術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期處理作業(yè)指導(dǎo)書

術(shù)前預(yù)備及圍手術(shù)期處理作業(yè)指導(dǎo)書一、術(shù)前預(yù)備在實(shí)施婦科手術(shù)前手術(shù)人員、患者及家屬均要做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備?！惨弧乘枷腩A(yù)備醫(yī)務(wù)人員思想預(yù)備：醫(yī)務(wù)人員必需認(rèn)真了解患者的精神狀態(tài)、對(duì)治療疾病的信念。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員必需把握該患者的手術(shù)適應(yīng)證，預(yù)備工作應(yīng)充分，對(duì)手術(shù)范圍、手術(shù)難度、手術(shù)可能發(fā)生的狀況等都要有充分的了解和估量?；颊呒凹覍俚乃枷腩A(yù)備：患者對(duì)要做手術(shù)都有顧慮和恐驚心理，醫(yī)務(wù)人員必需針對(duì)其思想狀況做必要的解釋，消除其顧慮、使其布滿信念而樂(lè)觀協(xié)作醫(yī)務(wù)人員。術(shù)前醫(yī)患雙方須充分溝通，簽署手術(shù)知情同意書?！捕呈中g(shù)前常規(guī)化驗(yàn)術(shù)前必做：血、尿常規(guī)、出、凝血功能及相關(guān)檢查、肝、腎功能、血型、HBsAg試驗(yàn)，抗HCV，梅毒相關(guān)檢測(cè)〔RPR檢查〕，抗HIV電解質(zhì)等，有條件時(shí)：依據(jù)病情可測(cè)定心、肺功能、全套生化檢查及凝血各項(xiàng)化驗(yàn)。急診時(shí)可依據(jù)病人的病情對(duì)一些馬上不能出結(jié)果的化驗(yàn)先留取標(biāo)本，在搶救之后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)查對(duì)化驗(yàn)結(jié)果?！踩称渌P(guān)心檢查依據(jù)病情需要，可作消化道、泌尿系統(tǒng)等全身檢查?！菜摹承g(shù)前陰道預(yù)備術(shù)前3日3‰碘伏或1‰潔爾滅沖洗陰道，每天一次，手術(shù)當(dāng)日，沖洗陰道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宮頸，用紗布球擦干陰道粘膜及宮頸，然后涂以留置導(dǎo)尿管。

1%龍膽紫，〔五〕術(shù)前常規(guī)腸道預(yù)備一般行附件切除、子宮切除、腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前一日行肥皂水灌腸一次。如需行廣泛子宮切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等需作清潔灌腸。假設(shè)疑宮外孕者，手術(shù)前制止灌腸。〔六〕術(shù)前特別腸道預(yù)備凡盆腔粘連多，手術(shù)時(shí)有損傷腸道可能或疑腫瘤轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前應(yīng)作腸道預(yù)備。術(shù)前1~2日進(jìn)流質(zhì)飲食，或無(wú)渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前3日口服腸道抑菌藥物，常用藥物為：卡那霉素1g，口服20.4g3K44mg，口服33日。術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸?！财摺承g(shù)前皮膚預(yù)備腹部手術(shù)腹部剃毛從劍突下水平直至助骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)至腋前線剃凈。會(huì)陰部手術(shù)剃毛范圍包括整個(gè)外陰部、肛門部及雙大腿上半部。〔八〕術(shù)前其他預(yù)備手術(shù)日晨禁食水。護(hù)送患者去手術(shù)室前，必需認(rèn)真核對(duì)姓名、床號(hào)，以免錯(cuò)誤，凡感染性疾病術(shù)前需預(yù)備培育管，以便術(shù)中采樣作細(xì)菌培育及藥敏，作為手術(shù)后用藥參考。估量手術(shù)時(shí)需作冰凍切片者應(yīng)先與病理科聯(lián)系，作好進(jìn)展冰凍切片預(yù)備。術(shù)前應(yīng)先請(qǐng)麻醉科會(huì)診，打算麻醉方式?！簿裴t(yī)生將要實(shí)行的何種診斷治療手段、手術(shù)范圍、將要切除的器官及理由、器官切除后產(chǎn)生的影響、患者預(yù)后。并認(rèn)真填寫患者手術(shù)同意單，於術(shù)前簽字。