第二章?lián)p傷的修復(fù)帥本科第七演示文稿

第二章?lián)p傷的修復(fù)帥本科第七版演示文稿本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分優(yōu)選第二章?lián)p傷的修復(fù)帥本科第七版本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分(1)生理性再生：生理情況下，有些細(xì)胞和組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，以保持原有的結(jié)構(gòu)和功能的再生，稱生理性再生。如表皮的表層上皮細(xì)胞不斷角化脫落，由基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；又如子宮內(nèi)膜的周期性脫落,由基底細(xì)胞增生補(bǔ)充；消化道粘膜上皮的更新等。1.類型：本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（2）病理性再生

是病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，由基底細(xì)胞增生、分化，可完全恢復(fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能；病毒性肝炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞可由周圍的肝細(xì)胞增生補(bǔ)充，以恢復(fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分細(xì)胞周期由間期和分裂期構(gòu)成。不同種類的細(xì)胞，其細(xì)胞周期的時(shí)程長(zhǎng)短不同，在單位時(shí)間里可進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行增殖的細(xì)胞數(shù)也不相同，因此具有不同的再生能力。一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分一般說(shuō)來(lái),低等動(dòng)物比高等動(dòng)物再生能力強(qiáng)；幼稚組織比高分化的組織再生能力強(qiáng)；平時(shí)易受傷害的組織和在生理情況下經(jīng)常更新的組織有較強(qiáng)的再生能力。按再生能力強(qiáng)弱將人體細(xì)胞分為以下三類：本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分1.不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）

又稱持續(xù)分裂細(xì)胞。這類細(xì)胞總在不斷地分裂增殖，再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞，男女生殖器官的管腔被覆細(xì)胞，淋巴造血細(xì)胞等。由其構(gòu)成的組織中超過(guò)1.5%的細(xì)胞處于分裂期，干細(xì)胞的存在是這類組織不斷更新的必要條件。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分2.穩(wěn)定細(xì)胞（Stablecell）

又稱靜止細(xì)胞。在生理情況下，這類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，但受到組織損傷的刺激時(shí)，則表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力，如各種腺體及腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。由其構(gòu)成的組織處于分裂期的細(xì)胞低于1.5%，也無(wú)干細(xì)胞，目前認(rèn)為其再生能力是由其復(fù)制潛能決定的。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分3.永久性細(xì)胞(Permanentcells)

又稱非分裂細(xì)胞。這類細(xì)胞不具有再生能力，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失，如神經(jīng)細(xì)胞（包括中樞神經(jīng)細(xì)胞和外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞），心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分二、各種組織的再生過(guò)程本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（一）上皮組織的再生1.被覆上皮再生

鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后分化為鱗狀上皮。粘膜如胃腸粘膜的上皮缺損時(shí)，同樣由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生來(lái)修補(bǔ)。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分2.腺上皮再生

腺上皮雖有較強(qiáng)的再生能力，但再生的情況依損傷狀態(tài)而異，如腺體的腺上皮缺損而基底膜未被破壞，可由殘存細(xì)胞發(fā)生完全再生；如腺上皮及基底膜均被完全破壞，則難以再生。

腺器官的再生視情況而定，如肝臟的再生：本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分肝細(xì)胞有活躍的再生能力，肝再生可分為三種情況：1.肝臟在部分切除后，通過(guò)肝細(xì)胞分裂增生，短期內(nèi)就能使肝臟恢復(fù)原來(lái)的大小；2.肝細(xì)胞壞死時(shí)，不論范圍大小，只要肝小葉網(wǎng)狀支架完整，從肝小葉周邊再生的肝細(xì)胞可沿支架延伸，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)；3.肝細(xì)胞壞死廣泛，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷，或者由于纖維組織大量增生，形成肝小葉內(nèi)間隔，導(dǎo)致再生肝細(xì)胞難以恢復(fù)原來(lái)的小葉結(jié)構(gòu)，而成為結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞團(tuán)，如肝硬化時(shí)的假小葉。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分損傷刺激—靜態(tài)纖維細(xì)胞或未分化間葉細(xì)胞—成纖維細(xì)胞—分泌前膠原蛋白，形成膠原纖維—成熟纖維細(xì)胞（二）纖維組織的再生本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分(三)血管的再生毛細(xì)血管的再生毛細(xì)血管的再生過(guò)程又稱為血管形成，是以生芽方式來(lái)完成的。首先內(nèi)皮細(xì)胞增生形成幼芽，接著形成細(xì)胞索，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)管腔，形成新生的毛細(xì)血管。之后毛細(xì)血管還會(huì)不斷改建，有些管壁增厚發(fā)展為小動(dòng)脈和小靜脈。大血管的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，內(nèi)皮細(xì)胞增生，但肌層由纖維組織修復(fù)。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分(三)血管的再生——以出芽方式再生毛細(xì)血管再生模式圖本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分(四)軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織再生能力弱，缺損較大時(shí)由纖維組織修補(bǔ)。骨組織再生能力強(qiáng)，骨折后可完全修復(fù)（見(jiàn)第三節(jié)）(五)肌組織的再生肌組織的再生能力很弱。橫紋肌的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同。輕者可恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，重者形成瘢痕修復(fù)。平滑肌有一定的分裂再生能力，但斷開(kāi)的腸管或較大血管經(jīng)手術(shù)吻合后，斷處的平滑肌形成瘢痕修復(fù)。心肌再生能力極弱，破壞后一般都是瘢痕修復(fù)。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分6.神經(jīng)組織的再生（1）神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及膠質(zhì)纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。（2）外周神經(jīng)纖維受損時(shí)，如果與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則可完全再生。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（traumaticneuroma）：再生軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端，與增生的纖維組織混雜卷曲成團(tuán)。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生---

