護理質(zhì)量管理評價標準

PAGEPAGE20護理部護理質(zhì)量管理目標護理管理質(zhì)量考核≥95分;合格率≥95%分級護理合格率≥95%特級護理標準考核≥90分；合格率≥90%Ⅰ級護理標準考核≥95分；合格率≥90%Ⅱ、Ⅲ級護理標準考核≥98分；合格率≥95%（三）重點病人護理項目考核≥90分；合格率≥90%；達標率100%1、高?；颊叩?墜床風(fēng)險評估率100%；2、高?；颊邏函忥L(fēng)險評估率100%；3、危重患者風(fēng)險評估率100%；4、重點環(huán)節(jié)交接率100%（四）特殊科室護理質(zhì)量管理考核評估合格率≥90%（五）護理文書質(zhì)量標準考核≥95分；合格率≥95%（六）護理人員三基三嚴考核≥80分；合格率100%；護理技術(shù)操作考核≥80分；合格率達100%（七）護理服務(wù)暨整體護理質(zhì)量考核≥95分；合格率≥98%1、滿意度服務(wù)評價考核≥95分；合格率≥95%2、護理有效投訴為0（八）院感、消毒技術(shù)標準考核≥95分；合格率達100%（九）護理安全質(zhì)量管理考核≥95分；合格率達100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救儀器的使用及保養(yǎng)、備用考核≥98分；合格率100%3、護理病人的身份識別確認考核100分；合格率100%4、護理不良事件上報標準考核≥95分；合格率100%5、護理差錯事故發(fā)生數(shù)為06、非難免性壓瘡發(fā)生數(shù)為0（十）核心制度執(zhí)行標準考核≥95分；合格率100%護理部質(zhì)量管理項目考核評價護理管理質(zhì)量考核≥95分為合格；合格率≥95%病區(qū)護理管理質(zhì)量評議100分考核項目分值扣分人員組織管理15分1護理人員著裝規(guī)范，文明用語，遵守勞動紀律，無人員閑聊現(xiàn)象5一項不符合扣0.2分2依法執(zhí)業(yè)，人員安排合理，分層級使用護士，職責(zé)明確；實施彈性排班制，按實際工作需求合理排班模式；科室應(yīng)有人力應(yīng)急調(diào)配方案，且實施有效，能滿足臨床工作需要并兼顧護士意愿5一處不符合或未執(zhí)行各扣0.53護士長掌握科室護理崗位和護士分布情況，并根據(jù)需要合理調(diào)配人員；分工實現(xiàn)扁平化，責(zé)任到人，落實床旁護理5一項不符合扣0.2分科室質(zhì)量組織管理40分4工作計劃重點及專業(yè)特色突出，落實好，及時準確做好記錄，按時完成各項小結(jié)、總結(jié)5一項不符合扣0.2分5定期召開優(yōu)質(zhì)護理階段?。偨Y(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，分析問題，討論改進措施，并有記錄；重視宣傳報道，營造良好的氛圍；各種資料規(guī)范存檔5一項不符合扣0.5分6質(zhì)控小組認真履行職責(zé)，按質(zhì)控標準定期自查并有記錄，有可追溯的機制，持續(xù)質(zhì)量改進；危急值報告登記規(guī)范10一項不符合扣0.5分7科室有護理風(fēng)險防范措施及應(yīng)急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程：執(zhí)行護理不良事件報告制度，重點安全指標(給藥差錯，跌倒／墜床、壓瘡，管路滑脫，自殺，意外事件等)有監(jiān)測、分析及改進措施10無措施不得分，措施不當扣0.5分8病房有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核記錄，體現(xiàn)多勞多得與優(yōu)勞優(yōu)酬5一項不符合扣0.5分9制定專科護理制度、規(guī)范、流程、標準、常規(guī)等，并及時更新；完善護理人員績效考核制度5一項不符合扣0.5分病區(qū)環(huán)境管理15分10辦公室、治療室，處置室、備品室清潔、整齊、物品擺放有序，廚上、窗臺禁放雜物。治療室、換藥室：清潔區(qū)、污染區(qū)界限分明有標牌。5一項不符合扣0.2分11病室每日通風(fēng)1—2次，物品定點規(guī)整放置，窗臺、地面無雜物；床頭柜整齊，床底無雜物，物品擺放整齊；窗簾應(yīng)保持清潔，懸掛整齊。5一項不符合扣0.2分12病區(qū)環(huán)境的走廊、廁所等區(qū)域，有防滑、防跌倒等安全溫馨提示陽臺、走廊無煙頭、痰跡，廁所墻壁清潔、地面無積水，無臭味，便池?zé)o尿堿、無糞跡。5一項不符合扣0.2分考核項目分值扣分物資及藥物20分13物資專人管理、規(guī)范存放、有定期清點記錄；可控成本無超標3一項不符合扣0.2分14高危藥品／基數(shù)藥定位、定數(shù)、有標識，標簽醒目，用后及時補充3一項不符合扣0.2分15毒麻藥專人管理，專柜專鎖，班班交接并簽字3無措施不得分，措施不當扣0.5分16藥物存放符合要求，使用正確，抗生素應(yīng)用規(guī)范，用藥劑量準確，臨時停用的液體袋(瓶)標簽妥善處理3一項不符合扣0.2分17搶救物資管理規(guī)范，定位，定數(shù)，處于備用狀態(tài)，卡片、標簽明顯5一項不符合扣0.5分18醫(yī)用冰箱專人管理、清潔、物品分類存放符合要求3一項不符合扣0.2分感染管理10分19無菌物品／溶液存放符合標準，無過期、失效；一次性物品規(guī)范存放3一項不符合扣0.2分20重復(fù)使用的護理物品用后處理正確，潔凈存放2一項不符合扣0.2分21院感監(jiān)測資料齊全，未達標者有整改措施及效果追蹤2一項不符合扣0.2分22醫(yī)療廢物處理正確，登記及交接清楚3一項不符合扣0.2分門診護理質(zhì)量管理評議100分考核項目分值扣分組織管理50分1護理人員著裝規(guī)范，文明用語，遵守勞動紀律，無人員閑聊現(xiàn)象5一項不符合扣0.5分2依法執(zhí)業(yè)，人員安排合理，分層使用護士，職責(zé)明確；彈性排班，滿足臨床工作需要并兼顧護士意愿5一項不符合扣0.5分3工作計劃重點及專業(yè)特色突出，落實好，及時準確做好記錄，按時完成各項小結(jié)、總結(jié)5一項不符合扣0.2分4定期召開優(yōu)質(zhì)護理階段?。