:中樞神經系統疾病周圍神經系統疾病骨骼肌疾病2、種類:感染、血管病變、腫瘤、外傷、自身免疫、遺傳、中毒、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙。本文檔共96頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點13分三、神經系統疾病的癥狀

1、缺損癥狀：神經組織受損使正常神經功能減弱或缺失。如主側半球腦梗塞導致對側肢體偏癱、偏身感覺障礙和失語；面神經炎時引起同側面肌癱瘓等；

2、刺激癥狀：指神經結構受激惹后產生的過度興奮表現。．如大腦皮質運動區(qū)刺激性病變引起部分性運動性發(fā)作；腰椎間盤突出引起坐骨神經痛等；

本文檔共96頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點13分3、釋放癥狀：指中樞神經系統受損使其對低級中樞的控制功能減弱，而使低級中樞的功能表現出來。如上運動神經元損害而出現的錐體束征，表現肌張力增高、腱反射亢進和Babinski征陽性；

4、休克癥狀：指中樞神經系統急性局部嚴重病變，引起與之功能相關的遠隔部位的神經功能短暫缺失。如較大量腦出血急性期，偏癱肢體呈現肌張力減低、腱反射消失和Babinski征陰性，即所謂的腦休克；；急性脊髓橫貫性病變時，受損平面以下同樣表現為如上的弛緩性癱瘓，即所謂的脊髓休克；休克期過后，逐漸出現神經缺損癥狀及釋放癥狀。本文檔共96頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點13分四、神經系統疾病的診斷：

1、定位、定性診斷：定位診斷：確定疾病損害的部位。定性診斷：確定疾病的病因：感染、腫瘤變性等。2、充分利用好輔助檢查：3、詳盡的病史和細致準確的神經系統檢查.4、兼顧與其他疾病間的聯系：本文檔共96頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點13分五、神經系統疾病的治療終點

1、可以完全或基本治愈的疾病

1)顱內感染

2)營養(yǎng)缺乏性疾病

3)良性腫瘤

4)特發(fā)性面神經麻癖

5)GBS6)部分腦出血、腦梗死

7)腦囊蟲

8)脊髓亞急性聯合變性本文檔共96頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點13分五、神經系統疾病的治療終點2、可控制或緩解癥狀疾病

1)癲癇

2)帕金森病、帕金森綜和征

3)三叉神經痛

4)多發(fā)硬化

5)重癥肌無力

6)偏頭痛

7)周期性麻癖本文檔共96頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點13分五、神經系統疾病的治療終點：

3、無有效治療方法的疾病

1)惡性腫瘤

2)神經變性?。篈lzheimer病運動神經元病脊髓空洞征

3)神經系統遺傳性疾?。篎riedreich共濟失調脊髓小腦性共濟失調腓骨肌萎縮征

4)朊蛋白病

5)AIDS/HIV所致神經系統損害

本文檔共96頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點13分

第二章神經系統疾病常見癥狀

第一節(jié)意識障礙第二節(jié)失語癥、失用癥及失認癥第三節(jié)視覺障礙和眼球運動障礙第四節(jié)眩暈和聽覺障礙本文檔共96頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點13分第一節(jié)意識障礙

disordersofconsciousness一、意識障礙二、意識障礙的臨床分類三、特殊類型的意識障礙四、意識障礙的鑒別診斷本文檔共96頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點13分一、意識障礙1、意識2、意識的內容3、意識的結構4、意識障礙本文檔共96頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點13分意識

consciousness

大腦的覺醒程度，是中樞神經系統對內外環(huán)境作出應答反應的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力本文檔共96頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點13分意識的內容覺醒：與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)意識內容：感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動等心理過程

本文檔共96頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點13分意識的結構1)腦干上行網狀激活系統：腦干網狀結構，丘腦非特異性神經核，前腦基底核和丘腦下部2)中樞整合機構：大腦皮質本文檔共96頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點13分腦干網狀結構網狀結構:在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯排列的網狀區(qū)域網狀結構中有許多神經調節(jié)中樞信息-網狀結構核團-丘腦-大腦皮質本文檔共96頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點13分上行性網狀激活系統

