病情判斷與急救

危重病情判斷與急救斷危重危。少的一項(xiàng)內(nèi)容。這項(xiàng)工作做好了，可明顯減少醫(yī)療糾紛。由于類似的文獻(xiàn)極少習(xí)205年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南以后，經(jīng)視情如及識(shí)，搶，能少。前外醫(yī)已立院救組是由經(jīng)過危重監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的1名醫(yī)生，1名護(hù)士24小行識(shí)別危重病征的培訓(xùn)為85%的為2000級(jí)展在組固定化，這種組織形式很適合產(chǎn)科搶救。表1就叫。表1.國(guó)呼標(biāo)迫呼呼0次/或6次/度說；三、循環(huán)：血壓<90mmHg,率>130次分，：識(shí)搐；關(guān)止能；病情不是人的亦全急內(nèi)，05年蘇把對(duì)心臟驟停、心臟病及腦卒中發(fā)作作為到1這樣一，1位某校生喘室1不不，鄰室同學(xué)路，呼跳及時(shí)呼亡以2005觀，思是觀如時(shí)叫急員時(shí)，能救生。務(wù)不。、搶救早知屬舉略可除。筆加事定死例論不死。妊娠是普通女性人群中的一種特殊情況，罹患各種疾病的婦女均有權(quán)利懷孕，使得產(chǎn)科醫(yī)生面對(duì)著比內(nèi)仔多機(jī)已原產(chǎn)解。死】表2.征壓 搏 吸 孔0/0 0 雙吸氣 擴(kuò)大60/0長(zhǎng)吸氣 居中點(diǎn)樣呼吸 固定嘆樣呼吸血壓測(cè)壓60/0，意味血>40%。各種瀕死樣呼吸，產(chǎn)科亦可見到，如羊水栓塞，這是一種無效呼吸，立到面。危病征】征由于成人每約有10000L呼，有m2細(xì)，23急：塞吸