二、手術(shù)后處理手術(shù)完畢患者由麻醉科醫(yī)師護(hù)送回病室，并向值班護(hù)士交待手術(shù)過(guò)程及護(hù)理留意事項(xiàng)。術(shù)后親熱觀察患者病情，留意血壓、脈搏、呼吸和一般狀況的變化。術(shù)后測(cè)量血壓，半小時(shí)一次，至少 6次，并記錄。在手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多或合并心臟病者，則應(yīng)延長(zhǎng)測(cè)量血壓的時(shí)ICU進(jìn)展監(jiān)護(hù)。手術(shù)后為減輕傷口苦痛，可賜予冷靜劑或止痛劑。術(shù)后輸液：依據(jù)手術(shù)后患者全身狀況、腸功能的恢復(fù)及飲食狀況等打算是否需補(bǔ)液、補(bǔ)液內(nèi)容及補(bǔ)液量等。飲食〔1〕小手術(shù)或非腹部手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，麻醉反響不大者，術(shù)后可隨患者需要給流質(zhì)、半流質(zhì)或普食?！?〕全子宮切除或其他大手術(shù)的飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，其次日可賜予流質(zhì)，待胃腸功能恢復(fù)，肛門自動(dòng)排氣后，可給半流質(zhì)，排便后改普食。術(shù)后嘔吐、腹脹0.5mg肌注，或甲氧氯普氨〔滅吐靈〕10mg肌注或樞丹4mg。48h48h而腹脹較劇，則應(yīng)除外粘連引起的腸梗阻或麻醉性腸梗阻。除外上述狀況后，可給腹部熱敷。肌注斯的明0.5~1mg，放置肛管排氣，溫肥皂水灌腸等。放置胃、腸減壓管者的處理：應(yīng)留意減壓管是否通暢，引流液的色澤、量、性質(zhì)等，并記錄之，以便調(diào)整補(bǔ)液量。放置引流管的處理：放置腹部或陰道引流管者，留意引流液的量、色澤、性質(zhì)等，并記錄之。一般在24-72h取出，如排液多，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置的時(shí)間。起床活動(dòng)〔1〕術(shù)后患者能自行排尿后，即應(yīng)鼓舞患者起床活動(dòng)，依據(jù)患者全身狀況漸漸增加活動(dòng)量。早日起床活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，增進(jìn)食欲，削減肺部并發(fā)癥?！?〕老年患者，特別是全身麻醉后，或有慢性支氣管炎、肺氣腫等，應(yīng)幫助定期翻身，鼓舞咳嗽，有利于防止肺部感染或促進(jìn)炎癥的消退。三、合并內(nèi)科疾患者手術(shù)前、后的處理合并心臟病者手術(shù)前、后的處理【適應(yīng)癥】有婦科手術(shù)指征。心功能分級(jí)為I~II級(jí)者，能勝任手術(shù)者。III前預(yù)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)?！窘砂Y】有心衰未掌握者。III~IV級(jí)者。風(fēng)濕活動(dòng)未掌握者。嚴(yán)峻心肌損害者。心房抖動(dòng)未掌握者。合并肺部感染者?！拘g(shù)前預(yù)備】術(shù)前應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科及麻醉科醫(yī)師會(huì)診，依據(jù)建議打算進(jìn)一步檢查。關(guān)心檢查〔1〕心電圖檢查，有心律失常、房顫者重作 Holter。吞鋇胸透，了解左心肥大狀況，有條件可作超聲心動(dòng)檢查?！?〕O”、血沉測(cè)定?！?〕冠心病患者，測(cè)定甘油三酯、β脂蛋白及膽固醇術(shù)前用藥〔1〕心臟病患者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，共同商定圍手術(shù)期用藥，處理方案，術(shù)中監(jiān)護(hù)2〕心臟病患者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，共同商定麻醉方式，圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案?！玖粢馐马?xiàng)】術(shù)中留意事項(xiàng)吸氧：必要時(shí)加壓面罩給氧。心電圖監(jiān)護(hù)：隨時(shí)觀看心臟的變化，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。麻醉：術(shù)中應(yīng)盡量避開(kāi)使用使冠狀動(dòng)脈收縮的升壓劑，如麻黃素等。術(shù)中假設(shè)消滅心衰現(xiàn)象，可用快速洋地黃制劑如西地蘭0.4mg+5%葡萄糖40ml靜注；假設(shè)有心肌缺氧，則可給丹參、三磷酸腺A等。