激活大腦皮質使之維持一定的興奮性使機體處于覺醒狀態(tài)在此基礎上產生意識的內容。本文檔共96頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點13分意識障礙

中樞神經系統對內外環(huán)境所做出應答反應的能力減退或消失就意味著不同程度的意識障礙。本文檔共96頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點13分意識障礙發(fā)生機制

廣泛大腦皮質的結構或正?；顒邮艿狡茐哪X干網狀結構的上行網狀激活系統(ARAS)損害本文檔共96頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點13分意識障礙

8分以下提示昏迷預后不良本文檔共96頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點13分二、意識障礙的臨床分類1、伴意識水平下降的意識障礙1)嗜睡

2)昏睡

3)昏迷2、伴意識內容改變的意識障礙1)意識模糊

2)譫妄狀態(tài)3、特殊類型的意識障礙1)去皮層綜和癥

2)無動性緘默

3)腦死亡

本文檔共96頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點13分二、意識障礙的臨床分類4.伴意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：1）朦朧狀態(tài)2）漫游性自動癥：本文檔共96頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點13分伴意識水平下降的意識障礙

1)嗜睡：Somnolent意識障礙的早期表現，處于睡眠狀態(tài)。患者能被叫醒，醒后基本正確地交談，尚能配合檢查，刺激停止后即入睡。精神萎靡，動作減少。

2)昏睡狀態(tài)：Sopor處于較深睡眠狀態(tài)，較重的刺激可喚醒，醒后作簡短、模糊且不完全回答，停止刺激，立即入睡。

3)昏迷：Coma意識喪失，對言語刺激無應答反應。本文檔共96頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點13分伴意識內容改變的意識障礙

1)意識模糊Confusion(1)意識輕度障礙

(2)意識范圍縮小，常有定向力障礙

(3)錯覺、幻覺較少見

2)譫妄狀態(tài)

(1)意識障礙程度較意識模糊重

(2)意識范圍縮小

(3)有大量錯覺、幻覺，以錯覺為主

(4)不能與外界有正常的接觸聯系

本文檔共96頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點13分伴意識范圍改變的意識障礙

1)twilight朦朧狀態(tài)

(1)意識范圍縮小，意識清晰度降低，意識活動集中于很窄范圍(2)可有片段的錯覺、幻覺和妄想(3)多突發(fā)突止，持續(xù)數分到數小時，少數數天（4）多見于癲癇或癔癥2)漫游性自動癥(1)朦朧狀態(tài)的特殊形式，不具幻覺和妄想(2)表現為無目的、甚至無意義的動作(3)時間較短，突發(fā)突止，時候不能回憶(4)睡眠過程中稱夢游癥，覺醒時稱神游癥本文檔共96頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點13分特殊類型的意識障礙

1)去皮層綜合征decorticated或apallicsyndrome(1)病變：大腦皮質受損重而處于抑制狀態(tài)：見于皮質損害廣泛的缺氧性腦病、腦炎及外傷等。

(2)臨床表現：較多見①昏迷中，但患者能無意識的睜眼或閉眼，眼球可以活動。②去皮質強直狀態(tài)：上肢屈曲，下肢伸直。③可有無意思咀嚼和吞咽動作。

(3)檢查：對外界刺激無反應，光反射、角膜反射存在,四肢肌張力高，病理反射陽性。本文檔共96頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點13分特殊類型的意識障礙2)無動性緘默癥（akinetiemutism）：又稱睜眼昏迷

