病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)查體演示文稿

病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)查體演示文稿本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期三\6點34分主訴：患者就診的主要癥狀或體征+持續(xù)的時間。簡明扼要，字數(shù)一般不超過20個字主訴一般用癥狀學名詞，避免使用診斷名詞描述時間要盡量明確，避免用數(shù)天、數(shù)月余等急性起病、短時間入院，主訴時限以小時計算主訴有數(shù)個癥狀時，按時間順序分別列出如“發(fā)熱4天，皮疹1天”能導出第一診斷特殊情況（病理確診、再入院）下可用診斷、體征代替主訴。用體征代主訴，而現(xiàn)病史中發(fā)現(xiàn)有癥狀的需扣分。本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期三\6點34分現(xiàn)病史：現(xiàn)病史是主訴的延伸，包括發(fā)病后到本次就診時癥狀發(fā)生和演變的過程，各種癥狀發(fā)生的時間關系和相互關系，以及發(fā)病前的誘因和前驅(qū)癥狀等。有鑒別診斷意義的資料和伴隨癥狀。發(fā)病以來診治具體經(jīng)過及結(jié)果，如手術名稱、用藥情況等。對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。發(fā)病以來一般情況（飲食、精神、睡眠、大小便等）。記錄與本次疾病雖無緊密關系、仍需治療的其他疾病情況。本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期三\6點34分1、癥狀的發(fā)生情況2、癥狀的特點3、癥狀的發(fā)展和演變4、伴隨癥狀及相互關聯(lián)5、既往診治情況6、與現(xiàn)病史有關的其他疾病情況7、病程中的一般情況本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期三\6點34分現(xiàn)病史的注意事項現(xiàn)病史與主訴相關、相符，時間應保持一致診治經(jīng)過與療效：所述疾病及藥物名稱加引號（不要遺漏用藥情況）有鑒別診斷資料（陰性資料）意外事件應詳細客觀記錄（交通事故、醉酒、人身傷害事件等）與現(xiàn)病有關的疾病，應包括在現(xiàn)病史中與本次疾病雖無緊密關系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期三\6點34分既往史：重要臟器疾病史食物、藥物過敏史需與首頁一致說明：過敏史中有描述并可在首頁中找到相應記錄的視為一致，治療過程中發(fā)現(xiàn)的新的食物、藥物過敏情況也應在首頁中記錄。手術、外傷史，傳染病史，輸血史，預防接種史本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期三\6點34分既往史著重詢問以下內(nèi)容：

1、頭部外傷、腦腫瘤以及手術史等

2、感染病史

3、內(nèi)科疾病史

4、頸椎病和腰椎管狹窄病史

5、過敏及中毒史本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期三\6點34分個人史、婚育史、月經(jīng)史：個人史：出生地及長期居留地，生活習慣及嗜好，職業(yè)與工作條件，毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，冶游史。結(jié)婚年齡、配偶及子女健康狀況（適齡結(jié)婚×）病歷不當復制導致男女混淆。生育史記錄方式如下：足月產(chǎn)次數(shù)—早產(chǎn)次數(shù)—流產(chǎn)次數(shù)—現(xiàn)在子女數(shù)月經(jīng)史記錄方式如下：

初潮年齡絕經(jīng)年齡或末次月經(jīng)日期左利手/右利手

經(jīng)期天數(shù)間隔天數(shù)本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期三\6點34分

家族史：家族史：父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無與患者類似疾病，有無家族遺傳傾向的疾病。家族遺傳傾向的疾病如：高血壓、冠心病、肥胖、哮喘、痛風、糖尿病、腫瘤、癲癇、先天發(fā)育異常、運動障礙及精神病等。如有死亡，應當記錄已故直系親屬的死亡原因。本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期三\6點34分體格檢查：認真查體準確描述：（淺表）淋巴結(jié)無腫大用詞不能模棱兩可：心濁音界擴大不明顯肝略大、質(zhì)稍硬，神欠清不遺漏重要陽性和陰性體征不要前后矛盾、左右錯誤?？魄闆r，記錄鑒別診斷相關體征本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期三\6點34分輔助檢查：“檢查互認”記錄要求：在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，應當寫明機構(gòu)名稱、檢查時間及編號。若患者入院前確未做過相關檢查，可寫“暫缺”。本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期三\6點34分診斷排序一般原則：（1）本科疾病放在前，其他科疾病放在后。（2）主要疾病放在前，次要疾病放在后。（3）原發(fā)疾病放在前，并發(fā)（繼發(fā)）疾病放在后。（4）急性疾病放在前，慢性疾病放在后。（5）損傷、中毒性性疾病放在前，非此類疾病放在后。（6）傳染性疾病放在前，非傳染性疾病放在后。（7）危及患者生命的疾病放在前，非嚴重的疾病放在后。如入院時診斷不明確，用癥狀與體征時則其后列出擬似診斷。本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期三\6點34分神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的問診頭痛

