教你輕松讀懂鼓室曲線圖

教你輕松讀懂鼓室曲線圖臨床上常用“聲導抗測試”作為中耳聲阻抗、聲導納測試或二者的通用術語。根本測試包括以下幾個方面：(1).靜態(tài)導抗測試；(2).鼓室導納測試；〔3〕鐙骨肌反射；〔4〕咽鼓管功能檢查。聲導抗測試的根本過程臨床聲導抗測試儀構造中，較直觀重要的是探頭，內有3根小管，外接耳塞，如以下圖1所示。第一根是發(fā)聲管，其次根小管連接麥克風，監(jiān)測鼓膜反射回耳道的聲音，第三根小管與小型氣壓泵和壓力計相連。第一根發(fā)聲管將振蕩器發(fā)出的具有肯定頻率和強度的探測音〔主要為226Hz1000Hz測音，標準強度為85dBHL〕通過密閉的外耳道傳導至鼓膜，探測聲到達鼓膜后，一局部穿透鼓膜泄漏到中耳，另一局部通過鼓膜反射回外耳道，如圖2所示；通過其次根小管連接麥克風接收，麥克風將接收到的聲音轉換為電信號具體的值并顯示出來〔以前是通過電表計顯示出來〕。同時，氣壓泵加壓或減壓后的氣體通過第三根小管輸入值外耳道，可調整外耳道壓力〔儀器設置為在±400mmH2O范圍內變動，一般承受±200mmH2O范圍內變動〕。1聲導抗測試儀器根本構造圖2探測聲到達鼓膜后，一局部穿透鼓膜泄漏到中耳，另一局部通過鼓膜反射回外耳道重要概念：正常中耳狀況下，當外耳道壓力為0時，鼓膜活動度最好，第一根管子發(fā)出的探測聲到達鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部多〔等效的容積也大〕，而通過鼓膜反射回外耳道的局部聲音就少，通過其次根小管麥克風承受到的聲音小，轉換為電信號具體的值小，儀器并顯示出來值，由于是取倒數(shù)后就變高〔即鼓室壓圖中的峰壓點〕。當通過壓力泵轉變外耳道的壓力，使鼓膜的活動度也發(fā)生相應的轉變，當外耳道壓力增加到+200dapa時，鼓膜活動度減為測試時最小，探測聲到達鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部最少〔等效的容積也最小〕，而通過鼓膜反射回外耳道的局部聲音就最多，麥克風承受到的聲音能量最大，轉換為電信號具體的值最大，儀器并顯示出來值，由于是取倒數(shù)后就變最低〔即鼓室壓圖中的在+200dapa處最低點〕；當外耳道壓力由+200dapa漸漸削減時，鼓膜活動度漸漸增加，探測聲到達鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部漸漸增加〔等效的容積也相應漸漸增加〕，而通過鼓膜反射回外耳道的局部聲音就漸漸削減，麥克風接收到的聲音能量漸漸削減，轉換為電信號具體的值漸漸削減，儀器并顯示出來值，由于是取倒數(shù)后就漸漸增加，即鼓室壓圖中漸漸上升支，最終到達外耳道壓力為0dapa時，鼓膜活動度最大，鼓室壓到達最大峰壓點。同理下降支過程和上升支相像。通常鼓室壓圖變化值以聲順值表示33聲順隨外耳道壓力的變化狀況當鼓膜增厚、中耳積液，或聽骨鏈固定時，導致中耳的質量和彈性因素增加，鼓膜活動度受限，則即使氣壓泵調整外耳道壓力后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部變化幅度微小〔等效的容積也無明顯變化〕，從而測得的中耳順應性也變小，鼓室壓圖表現(xiàn)為平坦的B型或As型。當咽鼓管功能不良，致中耳腔為負壓時〔180dapa〕，此時，只有當外耳道壓力為—180dapa是，鼓膜活動度最正確，獲得最大聲順值，因此，鼓室壓圖峰壓點就位于—180dapa聲導抗測試根本內容〔一〕靜態(tài)導抗測試1在探頭端處測出的聲導納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復合聲導納，如以下圖4，為了避開在臨床測試過程中因耳塞探頭放置深淺不同所致的聲導納值的誤差，因此需要從中把外耳道容積〔ECV〕減去，從而主要反映鼓膜平面的聲導納值，這一聲導納值即稱之為補償靜態(tài)聲導納。圖4.外耳道口測試平面的聲導納圖〔包括密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復合聲導納〕目前，我們在臨床上所見到的聲導抗圖為補償靜態(tài)聲導納圖，如以下圖5。