(1)病變：為腦干上部或丘腦的網狀激活系統及前額葉—邊緣系統損害所致，而大腦半球及其傳出通路無改變。

(2)臨床表現：少見①可有無目的睜眼或閉眼球運動，能注意檢查者及周圍的人，貌似覺醒，但緘默不語。②不能言語，不能活動，大小便失禁。③伴有自主神經癥狀。

(3)檢查：對刺激無反應，四肢不能活動，肌肉松弛，無錐體束征。本文檔共96頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點13分特殊類型的意識障礙3）腦死亡(braindeath)(1)過深昏迷：(2)呼吸機輔助呼吸(3)腦干反射消失，瞳孔散大固定。(4)腦電圖呈一直線；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波型。(5)深、淺反射消失或存在。(6)除外藥物中毒、低溫和內分泌代謝等。(7)腦干有動能，不能診斷為腦死亡。本文檔共96頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點13分四、意識障礙的鑒別診斷意志缺乏癥(abulia)閉鎖綜合癥(locked-insyndrome)本文檔共96頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點13分意志缺乏癥(1)神志：患者處于清醒狀態(tài)(2)表現：能意識到自己的處境，對自身和環(huán)境的記憶仍存在，但卻不講話，無自主活動。(3)檢查：雖然感覺和運動通路仍完整，但對刺激無反應，無欲望，呈嚴重淡漠狀態(tài)。(4)病變：多見于雙側額葉病變者。本文檔共96頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點13分閉鎖綜合癥(1)病因：多見于腦血管病引起腦橋基底部病變(2)臨床表現：①四肢和腦橋及其以下腦神經均癱瘓，幾乎全部運動功能喪失。②患者意識清析，但不能言語，不能吞咽，不能活動。僅能以睜眼、閉眼或眼球的上下運動與周圍建立聯系。本文檔共96頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點13分第二節(jié)失語癥、失用癥、失認癥失語癥(aphasia)失用癥(apraxia)失認癥(agnosia)本文檔共96頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點13分失語癥1、概念：是由于腦損傷所致的語言交流能力障礙即后天獲得性的對各種語言符號（口語、文字、手語等）的表達及認識能力的受損。2、條件意識清醒

1)無精神障礙及嚴重的智能障礙

2)無視覺及聽覺缺損

3)無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟障礙3、表現：1)說不出要表達的意識

2)聽不懂別人及自己的講話

3)不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句。本文檔共96頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點13分失語的鑒別—構音障礙dysarthria1、概念：構音障礙是一種純言語障礙，即口語的語言障礙，患者具有語言交流所必備的語言形成及接受能力，僅在言語形成階段不能形成清晰的言語，表現為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，聲音、音調及語速異常。2、病因：由于發(fā)音器官神經肌肉病變造成發(fā)音器官肌無力及運動不協調所致。本文檔共96頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點13分失語的分類運動性失語感覺性失語命名性失語失寫癥失讀癥本文檔共96頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共96頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點13分Broca失語（運動性失語）1、含義：口語理解相對好，但表達障礙為突出。2、表現：1)完全性運動性失語

2)不完全性運動性失語3、病變：優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）、相應皮質下白質及腦室周圍白質甚至頂葉及島葉損害。

本文檔共96頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點13分Wernicke失語（感覺性失語）1、概念：患者雖有說話能力，但口語理解嚴重障礙。2、表現：1)患者有說話能力，但口語理解嚴重障礙。2)語量多，講話不費力、喋喋不休大量錯語、十分混亂。3)僅能理解個別詞或短語，既只能從整個句子中抓住一個詞。3、病變：優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）本文檔共96頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點13分命名性失語（健忘性失語）1、概念：命名不能為主要特征2、臨床表現；