連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長(zhǎng)入正常神經(jīng)纖維

神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)鞘膜細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng)

神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分6.神經(jīng)組織的再生若斷離的神經(jīng)纖維兩端相隔太遠(yuǎn)，或兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的纖維結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（traumaticneuroma），可發(fā)生頑固性疼痛。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分三、細(xì)胞再生的影響因素（自學(xué)）

四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用（自學(xué)）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分第二節(jié)纖維性修復(fù)概念：組織結(jié)構(gòu)的破壞，包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的損傷，多不能以再生方式加以完全修復(fù)，而以增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組成的肉芽組織，進(jìn)而變成瘢痕組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱為纖維性修復(fù)。纖維性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分概念：肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，常伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽而得名。一、肉芽組織本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（一）肉芽組織的形態(tài)

肉眼：表面呈鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分

鏡下可見(jiàn)大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)；在毛細(xì)血管周圍有許多新生的成纖維細(xì)胞，此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞。炎性細(xì)胞中常以巨噬細(xì)胞為主，也有多少不等的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分

↑毛細(xì)血管▲纖維母細(xì)胞^炎性細(xì)胞

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（二）肉芽組織的作用1.抗感染保護(hù)創(chuàng)面；2.填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；3.機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（三）肉芽組織的結(jié)局

1－2周后，肉芽組織逐漸成熟老化，其主要形態(tài)標(biāo)志有：①間質(zhì)水分逐漸吸收減少；②炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；③毛細(xì)血管減少，部分閉塞，部分轉(zhuǎn)變?yōu)樾?dòng)脈及小靜脈；④成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，同時(shí)成纖維細(xì)胞數(shù)量逐漸減少,胞核變細(xì)長(zhǎng)并深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（三）肉芽組織的結(jié)局至此，肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，時(shí)間再長(zhǎng)，膠原纖維量更多，并發(fā)生玻璃樣變性,細(xì)胞和毛細(xì)血管成分更少。并且逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分二、瘢痕組織概念：瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（一）瘢痕組織的形態(tài)肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性。鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，血管稀少。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（二）瘢痕組織的作用和危害1.瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面：①它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)連接起來(lái)，可使組織器官保持完整。②瘢痕組織含大量膠原纖維，雖然沒(méi)有正常皮膚的抗拉力強(qiáng)，但比肉芽組織的抗拉力要強(qiáng)得多，因而這種填補(bǔ)及連接也是相當(dāng)牢固的，可使組織器官保持其堅(jiān)固性。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分2.瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利或有害的一面：①瘢痕收縮，活動(dòng)受限；②瘢痕性粘連，器官硬化；③瘢痕組織增生過(guò)度，形成瘢痕疙瘩。瘢痕組織由肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延而成。機(jī)制不清，一般認(rèn)為與體質(zhì)有關(guān)。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（三）瘢痕組織的結(jié)局瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維在膠原酶的作用下，可以逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分三、肉芽組織及瘢痕組織的形成過(guò)程及機(jī)制（自學(xué)）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分第三節(jié)創(chuàng)傷愈合概念：創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機(jī)體遭受外力作用后，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成等過(guò)程。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（一）創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1.傷口的早期變化：壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面形成痂皮。一、皮膚創(chuàng)傷愈合本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分2.傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)胞收縮引起的。3.肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行4.表皮及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到完全再生。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分(二)皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型1.一期愈合：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，如手術(shù)切口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分一期愈合本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)39分2.二期愈合:組織缺損較大、創(chuàng)緣不整齊、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。二期愈合不同于一期愈合:①組織壞死多,炎癥反應(yīng)明顯；②傷口大、收縮明顯,傷口內(nèi)肉芽組織形成量多；③愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕明顯,抗拉力強(qiáng)度較弱。