術(shù)中假設(shè)覺(jué)察心律紊亂則可用維拉帕米掌握心率?！?〕盡量縮短手術(shù)時(shí)間及削減術(shù)中出血。術(shù)后留意事項(xiàng)連續(xù)吸氧，改善缺氧狀況。掌握輸液速度，應(yīng)掌握在 40滴/min，每日補(bǔ)液量不超過(guò)2023ml。留意心率、心律及兩肺底部有無(wú)羅音，警覺(jué)發(fā)生心衰。假設(shè)有心衰先兆如心率加快、呼吸急促、兩肺底部聞及濕羅音，則需連續(xù)用洋地黃及速尿。重復(fù)心電圖檢查、心電持續(xù)監(jiān)護(hù)?！?〕術(shù)后樂(lè)觀應(yīng)用抗生素，避開(kāi)發(fā)生感染。ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。合并糖尿病者手術(shù)前、后處理【適應(yīng)證】婦科病患者需要手術(shù)治療，但合并糖尿病，經(jīng)樂(lè)觀治療掌握后，才可進(jìn)展手術(shù)。急癥手術(shù)按具體狀況，另行考慮?！窘勺C】糖尿病尚未掌握，血糖高于11.2mmol/L、尿糖在++以上，尿酮體陽(yáng)性者。CO2-CP低，有酮血癥者。金黃色葡萄球菌帶菌者?！拘g(shù)前預(yù)備】應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導(dǎo)下診治合并癥。術(shù)前檢查測(cè)空腹血糖、尿糖〔一日3次〕及尿酮體、CO2-CP；測(cè)膽固醇、P脂蛋白及三酰甘油等〔因糖尿病患者常伴動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病〕糖尿病飲食掌握每日總熱量104.6~125.5kJ/kg；包括蛋白質(zhì)0.8~1.2g/kg1.5g/kg200~350g，脂肪40~60g。三餐熱量分布大致為1/52/5、2、術(shù)前用藥〔1〕糖尿病患者如血糖掌握不滿足，術(shù)前請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，幫助制定血糖調(diào)整方案、圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。〔2〕糖尿病患者術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，幫助制定手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案?！玖粢馐马?xiàng)】〔一〕術(shù)中留意事項(xiàng)麻醉方式一般選用全麻或硬膜外麻醉。術(shù)中隨時(shí)檢查尿糖，觀看血壓及心臟的變化。4g1u胰島素的比例，以防血糖過(guò)高。肥胖者加用張力縫線，以防傷口裂開(kāi)?！捕承g(shù)后留意事項(xiàng)2CO-CP警覺(jué)酮質(zhì)血癥及酸中毒，防止誘發(fā)糖尿病昏迷。假設(shè)有高血糖現(xiàn)象，則用胰島素掌握。2親熱留意心臟和血壓的變化，以防心血管疾病發(fā)作。術(shù)后輸液如用葡萄糖液時(shí)需加用胰島素，按4g葡萄糖加1u胰島素的比例加。術(shù)后需用廣譜抗生素預(yù)防感染。保持傷口清潔枯燥。術(shù)后仍需進(jìn)糖尿病飲食。ICU合并肺功能不全者手術(shù)前、后處理【適應(yīng)證】婦科疾病患者伴肺功能不全，經(jīng)治療掌握后，能耐受手術(shù)者，可施行婦科手術(shù)。需急診手術(shù)的伴腦功能不全的婦科病患者，術(shù)中加強(qiáng)呼吸治理，術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療。【禁忌證】下述狀況不宜施行選擇性婦科手術(shù)。呼吸衰竭靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，排解心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等狀況后，動(dòng)脈血氧分壓( PaO2)<7.98kPa(60mmHg(PaO2)>6.657.98kPa(60mmHg)急性呼吸系統(tǒng)感染或慢性呼吸衰竭代償期，但呼吸道有繼發(fā)感染者。伴右心衰竭或全心衰竭未經(jīng)治療者。伴酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂而未訂正者?！拘g(shù)前預(yù)備】完善各項(xiàng)特別檢查〔1〕X線檢查。肺功能測(cè)定包括血液氣體分析，二氧化碳結(jié)合力及血清電解質(zhì)水平。心電圖檢查了解心臟狀況是否合并肺源性心臟病。