1)說不出指定物體名稱只能描述物體的功能代替說不出的詞。

2)一經別人提示，便恍然大悟。幾分鐘后很快忘記。3、病變：優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。本文檔共96頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點13分失寫癥1、概念：書寫不能2、臨床表現；患者手部運動功能正常，但喪失書寫的能力，或寫出的內容存在詞匯、語義和語法方面的錯誤，抄寫能力保留。3、病變：優(yōu)勢側半球額中回后部。本文檔共96頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點13分失讀癥1、概念：閱讀能力喪失2、臨床表現；患者并無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。3、病變：優(yōu)勢半球頂葉角回。本文檔共96頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點13分傳導性失語1、概念：復述不成比例受損2、臨床表現：1)口語清晰，能自發(fā)說出正確句子，聽理解正常，但不能復述出在自發(fā)談話時較易說出的詞或句子，或以錯語復述。2)自發(fā)談話常因找詞困難、語言錯誤出現猶豫、中斷。3、病變：優(yōu)勢半球緣上回皮質或深部白質弓狀纖維。本文檔共96頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點13分經皮質失語又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，病灶位于分水嶺區(qū)，共同特點是復述相對保留。經皮質運動性失語經皮質感覺性失語經皮質混合性失語本文檔共96頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點13分完全性失語1、概念：語言功能均有明顯障礙（語言理解、表達均有障礙）2、臨床表現：1)刻板性語言，嗎、吧、噠。2)啞。3)逐漸通過非語言形式交流，表情、手勢、語調。3、病變：優(yōu)勢半球較大范圍內病變。本文檔共96頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點13分完全性失語1、概念：語言功能均有明顯障礙（語言理解、表達均有障礙）2、臨床表現：1)刻板性語言，嗎、吧、噠。2)啞。3)逐漸通過非語言形式交流，表情、手勢、語調。3、病變：優(yōu)勢半球較大范圍內病變。本文檔共96頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點13分皮質下失語1、機制：病變位于優(yōu)勢側皮質下結構如丘腦和基底節(jié)病變，認為皮質下病變影響皮質語言中樞血供及代謝而產生失語。2、臨床表現：語音小、語調低，表情淡漠，不主動講話，且找詞困難。本文檔共96頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點13分失用癥（apraxia)1、概念2、臨床類型

1)觀念運動性失用癥

2)觀念性失用癥

3)肢體運動性失用癥

4)結構性失用癥

5)穿衣失用癥本文檔共96頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點13分失用癥—概念1)失用：是指腦部疾病的患者在企圖做出有目的的或細巧的動作時不能準確地執(zhí)行其所了解的隨意性動作或表現出的無能為力。2)條件：

(1)無運動麻痹和肌張力障礙。

(2)無感覺障礙和共濟失調

(3)無意識及智能障礙本文檔共96頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點13分失用癥—概念(3)臨床表現失用就是患者不能在全身動作的配合下，正確地使用一部分肢體的功能，去完成那些本來已經形成習慣的動作，如不能按照要求做伸舌、吞咽、冼臉、刷牙、開鎖等動作，但患者在不經意的情況下可以做出這些動作。(4)病變：左側緣上回產生雙側失用。本文檔共96頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點13分失用癥臨床類型—觀念運動性失用癥(1)概念：是不能按照指令完成復雜的隨意動作或模仿動作。(2)病變：左側緣上回運動區(qū)及運動前區(qū)(3)機理：可能是動作觀念的形成區(qū)（緣上回）和執(zhí)行動作的中樞間的纖維通路聯系中斷。本文檔共96頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點13分失用癥臨床類型—觀念運動性失用癥(4)臨床表現①患者日常生活不受影響，在自然狀態(tài)下可以自動地、反射地做有關運動。②患者知道如何做而且可以說出如何做。③不能按照指令做伸舌、刷牙的動作。本文檔共96頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點13分失用癥臨床類型—觀念性失用癥(1)概念：患者對復雜精巧的動作失去應有的正確觀念。(2)病變：左側頂葉后部、緣上回及胼胝體病損。一般都是雙側病變所致。(3)病因：多為腦部彌散性病變，如中毒、動脈硬化性腦病、帕金森綜合癥，也可見于神經官能癥。本文檔共96頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點13分失用癥臨床類型—觀念性失用癥(4)臨床表現：①在做復雜動作時，其時間、次序及動作的組合都發(fā)生錯誤，使整個運動分裂和破壞，弄錯動作的各階段，把應該最后做的動作首先執(zhí)行等。②日?；顒语@得不正常。本文檔共96頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點13分失用癥臨床類型—肢體運動性失用癥(1)概念：限于肢體通常為上肢遠端失用。(2)病變：大部分患者為雙側或對側運動區(qū)及該區(qū)發(fā)出的神經纖維或胼胝體前方病變所致。(3)臨床表現：①簡單動作無困難。②患者對運動的記憶發(fā)生障礙，引起動作笨拙，失去精巧動作的能力，但對動作的觀念是完整的?；颊弑粍訄?zhí)行口令、模仿及主動自發(fā)動作均受影響。本文檔共96頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點13分失用癥臨床類型—結構性失用癥(1)概念：是一種主要涉及空間關系的結構性運用障礙。(2)病變：多由于非優(yōu)勢半球枕葉與角回間聯合纖維中斷。(3)臨床表現：①患者對各個構成部分有認識，而且對相互位置關系也理解。②對構成整體的空間分析和綜合能力障礙，還可能與視覺失認有關。本文檔共96頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點13分失用癥臨床類型—穿衣失用(1)概念：喪失了習慣而熟悉的穿衣操作能力(2)病變：非優(yōu)勢側頂葉(3)臨床表現：患者穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等。本文檔共96頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點13分失認癥（agnosia）1、概念2、臨床類型

