腸內(nèi)腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)

血液腫瘤科李利基本概念腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素。根據(jù)組成不同，分為整蛋白型、短肽型、氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)用途不同，可分為通用性和疾病導(dǎo)向型。根據(jù)口服途徑分為口服和管飼型。腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)素不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素以及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促成合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。全部營養(yǎng)完全從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。營養(yǎng)不良造成的危害患者營養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要營養(yǎng)支持治療正常人體能量的需求允許性低攝入

納入5個(gè)高質(zhì)量RCT的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果提示圍手術(shù)期相對低熱卡（15~20kcal/kg.d）有利于減少感染并發(fā)癥與費(fèi)用支出，縮短住院時(shí)間。即使是消化道瘺以及燒傷患者，每天的能量攝入量通常不超過2000kcal。

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2008。正常人體能量的需求

Harris-Bendeict公式法男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A

(W：體重,Kg

H：身高,cmA：年齡，年)

體重法BBE=25-30Kcal/kgd×W

近年來多數(shù)研究結(jié)果表明，Harris-Benedict公式較我國正常成人實(shí)際測量值高出了10％左右。體溫升高1℃（37℃起），嚴(yán)重感染，大手術(shù)，骨折，燒傷，ARDS分別在上述基礎(chǔ)上加12%，10%-30%，10%-30%，10%-30%，50%-150%，20%。一般需營養(yǎng)支持患者，推薦能量供給15~25kcal/kg.d。

能量配比只有葡萄糖能顯著抑制糖異生反應(yīng).碳水化合物提供50％~70％非蛋白質(zhì)熱量。每天碳水化合物攝入不應(yīng)超過7g／kg(4.8mg／kg.min)。

過多外源性的葡萄糖攝入將增加嚴(yán)重應(yīng)激病人的呼吸和肝臟功能的負(fù)擔(dān)。脂肪供能應(yīng)占總能量的30％~50％(應(yīng)激狀態(tài)可高達(dá)50％)。每天脂肪攝入不應(yīng)超過2g／kg。腸外營養(yǎng)在脂肪提供30%-50%熱卡的條件下，達(dá)到葡萄糖的最佳耐受狀態(tài)。健康成人氨基酸每天需求量約為0.8-1.0g/（kg.d）。其他包括電解質(zhì)、維生素、微量元素和胰島素。

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2008。營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)液基本組成氨基酸注射液脂肪乳劑葡萄糖電解質(zhì)、維生素、微量元素和胰島素

氨基酸——蛋白質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位氨基酸是提供機(jī)體最直接、最有效的氮源。靜脈內(nèi)給予的氮應(yīng)由氨基酸提供，它比蛋白質(zhì)供氮更合理，可直接參與合成代謝，快而有效，且無異性蛋白的副作用。正常成人每日蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量為0.8~1.0g/(kg.d)，相當(dāng)于氮0.15g／(kg.d)。但其需要量可能隨代謝的變化而提高到2g／(kg.d)。

氨基酸的分類必需氨基酸(EAA)

賴、蘇、色、苯丙、纈、蛋、亮、異亮組氨酸非必需氨基酸(NEAA)

其它氨基酸1.氨基酸根據(jù)在體內(nèi)是否能合成分為兩類：必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸（essentialaminoacid,EAA）：人體（或其它脊椎動(dòng)物）必不可少，而機(jī)體內(nèi)又不能合成的，必須從食物中補(bǔ)充的氨基酸，稱必需氨基酸。對成人來說，這類氨基酸有8種，包括賴氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、色氨酸和苯丙氨酸。對嬰兒來說，組氨酸也是必需氨基酸。非必需氨基酸（nonessentialaminoacid,NEAA）可在動(dòng)物體內(nèi)合成，作為營養(yǎng)源不需要從外部補(bǔ)充的氨基酸。一般在植物、微生物必需的氨基酸均由自身合成，這些都不稱為非必需氨基酸。對人來說非必需氨基酸為甘氨酸、丙氨酸、絲氨酸、天冬氨酸、谷氨酸（及其胺）、脯氨酸、精氨酸、組氨酸、酪氨酸、胱氨酸。這些氨基酸由碳水化合物的代謝物或由必需氨基酸合成碳鏈，進(jìn)一步由氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)引入氨基生成氨基酸。有些非必需氨基酸如胱氨酸和酪氨酸如果供給充裕還可以節(jié)省必需氨基酸中蛋氨酸和苯丙氨酸的需要量。2.氨基酸根據(jù)其結(jié)構(gòu)又分為：芳香族氨基酸、雜環(huán)氨基酸和脂肪族氨基酸。其中支鏈氨基酸包括L-亮氨酸、L-異亮氨酸、L-纈氨酸。芳香族氨基酸:苯丙氨酸,色氨酸,酪氨酸。平衡氨基酸適用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者。18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-III,18AA-IV,18AA-V；