偨Y(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，分析問題，討論改進措施，并有記錄；重視宣傳報道，營造良好的氛圍；各種資料規(guī)范存檔5一項不符合扣0.2分5質(zhì)控小組認真履行職責(zé)，按質(zhì)控標準定期自查并有記錄，有可追溯的機制，持續(xù)質(zhì)量改進；危急值報告登記規(guī)范5一項不符合扣0.5分6科室有護理風(fēng)險防范措施及應(yīng)急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程；執(zhí)行護理不良事件報告制度，重點安全指標(給藥差錯，跌倒／墜床、壓瘡，管路滑脫，自殺，意外事件等)有監(jiān)測、分析及改進措施5一項不符合扣0.5分考核項目分值扣分組織管理50分7有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核記錄，體現(xiàn)多勞多得與優(yōu)勞優(yōu)酬5一項不符合扣0.2分8制定?？谱o理制度、規(guī)范、流程、標準、常規(guī)等，并及時更新；完善護理人員績效考核制度5一項不符合扣0.5分9護士長掌握科室護理崗位和護士分布情況，并根據(jù)需要合理調(diào)配人員5一項不符合扣0.5分10各診室整潔安靜，就診秩序良好，無病人躺臥候診椅5一項不符合扣0.2分物資及院內(nèi)感染管理20分11物資專人管理、規(guī)范存放、有定期清點記錄；做到物資計劃領(lǐng)用，可控成本無超標6一項不符合扣1分12搶救物資管理規(guī)范，定位、定數(shù)、處于備用狀態(tài)，標簽醒目4一項不符合扣0.5分13無菌物品、溶液存放符合要求，無過期、失效；一次性物品規(guī)范存放4一項不符合扣0.5分14消毒液配置正確，濃度符合要求；重復(fù)使用的物品用后處理正確，清潔存放；院感監(jiān)測資料齊全，未達標者有整改措施及效果追蹤4一項不符合扣0.5分15嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，做好傳染病及疑似傳染病預(yù)檢分診，及時登記并上報；醫(yī)療廢物處理正確，登記及交接清楚4一項不符合扣0.5分?？茦I(yè)務(wù)管理30分16就診標識醒目，做好開診準備，縮短就診時間；護士了解本咨詢臺、所屬診室情況，包括當日診室開放數(shù)，某?？频尼t(yī)生數(shù)或醫(yī)生姓名6一項不符合扣1分17護士主動指導(dǎo)病人就診，及時發(fā)現(xiàn)危、急、重癥病人并積極處理6服務(wù)不主動，處理病人不合要求扣1-2分；未處理不得分18咨詢護士熱情接待病人，耐心解答病人問題；在診療過程中注意保護病人隱私和安全6一項不符合扣1分19護士能運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理；開展有?？铺厣慕】敌蹋ㄆ谂e辦講座6一項不符合扣0.5分；開展不實際酌情扣1-2分；無開展實效性健康教育不得分20病人家屬對護理服務(wù)滿意6降低1%點扣0.5分護士長護理管理質(zhì)量評價100分考核項目分值扣分組織管理50分1依法執(zhí)業(yè)(嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)和無執(zhí)照護士單獨執(zhí)業(yè))5一處不合要求扣1分2護理人員著裝規(guī)范，文明用語，遵守勞動紀律，堅守崗位，無扎堆閑聊現(xiàn)象5一處不合要求扣1分3人員安排合理，分層使用護士，各班職責(zé)明確，無薄弱環(huán)節(jié)5一處不合要求扣1分4工作有計劃重點及專業(yè)特點突出，落實好；各項工作按計劃完成，登記及時準確，按時完成小/總結(jié)5一處不合要求扣1分5科室質(zhì)控小組認真履行職責(zé)，按質(zhì)控標準定期自查并有記錄，持續(xù)質(zhì)量改進5一處不合要求扣1分6執(zhí)行護理不良事件報告制度，重點安全指標(給藥差錯、跌倒、壓瘡、管路滑脫、意外事件等)有監(jiān)測、分析及改進措施5一處不合要求扣1分7各種資料規(guī)范存檔；危急值報告登記、處理符合要求5一處不合要求扣1分8護理級別與其病情和自理能力相符，級別標識與醫(yī)囑吻合5一處不合要求扣1分9護士長／專業(yè)組長熟悉病房重點病人情況，并根據(jù)需要合理調(diào)配人員；護士有具體分管的床位，落實床旁護理5一處不合要求扣1分10病室整潔、安靜、有序，安全通道暢通；陪護數(shù)量不影響護理工作5一處不合要求扣1分物資及藥物管理30分11物資專人管理、規(guī)范存放、有定期清點記錄；成本控制好，可控成本無超標4一處不合要求扣1