部位、性質(zhì)、疼痛規(guī)律、有無先兆疼痛與頭痛相似，也要問疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律和伴發(fā)癥狀特別注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關系本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期三\6點34分感覺異常如麻木、冷熱感、蟻走感、針刺感和電擊感等，注意分布的范圍、出現(xiàn)的形式，以及加重的因素等。眩暈眩暈是一種主觀癥狀，患者感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾。詢問時應注意與頭昏鑒別。本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期三\6點34分癱瘓發(fā)病急緩、癱瘓類型、性質(zhì)、進展情況，伴發(fā)癥狀等可為定性和定位提供依據(jù)。抽搐注意詢問最初發(fā)病的年齡、誘發(fā)因素、發(fā)作的先兆、抽搐的部位、抽搐的形式、伴隨癥狀、發(fā)作的頻率、以往的診斷和治療情況。本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期三\6點34分意識喪失發(fā)生的誘因、發(fā)生的頻率和持續(xù)時間、有無心血管和呼吸系統(tǒng)的癥狀、有無四肢抽搐、舌咬傷等伴隨體征、意識喪失轉(zhuǎn)醒后有無后遺癥。視力障礙發(fā)生的情況、發(fā)生后持續(xù)的時間、視力障礙的表現(xiàn)。本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期三\6點34分神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。通過準確檢查獲取對疾病的定位與定性診斷信息。包括高級皮層功能（意識狀態(tài)與精神狀態(tài)）、腦神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射、自主神經(jīng)等方面的檢查。本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期三\6點34分高級皮層功能意識

語言

認知功能障礙本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期三\6點34分腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)共12對，檢查腦神經(jīng)對顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查時應按序進行，以免遺漏。本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期三\6點34分(一)嗅神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)(olfactorynerve)－檢查時囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺正常、減退或消失等。功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。嗅神經(jīng)損害可見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期三\6點34分(二)視神經(jīng)檢查視神經(jīng)(opticnerve)－視神經(jīng)檢查包括視力視野眼底本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期三\6點34分(三、四、六)動眼、滑車、展神經(jīng)檢查動眼(oculomotornerve),滑車(trochlearnerve)、展神經(jīng)(abductnerve)三對神經(jīng)同司眼球運動，合稱眼球運動神經(jīng)，可同時檢查。

1、外觀雙側(cè)眼裂有無增大或變窄，是否等大。上眼瞼有無下垂，眼球有無外突或內(nèi)陷，眼球有無偏斜或雙眼同向偏斜。

2、眼球運動檢查者豎示指，距受檢者眼前約30-40cm處。囑被檢者頭部不動，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動。注意眼球運動受限方向及程度，有無復視和眼球震顫。

3、瞳孔正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強弱而縮小與擴大，正常瞳孔直徑約3-4mm。檢查對光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對光反射。如用手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對光反射，正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)節(jié)反射時，囑被檢者平視遠處，然后突然注視某一近物，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期三\6點34分(三、四、六)動眼、滑車、展神經(jīng)檢查(續(xù))上瞼下垂與眼球運動向內(nèi)、向上及向下活動受限－動眼神經(jīng)麻痹。眼球向下、向外運動減弱－滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動障礙－展神經(jīng)受損瞳孔反射異常－動眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損。本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期三\6點34分(五)三叉神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（trigeminusnerve）1、面部感覺三叉神經(jīng)的感覺纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺。兩側(cè)對比，隨時詢問病人的感覺反應是否減退、消失或過敏。角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。2、咀嚼運動受三叉神經(jīng)的運動纖維支配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動作，對比雙側(cè)肌力強弱;再囑被檢者作張口運動，觀察張口時下頜有無偏斜。當翼狀肌癱瘓時，下頜偏向病側(cè)。本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期三\6點34分(七)面神經(jīng)檢查面神經(jīng)(facialnerve)－支配面部表情肌和具有味覺功能。1、視診觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。2、運動囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動作，比較兩側(cè)的對稱性。面神經(jīng)功能受損時這些動作均有障礙。3、味覺將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪失。本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期三\6點34分(八)位聽神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)(auditorynerve)－包括前庭及耳蝸神經(jīng)。1、聽力檢查－測定耳蝸神經(jīng)的功能。2、前庭功能檢查－詢問被檢者有無眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗或旋轉(zhuǎn)試驗，觀察眼球震顫有無反應減弱或消失。本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期三\6點34分(九、十)舌咽、迷走神經(jīng)