一般處理吸煙者術(shù)前至少戒煙兩周，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。體位引流呼吸道分泌物。低流量氧療〔1~2L/min〕以改善缺氧狀況。掌握感染應(yīng)用廣譜抗生素，必要時(shí)行痰液涂片，細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)，以求合理用藥。術(shù)前用藥〔1〕嚴(yán)峻肺功能不全需手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期〔2〕術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診打算麻醉方式及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。利尿劑肺水腫、心功能不全者可予雙氫氯噻嗪〔雙氫克尿噻〕25mg，每日12〔安體舒通〕聯(lián)合應(yīng)用，以小劑量，短期，間歇用藥為宜。慎用洋地黃制劑【留意事項(xiàng)】術(shù)中留意事項(xiàng)術(shù)中需保護(hù)和維持呼吸功能，主要由麻醉醫(yī)師治理。常規(guī)面罩吸氧，必要時(shí)關(guān)心呼吸。心電監(jiān)護(hù)心臟狀況。術(shù)中親熱留意呼吸、循環(huán)功能狀況，留意唇周有否發(fā)紺，缺氧現(xiàn)象，防止呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生。婦科手術(shù)一般麻醉平面較低，多承受硬脊膜外麻醉，給藥后20~30min對(duì)呼吸影響最大，應(yīng)親熱觀看，消滅問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)處理。低血壓影響肺灌注，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液速度。術(shù)后留意事項(xiàng)〔1〕ICU觀看。術(shù)后需連續(xù)吸氧，測(cè)呼吸、心率、脈搏，警覺(jué)呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。術(shù)后留意多翻身，深呼吸，鼓舞咳痰，以防發(fā)生肺炎。術(shù)后留意保暖，防止感冒。保持呼吸道通暢，常規(guī)氧治療。術(shù)后加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，防止術(shù)后呼吸道感染。術(shù)后不宜多用冷靜劑，盡量不用抑制呼吸的藥物如嗎啡、哌替啶〔度冷丁〕等合并肝功能不全者手術(shù)前、后處理【適應(yīng)證】婦科病患者合并肝功能不全，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，能耐受手術(shù)者，可行婦科手術(shù)?！窘勺C】急性病毒性肝炎及非炎性肝功能嚴(yán)峻損害，肝功能尚未正常者，都不宜施行任何手術(shù)。肝性腦病，肝性腎功能不全及大量肝性腹水未治療或治療未奏效者不宜手術(shù)?！拘g(shù)前預(yù)備】檢測(cè)肝、腎功能如血清膽紅素，白、球蛋白〔 A、G及A/G〕，SGPT，凝血酶原時(shí)間，甲胎蛋白，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，血清尿素，尿酸，肌酐。血清電解質(zhì)及乙型肝炎有關(guān)抗原、抗體，以了解肝損程度及估量肝臟對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)前給高糖、高蛋白質(zhì)飲食及豐富的維生素B，以增加糖原貯備及血漿蛋白質(zhì)。

C、復(fù)合依據(jù)患者貧血程度可考慮靜脈輸入復(fù)方氨基酸及血制品，如血漿，穎血及血漿清蛋白，少量屢次應(yīng)用有利于恢復(fù)肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促進(jìn)腹水消退。K120mg23日。預(yù)備凝血酶原復(fù)合物2瓶，以便術(shù)中滲血多時(shí)應(yīng)用長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)給額外劑量琥珀酰氫化可的松200mg)。訂正酸、堿、電解質(zhì)紊亂。麻醉科會(huì)診以選擇麻醉方式及麻醉用藥。內(nèi)科會(huì)診打算術(shù)前用藥、圍手術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)方案?！玖粢馐马?xiàng)】術(shù)中留意事項(xiàng)充分吸氧，必要時(shí)用加壓面罩。準(zhǔn)時(shí)訂正低血壓，避免肝臟缺氧致進(jìn)一步損害。