分12物品存放有序符合要求，床號、姓名標識清楚，用藥劑量準確4一處不合要求扣1分13基數(shù)藥定位、定數(shù)，標簽醒目，用后及時補充4一處不合要求扣1分14毒、麻藥專人管理，專柜專鎖，班班交接并簽字4一處不合要求扣1分15高危藥物定位、定數(shù)、標識醒目4一處不合要求扣1分16藥物使用正確，抗生素應(yīng)用規(guī)范，臨時停用的液體袋(瓶)標簽妥善處理4一處不合要求扣1分17搶救物資管理規(guī)范，定位、定數(shù)、處于備用狀態(tài)，卡片、標簽醒目4一處不合要求扣1分18醫(yī)用冰箱專人管理，清潔，物品分類存放符合要求2一處不符合扣0.5分醫(yī)院感染管理20分19無菌物品/溶液存放符合要求，無過期、失效4一處不合要求扣1分20一次性物品分類管理，規(guī)范存放，領(lǐng)用量與實用量吻合4一處不合要求扣1分21重復(fù)使用的護理物品用后處理正確，潔凈存放4一處不合要求扣1分22院感監(jiān)測資料齊全，未達標者有整改措施及效果追蹤4一處不合要求扣1分23醫(yī)療廢物處理正確，登記及交接清楚4一處不合要求扣1分(二)分級護理質(zhì)量評價合格率≥90％；1、特級護理標準質(zhì)量考核≥90分；合格率≥90％2、I級護理標準質(zhì)量考核≥95分；合格率≥90％3、II、III級護理標準質(zhì)量考核≥98分；合格率≥95％基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理評議100分考核項目分值扣分護理單元10分1床單位物品齊全，床上用品舒適，床單平整、干燥、整潔；每周至少更換一次床單、被套、衣服，污染時隨時更換。4一項不符合扣0.5分2無碎屑、血漬、尿漬及雜物。2一項不符合扣0.2分3病人著病員服，病員服清潔，平整。2一項不符合扣0.2分4特殊病人設(shè)油布、中單。2一項不符合扣0.2分入院指導(dǎo)10分5新入院病人24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置(特殊情況除外)，住院期間衛(wèi)生處置日?；?一項不符合扣0.2分6健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需求；護理措施執(zhí)行結(jié)果有評價。4不執(zhí)行不得分，達不到要求扣0.5分7入院介紹及時恰當100％，病人及家屬熟悉介紹內(nèi)容，知曉率80％以上。4不執(zhí)行不得分，達不到要求扣0.5分基礎(chǔ)護理質(zhì)量50分8執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理要求。10一項護理措施不到位扣0.59各項護理措施落實到位，準確有效，病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。10一項護理措施不到位扣0.510各種引流管按標準妥善固定，每小時擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢；尿袋每周更換2次并注明更換日期、時間；各種管道的引流液每班記錄引流量及性質(zhì)，引流袋遵醫(yī)囑更換并記錄更換日期、時間。10記錄不及時或不全面一項扣0.5分11按時服藥，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。10一項護理措施不到位扣1分12保持病人“七潔四無”，即頭發(fā)、口腔、面部、皮膚、會陰、手足、床單位清潔；無壓瘡、無墜床、無護理并發(fā)癥、無差錯事故。10落實不到位一處扣0.5分，出現(xiàn)并發(fā)癥、差錯事故不得分病情掌握30分13分管護士熟悉危重病人的病情：知道病人的姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。5一項不熟悉扣0.5分考核項目分值扣分病情掌握30分14了解病人各項主要檢查陽性指標，知道病情觀察的要點，病情觀察到位。10不了解扣0.5分；不知道病情觀察要點不得分；掌握不全酌情扣15了解病人各項治療措施，病人用藥的目的、藥物的主要作用和副作用、用藥的注意事項。5不了解扣0.5分16病情變化時，護理措施及時得當，有效果。5措施不到位扣1分17床邊交接班落實到位。5未執(zhí)行交接班不得分；交接班不到位扣1分（三）重點病人護理項目考核≥90分；達標率100％；危重病人護理考核≥90分；合格率≥90％1、高?；颊叩?墜床風(fēng)險評估率100%；2、高危患者壓瘡風(fēng)險評估率100%；3、危重患者風(fēng)險評估率100%；4、重點環(huán)節(jié)交接率100%重點病人護理質(zhì)量管理評議100分重點病人考核項目分值扣分護理記錄15分1病重、病?