檢查舌咽(glossopharygealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)－兩者在解剖與功能上關系密切，常同時受損。1、運動發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時兩側(cè)軟腭上抬是否對稱，腭垂有無偏斜。當一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。檢查咽反射時，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。2、感覺舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期三\6點34分(十一、十二)副神經(jīng)檢查副神經(jīng)(accessorynerve)－檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運動，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)一側(cè)異常。舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)－觀察有無舌肌萎縮及肌束顫動，伸舌有無偏斜。一側(cè)麻痹時伸舌偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期三\6點34分運動功能檢查運動包括隨意和不隨意運動，隨意運動由椎體束司理，不隨意運動(不自主運動)由錐體外系和小腦司理。（一）肌力肌力(musclepower)指肌肉運動時的最大收縮力。檢查時令病人作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向測試被查者對阻力的克服力，并注意兩側(cè)對比。肌力的記錄采用0--5級的六級分級法:0級－完全癱瘓。本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期三\6點34分運動功能檢查（續(xù)）0級－完全癱瘓。1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。3級－肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級－能作抗阻力動作，但較正常差。5級－正常肌力。臨床意義－不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為:①單癱:單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;②偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中;③交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害;④截癱;為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期三\6點34分肌張力肌張力(muscletone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。1、肌張力增高肌肉堅實，伸屈其肢體時阻力增加。①痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象－錐體束損害。②強直性：伸屈肢體時始終阻力增加，稱鉛管樣強直－錐體外系損害。2、肌張力降低肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大－周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期三\6點34分不隨意運動不隨意運動－系隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor)－兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作，可有以下幾種類型:①靜止性震顫：靜止時表現(xiàn)明顯，而在作意向性動作時則減輕或消失，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。②動作性震顫：系動作時發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見于小腦疾患。③老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點頭或手抖，通常肌張力不高。2、舞蹈樣運動(chorea)－肢體大關節(jié)的快速、無目的、不對稱的運動，類似舞蹈，睡眠時可減輕或消失。該運動也可發(fā)生在面部，猶如作鬼臉，多見于兒童期腦風濕病變。3、手足徐動－腦性癱瘓、肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。手足搐搦－低鈣血癥等。本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期三\6點34分共濟運動共濟運動(coordination)

－機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。1、指鼻試驗－被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復進行。同側(cè)指鼻不準－小腦半球病變睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙－感覺性共濟失調(diào)2、跟一膝一脛試驗－被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。小腦損害時，動作不準；感覺性共濟失調(diào)者則閉眼時出現(xiàn)該動作障礙。3、①快復輪替動作－被檢者以前臂作快速旋前旋后動作②閉目難立征－被檢者足眼并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦病變。如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)、則為感覺性共濟失調(diào)。本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期三\6點34分感覺功能檢查檢查時要注意左右側(cè)和遠近端部位的差別，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查。檢查時被檢者宜閉目，以避免主觀或暗示作用。本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期三\6點34分感覺功能檢查淺感覺檢查

1.痛覺用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，兩側(cè)對比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。

2.觸覺用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。觸覺障礙見于后索病損。

3.溫度覺用盛有熱水(40℃--50℃)或冷水(5--10℃)的試管測試皮膚溫度覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期三\6點34分感覺功能檢查深感覺檢查1、運動覺－被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動，令被檢者說出“向上”或“向下”。運動覺障礙見于后索病損。2、位置覺－被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某一位置，以檢測其位置覺。3、震動覺－用震動著的音叉柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別。本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期三\6點34分感覺功能檢查復合感覺檢查指皮膚定位感覺、兩點辨別覺和形體覺等。這些感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。

1.皮膚定位覺被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。該功能障礙見于皮質(zhì)病變。

2.兩點辨別覺以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點，檢測被檢者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點時，測其實際間距，與健側(cè)對比。正常身體各部位兩點辨別覺靈敏度不同，可兩側(cè)比較。當觸覺正常而兩點辨別覺障礙時則為額葉病變。

3.形體覺被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。功能障礙為皮質(zhì)病變。

4.體表圖形覺被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞唵蔚淖?一、二、十等)，觀察其能否識別。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期三\6點34分神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現(xiàn)反射亢進。包括：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue征。本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期三\6點34分淺反射檢查淺反射－刺激皮膚或粘膜引起的反應，包括以下幾種:1、角膜反射（oornealreflex）囑被檢者向內(nèi)上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射。反射弧:角膜－三叉神經(jīng)眼支－橋腦－面神經(jīng)核－眼輪匝肌。凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)深昏迷患者角膜反射消失本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期三\6點34分淺反射檢查

2、腹壁反射(abdominalreflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。上、中或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期三\6點34分淺反射檢查3、提睪反射(cremastericreflex)與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫等也可影響提睪反射。本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期三\6點34分淺反射檢查4、跖反射(plantarreflex)被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應為足跖屈曲（即Babinski征陰性)。5、肛門反射用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期三\6點34分深反射檢查深反射－刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。腱反射不對稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期三\6點34分深反射檢查1、肱二頭肌反射(bicepsreflex)

被檢者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。反射中樞為頸髓5--6節(jié)。本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期三\6點34分深反射檢查

2、肱三頭肌反射(tricepsreflex)

被檢者外展上臂，半屈肘關節(jié)。檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7--8節(jié)。本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期三\6點34分深反射檢查3、橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)

被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5--6節(jié)。本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期三\6點34分深反射檢查

4、膝反射(kneereflex)

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2--4節(jié)。本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期三\6點34分深反射檢查

5、踝反射(anklereflex)

又稱跟腱反射。患者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1--2節(jié)。本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期三\6點34分病理反射檢查

(三)病理反射－錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期三\6點34分病理反射檢查1、Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。2、Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3、Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4、Gordon戈登征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5、Gonda貢達征將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，陽性表現(xiàn)同Babinski征。以上5種體征臨床意義相同，以Babinski征價值最大。本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期三\6點34分病理反射檢查6、Hoffnmm征為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈反應則為陽性，較