疾病專用氨基酸

腎?。?8AA-N

）、肝?。?AA，6AA，20AA）、小兒（18AA-I,18AA-II

）、燒傷（18-B）等。復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸是由氨基酸、糖、電解質(zhì)、微量元素、維生素及pH值調(diào)整劑等配制而成。復(fù)方氨基酸注射液如果沒有特殊代謝限制的話，應(yīng)盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液，以補(bǔ)充必需氨基酸?；旌弦褐斜仨毢?種必需氨基酸各種氨基酸之間的量符合國際公認(rèn)的模型不同疾病對氨基酸的需求是不同的，如創(chuàng)傷狀態(tài)下谷氨酰胺的需要量明顯增加，肝病則應(yīng)增加支鏈氨基酸，腎功能不良則以提供必需氨基酸為主等。

復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液（3AA）復(fù)方氨基酸注射液（9AA）8.5%樂凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）

10%安平(復(fù)方氨基酸注射液20AA)10.3%綠支安(復(fù)方氨基酸注射液18-Ⅶ)

20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）1.復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)

該氨基酸沒有L-胱氨酸而是L-半胱氨酸，含有無機(jī)鹽。不含有過量的甘氨酸，可避免發(fā)生高氨血癥。其L-賴氨酸為鹽酸鹽250ml:17.5g(總氨基酸)；500ml:35g(總氨基酸)2.復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)

分為5%，8.5%，11.4%三種濃度；其L-賴氨酸為醋酸鹽濃度總氨基酸含氮量5%250ml:12.5g1.975克8.5%250ml:21.25g3.5克11.4%250ml:28.5g4.5克5%濃度500ml:25g3.958.5%500ml:42.5g7克11.4%500ml:57g9克3.復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅳ)

本品含有葡萄糖，但對糖尿病患者應(yīng)慎用；L-賴氨酸為醋酸鹽；與其他不同其L-色氨酸為N-乙?；?，

規(guī)格3.4%濃度250ml:8.7g(總氨基酸)；500ml:17.4g(總氨基酸)4.復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）本品含有木糖醇，并含有多種氨基酸的鹽酸鹽，大量輸液注時(shí)可能導(dǎo)致酸堿失衡。木糖醇的輸入量一日不得高于100g。必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為1.04：1本品含有38mmol/L的鈉離子，46mmol/L氯離子，大劑量用藥或電解質(zhì)合并使用注意監(jiān)測血清電解質(zhì)。肝臟疾病患者該如何進(jìn)行氨基酸營養(yǎng)支持？肝功能不全患者的氨基酸代謝血漿氨基酸譜異常芳香族氨基酸(AAA)比例升高支鏈氨基酸(BCAA)比例降低導(dǎo)致腦內(nèi)兒茶酚胺合成障礙和假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，因而干擾了神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，引起肝昏迷。此類氨基酸制劑含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，這三種支鏈氨基酸能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、抑制蛋白質(zhì)的分解，調(diào)節(jié)肝臟病患者氨基酸代謝紊亂及支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調(diào)引起的假性神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的肝性腦病，適用于急慢性肝炎、肝硬化、肝性腦病等患者。3AA，6AA，20AA加用精氨酸降低血氨水平強(qiáng)化機(jī)體的免疫作用含BCAA的氨基酸溶液改善蛋白質(zhì)合成、分泌，提高血清白蛋白濃度體現(xiàn)BCAA益處，必須以攝入足夠的蛋白質(zhì)為前提避免應(yīng)用一些含硫的氨基酸避免導(dǎo)致膽汁滯留避免發(fā)生肝脂肪變蔣朱明等.《臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》胰腺炎患者營養(yǎng)支持的目的提供代謝必須的營養(yǎng)底物維持各臟器結(jié)構(gòu)和功能提高對手術(shù)等治療的耐受性胰腺炎患者該如何進(jìn)行氨基酸營養(yǎng)支持？蔣朱明等.《臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》急性胰腺炎時(shí)，以選擇全胃腸外營養(yǎng)為宜全營養(yǎng)混合液方式最為合理有利胰腺炎伴單純營養(yǎng)不良，多選用平衡型氨基酸伴有臟器功能障礙時(shí)，應(yīng)視受損臟器選擇對其有益的不平衡氨基酸溶液蛋白質(zhì)占總熱量的15％～20％蔣朱明等.《臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》脂肪乳注射液常見不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)肝功能損害

脂肪超載綜合征彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及低血糖嚴(yán)格控制脂肪乳輸注速度脂肪乳的理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯，此時(shí)血漿脂肪乳劑能及時(shí)清除，不會(huì)影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。脂肪乳輸注監(jiān)測血清甘油三酯高脂血癥甘油三酯＞3.5mmol/L慎用；