；蛱刈o病人24小時內(nèi)制訂護理計劃；3未按時完成不得分2護理措施完整、準確；4一項不符合或不正確扣0.5分3護理計劃按照醫(yī)囑及病情變化及時修改；4一項不符合或不正確扣0.5分4護理記錄規(guī)范；4一項不符合或不正確扣0.5分基礎(chǔ)護理15分5床鋪整潔、干燥、平整、無雜物4一項不符合扣0.2分6床頭柜清潔、整齊；3一項不符合扣0.2分7床下無雜物、物品規(guī)范放置；4一項不符合扣0.5分8落實病人“七潔四無”，做好口腔護理，皮膚護理、會陰護理等基礎(chǔ)護理工作5一項不符合扣0.5分重點病人考核項目分值扣分護理評估20分9臥位舒適、安全，有安全防范措施；4一項不符合扣0.2分10進行壓瘡風(fēng)險及跟蹤評估，并做好上報工作；4一項不符合扣0.2分11落實壓瘡防治措施；4一項不符合扣0.2分12帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時上報護理部；4一項不符合扣0.2分13保持肢體功能位置，預(yù)防垂足發(fā)生；4一項不符合扣0.2分護理技術(shù)20分14保持持續(xù)吸氧通暢、有效，輸氧卡記錄完整規(guī)范，導(dǎo)管、濕化瓶定期更換；5一項不符合扣0.5分15各種引流管、導(dǎo)管位置正確、妥善固定、通暢，定時更換；按時記錄出入液量；5一項不符合扣0.5分16膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，特殊治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目的標識；5一項不符合扣0.5分17鼻飼、吸痰病人床邊按要求備治療盤，每日更換，操作規(guī)范；家屬和護工不得進行吸痰、鼻飼操作；5一項不符合扣0.5分病情觀察20分18病人T≥37.5℃每日測量體溫4次；T≥39℃隨時測并有處理；有降溫處理措施，并有復(fù)測記錄；5一項不符合扣0.2分19準時記錄病情動態(tài)變化；10一項不符合扣0.5分20責(zé)任護士掌握分管病人的病情、飲食、心理、治療及特殊檢查結(jié)果和陽性體征等；嚴密觀察病情變化；5一項不符合扣0.5分儀器使用掌握10分21保持監(jiān)護、吸引、吸氧、呼吸機等搶救儀器的有效性；按要求落實消毒與滅菌工作。10一項不符合扣0.5分(四)特殊科室護理質(zhì)量管理考核≥90分；合格率≥90％；急診護理質(zhì)量管理評價100分考核項目分值扣分病區(qū)管理45分1護理人員著裝規(guī)范，文明用語，遵守勞動紀律，無人員閑聊現(xiàn)象3一項不符合要求扣0.5分2依法執(zhí)業(yè)，人員安排合理，分層使用護士，職責(zé)明確；彈性排班，滿足臨床工作需要并兼顧護士意愿3一項不符合要求扣0.5分3工作計劃重點及專業(yè)特色突出，落實好，及時準確做好記錄，按時完成各項小結(jié)、總結(jié)3一項不符合要求扣0.5分4定時召開優(yōu)質(zhì)護理階段?。偨Y(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，分析問題，討論改進措施，并有記錄；重視宣傳報道，營造良好的氛圍；各種資料規(guī)范存檔6一項不符合要求扣0.5分5質(zhì)控小組認真履行職責(zé)，按質(zhì)控標準定期自查有記錄，有可追溯的機制，持續(xù)質(zhì)量改進；危急值報告登記規(guī)范5一項不符合要求扣0.5分6科室有護理風(fēng)險防范措施及應(yīng)急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程；執(zhí)行護理不良事件報告制度，重點安全指標(給藥差錯，跌倒／墜床、壓瘡，管路滑脫，自殺，意外事件等)有監(jiān)測、分析及改進措施8一項不符合要求扣0.5分7制定?？谱o理制度、規(guī)范、流程、標準、常規(guī)等，并及時更新；完善護理人員績效考核制度；病房有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核記錄，體現(xiàn)多勞多得與優(yōu)勞優(yōu)酬6一項不符合要求扣0.5分8護士長掌握科室護理崗位和護士分布情況，并根據(jù)需要合理調(diào)配人員6一項不符合要求扣0.5分9各分區(qū)（室）管理有序，就診秩序良好，加強陪伴管理5一項不符合要求扣0.5分物資及藥物管理20分10物資專人管理、規(guī)范存放、有定期清點記錄；可控成本無超標；醫(yī)用冰箱管理符合要求；毒麻藥專人管理，專柜專鎖，班班交接并簽字5一項不符合要求扣0.5分11在診治過程中注意保護病人的安全和隱私5一項不符合要求扣0.5分12藥物存放符合要求，使用正確，抗生素應(yīng)用規(guī)范，用藥劑量準確，臨時停用的液體袋(瓶)標簽妥善處理5一項不符合要求扣0.5分13搶救物資管理規(guī)范，設(shè)備性能良好，定位/數(shù)，處于備用狀態(tài)，標識醒目5一項不符合要求扣0.5分醫(yī)院感染14無菌物品/溶液存放符合標準，無過期、失效；一次性物品規(guī)范存放5一項不符合要求扣0.5分15嚴格執(zhí)行分診預(yù)檢流程，能對特殊感染病人進行分診隔離5一項不符合要求扣0.5分考核項目分值扣分管理15分16重復(fù)使用的護理物品用后處理正確，潔凈存放；醫(yī)療廢物處理正確，登記及交接清楚；院感監(jiān)測資料齊全，未達標者有整改措施和效果追蹤5一項不符合要求扣0.5分?？