1)視覺失認

2)聽覺失認

3)觸覺失認

4)體象障礙

5)Gestmann綜合癥本文檔共96頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點13分失認癥—概念

是指腦損害時患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等而不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道認識。本文檔共96頁；當前第58頁；編輯于星期二\4點13分視覺失認(1)概念：患者對眼前看到的原來熟悉的物品不能正確認識、描述或命名。(2)病變：多見于后枕葉、紋狀體周圍和角回病變。(3)臨床表現：①初級視覺并無喪失。②能看到卻不認識視覺對象的定義。本文檔共96頁；當前第59頁；編輯于星期二\4點13分聽覺失認(1)概念：是指患者聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音。(2)病變：多位于雙側聽覺聯絡區(qū)皮質雙側顳上回中部皮質左側顳葉皮質下白質。本文檔共96頁；當前第60頁；編輯于星期二\4點13分觸覺失認(1)概念：是指患者觸覺、深感覺和溫度覺等均正常的情況下不能單純地通過用手觸摸認識手中感覺到原來熟悉的物體。(2)病變：多位于雙側頂葉角回、緣上回。本文檔共96頁；當前第61頁；編輯于星期二\4點13分體象障礙(1)概念：是指患者有完好的視覺、痛溫覺和本體覺，但卻對軀體各個部位的存在、空間位置及各個組成部分之間關系的認識障礙。(2)病變：多見于非優(yōu)勢半球右側頂葉病變。(3)臨床表現：①自體部位失認②偏側肢體忽視③病覺缺失④幻肢癥本文檔共96頁；當前第62頁；編輯于星期二\4點13分Gestmann綜合癥(1)病變：優(yōu)勢半球頂葉角回病變(2)臨床表現：①計算不能②不能識別手指③左右側認識不能④書寫不能，有時伴有失語。本文檔共96頁；當前第63頁；編輯于星期二\4點13分第三節(jié)

視覺障礙和眼球運動障礙視覺障礙解剖生理視力障礙視野缺損本文檔共96頁；當前第64頁；編輯于星期二\4點13分解剖生理視覺感受器圓柱細胞位于視網膜的周邊部,與周邊視野有關;圓錐細胞集中于黃斑的中央窩與中央視野視敏度有關.視神經:有視神經節(jié)細胞層發(fā)出的神經纖維.視神經傳導經路:本文檔共96頁；當前第65頁；編輯于星期二\4點13分單眼視力障礙

