第七十一章非化膿性關節(jié)炎演示文稿

第七十一章非化膿性關節(jié)炎演示文稿本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期三\9點22分優(yōu)選第七十一章非化膿性關節(jié)炎本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期三\9點22分骨關節(jié)炎本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期三\9點22分骨關節(jié)炎

骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關，其發(fā)病機制尚不十分清楚。主要病變：關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質增生，骨贅形成。本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期三\9點22分發(fā)病關節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊柱關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內的幾組統(tǒng)計，男女比例約為1：1.5。本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期三\9點22分臨床表現(xiàn)疼痛：活動時加重，休息后減輕，定位明確。腫脹：無明顯充血、皮溫升高。晨僵：持續(xù)時間短，活動后消失摩擦音：活動時出現(xiàn)，伴有疼痛關節(jié)松弛：輕度異?；顒踊危毫€異常關節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清關節(jié)內游離體：活動時交鎖本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期三\9點22分體征關節(jié)腫大，浮髕試驗（+）局部觸痛，壓痛（+）關節(jié)畸形，如膝內翻功能障礙，活動受限本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期三\9點22分影像學檢查方法X線平片：間隙變窄，骨質增生，軟骨下骨硬化和囊腔形成。關節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質增生。本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期三\9點22分椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期三\9點22分游離體形成本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期三\9點22分治療非藥物治療藥物療法手術療法本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期三\9點22分非藥物治療

宣傳教育，讓病人了解疾病性質及治療目的適度關節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓練，游泳。肥胖患者減肥，減輕關節(jié)負重?？膳浜暇植课锢懑煼ň徑馓弁幢疚臋n共38頁；當前第12頁；編輯于星期三\9點22分藥物療法活血化瘀中藥對癥治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物促進軟骨修復藥物：氨基葡萄糖關節(jié)內注射透明質酸鈉關節(jié)內注射皮質激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使用）本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期三\9點22分

手術療法早中期：行關節(jié)鏡清理術，膝關節(jié)常用后期：截骨矯形或關節(jié)置換術本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期三\9點22分強直性脊柱炎本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期三\9點22分強直性脊柱炎脊椎的慢性進行性炎癥，病因不清。好發(fā)于青壯年，男性>女性。有明顯的家族史，HLA-B27陽性率很高。本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期三\9點22分病理原發(fā)病變在肌腱及關節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復性病變。一般開始于骶髂關節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱融合強直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期三\9點22分癥狀早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活動后緩解。病人常用軀干及髖關節(jié)屈曲方式緩解疼痛。后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關節(jié)僵硬，呼吸擴張度減少，有胸部壓迫感。晚期：脊柱、關節(jié)活動受限、僵直。10%病人強直于駝背及關節(jié)屈曲位。25%病人在45歲時出現(xiàn)雙髖僵直。本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期三\9點22分查體骶髂關節(jié)深壓痛呼吸動度降低脊柱或髖關節(jié)的活動度不同程度減小典型：胸椎后凸，完全骨性強直，頭部前伸，側視時必須轉動全身若累及髖關節(jié)，呈搖擺步態(tài)本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期三\9點22分輔助檢查發(fā)作期間：ESR↑WBC↑HLA-B27陽性率高可以繼發(fā)貧血X-ray：特征是骶髂關節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅早期：骶髂關節(jié)因缺鈣和骨質吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點狀硬化）以后逐漸模糊，關節(jié)間隙變窄，直至完全融合。晚期：脊柱“竹節(jié)樣”改變，魚尾椎。恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄-體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化

本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期三\9點22分本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期三\9點22分本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期三\9點22分治療早期：對癥治療和預防畸形

NSAIDs功能鍛煉注意睡姿必要時臥石膏床晚期：手術（畸形矯正，改善功能）嚴重駝背者可行截骨矯形術髖關節(jié)強直時人工全髖置換術本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期三\9點22分類風濕性關節(jié)炎本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期三\9點22分類風濕性關節(jié)炎(RA)是全身性慢性結締組織疾病的局部非特異性炎癥表現(xiàn)，多發(fā)性對稱性青壯年多見，發(fā)生于20-45歲，女性﹥男性本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期三\9點22分病因自身免疫學說

感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期三\9點22分病因感染因素半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染咽炎慢性扁桃體炎中耳炎其他鏈球菌感染后病毒、支原體、原蟲RA本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期三\9點22分病因遺傳因素明確家族特點近親中RF陽性率比對照組高4-5倍此外還有體質因素精神因素氣候變化勞累分娩等本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期三\9點22分病理全身性疾病，以關節(jié)病變?yōu)橹髯钤绲?、主要的病變是滑膜?/p>

滑膜肌腱韌帶結締組織關節(jié)軟骨骨組織關節(jié)強直本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期三\9點22分癥狀前驅癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等開始為對稱性多關節(jié)痛近側指間關節(jié)多見，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖全身表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大局部表現(xiàn)：關節(jié)疼痛、晨僵病程緩慢，常急性發(fā)作

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Still病可有高熱、貧血本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期三\9點22分體征關節(jié)腫脹關節(jié)壓痛活動受限關節(jié)畸形骨突部位皮下類風濕結節(jié)（10-30%）本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期三\9點22分輔助檢查RF陽性（70-80%）貧血，白細胞正?；驕p低，淋巴細胞比例增高血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常血清IgG、IgA、IgM增高X-ray：開始關節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質疏松，骨小梁排列消失，關節(jié)間隙增寬然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂玻璃樣變，關節(jié)間隙變窄晚期關節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強直本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期三\9點22分本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期三\9點22分診斷晨僵至少1小時≥6W3個或3個以上關節(jié)腫≥6W腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫≥6W對稱性關節(jié)腫≥6W皮下結節(jié)手、腕X-ray示有骨侵蝕或明確骨質疏松類風濕因子（RF）陽性（滴度＞1：32）

▲陽性RF只能作為參考，確認本病需具備4條或4條以上的標準本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期三\9點22分治療目前尚無特殊療法，以綜合治療為主一般治療：急性期休息、臥床可緩解；慢性期減輕勞動強度，合理鍛煉；理療；飲食營養(yǎng)；積極治療慢性感染藥物治療：NSAIDs及免疫抑制劑手術治療：防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復關節(jié)功能①滑膜切除術②關節(jié)成形術或全關節(jié)置換術本文檔共38頁；當前第35