茦I(yè)務(wù)管理20分17搶救工作組織完善，各區(qū)分工協(xié)調(diào)好，就診工作突出“急”字，急診高危病人在綠色通道停留時間≤60分鐘5一項不符合要求扣0.5分18預(yù)／分診準確率≥90％；出診及時，用物準備符合要求記錄完整5一項不符合要求扣0.5分19護士技術(shù)操作熟練，與醫(yī)生配合好，病人溝通好；護士巡視觀察病人或床旁監(jiān)護病人，發(fā)現(xiàn)問題及時處理5一項不符合要求扣0.5分20特殊病人轉(zhuǎn)診過程中護士醫(yī)師護送，措施得當，與轉(zhuǎn)入科室護士交接清楚5一項不符合要求扣0.5分消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量管理考核評價100分考核項目分值扣分組織管理45分1護理人員著裝規(guī)范，按要求穿戴防護用具，符合行業(yè)標準；文明用語，遵守勞動紀律4一項不符合要求扣0.5分2依法執(zhí)業(yè)，人員安排合理，分層使用護士，職責(zé)明確；彈性排班，滿足臨床工作需要并兼顧護士意愿4一項不符合要求扣0.5分3工作計劃重點及專業(yè)特點突出，落實好，及時準確作好記錄，按時完成各項小結(jié)、總結(jié)5一項不符合要求扣0.5分4定期召開優(yōu)質(zhì)護理階段小結(jié)／總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，分析問題，討論改進措施，并有記錄；重視宣傳報道，營造良好的氛圍；各種資料規(guī)范存檔4一項不符合要求扣0.5分考核項目分值扣分組織管理45分5質(zhì)控小組認真履行職責(zé)，按質(zhì)控標準定期自查并有記錄，有可追溯的機制，持續(xù)質(zhì)量改進5一項不符合要求扣0.5分6科室有護理風(fēng)險防范措施及意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程；執(zhí)行護理不良事件報告制度，重點安全指標(過期包、錯／濕包、清洗、消毒／滅菌不合格、意外事件等)有監(jiān)測、分析及改進措施4一項不符合要求扣0.5分7科室有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查考核記錄，體現(xiàn)多勞多得與優(yōu)勞優(yōu)酬5一項不符合要求扣0.5分8制定專科護理制度、規(guī)范、流程、標準，常規(guī)等并及時更新；完善護理人員績效考核制度5一項不符合要求扣0.5分9護士長掌握科室護理崗位和護士分布情況，并根據(jù)需要合理調(diào)配人員4一項不符合要求扣0.5分10布局、流程合理，三區(qū)劃分明確，物流、人流無交叉，無逆行5一項不符合要求扣0.5分物資及醫(yī)院感染管理30分11各類物資專人管理，有出入庫盤點記錄；物資計劃領(lǐng)用無積壓，貴重物資定期清點有記錄，一次性物品“三證”齊全；可控成本無超標5一項不符合要求扣0.5分12各區(qū)設(shè)有專人管理；無菌物品管理規(guī)范，無過期、失效5一項不符合要求扣0.5分13一次性物品存放規(guī)范；重復(fù)使用的物品清洗規(guī)范，符合要求4一項不符合要求扣0.5分14對清洗消毒質(zhì)量效果有監(jiān)測記錄，各項指標符合要求5一項不符合要求扣0.5分15各種滅菌器的各種監(jiān)測指標符合要求，資料齊全，專人管理3一項不符合要求扣0.5分16特殊污染物品專人處理，標識清楚，使用專用器具進行清潔消毒處理5一項不符合要求扣0.5分17院內(nèi)感染各項監(jiān)測指標符合要求，未達標者有整改措施和效果追蹤3一項不符合要求扣0.5分?？茦I(yè)務(wù)管理25分18各級人員熟悉科室核心制度、操作流程、消毒滅菌及院內(nèi)感染控制相關(guān)知識；各種儀器設(shè)專人操作和管理，定期檢查維護，并有記錄5一項不符合要求扣0.5分19常規(guī)物品基數(shù)能滿足臨床需要，無過期／濕包及不符合規(guī)范要求的滅菌包5一項不符合要求扣0.5分20物品下收下送及時，無欠收、漏收、漏送5一項不符合要求扣0.5分21能有效滿足臨床緊急需要，及時跟進臨床個性化物資需求5一項不符合要求扣0.5分22臨床科室對供應(yīng)室服務(wù)滿意5一項不符合要求扣0.5分手術(shù)室護理質(zhì)量管理評價100分考核項目分值扣分組織管理50分1護理人員著裝規(guī)范，外出更衣，文明用語，遵守勞動紀律，無人員閑聊現(xiàn)象5一項不合要求扣0.5分2依法執(zhí)業(yè)，人員安排合理，分層使用護士，職責(zé)明確；彈性排班，滿足臨床工作需要并兼顧護士意愿5一項不合要求扣0.5分3工作計劃重點及專業(yè)特色突出，落實好，及時準確做好記錄，按時完成各項小結(jié)、總結(jié)5一項不合要求扣0.5分4定期召開優(yōu)質(zhì)護理階段?。偨Y(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，分析問題，討論改進措施，并有記錄；重視宣傳報道，營造良好的氛圍；各種資料規(guī)范存檔5一項不合要求扣0.5分5科室質(zhì)控小組認真履行職責(zé)，按質(zhì)控標準定期自查并有記錄，有可追溯的機制，持續(xù)質(zhì)量改進5一項不合要求扣0.5分6科室有護理風(fēng)險防范措施及應(yīng)急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程；執(zhí)行護理不良事件報告制度，重點安全指標(給藥差錯，跌倒／墜床、壓瘡，管路滑脫，自殺，意外事件等)有監(jiān)測、分析及改進措施5一項不合要求扣0.5分7有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核記錄，體現(xiàn)多勞多得與優(yōu)勞優(yōu)酬5一項不合要求扣0.5分8制定專科護理制度、規(guī)范、流程、標準、常規(guī)等，并及時更新；完善護理人員績效考核制度5一項不合要求扣0.5分9護士長掌握科室護理崗位和護士分布情況，并根據(jù)需要合理調(diào)配人