。②%③呼心這產(chǎn)能極位句說只說。（三是ARS 就情，16年有3死而203吸25-30次，重。是1-7次/于0次/是，230次/表1中規(guī)定呼吸30次/引視查。二、脈搏氧飽和度的臨床意義脈搏氧飽和度是目前常用的監(jiān)護(hù)手段。但普遍用得不表說很和用V病這（。表3.值氧和度）385氧分（g）000礙專著中均分為意識(shí)水平下降和意識(shí)混亂（confusion。（一）意識(shí)水平下降現(xiàn)在分為嗜睡、昏睡及昏迷。醒覺水平下降。應(yīng)當(dāng)在嗜睡階段識(shí)昏。（confusion）不?！癱onfusin皮能煩。要有一點(diǎn)意識(shí)異常，如1位25觀，外面太冷“另1例老熱38.5晨5鐘一出識(shí)神是。、搐）五、腹脹重癥病人出現(xiàn)腹脹應(yīng)考慮胃腸功能衰竭，往往長(zhǎng)鳴音消失。這是與心衰、衰重功動(dòng)子。六、腦血管病亦是產(chǎn)科常見合并癥，可鑒于妊高征、高凝狀態(tài)等。如出現(xiàn)吞咽困難、。七、血液學(xué)方面問題①最常見的是缺鐵性貧血，大家十分熟悉，我希望大家能用產(chǎn)白6無科C嚴(yán)血有被活的凝因子“廉血學(xué)說對(duì)有意，的家應(yīng)用有的偶合并C者市產(chǎn)亦同。、他紫大痛等結(jié)把表1.稱指征表4. 危重征.道阻聲鳴音.呼急（0次/或以<6次/分度<9%；不能說；音*.循環(huán)：血9g,率>10次；.上；.尿尿尿；.斑；.經(jīng)降混復(fù)；的治到；音喘出高性；亦熱體溫>40續(xù)3以。休克的新概念關(guān)鍵概念●休常定?！穹海?。●尿征●如克下低依灌斷希我位死實(shí)節(jié)性資?？耸紫?，任何原因的低灌注均可激發(fā)炎癥反應(yīng)，是各種休克的基本機(jī)制。炎癥反應(yīng)可致定考?！恳弧⑹а纳矸磻?yīng)外周血管膚肌達(dá)1/3時(shí)血壓低灌注及血休的斷準(zhǔn)見下。血般心率首快但用體劑人亦可增快。二、單純失血、失血性低灌注及失血性休克鑒別●純失血有出血，但心<100次。失伴灌注伴<L脈續(xù)>100次分血克有出血，至少符表5中4。表. 準(zhǔn).或變.心率>100次分3.呼>22次/或PaC23mg4.脈<mo/L或乳>mlL.6.動(dòng)脈血0鐘不管述4。三、美國(guó)外科學(xué)院的高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課程的出血分類用于指導(dǎo)估計(jì)失血量和判斷治療床然極治整要拘泥分級(jí)上。血～%）及呼吸如失血約10%遲3秒。Ⅱ級(jí)血5～3—率>00分、血盈輕慮。Ⅲ級(jí)（失血0～4%）—明顯呼吸急促、心率增快、收縮壓下降、少尿、明顯意識(shí)改變，如煩躁不安。如無創(chuàng)傷及其他體液丟失，要使收縮壓下降，至少要失血30～40%。③但果。于%壓、態(tài)。治】一建立兩條粗的靜脈通道外脈—心這脈選順是不用靠的法可外。二液體復(fù)蘇的兩種爭(zhēng)論過去數(shù)十年內(nèi)主要爭(zhēng)論是晶體液好還是膠體液好十來液就與“不滿。（一）晶體液與膠體液于壓的血蛋白持內(nèi)損如，的?；蛉斯つz體液或晶體液。沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體。其理由是，膿毒休克病人用晶體液和膠體液均能復(fù)蘇：選擇哪種液體并不重要，重要是體量有性與期盡目前論對(duì)對(duì)毒休均種同盈改注作用，液3倍。。論公通是被接受但來程：.創(chuàng)采壓是出。.早年研究結(jié)果表明，放血后動(dòng)物經(jīng)液體復(fù)蘇后提高生存率，但這些動(dòng)物放血后結(jié)扎止血。.在0廣到治。.此后，有人對(duì)大量輸液提出質(zhì)疑，認(rèn)為過去失血性休克的動(dòng)物試驗(yàn)是放血后結(jié)扎血。7使血壓到40、0及8g結(jié)論的（幻燈由手血復(fù)高血；時(shí)已固血據(jù)他究壓蘇的念。“低血壓復(fù)蘇”是在在60mmg。但有壓70mmHg和100mg，急中意不種因晶復(fù)應(yīng)點(diǎn)多。（三）葡萄糖溶液不是擴(kuò)容液體因?yàn)槠咸烟禽斎塍w內(nèi)后轉(zhuǎn)化為水，大量水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)胞葡。表3.輸入1果%液鹽林液