突然視力喪失①見于眼動脈或視網膜中央動脈閉塞②頸內動脈系統TIA或典型偏頭痛先兆可導致一過性黑蒙本文檔共96頁；當前第66頁；編輯于星期二\4點13分進行性視力障礙數小時或數日達到高峰①球后視神經炎、脫髓鞘疾病②先有視野缺損，逐漸出現視力障礙和失明為視神經壓迫性病變③同側原發(fā)性視神經萎縮對側視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見于額葉底部腫瘤本文檔共96頁；當前第67頁；編輯于星期二\4點13分Foster-kennedy綜合征額葉底部腫瘤或蝶骨嵴、嗅溝腦膜瘤壓迫一側視神經，使視神經周圍的蛛網膜下腔閉塞，引起視神經原發(fā)性萎縮而不出現視乳頭水腫，但由于腫瘤的存在引起顱內壓增高，因而在對側出現視乳頭水腫本文檔共96頁；當前第68頁；編輯于星期二\4點13分雙眼視力障礙雙眼一過性視力障礙如雙側枕葉視中樞TIA。皮質盲是雙側視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴大，光反射存在。本文檔共96頁；當前第69頁；編輯于星期二\4點13分進行性雙眼視力障礙①中毒或營養(yǎng)缺乏性神經病②慢性視乳頭水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內壓增高，導致視網膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊本文檔共96頁；當前第70頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共96頁；當前第71頁；編輯于星期二\4點13分視野缺損視神經:左眼全盲視交叉中部:雙顳側偏盲一側視交叉部:一側性鼻側盲視束:右同向盲,偏盲側光反射消失視幅射全部:右同向盲,偏盲側光反射存在.視幅射下部:右上像限盲視幅射上部:右下像限盲本文檔共96頁；當前第72頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共96頁；當前第73頁；編輯于星期二\4點13分眼球運動障礙眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹復視核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹一個半綜和征中樞性眼肌麻痹帕里諾綜合征瞳孔調節(jié)障礙本文檔共96頁；當前第74頁；編輯于星期二\4點13分周圍性眼肌麻痹動眼神經麻痹滑車神經麻痹外展神經麻痹本文檔共96頁；當前第75頁；編輯于星期二\4點13分周圍性眼肌麻痹動眼神經麻痹滑車神經麻痹外展神經麻痹本文檔共96頁；當前第76頁；編輯于星期二\4點13分動眼神經麻痹神經走行:起自中腦上丘平面的動眼神經核由大腦腳腳間窩穿出,經過兩側海綿竇之側壁,從眶上列進入眶內.神經支配:眼外肌:上鹼提肌上直肌下直肌內直肌下直肌眼內肌瞳孔括約肌和睫壯肌功能:除使眼球向上向下向內運動外,還可以司瞳孔縮小和晶體變厚.麻痹時臨床表現:可出現其所支配的全眼肌麻痹,眼外肌麻痹表現為上鹼下垂,外斜視眼球不能向下向內以及向下運動或受限.本文檔共96頁；當前第77頁；編輯于星期二\4點13分瞳孔調節(jié)障礙瞳孔大小的調節(jié):瞳孔變小:瞳孔括約肌,由動眼神經副交感纖維支配.瞳孔變大:瞳孔散大肌,由頸上交感神經節(jié)的交感纖維調節(jié).正常瞳孔大小:3-4mm本文檔共96頁；當前第78頁；編輯于星期二\4點13分瞳孔對光反射概念:是受光線刺激后瞳孔縮小的反射.傳導徑路:視網膜-視神經-視束-中腦頂蓋前區(qū)核-動眼神經-睫狀神經節(jié)-節(jié)后纖維-瞳孔擴約肌損害表現:這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.本文檔共96頁；當前第79頁；編輯于星期二\4點13分瞳孔對光反射概念:是受光線刺激后瞳孔縮小的反射.傳導徑路:視網膜視神經視束中腦頂蓋前區(qū)核動眼神經睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔擴約肌損害表現:這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.本文檔共96頁；當前第80頁；編輯于星期二\4點13分輻輳及調節(jié)反射概念:視近物時雙眼匯聚及瞳孔縮小的反射.可能徑路:視網膜-視神經-視交叉-視束-外側膝狀體-枕葉距狀裂皮質-額葉-皮質橋延束-動眼神經E-W核及正中核-動眼神經-瞳孔括約肌、睫狀?。粌裳蹆戎奔”疚臋n共96頁；當前第81頁；編輯于星期二\4點13分艾迪瞳孔表現:多為一側瞳孔散大,只有在瞳孔強光照射瞳孔才出現緩慢的收縮,光照停止后瞳孔有散大.調節(jié)反射也同樣緩慢出現并緩慢恢復.多發(fā)生在中年女性,常有四肢腱反射消失.本文檔共96頁；當前第82頁；編輯于星期二\4點13分霍納征表現:為一側瞳孔縮小,眼裂變小,眼球內陷可伴有同側面部少汗病變見于頸上交感神經纖維損害本文檔共96頁；當前第83頁；編輯于星期二\4點13分眩暈和聽覺障礙聽神經或其傳導徑路病變引起眩暈和聽覺障礙聽神經蝸神經器即螺旋器前庭神經:三個半規(guī)管:壺腹球囊橢圓囊蝸神經與前庭神經感受器相鄰,傳入