員；5一項不合要求扣0.5分10分區(qū)管理規(guī)范、環(huán)境整潔安靜，井然有序；員工進出手術(shù)室更衣?lián)Q鞋；病人穿病號服，控制閑雜人員5一項不合要求扣0.5分物資及醫(yī)院感染管理30分11物資專人管理，規(guī)范存放、有定期清點記錄；可控成本無超標；手術(shù)間用物齊備，性能良好、適用，卡數(shù)相符5一項不合要求扣0.5分12加強協(xié)作，實施手術(shù)部位感染預(yù)防工作，包括正確備皮、有效控制血糖、合理使用抗生素、預(yù)防術(shù)中低體溫等5一項不合要求扣0.5分13無菌物品/溶液存放符合要求，無過期、失效；一次性物品規(guī)范存放5一項不合要求扣0.5分14對感染和特異性感染手術(shù)，所用器械、敷料要有嚴格消毒處理措施；手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒5一項不合要求扣0.5分15重復(fù)使用的護理物品用后處理正確，潔凈存放；醫(yī)療廢物處理正確，登記及交接清楚5一項不合要求扣0.5分16院感監(jiān)測資料齊全，未達標者有整改措施和效果追蹤5一項不合要求扣0.5分?？茦I(yè)務(wù)管理20分17術(shù)前訪視制度落實并有記錄；手術(shù)安全核查單按要求填寫規(guī)范4一項不合要求扣0.5分18專業(yè)護士熟悉手術(shù)室病人情況，關(guān)心病人，做到“八知道”，即知道病人病房、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)及麻醉方式4一項不合要求扣0.5分19病人準備符合要求，體位正確、安全，約束得當，有保護病人隱私和安全的措施4一項不合要求扣0.5分20根據(jù)醫(yī)囑，護士正確實施治療，標本處理規(guī)范；護理記錄真實、準確4一項不合要求扣0.5分21病人了解手術(shù)注意事項，對護理服務(wù)滿意4一項不合要求扣0.2分血液透析中心護理質(zhì)量管理評價100分考核項目分值扣分組織管理50分1護理人員著裝規(guī)范，外出更衣，文明用語，遵守勞動紀律，無人員閑聊現(xiàn)象5一項不符合要求扣0.5分2依法執(zhí)業(yè)，人員安排合理，分層使用護士，職責(zé)明確；彈性排班，滿足臨床工作需要并兼顧護士意愿5一項不符合要求扣0.5分3工作計劃重點及專業(yè)特色突出，落實好，及時準確做好記錄，按時完成各項小結(jié)、總結(jié)5一項不符合要求扣0.5分4定期召開優(yōu)質(zhì)護理階段?。偨Y(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，分析問題，討論改進措施，并有記錄；重視宣傳報道，營造良好的氛圍；各種資料規(guī)范存檔5一項不符合要求扣0.5分5科室質(zhì)控小組認真履行職責(zé)，按質(zhì)控標準定期自查并有記錄，有可追溯的機制，持續(xù)質(zhì)量改進5一項不符合要求扣0.5分6科室有護理風(fēng)險防范措施及應(yīng)急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程；執(zhí)行護理不良事件報告制度，重點安全指標(給藥差錯，跌倒／墜床、壓瘡，管路滑脫，自殺，意外事件等)有監(jiān)測、分析及改進措施5一項不符合要求扣0.5分7有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核記錄，體現(xiàn)多勞多得與優(yōu)勞優(yōu)酬5一項不符合要求扣0.5分8制定?？谱o理制度、規(guī)范、流程、標準、常規(guī)等并及時更新；完善護理人員績效考核制度5一項不符合要求扣0.5分9護士長掌握科室護理崗位和護士分布情況，并根據(jù)需要合理調(diào)配人員5一項不符合要求扣0.5分10分區(qū)管理規(guī)范，環(huán)境整潔安靜；嚴格限制人員進出；工作人員和病人通道獨立無交叉，入透析區(qū)換鞋5一項不符合要求扣0.5分物資及藥物30分11物資專人管理、規(guī)范存放、有定期清點記錄；可控成本無超標6一項不符合要求扣0.5分12基數(shù)藥定位、定數(shù)、有卡片，標簽醒目，用后及時補充6一項不符合要求扣0.5分13藥品存放符合要求，使用正確，抗生素應(yīng)用規(guī)范，用藥劑量準確，臨時停用的液體袋(瓶)標簽妥善處理6一項不符合要求扣0.5分14搶救物資管理規(guī)范，定位、定數(shù)、處于備用狀態(tài)，卡片、標簽醒目6一項不符合要求扣0.5分15醫(yī)用冰箱專人管理、清潔、物品分類存放符合要求6一項不符合要求扣0.5分醫(yī)院感染管理20分16認真執(zhí)行《血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等5一項不符合要求扣0.5分17無菌物品/溶液存放符合要求，無過期、失效；一次性物品規(guī)范存放5一項不符合要求扣0.5分18護士正確實施血液透析、掌握并發(fā)癥及處理；開展有特色的健康教育4一項不符合要求扣0.5分19兩個病人透析之間對透析機、物體表面、地面及床單位等進行消毒處理，傳染病病人透析分區(qū)、專機4一項不符合要求扣0.5分20消毒液配置正確，濃度符合要求，重復(fù)使用的物品用后處理正確，潔凈存放1一項不符合要求扣0.5分21院感監(jiān)測資料齊全，未達標者有整改措施及效果追蹤；醫(yī)療廢物處理正確