手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密止血，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，避開(kāi)無(wú)原則的擴(kuò)大創(chuàng)傷范圍。術(shù)后留意事項(xiàng)(1)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。(2)盡量避開(kāi)使用經(jīng)肝排泄藥物。(3)嚴(yán)密觀看有無(wú)內(nèi)出血、傷口血腫、感染、肝性腦病及腹水征兆，隨訪肝、腎功能及血清電解質(zhì)。ICU前、后處理甲亢患者遇手術(shù)或感染等意外應(yīng)激可加重病癥，甚至發(fā)生危象。故術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師明確患者機(jī)體狀態(tài)、能否耐受手術(shù)，并指導(dǎo)【適應(yīng)證】輕癥或病癥已用藥物掌握，進(jìn)展人工流產(chǎn)等小手術(shù)。除解釋勸慰外，不必特別處理。必要時(shí)術(shù)前可用冷靜劑。〔1〕苯巴比妥鈉〔魯米那〕0.03~0.06g，一次口服。〔2〕地西泮〔安定〕2.5~5mg，一次口服。甲亢患者病癥明顯，欲施行大、中型婦科手術(shù)，經(jīng)治療后病癥緩解或消逝，心率及血壓〔收縮壓〕正?；蚪咏Ｕ?，即可手術(shù)。術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。甲亢病癥嚴(yán)峻，又需施行急癥手術(shù)或甲狀腺危象患者，需樂(lè)觀藥物治療，心率及血壓〔收縮壓〕正?；蚪咏２趴墒中g(shù)。術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。術(shù)后連續(xù)術(shù)前所用之甲亢藥物治療〔如丙基硫氧嘧啶〕。如有感染樂(lè)觀治療。甲亢危象者術(shù)后需送入ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。合并貧血者手術(shù)前、后的處理至于再生障礙性貧血等則少見(jiàn)。慢性貧血患者非緊迫手術(shù)者，可先訂正貧血緣由。緊迫手術(shù)術(shù)前輸血與否取決于貧血程度、手術(shù)大小和預(yù)期失血量等因【適應(yīng)癥及術(shù)前預(yù)備】〔一〕缺鐵性貧血選擇性較大手術(shù)〔如全子宮切除術(shù)〕以血紅蛋白大于80g/L為宜。宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等大手術(shù)應(yīng)超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)〔大于等于80g/L〕。估量手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血少之較小手術(shù)〔如附件手術(shù)〕可酌情放松Hb70g/L。術(shù)前訂正貧血〔1〕平衡膳食的根底上加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入量，每日1~1.2g/kg體重?！?〕0.3gl~2次。②富馬酸亞鐵〔富血鐵〕0.2g30.1g，飯后口服，每日1次。以上鐵劑C300mg2ml〔50mg〕，每日1次?！捕呈а筘氀毙允а谙耸а蛩氐耐瑫r(shí)訂正血容量，在緊急狀況下〔如宮外孕〕，在訂正休克補(bǔ)充血容量的同時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地手術(shù)以消退失血因急性失血后期發(fā)生之貧血，適應(yīng)證同缺鐵性貧血?！踩吃偕系K性貧血再生障礙性貧血可包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板三個(gè)系列的削減。手術(shù)的危急性包括貧血及其后果，術(shù)中失血及術(shù)后感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。緊迫需要手術(shù)者，可進(jìn)展紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板相應(yīng)的成分輸血〔或全血〕，使血紅蛋白大于等于80g/L，白細(xì)胞大于等于3×109/L50109/L選擇性手術(shù)，應(yīng)衡量手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)程度，權(quán)衡利弊。血液成分標(biāo)準(zhǔn)如上述。術(shù)前必需請(qǐng)