補償靜態(tài)〔峰壓點〕聲導納值〔中耳系統(tǒng)的聲導納值〕=5補償靜態(tài)聲導納圖2在正常的聲導抗圖形中，可以看到在0daPa四周有一峰值，該峰值代表中耳的最大順應性，主要由通過Cmax、C+200兩個值來打算，如圖6所示；即當給外耳道施加壓力為200mmH2O時，此時鼓膜最僵硬、中耳順應性最低；當外耳道壓力為0mmH2O，此時鼓膜最柔順、中耳順應性最大。峰壓點靜態(tài)聲順值=Cmax-〔C+200〕；臨床測試過程中主要看峰壓點處的最大聲順值。6峰壓點靜態(tài)聲順值〔二〕鼓室導納測試聲導抗測試中，另外一個重要的一個測試工程是“鼓室導納”測試，也就是我們常說的“鼓室圖”或“導抗圖”。鼓室導納測試是指通過轉變外耳道壓力的同時觀測聲導納〔Ya〕、聲導〔Ga〕、聲納〔Ba〕的轉變，及其相互之間的關系的測試，并將測試所得的結果，記錄成橫坐標為外耳道壓力，縱坐標為77外耳道壓力與聲順的變化示意圖鼓室導納測試〔鼓室圖〕是臨床耳鼻喉科最常見的一個測試工程，也是耳鼻喉科醫(yī)生或從事聽力學醫(yī)師最需要了解的一個臨床測試。臨床醫(yī)生和聽力師可從以下幾個方面正確識別聲導抗圖。聲順值聲順，即鼓膜的順應性，反響了中耳傳音系統(tǒng)對聲音的傳導和接納力量，代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度〔或勁度〕的大小。圖5為臨床常見正常的鼓室導抗圖形。中耳的順應性 SC值正常范圍：成人為0.3～1.6ml〔容積單位〕；兒童0.2～0.9ml。聲順值代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度〔勁度〕大小。當：依據(jù)中耳順應性，能為臨床供給很多有價值的信息；假設測得的：成人SC值﹤0.3mlSC﹤0.2ml，表示中耳的活動度小，勁度大，中耳腔為高阻抗型，多見于以下疾病：耳硬化癥、粘連性中耳炎、聽骨鏈固定、鼓室硬化、咽鼓管堵塞、中耳積液、膠耳或中耳腫瘤，結合相關病史可初步診斷。中耳積液耳硬化癥成人SC值﹥1.6ml,或嬰幼兒童SC值﹥0.9ml表示中耳的活動性好，勁度小，中耳腔為低阻抗型，多見于：鼓膜萎縮松弛、較大的愈合性穿孔、聽骨鏈中斷或咽鼓管特別開放。外傷性聽骨鏈中斷鼓膜愈合性穿孔，見愈合膜外耳道容積聲導抗測試中，當測試人員的失誤，如測試時探頭與外耳道壁相貼，可導致測試結果呈“B”型曲線，常與分泌性中耳炎或慢性化膿性中耳炎并鼓膜穿孔的鼓室圖相混淆；因此通過外耳道容積的大小，見以下圖，臨床醫(yī)師或聽力檢測人員，除了可以推斷結果的準確性外，還可以進一步分析可能的中耳病變。外耳道物理容積，為外耳道與中耳容積之和。成人正常約為 1.0～1.5ml，兒童約為0.7～1.0ml，如超出2.0ml可能有鼓膜穿孔，小于0.2ml可能為探頭頂端與外耳道壁相貼。另外通過外耳道容積，可以覺察不易看到的小穿孔，并推斷分泌性中耳炎時留置的通氣管是否通暢。分泌性中耳炎鼓膜置管后，當鼓膜通氣管通暢時，聲導抗測試的外耳道容積常超出2.0ml；當通氣管被外耳道內異物或耵聹堵塞時，此時測試的外耳道容積常在正常范圍。峰壓值峰壓值是指聲順值最大處與壓力軸所對應的點，見以下圖所示。峰壓值正常范圍為 -100～+50dapa。當峰壓值﹤-100dapa表示鼓室壓為負壓，主要見于咽鼓管功能不良或分泌性中耳炎的早期。當峰壓值﹥+50dapa，表示鼓室壓為正壓，主要見于急性中耳炎早期。峰壓值正常的鼓室壓圖：主要見于聽力正?；蚋幸羯窠浶月犃p失患者峰壓值為負壓的聲導抗圖，主要見于咽鼓管功能不良，及分泌性中耳炎的早期鼓室圖的梯度鼓室圖的梯度，是指聲順峰兩側各50daPa所切割一段曲線的高度G與最大聲順峰C鼓室圖梯度，正常值約為40%；當鼓室積液或粘連可降至15%以下；聽骨鏈中斷或80%。鼓室圖梯度：正常值約為40%左右圖示：當鼓室積液或粘連時可降至 15%以下，甚至測不出鼓室圖的寬度鼓室圖寬度為，聲順峰兩側半高度處所包daPa正常鼓室圖寬度，成人約為 50-100daPa兒童約為50-150daPa鼓室圖寬度增加，表示中