，登記及交接清楚1一項不符合要求扣0.5分（五）護理文書質(zhì)量標準考核≥95分；合格率≥95%護理文書質(zhì)量管理評價100分考核項目分值扣分體溫單20分1頁面整潔、無皺褶、破損4一項不符合要求扣0.5分2入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡時間、請假外出等按要求填寫43按要求記錄／繪制體溫、脈搏、呼吸44新入、轉(zhuǎn)入病人當日有血壓、體重記錄，以后每周至少有一次血壓體重記錄45正確填寫大便次數(shù)、出入量等4醫(yī)囑單及執(zhí)行單30分6頁面整潔，無漏項6一項不符合要求扣0.5分7按要求執(zhí)行醫(yī)囑，查對準確6一項不符合要求扣1分8特殊標記正確，如皮試標識等6一項不符合要求扣1分9打印后責(zé)任護士在醫(yī)囑單相應(yīng)位置簽全名；醫(yī)囑單留存規(guī)范6一項不符合要求扣0.5分10醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，抗生素執(zhí)行時間準確6一項不符合要求扣1分護理記錄50分11頁面整潔，無漏項5一項不符合要求扣1分12語句通順、醫(yī)學(xué)術(shù)語準確、無錯別字5一項不符合要求扣0.5分13首次護理記錄應(yīng)在病人入院后本班內(nèi)完成；按照需要給予特別指導(dǎo)和?？圃u估，體現(xiàn)?？铺厣?一項不符合要求扣0.5分14手術(shù)病人各種管路護理正確，并準確記錄引流物的顏色、性狀、引流量等5一項不符合要求扣0.5分15危重病人病情相對穩(wěn)定時，至少每天記錄一次；安置心電監(jiān)護儀、使用呼吸機的病人病情相對穩(wěn)定時，至少每班記錄一次；病情變化隨時記錄5一項不符合要求扣0.5分16準確記錄生命體征及出入量；記錄體現(xiàn)?？铺厣环从巢∪说男睦頎顟B(tài)5一項不符合要求扣0.5分17動態(tài)記錄壓瘡及壓瘡易患病人的皮膚狀況、臥位和翻身情況5一項不符合要求扣0.5分18因搶救原因未能及時書寫危重病人護理記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)(本班)據(jù)實補記，并加以注明5一項不符合要求扣0.5分19病歷首頁出院時間與護理評估單／體溫單一致5一項不符合要求扣0.2分20遵循客觀、真實、準確、及時、完整原則，總體書寫質(zhì)量好5一項不符合要求扣0.2分（六）護理人員三基三嚴考核合格率達100%；護理技術(shù)操作合格率達100%護理技術(shù)操作質(zhì)量考評100分考核項目分值扣分準備15分1護士儀表端莊，服裝整潔3不符合標準扣1分2評估及準備病人恰當4評估不合要求酌情扣1-2分3評估及準備用物恰當4一項不符合要求扣1分4評估及準備環(huán)境符合要求4不符合標準扣1分過程60分5嚴格執(zhí)行查對制度10每漏一次查對扣2分6操作程序符合操作規(guī)范10不符合流程要求一處扣1分7操作方法正確5一處錯誤扣1分8操作熟練協(xié)調(diào)5不熟練酌情扣分9無菌觀念／清污概念清楚10不合要求酌情扣分10體現(xiàn)人性化服務(wù)，妥善遮蔽/保護病人隱私3一項不合要求扣1分11落實病人知情同意，注重病人安全／舒適10一項不符合要求扣2分12護士職業(yè)防護符合要求5一項不合要求扣1分13記錄準確及時2漏項簽字不得分；不合要求扣1分評價25分14健康教育落實(操作前解釋、操作中指導(dǎo)；操作后囑咐)5一項不合要求扣1分15與病人溝通良好，病人滿意5一項不合要求扣1分16用物處理正確(一次性、可回收用物)5一項不合要求扣1分17相關(guān)理論知識掌握(目的、要點、注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范等)5一項不合要求扣1分18整體質(zhì)量和效果符合要求5一項不合要求扣1分（七）護理服務(wù)暨整體護理質(zhì)量考核≥95分；合格率≥98%1.滿意度服務(wù)評價得分≥95分；合格率≥98%住院病人滿意率達95%，出院病人滿意率達95%，健康教育知曉率達100%2.護理有效投訴為0整體護理服務(wù)考核評價100分考核項目分值扣分基本要求10分1病房安靜、安全、整潔有序2一項不合要求扣0.2分2不依賴病人家屬或自聘護工護理病人4一項不合要求扣0.5分3根據(jù)病人病情護理難度技術(shù)要求和護士能力合理分工，滿足臨床工作需要4一項不合要求扣0.5分基礎(chǔ)項目40分4病人床單被套平整、干燥、無渣屑及污跡4一項不合要求扣0.5分5住院病人做到“三短”(指甲、趾甲、胡須短)“七潔”(面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、床單位)5一項不合要求扣0.5分6有預(yù)防壓瘡／跌倒／墜床／燙傷及其他護理不良事件的護理措施5一項不合要求扣0.5分7壓瘡／跌倒／墜床高危病人有評估、措施落實，警告標識清楚；有保證病人安全和保護隱私的措施5一項不合要求扣0.5分8各種導(dǎo)管及引流管有標識，固定妥當、清潔、通暢5一項不合要求扣0.5分9病人臥位舒適，符合治療護理的要求；佩戴腕帶／使用約束帶規(guī)范、松緊適宜；危重病人及特殊診療病人穿病員服5一項不合要求扣0.5分10病人的治療護理及時、準確，符合醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，交接班清楚；護理級別與其病情和自理能力相符，標識與醫(yī)囑吻合5一項不合要求扣0.5分11護士熟悉分級護理制度，按照護理級別護理病人，發(fā)現(xiàn)病情變化做到“三及時”(及時報告醫(yī)生／配合處理／準確記錄)4一項不合要求扣0.5分12總體護理質(zhì)量和效果好2一項不合要求扣0.2分護理程序應(yīng)用30分13根據(jù)病人具體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)；掌握病人“九知道”，健康教育落實6一項不合要求扣0.1分14護理診斷／問題準確規(guī)范，與病人需求符合6一項不合要求扣0.5分15護理措施切實可行，并結(jié)合?？