第三章第四節(jié)呼吸困難詳解演示文稿

第三章第四節(jié)呼吸困難詳解演示文稿本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\10點21分優(yōu)選第三章第四節(jié)呼吸困難本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\10點21分內(nèi)容提綱概念1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3護(hù)理評估要點及相關(guān)護(hù)理診斷4本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\10點21分概念

主觀感覺空氣不足呼吸費力呼吸困難dyspnea客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運(yùn)動，可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\10點21分正常呼吸運(yùn)動正常：男性、兒童

—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16-20次/min

幅度：舒適、不費力節(jié)律：均勻本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\10點21分呼吸頻率改變異常①呼吸過速（tachypnea）

>24次/min②呼吸過緩（bradypnea）

<12次/min本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\10點21分呼吸幅度改變異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運(yùn)動…⑤深慢：Kussmaul’s呼吸本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\10點21分呼吸節(jié)律改變正常均勻

異常①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：周期30sec–2min

暫停5sec–30sec

本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\10點21分呼吸節(jié)律改變正常①均勻異常 ②間停呼吸（Biots呼吸）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變。

③抑制性呼吸：疼痛時 ④嘆息樣呼吸（sighing）：神經(jīng)衰弱等本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\10點21分異常呼吸本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\10點21分病因及發(fā)病機(jī)制

呼吸系統(tǒng)疾病中毒因素心血管系統(tǒng)疾病血液病神經(jīng)、精神疾病病因本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\10點21分呼吸系統(tǒng)疾病

Dyspnea

肺疾病氣道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病

神經(jīng)肌肉疾病膈肌病變及運(yùn)動受限本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\10點21分氣道阻塞喉與氣管疾病氣管受壓異物本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\10點21分胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸腔積液外傷、畸形縱隔疾病本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\10點21分心血管系統(tǒng)疾病

心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心包積液本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\10點21分左心衰竭引起呼吸困難的機(jī)制本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\10點21分右心衰竭引起呼吸困難的機(jī)制本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\10點21分中毒性呼吸困難呼吸困難急性感染疾病化學(xué)毒物藥物酸中毒本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\10點21分酸中毒血pH值↓→刺激主動脈弓及頸動脈竇的化學(xué)感受器或通過興奮呼吸中樞→通氣和換氣↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代謝性酸中毒無低氧血癥，可有二氧化碳分壓的降低本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\10點21分化學(xué)毒物中毒氰化物中毒高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學(xué)毒物中毒呼吸困難

一氧化碳中毒

亞硝酸鹽、苯胺類本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\10點21分藥物中毒呼吸淺慢低氧血癥+CO2

潴留直接抑制呼吸中樞嗎啡類藥物巴比妥類藥本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\10點21分神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)性疾病精神性疾病精神心理疾?。厚Y、抑郁癥呼吸頻率增快睡眠可緩解器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

顱內(nèi)壓↑+供血↓→呼吸中樞興奮↓本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\10點21分血液病

刺激呼吸中樞→呼吸加速呼吸困難貧血→血氧含量降低休克→血壓下降本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\10點21分臨床表現(xiàn)呼吸困難肺源性中毒性血源性心源性神經(jīng)精神性本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\10點21分（一）肺源性呼吸困難

肺通氣、換氣功能障礙1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻特點：吸氣時間延長，伴干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，嚴(yán)重時“三凹征”。臨床意義：常見于喉炎、腫瘤、氣管內(nèi)異物等。本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\10點21分三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\10點21分本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\10點21分2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點：呼氣費力、延長而緩慢?？砂橛泻魵鈺r哮鳴音。臨床意義：見于支氣管哮喘的哮喘發(fā)作時、慢性阻塞性肺氣腫本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\10點21分3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點：吸氣與呼氣均費力。表現(xiàn)為：呼吸淺快，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑簟ＥR床意義：見于重癥肺炎、肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\10點21分（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難機(jī)制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴(kuò)張、收縮能力下降使肺活量減少本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\10點21分特點：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解☆仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難☆兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音☆應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善心功能后呼吸困難好轉(zhuǎn)本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\10點21分急性左心衰竭：☆☆☆勞力性呼吸困難常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)極度呼吸困難，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，雙肺可聞及濕羅音、哮鳴音，心率加快，稱“心源性哮喘”。端坐呼吸本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\10點21分肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\10點21分

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘”

夜間陣發(fā)性呼吸困難本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\10點21分端坐呼吸臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\10點21分（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：機(jī)制－血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞特點－有基礎(chǔ)病因，呼吸加深加快，規(guī)則，（Kussmaul呼吸）常見疾病－尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\10點21分2、藥物中毒病因——嗎啡類、苯巴比妥類等、有機(jī)磷殺蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點——有藥物或化學(xué)物中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\10點21分3、化學(xué)毒物中毒機(jī)制——化學(xué)毒物致機(jī)體缺氧引起呼吸困難病因——co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化物中毒本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\10點21分類型常見疾病機(jī)制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機(jī)磷中毒抑制呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\10點21分（四）血源性呼吸困難機(jī)制:

因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量下降特點:

呼吸急促、心率加快常見疾病:貧血、亞硝酸鹽中毒。本文檔共43頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\10點21分（五）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律改變，抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停