神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房月日演示文稿

本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分腦梗塞的相關(guān)知識(shí)本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分腦梗塞：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。

一、腦梗塞的定義本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分二、腦梗塞的分型1.全前循環(huán)梗死2.部分前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性腦梗死本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分年齡（60歲以上的人發(fā)病率高）性別（男性較女性多）有無頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂血癥及TIA病史有無吸煙、酗酒。三、腦梗塞的危險(xiǎn)因素本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分冼某某，男，63歲；因“頭暈、左側(cè)肢體無力2天”；于2012年12月05日入院。一般資料本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分

病人于2天前晚上出現(xiàn)無明顯誘因頭暈，吐字不清，并左側(cè)肢體乏力，行走稍不穩(wěn)；

1天前患者晨起后覺左側(cè)肢體乏力加重，中午左側(cè)肢體乏力加重，不能端碗，無法行走，遂來我院就診。一般資料本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分頭顱CT平掃示：1.腦白質(zhì)疏松；輕度腦萎縮。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。3.診斷“腦梗塞”一般資料本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分入院檢查一、輔助檢查二、體格檢查本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分既往史近3年偶發(fā)短暫性左側(cè)肢體無力、吐字不清，持續(xù)10余分鐘后自行緩解，每年發(fā)作1-2次。吸煙40多年，每天2包（40支）本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分

腦梗塞：改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)?？寡“寰奂幬锊⒕S2.糖尿病：諾和靈R

藥物治療本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分護(hù)理問題3、有受傷的危險(xiǎn)與左側(cè)肢體乏力有關(guān)2、有誤吸的危險(xiǎn)與患者吞咽困難有關(guān)1、軀體移動(dòng)障礙與病人肢體乏力有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏糖尿病、腦梗塞病知識(shí)本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分病人處于安全的環(huán)境，并做好有效的安全防護(hù)措施，病人不發(fā)生受傷；病人飲食無嗆咳；病人生活自理能力得到提高；無發(fā)生糖尿病并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià)本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分保持大便通暢保持情緒穩(wěn)定注意臥床休息,保持病房安靜肢體康復(fù)指導(dǎo)（堅(jiān)持每天進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，保持肢體放于功能位針對(duì)糖尿病的飲食指導(dǎo)及藥物治療（諾和靈R）健康指導(dǎo)本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分腦梗塞病人如何開展康復(fù)鍛煉腦梗塞患者如何開展康復(fù)鍛煉？本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分1、主動(dòng)活動(dòng)2、被動(dòng)活動(dòng)6、語言的康復(fù)訓(xùn)練5、日常生活訓(xùn)練3、保持良姿位4、步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分

盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。

1、主動(dòng)活動(dòng)本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)；2.也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。2、被動(dòng)活動(dòng)本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。3、保持良姿位本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作。4、步行訓(xùn)練本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng)達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱。4、步行訓(xùn)練本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理”的方法來照料病人。5、日常生活訓(xùn)練本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(1~10)和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。6、語言的康復(fù)訓(xùn)練本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分感謝您的聆聽本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分糖尿病的飲食指導(dǎo)本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分糖尿病的飲食指導(dǎo)本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力，不能抬起3級(jí)肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)能對(duì)抗阻力，但肌力弱,未達(dá)到正常5級(jí)正常肌力

肌力的分級(jí)本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分調(diào)節(jié)壓力設(shè)定時(shí)間空氣波治療儀本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分充氣袖帶腿部手部連接處本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分

應(yīng)用空氣波壓力治療儀，反復(fù)對(duì)肢體進(jìn)行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果。

氣壓治療的原理本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分血液抗凝、預(yù)防深靜脈血栓、靜脈功能不全、靜脈曲張、淋巴水腫、骨折、軟組織損傷、股骨頭壞死、下肢潰瘍、間歇性跛行、糖尿病足、動(dòng)脈硬化所致缺血性疾病

氣壓治療的適應(yīng)癥本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分床鋪必須盡量平整頭位要固定于枕頭上,不要靈活搖動(dòng)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上仰臥位本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分固定軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲患側(cè)臥位本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分頭位要固定，和軀干呈直線軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分軀干伸直頭部不要固定，能自由活動(dòng)臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)下背部放枕頭上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭坐姿本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分瞳孔：等圓等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏左，咽反射正常頸軟，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。左側(cè)巴氏征疑陽性，腦膜刺激征陰性，左側(cè)感覺觸痛覺較右側(cè)減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛欠穩(wěn)。閉目難立征不能配合。飲水偶有嗆咳體格檢查本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分5.體溫:36.2℃-36.4℃，脈搏:90-100次/分，呼吸:18-20次/分，血壓:101-131/66-93mmHg。6.餐前微機(jī)血糖：體格檢查本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分糖化血紅蛋白8.8%；空腹葡萄糖7.37mmol/L；餐后2小時(shí)血糖22.4mmol/L2.心電圖：竇性心律，T波改變。3.胸部正側(cè)位片：心影增大；主動(dòng)脈硬化。輔助檢查本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分護(hù)理目標(biāo)：病人患肢置于功能位，生活自理能力有所提高。護(hù)理措施：康復(fù)護(hù)理：將患肢置于功能位、物理治療（氣壓治療）等。協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。床頭鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。一、軀體移動(dòng)障礙本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分4、臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理

：穿衣，如廁等

5.鼓勵(lì)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予肯定和表揚(yáng)。一、軀體移動(dòng)障礙本文檔共44頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分護(hù)理目標(biāo)：病人飲食無嗆咳。護(hù)理措施：正確的進(jìn)食體位；合適的食物性質(zhì)；良好的進(jìn)食環(huán)境。二、有誤吸的危險(xiǎn)本文檔共44頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分護(hù)理目標(biāo)：病人處于安全的環(huán)境中。護(hù)理措施：人（護(hù)士、患者）物（物品擺放）環(huán)境（是否舒適、安全合理）安全宣教（病人、家屬）三、有受傷的危險(xiǎn)本文檔共44頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)腦梗塞、糖尿病的相關(guān)知識(shí)有所了解。護(hù)理措施：