铺攸c，為病人提供個性化服務(wù)，工作內(nèi)容包括：病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持6一項不合要求扣0.5分16護士長每天評估科室重點病人，有調(diào)整護士的原則，有指導(dǎo)護士的規(guī)定6一項不合要求扣0.5分考核項目分值扣分護理程序應(yīng)用30分17護理記錄及時、準確，反映病人的動態(tài)變化6一項不合要求扣0.5分效果評價20分18病人知曉自己的責(zé)任護士5一項不合要求扣0.5分19病人了解住院期間的安全注意事項及主要檢查、用藥5一項不合要求扣0.5分20病人掌握相關(guān)護理知識／家屬掌握照顧病人注意事項5一項不合要求扣0.5分21病人對住院期間護理人員的態(tài)度滿意5一項不合要求扣0.5分(八)院感、消毒技術(shù)標準考核≥95分；合格率100%消毒隔離質(zhì)量管理考評100分考核項目分值扣分床單元處理10分1病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一柜一巾(每天擦拭一次)，用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用5抽查一項不合要求扣0.5分2終末處理及時；出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg／L含氯消毒液擦拭5抽查一項不合要求扣0.5分無菌技術(shù)消毒30分3換藥、注射、穿刺、插管等各項侵入性操作要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程10不合標準一件或一處扣1分4實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速手消毒劑消毒手10不合要求及手衛(wèi)生執(zhí)行不合要求，酌情扣1-4分5無菌包應(yīng)小于30cm×30cm×50cm；內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M膠帶，標明滅菌日期、有效期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱；按有效期順序?qū)９癖４妫晃锲贩舷?，滅菌要?0不合要求，每項扣1分物品消毒處理20分6凡病人用過的濕化瓶每日更換（一次性濕化瓶按要求更換），按照要求消毒，備用于清潔盤中4一項不合要求扣0.5分7電動吸引器使用后及時按照要求消毒；備用情況下按時消毒，瓶外標明消毒日期4不合要求一個扣0.2分8體溫表用后及時用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次，每周大消毒一次4不合要求扣1-2分9可重復(fù)使用的呼吸機、麻醉機、霧化器的管道須滅菌或高水平消毒；每病人使用之間更換4不合要求扣1分10血壓表袖帶、氧氣袋、平車、輪椅無污跡，各類監(jiān)護儀器、病歷夾定期擦拭4不合要求扣0.5分考核項目分值扣分職業(yè)防護20分11生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認真填寫交接本；5一項不合要求扣0.5分12醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后報告、處理程序，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防；5漏報或不掌握扣1分；掌握不全扣0.5分13病房內(nèi)換下的被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不得在病區(qū)、走廊清點；5不合標準扣1分14一次性物品不得重復(fù)使用：使用后的一次性利器入利器盒，放至3／4更換5多次使用不得分；使用不規(guī)范酌情扣，每次0.5-1分環(huán)境消毒20分15治療室／換藥室／檢查室：(1)嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)(2)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地兩次，并有專用抹布，拖把有標識(3)每天用紫外線照射消毒>30min／次，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭(4)無菌溶液開啟有日期、時間(不得超過24小時)；抽出的藥液置入無菌盤不得超過2小時(5)無菌鉗、鑷定期消毒，干燥保存，打開后有效期4小時(6)物品擺放規(guī)范20一處不合要求扣1分（九）護理安全質(zhì)量管理合格率100%1．急救物品的管理得分100