重度高甘油三酯血癥＞4-5mmol/L禁用。血小板和氧飽和度肝功水溶性維生素水溶性維生素從尿排出，輸液給量為日常許可量的2-4倍也可，推薦一般患者每天提供一支水樂維他即可，需額外補(bǔ)充患者可增加到一天兩支。

在可配伍性得到保證時(shí)用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性維生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）無電解質(zhì)的葡萄糖注射液（4）注射用水脂溶性維生素脂溶性維生素體內(nèi)有貯藏，過量供給，易造成蓄積，引起中毒，不應(yīng)超過日常許可量。用法用量：維他利匹特：常用量10ml/天/人，可用于溶解水樂維他后加入脂肪乳中靜脈輸注，搖勻后24小時(shí)輸注完畢。配伍禁忌：含維生素K1，不宜與香豆素類抗凝血藥合用。注意事項(xiàng)：用前1小時(shí)內(nèi)配制；高滲溶液，未經(jīng)稀釋不得使用。微量元素的需求

微量元素在人體內(nèi)雖含量很少，短時(shí)間禁食不易缺乏，無需補(bǔ)充，但長期禁食則每天補(bǔ)充一支安達(dá)美即可滿足需要。研究表明：在疾病、感染、創(chuàng)傷等因素影響下,病人血清微量元素的確低于正常。

普外科病人營養(yǎng)狀況與微量元素的關(guān)系，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，7（1），2000水和電解質(zhì)需要量水需要量

人體水分生理需要量約2000~2500ml

，一般工作量的成人每日需水量為30～40ml／kg。臨床營養(yǎng)基礎(chǔ),第2版電解質(zhì)需要量電解質(zhì)制劑含量胰島素需要量正常人體輸注不超過10%的葡萄糖液無需補(bǔ)充胰島素，但應(yīng)激狀態(tài)病人和糖尿病病人輸注葡萄糖必須加用胰島素。糖尿病患者3-6g糖1u胰島素，正常人6-10g糖1u胰島素。胰島素可減少游離脂肪酸從脂肪組織釋放，增加血脂清除。葡萄糖注射液給量根據(jù)輸注途徑，決定“全和一”營養(yǎng)液中的輸注濃度。經(jīng)周圍靜脈輸注，葡萄糖濃度不超過10%；經(jīng)中心靜脈輸注，葡萄糖濃度不超過25%。

腸外營養(yǎng)穩(wěn)定性脂肪乳劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)乳劑粒徑要求：大多數(shù)乳粒應(yīng)為0.5μm左右，在大于0.5μm的乳粒

總數(shù)中，大于1μm的乳粒數(shù)不得過3％，并不得檢出大于5μm的乳粒。

中國藥典，2005版

5～20μm的顆粒就有致肺栓塞的危險(xiǎn)。

TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～140.脂肪乳劑穩(wěn)定性嚴(yán)禁直接將電解質(zhì)注射液加入脂肪乳中輸注腸外營養(yǎng)液配制穩(wěn)定性PH的影響陽離子的影響胰島素的影響肝素的影響其他藥物的影響

PH的影響pH值的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性；當(dāng)pH降至5.0以下時(shí)，脂肪乳劑即喪失其穩(wěn)定性；營養(yǎng)液中氨基酸液量越多，緩沖能力越強(qiáng)；嚴(yán)禁將葡萄糖注射液與脂肪乳注射液直接混合；配制營養(yǎng)液時(shí)必須首先將葡萄糖與氨基酸混合，最后加入脂肪乳。

陽離子的影響陽離子中和脂粒表面的負(fù)電荷、消除其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚成大顆粒；陽離子的離子價(jià)態(tài)越高，中和負(fù)電荷的能力越強(qiáng)，越易促使脂粒凝聚。顆粒粒徑一旦大于肺毛細(xì)血管管徑，即有引起脂肪栓塞的致命危險(xiǎn)。腸外營養(yǎng)液中一價(jià)陽離子總量應(yīng)<150mmol/L，二價(jià)陽離子總量應(yīng)<5mmol/L。胰島素的影響胰島素在混合營養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈營養(yǎng)制劑配伍混合。胰島素可被三升袋吸附約30%，因此，腸外營養(yǎng)液在輸注過程中宜時(shí)常輕拍輸液袋，減少吸附。

肝素的影響在含鈣的腸外營養(yǎng)液中添加肝素，可導(dǎo)致脂肪乳劑顆粒破壞，不建議在腸外營養(yǎng)液中常規(guī)添加肝素；腸外營養(yǎng)液輸注前后均應(yīng)以生理鹽水沖管再以肝素封管。

其他藥物的影響為確保輸入腸外營養(yǎng)液的安全性和有效性，目前主張不在腸外營養(yǎng)液中添加其他藥物；也不宜在經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液的線路中投給其他藥物。