胞（）000

細(xì)間隙（） （）5 55 257.5%水-5096005%白00050全血0000）推見根上可出晶在管與管例是1:3.因此，急性入2-L（20分體動(dòng)的15-或兩。的用穩(wěn)胺但不使用甲上素。、血：如如60g/L需如在60g/—100g/L間而一持在8L上。分、新鮮凍漿板存2在起，F(xiàn)生率增加。五、病因治（略）過敏性休克過敏性休克屢屢可見，如不及時(shí)搶救，可致死亡。常見過敏原有藥物、昆蟲叮咬及食以別制。筆者講這個(gè)問題的始因是曾發(fā)生因使用腎上腺素劑量錯(cuò)誤以致病人死亡，發(fā)生醫(yī)療事仍?！渴桥K驟停用g腎療引起室顫。就是對(duì)有灌注心律病人，如靜脈注射只能用0g。論早在12指在205。二、要明確一線與二線用藥。一線用藥是吸氧、腎上腺素及快速輸液。因?yàn)檫^敏反應(yīng)10張1求5分鐘內(nèi)液5-10,約25.家定這記多激線。不。】除原靜。人、。素首劑用g吸收慢。每0分素g稀釋在l，5-0分鐘緩慢推注，亦可用g腎素入2l理水靜滴，4μn，漸量。蘇快滲（水液至。指0分鐘后血張1初5分鐘內(nèi)液5,約250-500ml。. 可給根,。H2滯，西米替?。╣口、、）.素（0,靜）尼（.mk,靜脈。少到6小時(shí)后才發(fā)生?！?素有。.阿托品用2救成的道筆：寧國(guó)制的效鹼物是有農(nóng)藥上）.素對(duì)腎上β此藥是短效制每5鐘1-2mg,肌。嘔。觀】治療好轉(zhuǎn)后需要觀察，但尚無證據(jù)提示需要觀察多長(zhǎng)時(shí)間。有的病人（高達(dá)20%）在8后達(dá)36小時(shí)。有人報(bào)告，治療后無癥狀持續(xù)4。問需長(zhǎng)?！克[?？谀[脹等。救過敏反次g、g、g種可積?！繜釀e熱高數(shù)發(fā)輸量后敏應(yīng)是E可、別。二、過敏反應(yīng)多由于腸外用藥在5分，在0分鐘內(nèi)，后1于致驟別告。心肺復(fù)補(bǔ)充資料cardic活率性1/5。非要就與有解：原件；議病】?jī)?nèi)1例產(chǎn)婦表1表1.71計(jì)病 數(shù) 病 數(shù)水塞 1 分腦出血 1科血 3 分腦栓塞 1心臟病 8 硫鎂過量 1妊高征肺栓塞位娠產(chǎn)后血DIC外急腹癥計(jì)

7 休克 15 娠結(jié)咯血 14 染稽流產(chǎn) 13 醉外 12 EhesOals癥* 13 8*ElrOnos綜合癥Ⅳ型冠狀動(dòng)脈夾層，前、后壁心肌梗死伴破裂1例】、按減氣；20心復(fù)南一間于按過通壓。R，腺生。三、減少中斷，緊密配合：05年高CPR按。的。】1.做好基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇；2.判斷驟停病因；3.抓住驟停心律；4.合理使用藥物；第一做好基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇搶且早的醫(yī)續(xù)基證決，這保作，是于。南高量高心蘇決高質(zhì)基肺然。胸④目不。道只時(shí)放塞。（二）評(píng)估呼吸，人工通氣開放氣道后，如呼吸停止（包括嘆氣樣呼吸）立即用氣囊—面罩通氣，先吹起2次，潮氣量以，約50,時(shí)1。三查，按壓檢動(dòng)搏失聽法是：首先把病人放在堅(jiān)硬表面上，在少0次/，少壓4,在間為1:1,時(shí)徹底放松，骨。完反彈。每2分鐘替換，以免。流和10次/。例最為30:2.壓止學(xué)。求10到黏膜小0.m入為10次通頻為80次/使用藥物④斷找10是“5個(gè)H“5個(gè)T5個(gè)低“55低體；5種病是中毒、張力性氣胸、心包表1統(tǒng)計(jì)，僅低血容量（失血）與肺動(dòng)脈栓塞（羊水栓塞與肺栓塞）共計(jì)46的6%。說明產(chǎn)婦猝死中可這就是第二件大事。第三、抓住驟停心律據(jù)筆者所閱的產(chǎn)婦死亡病例，一般寫“心臟驟停，用腎上腺…（cadc。，正，無。合藥顫速

的。律（多”8肺。無脈搏腎加，阿托品用38程。但在搶救病例中，經(jīng)常見到可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，這些藥物不僅無效，反而加耗用腎上腺素。我們要了解應(yīng)該用什么，不應(yīng)該用什么。點(diǎn)】1.積極防治驟停病因；2.及時(shí)判斷，果斷溶栓；③重視硫酸鎂過量；一、積極防治驟停病因。斷栓就本次死亡病有2討栓而診斷慮血中