腸外營養(yǎng)的應(yīng)用指征適用患者類型胃腸道功能障礙的重癥患者由于手術(shù)或解剖問題禁止適用胃腸道的重癥患者存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對象不能耐受腸內(nèi)的重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥患者中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸外營養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過度中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng)中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類中文名稱英文名稱劑型氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑EnteralNutrition(AminoAcid)口服散劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散劑口服液體劑整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散劑口服液體劑疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散劑氨基酸型為完整腸內(nèi)營養(yǎng)的要素飲食，內(nèi)含100%的游離氨基酸濃度占15%(11.5g)，脂肪占2.5%（脂肪0.8g，亞油酸0.6g），碳水化合物占82.2%(61.7g為麥芽糖糊精，食物淀粉)，含人體必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等。無渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。能源來自糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128:1；脂肪來自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管分泌的刺激。適用于消化道通暢的患者，不能正常進(jìn)食，合并中-重度營養(yǎng)不良；消化道術(shù)前準(zhǔn)備；消化道手術(shù)后吻合口瘺如：咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等；胰腺炎的恢復(fù)期；短腸綜合征的患者（小腸的長度短于60cm）；炎性腸道疾患如：克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)（包括：乳劑、混懸液、粉）蛋白質(zhì)為乳清蛋白水解物，小腸有運(yùn)輸氨基酸體系也有運(yùn)輸?shù)途垭捏w系，低聚肽受小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被體內(nèi)利用。不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少許消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾?。环派湫阅c炎和化療；腸瘺；短腸綜合癥；艾滋病病毒感染/艾滋病等。也可作為營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備。能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分。不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較短肽型游離氨基酸制劑整蛋白制劑消化功能無需無需需要吸收功能需要需要需要滲透壓吸收通道雙單雙吸收率殘?jiān)鼰o無有腸內(nèi)營養(yǎng)的不良反應(yīng)（1）機(jī)械性并發(fā)癥置管位置不當(dāng)、置管失敗或?qū)Ч苊摮龆嗯c操作和病人的不配合有關(guān)。鼻咽部及胃腸粘膜的機(jī)械性損傷主要由使用粗腔鼻飼管所致。（2）胃腸道并發(fā)癥給藥速度過快或過量時(shí)，可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)。虛弱、昏迷的病人，有食管返流者容易發(fā)生嘔吐導(dǎo)致的誤吸。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動(dòng)緩慢，輸入的營養(yǎng)液滯留在胃腸道內(nèi)，或突然增加輸注速率而引起腹脹，發(fā)生嘔吐。在咳嗽或嘔吐后的病人容易發(fā)生誤吸。（3）代謝性并發(fā)癥長期應(yīng)用要素飲食而突然停止者常易發(fā)生低血糖。高血糖癥主要發(fā)生于老年或胰腺疾病病人的使用過程中，偶爾可發(fā)生高滲性費(fèi)酮癥昏迷。水的供應(yīng)不足或因?yàn)閿z入高鈉飲食而腎的排鈉功能不全可引起脫水、高鈉、高氯和氮質(zhì)血癥發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的三大常見問題腹瀉高血糖腹脹(1)EN方式選擇:一般首選口服方式，在患者無法口服和鼻飼管不耐受的情況下，可選擇胃造瘺或空腸造瘺。(2)用量：應(yīng)從低濃度、低容量開始，滴速與總用量應(yīng)逐日增加。通常EN的起始濃度為8%~10%，容量為500ml/d，維持濃度為20%~25%，容量為2000~2500ml/d，最大濃度為25%，容量為3000ml/d，若能在3~5天內(nèi)達(dá)到維持劑量，即說明胃腸道能完全耐受EN。(3)注意事項(xiàng):EN液均可發(fā)生堵塞，含膳食纖維的混懸液較乳劑型制劑更易發(fā)生堵塞。應(yīng)每隔4h用20~30ml溫水沖洗導(dǎo)管1次。營養(yǎng)液中的酸性物質(zhì)引發(fā)蛋白質(zhì)沉淀導(dǎo)致的堵塞，可采用活化的胰酶制劑或碳酸氫鈉沖洗。腸內(nèi)VS腸外EN因更接近生理狀態(tài)，有許多PN不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)物質(zhì)易被機(jī)體利用；腸內(nèi)營養(yǎng)可以維持腸粘膜的機(jī)械屏障、生物屏障、免疫屏障和化學(xué)屏障，減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染的發(fā)生。EN刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理過程，減少了肝膽并發(fā)癥的發(fā)生率。腸外營養(yǎng)vs.腸內(nèi)營養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異(%)P95%CI異質(zhì)性檢驗(yàn)p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63藥物組3121.10.7-3.6~5.8